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1、颅咽管瘤的围手术期护理新区神经外科雷丹毅 护理学根基于对疾病的充分认识，一个没有理论支持的护士相信会逐渐走向护工专业 首先介绍一下颅咽管瘤的定义、流行病学、临床表现、诊断、治疗。定义：颅咽管瘤是发生在与Rathke氏囊有 关的垂体前叶、垂体柄、漏斗、乳 头体、灰结节、视交叉及三脑室前 部的先天性肿瘤。流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅 内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双 峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年 后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压
2、迫症状：视神经视力视野障碍 腺垂体相应激素分泌不足症状 下丘脑尿崩、高热等诊断内分泌功能检查：影像学检查：CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化 治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗 颅咽管瘤与下视丘等重要神经核团关系密切，手术风险大，术后并发症多而复杂。显然，这时围手术期护理十分重要，且是一项富有挑战性课题。如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要护理方向指示图有利于护理的系统化、规范化术前护理I will steer my
3、ship , leaving fear behind颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重为心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工作一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度， 减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：* 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用神志下降神志下降神志下降神志下降原因分析原因
4、分析原因分析原因分析下丘脑损伤下丘脑损伤下丘脑损伤下丘脑损伤脑血、水肿脑血、水肿脑血、水肿脑血、水肿低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症高糖血症高糖血症高糖血症高糖血症中枢性中枢性中枢性中枢性高热高热高热高热癫痫
5、癫痫癫痫癫痫电解质电解质电解质电解质紊乱紊乱紊乱紊乱尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml ，尿比重1005，尿渗透200 mlh， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立 即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入 以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿 效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡 电解质紊乱的护理电解质紊乱 表现形式低钠血症低钾血症高钠血症高钾血症颅咽管瘤患者最常见其次常见低钠血症：150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明 确，目前
6、认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 2.需补充的无钠液体以低张糖为主： 缺水量公式：补液量=（血钠值-142）公斤体重4（男）或 3（女） 补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染做好皮肤护理，防止感染3 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生亚低温治疗亚低温治疗物理降温物理降温预防感染预防感染高热护理要点高热护理要点高热护理要点高热护理要点 护士护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手 护理本身是一项最精细的艺术，精细的艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就 南丁格尔
