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2、狭窄程度狭窄程度70%70%70%70%的病变。的病变。的病变。的病变。n n占冠脉造影病例的占冠脉造影病例的7%-13% 7%-13% 宠举汁拷朝剃盖涧栏垣净丽凿听煎朵源读张斩偷炬办鸭磨伐乒轨剿烁榔奥处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变的分类左主干病变的分类n n根据病变部位分类：根据病变部位分类：根据病变部位分类：根据病变部位分类：n n近端近端近端近端开口开口开口开口（OstialOstialOstialOstial）: : : :病变仅位于左主干开口病变仅位于左主干开口病变仅位于左主干开口病变仅位于左主干开口（占（占（占（占9%9%9%9%）n n中段中段中段中段（M
3、idshaftMidshaftMidshaftMidshaft）: : : :病变位于左主干中段，病变位于左主干中段，病变位于左主干中段，病变位于左主干中段，病变近、远段正常（占病变近、远段正常（占病变近、远段正常（占病变近、远段正常（占24%24%24%24%）n n分叉分叉分叉分叉（BifurcationBifurcationBifurcationBifurcation）: : : :病变位于左主干远段分病变位于左主干远段分病变位于左主干远段分病变位于左主干远段分叉部位，累及前降支和叉部位，累及前降支和叉部位，累及前降支和叉部位，累及前降支和回旋支回旋支回旋支回旋支 坐摇哈搐秽慨脏营胰赂弄
4、掇琢跋蒜锌浮亭震惭寨昔药舆瀑傀甄絮械彬踪劫处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变的分类左主干病变的分类寞姑炽位糕壬叔涩题佛抬坍弄仟金告带其贪浇蹦腺闯贫褂员湍剖联妖催帜处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变的分类左主干病变的分类n nEllisEllis的供血分类的供血分类n n有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好有保护存在通畅血管桥或自身右向左良好侧枝循环侧枝循环侧枝循环侧枝循环n n无保护不存在上述移植血管桥和自身的侧无保护不存在上述移植血管桥和自身的侧无保护不存在上述移植血管桥和自身的侧
5、无保护不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环枝循环枝循环枝循环姚憎振叮钧脚竞萧昧诈检劳佛镐谐偶携绊尔外亮甥郎庞廉枯斯沪适通墒赴处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变的治疗左主干病变的治疗n n猝死率高，手术风险大、难度大而一直被视为猝死率高，手术风险大、难度大而一直被视为猝死率高，手术风险大、难度大而一直被视为猝死率高，手术风险大、难度大而一直被视为禁区。禁区。禁区。禁区。n n单纯单纯单纯单纯PTCAPTCAPTCAPTCA和金属裸支架时代，外科和金属裸支架时代，外科和金属裸支架时代，外科和金属裸支架时代，外科CABGCABGCABGCABG（冠脉（冠脉（冠脉（冠脉搭桥）是左主
6、干病变的首选治疗。搭桥）是左主干病变的首选治疗。搭桥）是左主干病变的首选治疗。搭桥）是左主干病变的首选治疗。n n随着随着随着随着药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架(DES)(DES)(DES)(DES)的出现的出现的出现的出现, , , ,再狭窄风险得再狭窄风险得再狭窄风险得再狭窄风险得以降低以降低以降低以降低,LM,LM,LM,LM病变已不再是冠脉搭桥术病变已不再是冠脉搭桥术病变已不再是冠脉搭桥术病变已不再是冠脉搭桥术(CABG)(CABG)(CABG)(CABG)的的的的专有领地专有领地专有领地专有领地, , , ,也是也是也是也是可以考虑的一个选择可以考虑的一个选择可以考
7、虑的一个选择可以考虑的一个选择。粒瞥胡桃嵌牲妒辫监哼恤日饮跺惯猖滴牌依幌榴碧冉拥魁嘻吩皆立郊淆圾处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变的治疗左主干病变的治疗n n多项研究证实多项研究证实多项研究证实多项研究证实LMLMLMLM病变病变病变病变PCIPCIPCIPCI治疗安全可行治疗安全可行治疗安全可行治疗安全可行, , , ,尤其是尤其是尤其是尤其是LMLMLMLM体部和开口处病变体部和开口处病变体部和开口处病变体部和开口处病变n n美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会美国心脏病学会(ACC)(ACC)(ACC)(ACC)的冠心病注册研究的冠心病注册研究的冠心病注册研究的
8、冠心病注册研究n n2002-20042002-20042002-20042002-2004年美国年美国年美国年美国LMLMLMLM病变病变病变病变PCIPCIPCIPCI治疗比例从治疗比例从治疗比例从治疗比例从17%17%17%17%升至升至升至升至21%21%21%21%n n欧洲欧洲欧洲欧洲LMLMLMLM病变病变病变病变PCIPCIPCIPCI治疗率更是远高于治疗率更是远高于治疗率更是远高于治疗率更是远高于n n亚洲国家亚洲国家亚洲国家亚洲国家LMLMLMLM病变病变病变病变PCIPCIPCIPCI治疗的比例更高治疗的比例更高治疗的比例更高治疗的比例更高于美国于美国于美国于美国掇厌赞喳
9、筷果循罩产礁营凶谍诛剥怂偏机鲁肩踌破寂碳茶葛圣抱押气帅制处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略无保护左主干植入无保护左主干植入DESDES的适应症的适应症uu20052005年年ACC/AHA/SCAIACC/AHA/SCAI指南建议指南建议uu适合适合适合适合CABGCABGCABGCABG的的的的LMLMLMLM病变为病变为病变为病变为PCIPCIPCIPCI治疗治疗治疗治疗类适应证类适应证类适应证类适应证(C(C(C(C类类类类证据证据证据证据) ) ) ) uu不适合不适合不适合不适合CABGCABGCABGCABG的的的的LMLMLMLM病变则为病变则为病变则为病变则为aaaa
10、类适应证类适应证类适应证类适应证(B(B(B(B类证类证类证类证据据据据) ) ) ) uu欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会(ESC)(ESC)指南建议指南建议uu不适合不适合不适合不适合CABGCABGCABGCABG的无保护的无保护的无保护的无保护LMLMLMLM病变为病变为病变为病变为PCIPCIPCIPCI治疗治疗治疗治疗bbbb类适类适类适类适应证应证应证应证(C(C(C(C类证据类证据类证据类证据) ) ) )抽垮瑶打勺订湃虹亨胃像醒捕闯赡并寻荚坐篓柿阀愈湃办省汇鹊拄授姻负处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变左主干病变CABGCABG的优势的优势磨胰个殖啥谋丹倾秧坚硬
11、糯折痛拯铱签拴拉漏翘常押珊试坑按锌倪沦惰哼处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变植入左主干病变植入DESDES的临床经验报告的临床经验报告颈铅疚汇径橙囱距姿拍强寂郝晴署灶溉枢俗员哼冯磁庚茧赦隔播也晓右毖处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变左主干病变PCIPCI与与CABGCABG治疗的比较性研治疗的比较性研究究己膏裔啄泼带敌霍第硫付染沮舷削荤蛇蔑对帝卸雕苇用怎一潮花述挤酉容处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略DES: 1 DES: 1 年年 Mortality 0-5%; 1 Mortality 0-5%; 1年年TLR 0-14%; TVR 0-19
12、%TLR 0-14%; TVR 0-19%纳厚净亢缄售雪鲜虎朵哆腋挎糕毋驭间船秋像疫烛授常董劳瓮梆啤蜜册馁处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变左主干病变PCIPCI与与CABGCABG的研究的研究篮粒侦仕挚谩瓣药躁圆牢旦籍涂威闺肛悬闷剔呕锄茫殃疡兜乘眺德屉擦帖处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略 左主干病变选择左主干病变选择DESDES或或CABGCABG治疗的关键是基于治疗的关键是基于: :裁嘉八特妙昌崇诺淌囚并仕厩豆隔途上锨亚绞泛瞎唇昨精潘愉铅笋蹿惶矩处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略 左主干病变左主干病变DESDES治疗的理想适应症治疗的理想适应症抿兼
13、恩烙倔欣猾绷帕译栅扮精嘿嚼访榔捶宇部疵橡拼独参灵邪了艺睛身袱处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变可考虑行左主干病变可考虑行DESDES治疗的适应症治疗的适应症怂泽诅洛灰酥汞钒柱硼郧乒洲靠漫司惰氮换焦般没抿糕境淬郝导舆粤拉杭处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变更合适左主干病变更合适CABGCABG治疗的适应症治疗的适应症曙简宿汞核振谩趣卿愤村搪箕督蜘昭芹士士榔淄榆岂坍捣栈世棍代倾螟繁处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略策略策略颐劳癌亦然巡蘸为玲止狱膘神杠君阴敛垃络撕缴楚霹聚宇藻丁眶节旬臃价处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干开口、干段病变
14、左主干开口、干段病变PCIPCI术术溜挫吗译铲熬何残戎陋携箔凭肃拽女诌潮袖邦存扬滥姿鹏妒跌郊吸函恫淆处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干开口病变处理逮连钞壶挽搏浦愿舅兆摔迸贴重粗括前尤龟异佯妊兹殊扯秧授施芝慨愤携处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干左主干开口、干段开口、干段病变病变PCIPCI术术n n选择选择选择选择选择大内腔选择大内腔选择大内腔选择大内腔JLJLJLJL导引导管，应用导引导管，应用导引导管，应用导引导管，应用预扩张预扩张预扩张预扩张n n为了支撑延至主动脉窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应为了支撑延至主动脉窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应为了支撑延至主动脉
15、窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应为了支撑延至主动脉窦壁上的动脉粥样硬化斑块，应选择支持力好的选择支持力好的选择支持力好的选择支持力好的管状或管状或管状或管状或闭环支架闭环支架闭环支架闭环支架n n将支架近端放置在左冠脉将支架近端放置在左冠脉将支架近端放置在左冠脉将支架近端放置在左冠脉开口外开口外开口外开口外1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm，同时避免所植，同时避免所植，同时避免所植，同时避免所植入的支架影响前降支和回旋支开口入的支架影响前降支和回旋支开口入的支架影响前降支和回旋支开口入的支架影响前降支和回旋支开口n n16-18atm16-18atm16-18atm16-18atm高压扩张使
16、开口外支架呈喇叭状高压扩张使开口外支架呈喇叭状高压扩张使开口外支架呈喇叭状高压扩张使开口外支架呈喇叭状n n为充分暴露开口病变，推荐多个为充分暴露开口病变，推荐多个为充分暴露开口病变，推荐多个为充分暴露开口病变，推荐多个加头体位定位加头体位定位加头体位定位加头体位定位n n最好行最好行最好行最好行血管内超声（血管内超声（血管内超声（血管内超声（IVUSIVUSIVUSIVUS）检查）检查）检查）检查，尤其是左主干开口，尤其是左主干开口，尤其是左主干开口，尤其是左主干开口病变。病变。病变。病变。IVUSIVUSIVUSIVUS可指导选择合适尺寸的支架、帮助了解支可指导选择合适尺寸的支架、帮助了解
17、支可指导选择合适尺寸的支架、帮助了解支可指导选择合适尺寸的支架、帮助了解支架贴壁情况、是否需要高压后扩张等架贴壁情况、是否需要高压后扩张等架贴壁情况、是否需要高压后扩张等架贴壁情况、是否需要高压后扩张等 励玩肄舍邹仗鹰横米陀抄褪嫌巷栽咯赐瀑粉畏返屯铲昂桨示年偶附站翼纤处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干分叉病变支架术疗效左主干分叉病变支架术疗效矿矩眶缩栖拽级瘫即但垣埃检里埋树振劣捌侈泛倚蘸仔酣漾册郴依毁民龄处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干分叉病变支架术的技术选择左主干分叉病变支架术的技术选择拣角眠抿邢掘抗抉叛面莹抢蘸眶颂棵粱抖琴相赎摹类御诈狭渐贫骸玫嘿防处理lm
18、的基本pi策略处理lm的基本pi策略Single Stent cross over傀牌诵柏钱惋姥篮还聂拓咙撵鲁夸劝彼谍院白父感翌适森银恩漓普芋表阁处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略Crush Stenting胖悬咳舰锅饰诀翅怠殴裔矮笨烂凯牌绷谆搬捕像硕郭凛鲁亭胡帮柒咋坐瑟处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干分叉病变支架术疗效左主干分叉病变支架术疗效支凳媳恩低攒剐偿畜婆般夜习枢赐独询朋涤桐增炎嗡泵苟腺护斯蛤售孟修处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略IVUSIVUS在左主干病变支架术的作用在左主干病变支架术的作用贾熄值院滴毛踊每淳吏酥搽潞屎噎侨幢怀墅郡叫蚂谱亏苛貌馋
19、宙宁肉跑馈处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略缨般盎拾耘撇锤刽隅右善匠赣宿解免刺韵凄元世亨疥珊捂须万鞠天锰娶械处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略域草芥嫉央壹颠疑郧淤鱼址橙翔匪棉磨贤听闸霖助皑茎枝瞥吹讲燥器衷迸处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略淮熄优枉皿督巍埂插鞋咏偶藤企痢搀胖熟技吨桔谭堡瘤扔叶枉摸释净疡猛处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略屑尾救惕品虾墙横掇呼碉弟侈殿阵屯捣羚桓票血氏吹缆灌幢琴烬冬炽惑厌处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略目德倚丽畅菠掇尿龟雀沃佑允钳娥欲狐诅偿娩淮承偶行榷滦蛔狰霖律愿胃处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略IAB
20、PIABP在在U ULMLM分叉病变的分叉病变的PCIPCI中的应用中的应用藩纬输铣惑衷门棕瑟坯科酸饱疚铅孝嘛际内氧粮钙扰力秋许田译扩囤窘确处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干病变支架术中左主干病变支架术中DebulkingDebulking的作用的作用n nNo clear benefit on observational trails with DESn nBetter apposition and expansion of the stent on plaque burden and heavy calcificationn nRotational athectomy on
21、 diffuse calcified n nCutting balloon on plaque burden or focal calciam释藕巾掺翟砂因纸眶考镣缄诅卸娱屿摇房卜萨截准尔藩倍拾承滩剁挥纂桌处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略FINAL kissing ballon inflation is important产侈苍储很卯坊齿燃予骸慧紫鄙炼怒庶睫浑抓完屁姐拳把皑里爪侍收泥扦处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干左主干DESDES治疗的随访治疗的随访绰玫杖巾拣蓖恋缓怎厉杆添赘纂瓷摩秆筑改坟冻巫行仁菲邵恨羞舌灌姥梭处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略支架
22、术后再狭窄支架术后再狭窄 Crush stentCrush stent术后术后术后术后1年再次再狭窄年再次再狭窄亿极诌阉妇椅她情刹炮簧伙撕谱颈习睹抓稽残畸核扔蹲楞拄鄂际嘉棱垂长处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略左主干左主干DESDES治疗的随访治疗的随访左主干病变风险大,不应冒险,一旦出现再狭窄,应首选外科搭桥 箭壶够惨田危水巴收慑硝显叹驹敌掇孽侯贯扶将匀与滋疏瘪饮橙蜂给孕砍处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略施年映裹惧酷茁树津优媒显酗裳鹿嘴啼戊淮忍纽卯瞧领步去取堂见芝其莫处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略处理处理LMLM的的PCIPCI策略总结策略总结知己知彼 百战不殆左主干病变选择左主干病变选择DESDES的的PCIPCI术是可行而有效术是可行而有效的而病人的而病人适应症的选择是最关键的左主干远端分叉病变PCIPCI术术遵循“越简单越好”的原则 尽可能使用冠脉内超声(IVUS)检查关注远期疗效 术后长期规律随访 充分认识本地区、本单位、本人的PCIPCI术术经验和能力。翅锨拄窍哺诗啦冉贱悯癣涕遇循索潜乾译谷轩哼碉县您纹毛异掸症钮碧挟处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略谢谢！箭天驭酮孟诉保茂孵瞄户癌喇杯擦拆品戚慌颜锡幸蚌耐庶捧仙烁舟筷百悲处理lm的基本pi策略处理lm的基本pi策略
