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1、基本知识基本知识心 电 图许宗磊心电图检查的目的和价值快速无创持续低廉心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。一、心电图产生原理一、心电图产生原理心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.050
2、.07S），然后循希氏束左、右束支普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室二、标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6标准导联（双极肢体导联标准导联（双极肢体导联）加压单极肢体导联加压单极肢体导联肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联系统肢体导联系统反映额状
3、面情况反映额状面情况胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况三、心电图各波段的组成和命名三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R
4、波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sR波之前的负向波称为Q波QQRRRQqqrR波:所有在基线以上出现的正向波称为R波rrrSSRqsRRRRRS波: R波之后的负向波称为S波SRqsRrSQSSqrSQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr课堂练习P波、波、T波的常见形态波的常见形态四、正常心电图各波型和正常值25mm/s25mm/s25mm/s25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25 m
5、V，在胸导联0.2mV。4.形态:、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.060.10S。3.形态: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在导1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.05mV 抬高:V1、V2、V30.3mV, V4 、 V5、V60.12
6、s0.12s。3.T3.T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。4.4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P P波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-PP-P间隔的二倍间隔的二倍室性早搏房性早搏1.1.提前出现一个变异的提前出现一个变异的PP波，波，2.QRS2.QRS波一般不变形，波一般不变形，3.P-R0.12s3.P-R0.12s，4.4.代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。阵发性室上性心动过速1.QRS波群宽大畸形，2.时间0.12S。阵发性室性心动过速心房颤动房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等重点小结1心电图各波段组成及意义2.正常心电图各波段特点和正常值3.心电轴偏移目测法4.常见异常心电图谢谢大家
