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1、第7章消化系统概述一、解剖和生理二、消化系统核医学显像功能测定体外放射分析 第第1节节 肝脾胶体显像肝脾胶体显像99mTc硫胶体硫胶体99mTc 植酸钠植酸钠 99mTc2.【显像剂显像剂】1.【原理原理】 肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用ECT等核仪器采等核仪器采集肝脏的单核吞噬细胞集肝脏的单核吞噬细胞系统的影像以代表肝实质的影像。系统的影像以代表肝实质的影像。无须任何特殊准备静脉注射显像剂后5分开始显像。常规行前位、后位
2、及右侧位显像。3.【方法方法】4.【正常所见正常所见】4.1.前位前位(正位正位)右叶放射性分布较高，右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位肝门相对较低。在前位心脏压迹心脏压迹肝肝前前位位ECT显显像像上腔静脉压迹上腔静脉压迹影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。 形态：形态：三角形(60-70%)，其他(30-40%)肝的其他变异形肝的其他变异形态态三角形肝三角形肝4.2.3. 后有肾压迹前有胆囊压迹4.2.右
3、侧位：右侧位：4.2.1. 变异较多:逗点状，顿点状，卵园形，菱形。4.2.2.放射性分布均匀，中间强周边弱4.3.1.主要见到右叶的影像4.3.2.放射性分布均匀4.3.3.左叶放射性不明显4.3.4.脾显影较前位明显4.3.后位后位(俯卧位俯卧位) 肝后位肝后位(俯卧位）俯卧位）ECT显像显像5.【临床应用临床应用】 随着超声和随着超声和CT的广泛应用，现在已经很的广泛应用，现在已经很少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超声、声、CT和和MRI）提供功能方面的信息。）提
4、供功能方面的信息。 目前的临床适应下包括：目前的临床适应下包括： 1. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2. 配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位，如：99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤；111In白细胞显像诊断感染；131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤；99mTc-MAA肝动脉灌注显像；67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤；单克隆抗体显像作肿瘤定位；153Xe测定局灶性脂肪变性；3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4. 诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiari syndrome）。第2节、肝血流灌注与肝血池显像（一）原理肝的血
5、供为双重血供，即75 %来自门静脉，25 %来自肝动脉。肝脏不同性质的病变，其血供不同。二、显像剂和方法（一）显像剂99mTc-RBC,20-30mCi（二）显像方法弹丸式注射动态采集图像 三、图象分析三、图象分析 1、正常影像肝血流显像3-12s为动脉相，12s后为静脉相。肝血池显像30min-2h。正常肝血流图像正常肝血池显像（二）、异常影像（二）、异常影像1.肝血流灌注动脉相血流增加：肝血流灌注动脉相血流增加： 弥漫、局限弥漫、局限2、肝血池相、肝血池相 不填充不填充 一般填充一般填充 过度填充过度填充四、适应证 1肝血管瘤的诊断。 2评估肝内占位性病变的血流灌注状态。 3. 肝脏的血流
6、灌注评价，如肝血流量测定，肝动脉、门静脉血流比的测定等。五、临床应用（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变病变 肝静态显像 肝血流、血池显像肝癌（动脉供血） 稀疏或缺损 血流相放射性 轻度增高，血池相阴性肝血管瘤（静脉供血） 稀疏或缺损 肝血流、血池阳性肝囊肿、脓肿 稀疏或缺损 稀疏或缺损 （ 肝血池显像对血管瘤的诊断灵敏度、特异性均达肝血池显像对血管瘤的诊断灵敏度、特异性均达90%是诊断肝血管瘤的是诊断肝血管瘤的首选首选方法）方法）动脉相动脉相动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。原发性肝癌具有丰富的肝A血供，
7、因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。 原原发性肝发性肝Ca放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈血池像血池像血血池池像像静态显像静态显像ANTRL（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。肝肝A灌注阳性灌注阳性肝血管瘤肝血管瘤第3节、肝胆动态显像一、原理肝细胞选择性摄取放射性肝胆显像剂，将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系统排泄入肠道，观察肝脏摄取、分泌、排出及胆道肠道通畅。二、操作方法（一）显像剂99mTc-EHIDA理想显像剂理想显像剂1）肝脏摄取高）肝脏摄取高2）通过肝脏迅速，肠道排泄高）通过肝脏迅速，肠道排泄高3）肾脏摄取低）肾脏摄取低4）受血
8、清胆红素水平影响小）受血清胆红素水平影响小(三)显像方法1、患者准备：禁食612小时，儿童在检查前给予镇静剂2、剂量：510mCi（成人)0.2mCi/Kg（儿童）（四）介入实验1、脂肪餐或胆囊收缩素试验：鉴别机械性或功能性胆道梗阻2、吗啡试验：确诊急性胆囊炎3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的病因三、图像分析三、图像分析（一）、正常影像1、血流灌注相1min以内2、肝实质显像期5-20min3、胆管排泄相：45min胆囊显影4、肠道显像期60min以内 610 肝影更明显，左右肝管显影， 胆囊隐约可见。 35 肝显影，胆道系统肠道无显像。 1530 肝影逐渐变淡，胆囊肠道明显显影 45分 肝影
9、基本消 失，胆囊开始变淡，肠道出现大量放 射性分布2、异常影像1）肝实质显影不清2）心脏和肾脏持续显影，所见于肝功能受损等3）胆囊不显影，多见于胆系发育异常或急性胆囊炎4）肠道显影时相延迟（四）、临床（四）、临床应用应用（一）、急性胆囊炎肝系、胆系显像过程、时相和顺序均正常，胆囊不显影，准确率和阳性率均在95%以上，是急性胆囊炎首选的检查方法（二）胆总管梗阻1、早期诊断梗阻2、机械性和功能性的鉴别：急性胆囊炎急性胆囊炎显像特点胆囊在各时相内均不显影，即使是延迟显像也无胆囊影像。肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。结合临床症状结合临床症状, ,即可诊断此病，其准确率达即可诊断此病，其准确率达9595
10、 急性胆囊炎急性胆囊炎肝肝细胞性黄疸细胞性黄疸黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别35分1530分45分610分肝显影延迟。肝消退延迟。肠道显影延迟。心影明显。肾影明显。 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸（内科性黄疸）正常肝胆显像正常肝胆显像 部部分梗阻分梗阻 梗阻性黄疸梗阻性黄疸（外科性黄疸)a. 肝显影的时间和显肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。影都正常，但消退慢。b 肠道放射性出现慢。肠道放射性出现慢。c 阻塞部位以上胆管扩张，阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。显影明显。d. 阻塞在胆囊管前，扩张阻塞在胆囊管前，扩张 的胆道消退慢。的胆道消退慢。e. 阻塞在胆
11、囊管后、阻塞在胆囊管后、 胆胆 囊影消退慢囊影消退慢15分分30分分60分分90分分35分1530分45分610分a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续不退。e.心影明显。f.肾影明显。 完全梗阻完全梗阻5 5分分1010分分1515分分4545分分6060分分9090分分（三）、黄疸的鉴别（1）肝细胞性黄疸：肝持续显影，胆系显影不清，肠道出现放射性的时相延迟。（2）梗阻性黄疸（完全/不完全）：梗阻上端胆道扩张，肠道放射性出现晚（或不出现），放射性低。（四）、新生儿胆道疾病 鉴别新生儿胆道闭锁（鉴别
12、新生儿胆道闭锁（EHBA）与新生与新生儿肝炎（儿肝炎（IHS）是临床十分重要的是临床十分重要的, 但又但又是一难题是一难题（五）、肝胆术后的评价术后有无胆道梗阻、胆汁反流、胆漏等 先先天性胆道闭锁天性胆道闭锁其表现与胆道完全梗阻一样 新新生儿肝炎生儿肝炎其表现与肝细胞黄疸一样。 新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要 胆胆道狭窄道狭窄肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚 胆胆道梗阻道梗阻同梗阻性黄疸的表现 吻吻合口漏合口漏吻合口周
13、围出现大的量放射性而肠道放射性减少 胆道术后随访胆道术后随访胆道狭窄胆道狭窄15分分30分分胆道梗阻胆道梗阻吻合口漏吻合口漏 胆囊显影差，且延迟 胆囊肿大收缩功能 慢性胆囊炎慢性胆囊炎显像特点：慢性胆囊炎慢性胆囊炎正常情况下，放射性示踪剂随胆汁排泄到十二指肠，进入空肠、回肠，而不返流到胃。表现为十二指肠空肠曲以上的胃区内无放射性分布。饮用牛奶增强胆汁分泌，加速放射性的排泄，胃区内仍无放射性分布。 十二指肠胃返流诊断十二指肠胃返流诊断十二指肠空肠曲这是一种无创的检查方法，对胃炎的病因诊断，观察胃肠吻合术后综合征有实用价值。一旦此实验出现阳性，考虑胃炎为胆汁返流性胃炎若胃区内出现放射性或口服牛奶后
14、胃区内出现放射性分布，可诊断为十二指肠胃返流十二指肠胃返流正常肝胆显像 正常肝胆显像正常肝胆显像. Biliary Atrasia99m-Tc-Mebrofenin scan A. 5- 60 imaging. 5 h Imaging C. 24h ImagingB After Kasai operationMebrofenin hepatobiliary scintiscan revaled nonobstruction in the biliary tract. 胆汁反流入胃 第第4节、异位胃粘膜显像节、异位胃粘膜显像一、原理一、原理 正常的异位胃粘膜具有快速摄取高锝酸正常的异位胃粘膜具有
15、快速摄取高锝酸盐（盐（ 99mTcO4- ）的特性，异位的胃粘膜也）的特性，异位的胃粘膜也具有这种特性。具有这种特性。 异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道也能够分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血。或食道粘膜的溃疡和出血。异位胃粘膜是指胃黏膜结构存在于胃以外消化道的节段。 常见于美克尔憩室（Meckels diverticulum)、Barrett食管和肠重复畸形。 Barrett食管好发于食管下端，多由于长期胃-食管返流刺激食管上皮化生所致。 美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表现为腹痛（肚脐周围与右
16、下腹）、便血（间歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。 异位胃黏膜和正常胃黏膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起局部粘膜溃疡和出血。异位胃黏膜显像是诊断这些疾病的特异检查方法。二、方法二、方法（一）显像剂一）显像剂 高锝酸盐（高锝酸盐（9999TcTcm mO O4 4- -）（二）显像方法二）显像方法1 1病病人人准准备备 检检查查当当日日禁禁食食、禁禁水水4 4h h以以上上，禁用影响摄取的药物。禁用影响摄取的药物。2 2显显像像方方法法 静静脉脉注注射射9999TcTcm mO O4 4- -10mCi10mCi，小小儿儿按按5050 100100 Ci/k
17、gCi/kg给予给予 三、三、 图像分析图像分析（一）正常影像 正常影像仅见胃显影，在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶（二）异常影像 除正常影像外，位置相对固定固定不变的，与胃影同步同步出现的异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区出现，均提示为异常 四、 适应证1下消化道出血疑有美克尔憩室和小肠重复畸形。2小儿下消化道出血病因过筛检查。3小儿慢性腹痛。4肠梗阻或肠套叠疑与美克尔憩室或小肠重复畸形有关。5不明原因的腹部包块。 6.成人食管疾病的鉴别诊断。 五、注意事项1严格禁食、停用干扰、阻断胃黏膜摄取及促胃肠蠕动、胃肠液分泌的药物。2在分析结果时需注意鉴别假阳性与假阴性。3本法不
18、适用于无异位胃黏膜的憩室检查。六、临床应用1、Meckel（梅克尔）憩室 胚胎期卵黄管未闭合引起，发生于回肠，异位的胃粘膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血。 影像表现： 右下腹局部异常放射性浓聚，位置相对固定，与胃同时显影。 2、Barrett食管 食管下段的鳞状上皮被胃粘膜取代。 影像表现：食管下端异常放射性浓聚影3、肠重复畸形 少见的先天性消化道畸形，是附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同结构的球状、囊状、管形物 影像表现：条状放射性浓聚影 男，男，9Y，便血便血2天。天。PE：神清，面色苍白，心肺（神清，面色苍白，心肺（-），腹平软，无压痛，腹部），腹平软，无压痛，
19、腹部B超正常，超正常，ECT提示中下腹提示中下腹部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，梅克尔憩室阳性梅克尔憩室阳性梅克尔憩室梅克尔憩室第第5节节 消化道出血显像消化道出血显像 一、原理 放射性漏出，腹部出现异常放射性浓聚 二、方法（一）显像剂99mTc-RBC（20mCi):慢性和间歇性99mTc-硫胶体：急性出血（二）显像方法检查前30分钟，病人口服过氯酸钾200mg，以减少胃粘膜对99mTcO4的摄取和分泌。三、图像分析（一）正常影像（二）异常影像准确定位出血点四、适应症1、急性活动性出血的定位诊断2、间歇性出血的定位诊断3、不明原
20、因的失血性贫血的病因诊断五、临床应用五、临床应用 肠道出血常为间歇性，出血定位难，小肠出血，X线和内窥镜帮助不大，而且出血影响视野；核医学持续观察，可定位和判断有否出血。影响阳性率因素：a、出血0.1ml/min不易检出。b、胃肠道运动.c、检查过程中始终没有出血，也无法检出。意义意义 急性出血：定位急性出血：定位 慢性出血：观察有否活动性出血慢性出血：观察有否活动性出血 下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；ECT发现回盲部大出血；手术证实为克隆病。发现回盲部大出血；手术证实为克隆病。回盲部活动性大出血慢性下消化道出血慢性下消化道出血
21、（24H延迟静态延迟静态+）第6节 唾液腺显像 一、原 理 唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，静脉注射的99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。获得唾液腺影像和时间-放射性曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况） 二：方法药物：99mTcO4-方法：快速动态显像观察唾液腺血流灌注于5，10，20，40 min后摄静态正、侧位影像视野包括甲状腺然后口含枸橼酸钠盐或Vit C 500 mg，促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性，再次摄静态
22、影像作出时间-放射性曲线并定量三：图像正常图像：腮腺及颌下腺显影清晰，两侧腮腺对称，放射性分布均匀。Tp（腮腺放射性高峰时间） 20-30minTop（口腔高于腮腺时间） 40minTo（口腔放射性出现时间） 10min，口腔内出现“半月形”影像正常唾液腺影像正常唾液腺影像异常影像1.形态异常：唾液腺增大，两侧不对称2.出现占位性病变：温、冷、热区3.功能异常：显影时间延迟，甚至不显影4.时间放射性曲线异常三、适应证1.唾液腺功能的判断，如干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断； 2.占位性病变的诊断，如淋巴乳头状囊腺瘤的诊断等；3.异位唾液腺的诊断等。 唾 液 腺 显
23、像 1.A为正常唾液腺显像：注射显像剂后30min显像，两侧唾液腺显影清晰，口腔中有大量显像剂浓聚 。2. B、 C、 D为 一例干燥综合征患 者 15min、30min、60min的唾液腺显像，可见两侧唾液腺摄取和分泌均减低 。四：临床应用 1.唾液腺摄取功能亢进：见于病毒、细菌感染，放射性治疗后的炎症反应2.唾液腺摄取功能减退：见于干燥综合征，严重时双侧唾液腺可不显影，酸性刺激后口腔放射性不增加（1）：唾液腺时间放射曲线为低水平抛物线型：最大摄取值降低，最大排泌率减少-腺体实质受损（2）：唾液腺时间放射曲线为水平型或持续上升型：腺体导管上皮细胞受损，管腔狭窄（3）：低平型：无明显的摄取，见于腺体功能严重障碍或无功能3、唾液腺占位性病变：良性肿瘤多表现为摄取放射性多，肿块部位有功能。恶性肿瘤摄取放射性降低，表现为“冷”区，边缘模糊不清。4、对唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺等有助于诊断和疗效观察。谢谢！谢谢！ 2016-10-1
