消化系统药物课件

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1、1消化系统药物消化系统药物广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 魏理魏理消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药2消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态

2、药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药34治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n 抗酸药抗酸药 复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n 胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂（1 1） H2受体拮抗剂受体拮抗剂：雷尼替丁雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁（2 2）质子泵抑制剂质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、泮托拉唑（3 3）选择性抗胆碱药选择性抗胆碱药：哌仑西平哌仑西平（4 4）胃泌素受体拮抗药胃泌素受体拮抗药：丙谷胺丙谷胺5治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n 新型选择性新型选择性C

3、OX-2抑制剂抑制剂n 促胃肠动力药促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮甲氧氯普胺、多潘立酮6治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n 抗酸药抗酸药 复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂n（1 1） H2 H2受体拮抗剂受体拮抗剂：雷尼替丁雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁n（2 2）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、泮托拉唑n（3 3）选择性抗胆碱药）选择性抗胆碱药：哌仑西平哌仑西平n（4 4）胃泌素受体拮抗药）胃泌素受体拮抗药：丙谷胺丙谷胺复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n复方制剂复方制剂 每片含氢氧

4、化铝每片含氢氧化铝0.245g、三硅酸镁三硅酸镁0.105g、颠茄流浸膏颠茄流浸膏0.0026ml7复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n中和或缓冲胃酸中和或缓冲胃酸 使胃内使胃内 pH升高，从而使胃酸过多引起升高，从而使胃酸过多引起的症状得到缓解，但对胃酸分泌无直接的症状得到缓解，但对胃酸分泌无直接影响影响n保护溃疡面保护溃疡面 氢氧化铝与胃酸混合生成凝胶，覆盖氢氧化铝与胃酸混合生成凝胶，覆盖在溃疡表面，形成一层保护膜，产生机在溃疡表面，形成一层保护膜，产生机械保护作用，有利于溃疡的愈合械保护作用，有利于溃疡的愈合8复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n适适用于胃酸过多、胃及

5、十二指肠溃疡、用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流行食管炎及反流行食管炎及上上消化道出血等。消化道出血等。n每次每次24片，一日片，一日3次，饭前次，饭前0.5小时或小时或胃痛发作时嚼碎后服胃痛发作时嚼碎后服9复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）【注意】【注意】（1 1） 妨碍磷的吸收，导致低磷血症及骨妨碍磷的吸收，导致低磷血症及骨质疏松和骨软化症，故不宜长期大量使质疏松和骨软化症，故不宜长期大量使用。用。（2 2）因婴幼儿极易吸收铝，有铝中毒的）因婴幼儿极易吸收铝，有铝中毒的危险，故早产儿和婴幼儿不宜服用。危险，故早产儿和婴幼儿不宜服用。10复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平

6、）【注意】【注意】（3 3）服药期间，对铝比较敏感的患者注射服药期间，对铝比较敏感的患者注射白喉、破伤风类毒素和百日咳菌苗白喉、破伤风类毒素和百日咳菌苗（DTP3联疫苗）时，注射部位可能会出现联疫苗）时，注射部位可能会出现瘙痒、湿疹样病变和色素沉着。瘙痒、湿疹样病变和色素沉着。11复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）【注意】【注意】（4 4）肾功能不全者慎用肾功能不全者慎用 有极少量可再胃内转变为可溶性的氧有极少量可再胃内转变为可溶性的氧化铝被吸收，并从尿中排泄，肾功能不化铝被吸收，并从尿中排泄，肾功能不全者可能导致血中离子浓度升高，引起全者可能导致血中离子浓度升高，引起痴呆等中枢神经

7、系统病变痴呆等中枢神经系统病变12复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）【药物相互作用】【药物相互作用】 （1）服药）服药1-2小时内应避免摄入其他药物，因可小时内应避免摄入其他药物，因可能与氢氧化铝结合而降低吸收率，影响疗效。能与氢氧化铝结合而降低吸收率，影响疗效。 （2）与西咪替丁、雷尼替丁同用，可使后者吸收）与西咪替丁、雷尼替丁同用，可使后者吸收减少，一般不提倡两药在减少，一般不提倡两药在1小时内同用。小时内同用。13复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）【药物相互作用】（3）本品含多价铝离子，可与四环素类形成络合物）本品含多价铝离子，可与四环素类形成络合物而影响其吸收，故不

8、宜合用。而影响其吸收，故不宜合用。（4）可通过多种机制干扰地高辛、华法林、双香豆）可通过多种机制干扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥的吸收或消除，应辛、异烟肼、维生素及巴比妥的吸收或消除，应尽量避免同时使用尽量避免同时使用。1415治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n抗酸药抗酸药 复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂 （1） H2受体拮抗剂受体拮抗剂：雷尼替丁雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁 （2 2）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂：奥

9、美拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、泮托拉唑 （3 3）选择性抗胆碱药）选择性抗胆碱药：哌仑西平哌仑西平 （4 4）胃泌素受体拮抗药）胃泌素受体拮抗药：丙谷胺丙谷胺胃酸分泌的调节因素及相关的药物示意图胃酸分泌的调节因素及相关的药物示意图H+,K+-ATP酶酶MRH2RGRCa2+Ca2+cAMP奥奥美美拉拉唑唑AchHistGast哌仑西平哌仑西平雷尼替丁雷尼替丁丙谷胺丙谷胺H+K+壁细胞壁细胞雷尼替丁雷尼替丁n选择性的选择性的H2受体拮抗药受体拮抗药 能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的活性，但

10、对胃泌素及性激素的分泌无影响活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响17雷尼替丁雷尼替丁n具有速效和长效的特点具有速效和长效的特点 本品吸收快，不受食物和抗酸剂的影响本品吸收快，不受食物和抗酸剂的影响，作用作用持续持续12小时小时n大部分以原形从肾排泄大部分以原形从肾排泄 肾功能不全者血浆浓度升高，肾功能不全者血浆浓度升高，半衰期半衰期延长。延长。18雷尼替丁雷尼替丁n用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、用于治疗十二指肠溃疡、良性胃溃疡、术后溃疡、反流性食管炎及卓反流性食管炎及卓-艾综合症等。静脉注射可用于艾综合症等。静脉注射可用于消化道出血。消化道出血。n口服：每日口服：每日2次，每次次

11、，每次150mg，早晚饭时服。用于，早晚饭时服。用于反流性食管炎的治疗，每日反流性食管炎的治疗，每日2次，每次次，每次150mg，共，共用用8周。周。19雷尼替丁雷尼替丁【注意】【注意】 疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。诊断，以免延误治疗。 对肝有一定毒性，但停药后可恢复。对肝有一定毒性，但停药后可恢复。肝、肾功能不全者慎用。肝、肾功能不全者慎用。 20雷尼替丁雷尼替丁【注意】【注意】 妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用；妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用；8岁岁以下儿童禁用。以下儿童禁用。 男性乳房女性化少见，发生率随年龄男性乳房女性化少见，发生率随年龄增

12、加而升高。增加而升高。21雷尼替丁雷尼替丁【药物相互作用】【药物相互作用】 与普鲁卡因胺、普萘洛尔、利多卡因与普鲁卡因胺、普萘洛尔、利多卡因合用，可延缓合用药物的作用；与维生合用，可延缓合用药物的作用；与维生素素B12合用，可降低维生素合用，可降低维生素B12的吸收，的吸收，长期使用可致维生素长期使用可致维生素B12缺乏。缺乏。22法莫替丁法莫替丁nH2受体拮抗药受体拮抗药n其作用强度比雷尼替丁大其作用强度比雷尼替丁大n作用时间较雷尼替丁长约作用时间较雷尼替丁长约30%n主要自肾脏排泄，胆汁排泄量少，也可主要自肾脏排泄，胆汁排泄量少，也可自乳汁中排出自乳汁中排出23法莫替丁法莫替丁n口服用于胃

13、及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、口服用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎；口服或静脉注射用于上消化反流性食管炎；口服或静脉注射用于上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡，出道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡，出血性胃炎所致），卓血性胃炎所致），卓-艾综合征。艾综合征。24法莫替丁法莫替丁n口服，每次口服，每次20mg，一日，一日2次（早餐后，次（早餐后，晚餐后或临睡前），晚餐后或临睡前），46周为一个疗程，周为一个疗程，溃疡愈合后维持量减半，睡前服。溃疡愈合后维持量减半，睡前服。n不良反应较少，最常见的有头痛、头晕、不良反应较少，最常见的有头痛、头晕、便秘和腹泻便秘和腹泻25法莫替丁法

14、莫替丁【注意】【注意】 肾衰竭或肝病患者、有药物过敏史肾衰竭或肝病患者、有药物过敏史患者慎用患者慎用 妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女使用妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女使用是应停止哺乳是应停止哺乳26法莫替丁法莫替丁【药物相互作用】【药物相互作用】 本品不与肝脏细胞色素本品不与肝脏细胞色素P450酶作用，酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布；但丙磺舒会抑制本品从等的体内分布；但丙磺舒会抑制本品从肾小管的排泄。肾小管的排泄。2728治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反

15、流病药物n抗酸药抗酸药 复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）n胃酸分泌抑制剂胃酸分泌抑制剂 （1 1） H2 H2受体拮抗剂受体拮抗剂：雷尼替丁雷尼替丁、法莫替丁、法莫替丁 （2）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑 （3 3）选择性抗胆碱药）选择性抗胆碱药：哌仑西平哌仑西平 （4 4）胃泌素受体拮抗药）胃泌素受体拮抗药：丙谷胺丙谷胺29奥美拉唑奥美拉唑n质子泵抑制剂质子泵抑制剂 易浓集于酸性环境中，即胃壁细胞质子泵易浓集于酸性环境中，即胃壁细胞质子泵（H+ ， K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发酰胺的活性

16、形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆性的结合，从而抑制生不可逆性的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的酶的活性。活性。30奥美拉唑奥美拉唑n主要用于十二指肠溃疡和卓主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。与阿莫西林和克消化性溃疡急性出血的治疗。与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。门螺杆菌。31奥美拉唑奥美拉唑n十二指肠溃疡十二指肠溃疡 每日每日1次，每次次，每次20mg，疗程，疗程24周。周。n卓卓-艾综

17、合征艾综合征 初始剂量为每日初始剂量为每日1次，每次次，每次60mg。如。如剂量大于每日剂量大于每日80mg，则应分，则应分2次给药次给药。32奥美拉唑奥美拉唑n反流性食管炎反流性食管炎 每日每日2060mgn消化性溃疡出血消化性溃疡出血 静脉注射，静脉注射，1次次40mg，每，每12小时小时1次，次，连用连用3天。天。33奥美拉唑奥美拉唑【注意】【注意】 长期使用可能引起高胃泌素血症，也长期使用可能引起高胃泌素血症，也可能导致维生素可能导致维生素B12缺乏。缺乏。 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。减半。34奥美拉唑奥美拉唑【注意】【注意】 严重肾功能不全

18、者及婴幼儿禁用。严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。 动物实验表明本品可引起胃底部和动物实验表明本品可引起胃底部和胃体部肠嗜铬细胞增长，长期用药可能胃体部肠嗜铬细胞增长，长期用药可能发生胃部类癌。发生胃部类癌。35奥美拉唑奥美拉唑【药物相互作用】【药物相互作用】 本品可延缓经肝脏代谢药物在体内的本品可延缓经肝脏代谢药物在体内的消除，如地西泮、苯妥英钠、华法林、消除，如地西泮、苯妥英钠、华法林、硝苯地平等，当本品与上述药物一起使硝苯地平等，当本品与上述药物一起使用时，应减少后者的用量。用时，应减少后者的用量。36治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂

19、：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n新型选择性新型选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂n促胃肠动力药促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮甲氧氯普胺、多潘立酮枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n胃黏膜保护胃黏膜保护作用作用 本品既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，本品既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是而是在在胃液胃液pH条件下，条件下，在在溃疡表面或溃疡基地溃疡表面或溃疡基地肉芽组织处形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成肉芽组织处形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用。粘膜的侵蚀作用。37枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n促进溃疡组织的修复和愈

20、合促进溃疡组织的修复和愈合n改善胃黏膜血流改善胃黏膜血流n能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活n具有杀灭幽门螺杆菌的作用具有杀灭幽门螺杆菌的作用38枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n用于胃及十二指肠溃疡的治疗，也用于用于胃及十二指肠溃疡的治疗，也用于复合溃疡、多发溃疡、吻合口溃疡和糜复合溃疡、多发溃疡、吻合口溃疡和糜烂性胃炎等烂性胃炎等；本品与抗生素本品与抗生素合合用，可根用，可根除幽门螺杆菌。除幽门螺杆菌。39枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n颗粒剂：一次颗粒剂：一次1袋，一日袋，一日34次，餐前半次，餐前半小时和睡前服用。片剂或胶囊剂：一次小时和睡前服用。片剂或胶囊剂：一次2片（粒

21、），一日片（粒），一日2次，早餐半小时与睡前次，早餐半小时与睡前用温水送服用温水送服。疗程疗程48周周n服药前、后半小时不要喝牛奶或服用抗服药前、后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物酸剂和其他碱性药物4041枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 【注意】【注意】 服用本品期间不得服用其他铋制剂且服用本品期间不得服用其他铋制剂且不宜大剂量长期服用不宜大剂量长期服用 一般肝一般肝 、肾功能不全者应减量或慎用、肾功能不全者应减量或慎用 严重肾病患者及妊娠期妇女禁用严重肾病患者及妊娠期妇女禁用消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉

22、药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药4344阿托品阿托品n 解除平滑肌的痉挛解除平滑肌的痉挛 拮抗拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）管循环）n 抑制腺体分泌抑制腺体分泌45阿托品阿托品n 对对心率心率影响影响 解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快n 调节功能麻痹调节功能麻痹 散大瞳孔及升高眼压散大瞳孔及升高眼压n 兴奋呼吸中枢

23、兴奋呼吸中枢46阿托品阿托品n适用于适用于 缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。溃疡。 抢救感染中毒性休克。抢救感染中毒性休克。47阿托品阿托品n适用于适用于 治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒 用于麻醉前给药用于麻醉前给药 眼科用药，用于角膜炎、虹膜睫状体炎眼科用药，用于角膜炎、虹膜睫状体炎48阿托品阿托品n感染中毒性休克：成人每次感染中毒性休克：成人每次12mg，小，小儿每次儿每次0.030.05mg/kg，静脉注射，静脉注射，每每1530分钟分钟1次，次，23次后如情况不见次后如情况不

24、见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。量或停药。49阿托品阿托品n有机磷农药中毒有机磷农药中毒，对中度中毒，每次皮下对中度中毒，每次皮下注射注射0.51mg，每隔，每隔3060分钟分钟1次；次；对严重中毒，每次静脉注射对严重中毒，每次静脉注射12mg，隔，隔1530分钟分钟1次，病情稳定后，逐渐减量次，病情稳定后，逐渐减量并改用皮下注射。并改用皮下注射。50阿托品阿托品n缓解内脏绞痛：每次皮下注射缓解内脏绞痛：每次皮下注射0.5mg。n用于麻醉前给药：皮下注射用于麻醉前给药：皮下注射0.5mg。n用于眼科：用用于眼科：用1%3%眼药水滴眼或眼眼药水

25、滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。吸收中毒。51阿托品阿托品【注意】【注意】 一般情况下，口服极量一次一般情况下，口服极量一次1mg，1日日3mg；皮下或静脉注射极量；皮下或静脉注射极量1次次2mg。 青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用 52阿托品阿托品【中毒解救】【中毒解救】 急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除为吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比为吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米，另外妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米，另

26、外可皮下注射新斯的明可皮下注射新斯的明0.51mg，每，每15分钟分钟1次，次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。直至瞳孔缩小、症状缓解为止。53山莨菪碱山莨菪碱n为拮抗为拮抗M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱托品相似或稍弱n扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱用较弱54山莨菪碱山莨菪碱n适用于适用于 感染中毒性休克感染中毒性休克：暴发型流行性脑脊髓膜炎暴发型流行性脑脊髓膜炎 血管性疾患：脑血栓、闹栓塞、瘫痪、脑血血管性疾患：脑血栓、闹栓塞、瘫痪、脑血管痉挛管痉挛 各种神经痛：如三叉神经痛、坐骨神经痛等各种神经痛：如三叉神经

27、痛、坐骨神经痛等55山莨菪碱山莨菪碱n适用于适用于 平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等平滑肌痉挛：胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等 眩晕病眩晕病 眼底疾患：中心性视网膜炎、视网膜色素变性、眼底疾患：中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。视网膜动脉血栓等。56山莨菪碱山莨菪碱n肌内注射或静脉注射：成人一般肌内注射或静脉注射：成人一般1次次510mg，一日，一日12次；也可经稀释后静脉注射次；也可经稀释后静脉注射n口服：一日口服：一日3次，一次次，一次510mgn本品毒性小，一般不良反应有口干、面红、轻本品毒性小，一般不良反应有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等度扩瞳、视近物模糊等5

28、7山莨菪碱山莨菪碱【注意注意】 脑出血急性期及青光眼患者禁用脑出血急性期及青光眼患者禁用 静脉滴注过程中，若排尿困难，可肌内注射静脉滴注过程中，若排尿困难，可肌内注射新斯的明新斯的明0.51mg或氢溴酸加兰他敏或氢溴酸加兰他敏2.55mg以解除症状。以解除症状。58山莨菪碱山莨菪碱【注意注意】 应用本品治疗抗感染休克的同时，其他治应用本品治疗抗感染休克的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等） 若口干明显时可口服酸梅或维生素若口干明显时可口服酸梅或维生素C，时症，时症状得以缓解状得以缓解59颠茄颠茄n抗胆碱药，其作用同阿托品，可解除平滑肌痉抗胆碱药，

29、其作用同阿托品，可解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，但药效较弱。挛，抑制腺体分泌，但药效较弱。n用于胃及十二指肠溃疡、轻度胃肠、肾和胆绞用于胃及十二指肠溃疡、轻度胃肠、肾和胆绞痛等痛等。n可有口干、头晕、视力模糊、面红、疲乏等反可有口干、头晕、视力模糊、面红、疲乏等反应。停药后可自行消失应。停药后可自行消失60颠茄颠茄n 酊剂：每次服酊剂：每次服0.31ml。极量：。极量：1次次1.5ml，一日一日4.5ml。n 片剂：每次服片剂：每次服1030mg，一日，一日3090mg。极量：极量：1次次50mg，一日，一日150mg。n 出血性疾病、脑出血急性期及青光眼患者禁用。出血性疾病、脑出血急性期及青

30、光眼患者禁用。严重心衰及心律失常者慎用。严重心衰及心律失常者慎用。消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药6162甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）n止吐止吐作用作用 通过拮抗多巴胺受体而作用于延脑催吐通过拮抗多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，强大的中枢性镇吐作用。化学感应区，强大的中枢性镇吐作用。n促胃肠动力促胃肠动力作用作用 加强

31、胃及上部肠段的运动加强胃及上部肠段的运动，促进胃、小促进胃、小肠蠕动和排空肠蠕动和排空63甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）n适用于适用于 胃胀气性消化不良、食欲不振、胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。嗳气、恶心、呕吐。 因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。及药物所引起的呕吐。64甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）n适用于适用于 海空作业引起的呕吐及晕车海空作业引起的呕吐及晕车 可增加食管括约肌压力，从而减少可增加食管括约肌压力，从

32、而减少全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎的发生率的发生率 治疗治疗糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等。糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等。65甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）n口服：口服：1次次510mg，一日，一日1030mg。餐前半小时服用。餐前半小时服用；n肌内注射：肌内注射：1次次1020mg。每日剂量一。每日剂量一般不宜超过般不宜超过0.5mg/kg，否则易引起椎，否则易引起椎体外系反应。体外系反应。66甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）n大剂量或长期应用可能因拮抗多巴胺受大剂量或长期应用可能因拮抗多巴胺受体，使胆碱能受体相

33、对亢奋进而导致锥体，使胆碱能受体相对亢奋进而导致锥体外系反应（特别是年轻人）。主要表体外系反应（特别是年轻人）。主要表现为帕金森综合征现为帕金森综合征，可用苯海索等抗胆可用苯海索等抗胆碱药治疗。碱药治疗。n可可透过血脑屏障和胎盘屏障透过血脑屏障和胎盘屏障67甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵）【注意】【注意】 肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危肝、肾衰竭患者使用本品锥体外系危险性增加，应慎用。险性增加，应慎用。 哺乳期妇女用药期间不宜哺乳。哺乳期妇女用药期间不宜哺乳。 小儿及老年人长期使用易出现锥体外小儿及老年人长期使用易出现锥体外系症状。系症状。68甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃

34、复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵） 【药物的相互作用】【药物的相互作用】 与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、四环素、氨苄青霉素、环孢素、乙物、四环素、氨苄青霉素、环孢素、乙醇和安定等同用时，胃内排空增快，使醇和安定等同用时，胃内排空增快，使后者再小肠内吸收增加。后者再小肠内吸收增加。69甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵） 【药物的相互作用】【药物的相互作用】 与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同与西咪替丁、慢溶型剂型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2小小时服用可以减少这种影响；本品还可增时服用可以减少这种影响；

35、本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血药加地高辛的胆汁排出，从而改变其血药浓度。浓度。70甲氧氯普胺甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）（胃复安，灭吐灵） 【药物的相互作用】【药物的相互作用】 与乙醇或中枢抑制药等同时并用，与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强。镇静作用均增强。 与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。用有拮抗作用。71多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）n促胃动力促胃动力、止吐作用、止吐作用 直接拮抗胃肠道的多巴胺直接拮抗胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃受体而起到促胃肠运动的作用肠运动的作用 n本品不透过血脑屏障本品不透过血脑屏障 对脑内

36、多巴胺受体几乎无拮抗作用对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，这点，这点优优于甲氧氯普胺于甲氧氯普胺 72多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）n适用于适用于 胃排空延缓、反流性胃炎、慢性胃胃排空延缓、反流性胃炎、慢性胃炎、反流性食管炎引起的消化不良症状；炎、反流性食管炎引起的消化不良症状；其他消化系统疾病（胃炎、肝炎、胰腺炎其他消化系统疾病（胃炎、肝炎、胰腺炎等）引起的呕吐。等）引起的呕吐。73多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）适用于适用于 各种原因引起的恶心、呕吐，如：外各种原因引起的恶心、呕吐，如：外科科、妇科手术后的恶心、呕吐、妇科手术后的恶心、呕吐 胃轻瘫，尤其是糖尿病性胃轻瘫胃轻瘫，尤其

37、是糖尿病性胃轻瘫74多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）n肌内注射：每次肌内注射：每次10mg；口服：每次口服：每次1020mg，每日，每日3次，餐前服次，餐前服n如使用较大剂量可引起非哺乳期泌乳如使用较大剂量可引起非哺乳期泌乳，并在一些更年期后的妇女及男性患者中并在一些更年期后的妇女及男性患者中出现乳房胀痛的现象出现乳房胀痛的现象75多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）【注意】【注意】 1岁岁以以下婴幼儿由于其代谢和血脑下婴幼儿由于其代谢和血脑屏障功能发育尚不完全，使用本品有发屏障功能发育尚不完全，使用本品有发生中枢神经系统不良反应的可能，故应生中枢神经系统不良反应的可能，故应慎用。慎用。7

38、6多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）【注意】【注意】 本品可少量分泌如乳汁，哺乳期妇本品可少量分泌如乳汁，哺乳期妇女应慎用女应慎用 嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血禁用，妊娠期妇女禁用阻、胃肠道出血禁用，妊娠期妇女禁用77多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）【药物相互作用】【药物相互作用】 与对乙酰氨基酚、氨苄西林、左与对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素等合用，可增加合用药旋多巴、四环素等合用，可增加合用药物的吸收速度，但不影响对乙酰氨基酚物的吸收速度，但不影响对乙酰氨基酚的血药浓度。的血药浓度。78多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）【药物相

39、互作用】【药物相互作用】 抗胆碱能药品如溴丙胺太林、山抗胆碱能药品如溴丙胺太林、山莨菪碱、颠茄片等会减弱本品的作用，莨菪碱、颠茄片等会减弱本品的作用，不宜与本品同服。不宜与本品同服。79多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）【药物相互作用】【药物相互作用】 与抑制胃酸分泌的药物和抗酸药与抑制胃酸分泌的药物和抗酸药物合用，后者使胃内物合用，后者使胃内pH值改变，可减少值改变，可减少多潘立酮的吸收。多潘立酮的吸收。 与锂剂和地西泮类药合用，可引与锂剂和地西泮类药合用，可引起锥体外系症状。起锥体外系症状。80多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）n 阻断外周多巴胺受体，临床主要用于促进胃肠蠕阻断外周多巴

40、胺受体，临床主要用于促进胃肠蠕动动n 10-20mg/ 10-20mg/次，饭前服用次，饭前服用n 婴儿慎服，因血脑屏障功能未发育完全而药物能婴儿慎服，因血脑屏障功能未发育完全而药物能够进入中枢引起大脑发育障碍够进入中枢引起大脑发育障碍消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药8182酚酞（果导）酚酞（果导）n刺激性泻药刺激性泻药 口服后在肠内遇胆汁及碱性液形成

41、可溶口服后在肠内遇胆汁及碱性液形成可溶性钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，并性钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收而起缓泻作用阻止肠液被肠壁吸收而起缓泻作用83酚酞（果导）酚酞（果导）n用于习惯性顽固便秘。也可在各种肠道检查用于习惯性顽固便秘。也可在各种肠道检查前用作肠道清洁剂。前用作肠道清洁剂。n睡前口服睡前口服0.050.2g，约经，约经810小时排便小时排便。84酚酞（果导）酚酞（果导）n阑尾炎、肠梗阻、未明确诊断的肠道出血阑尾炎、肠梗阻、未明确诊断的肠道出血患者及充血性心力衰竭和高血压患者禁用患者及充血性心力衰竭和高血压患者禁用n哺乳期妇女及婴儿禁用哺乳期妇女及婴儿禁用n

42、幼儿及妊娠期妇女慎用幼儿及妊娠期妇女慎用85酚酞（果导）酚酞（果导）【药物相互作用】【药物相互作用】 本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起尿液及粪便变色。用，能引起尿液及粪便变色。86开塞露开塞露 n治疗便秘的直肠用溶液剂治疗便秘的直肠用溶液剂n系将含山梨醇、硫酸镁或甘油的溶液装系将含山梨醇、硫酸镁或甘油的溶液装入特制塑料容器内制得入特制塑料容器内制得n成人用量每次成人用量每次20ml（一支）（一支）87蒙脱石蒙脱石 n 吸附作用吸附作用 药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，可吸附多种病

43、原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。被病原体损伤。88蒙脱石蒙脱石 n 减少肠液减少肠液分泌分泌 可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。致的渗透性腹泻。89蒙脱石蒙脱石 n 用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急性腹泻疗效为佳，但在必要时应同时治疗脱水。泻疗效为佳，但在必要时应同时治疗脱水。n 也用于食管炎及与

44、胃、十二指肠、结肠也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗。疾病有关的疼痛的对症治疗。90蒙脱石蒙脱石 n成人每次成人每次1袋，每日袋，每日3次。治疗急性腹泻首剂量次。治疗急性腹泻首剂量应加倍。食管炎患者宜于餐后服用，其他患者应加倍。食管炎患者宜于餐后服用，其他患者于餐前服用。将本品溶于半杯温水中送服。于餐前服用。将本品溶于半杯温水中送服。n 本品可能影响其他药物的吸收，应在服用本品本品可能影响其他药物的吸收，应在服用本品之前之前1小时服用其他药物。小时服用其他药物。消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药

45、胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药9192乳酶生乳酶生n为含活肠球菌（主要是粪链球菌，活菌数不少于为含活肠球菌（主要是粪链球菌，活菌数不少于300万万/g）制剂）制剂n 能分解糖类生成乳糖，使肠内酸度增高，抑制肠能分解糖类生成乳糖，使肠内酸度增高，抑制肠内病原体的繁殖内病原体的繁殖n 用于消化不良、肠发酵、小儿饮食不当引起的腹用于消化不良、肠发酵、小儿饮食不当引起的腹泻泻93乳酶生乳酶生n 每次每次0.31.0g，一日，一日3次，餐前服次，餐前服用用n 不宜与抗

46、菌药物（红霉素、氯霉素、土霉不宜与抗菌药物（红霉素、氯霉素、土霉素等）或吸着剂合用，或分开服（间隔素等）或吸着剂合用，或分开服（间隔23小时）小时）消化系统药物分类消化系统药物分类n治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物治疗消化性溃疡和胃食管反流病药物n胃肠解痉药胃肠解痉药n助消化药助消化药n促胃肠动力药及止吐药和催吐药促胃肠动力药及止吐药和催吐药n泻药和止泻药泻药和止泻药n微生态药物微生态药物n肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药9495联苯双酯联苯双酯 n治疗肝炎辅助用药治疗肝炎辅助用药 本品还能增强肝脏本品还能增强肝脏解毒解毒功能，减轻肝功能，减轻肝脏的病脏的病理理损伤，促进肝细胞再生并保护损伤，

47、促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。肝细胞，从而改善肝功能。96联苯双酯联苯双酯 n用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者转移酶异常者n口服，口服，1日量日量75150mg。多采用一日。多采用一日3次，每次服次，每次服25mg97联苯双酯联苯双酯 n肝硬化者禁用，妊娠期妇女及哺乳期妇肝硬化者禁用，妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用女禁用n少数病人用药过程中少数病人用药过程中ALT可回升，加大可回升，加大剂量可使之降低。停药后部分患者剂量可使之降低。停药后部分患者ALT反跳，但继续服药仍有效。反跳，但继续服药仍有效。98熊去氧胆酸熊去氧胆酸 n利胆药利胆

48、药 长期服用，可增加胆汁酸的分泌，同长期服用，可增加胆汁酸的分泌，同时导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁时导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中的含量增加。有利于结石中胆固醇逐中的含量增加。有利于结石中胆固醇逐渐溶解渐溶解。99熊去氧胆酸熊去氧胆酸 n 用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石n 对中毒性肝障碍、胆囊炎、胆道炎和胆汁性消对中毒性肝障碍、胆囊炎、胆道炎和胆汁性消化不良等也有一定的治疗效果化不良等也有一定的治疗效果n 口服，利胆口服，利胆：一次一次50mg，一日，一日150mg。早、。早、晚进餐时分次给予。疗程最短为晚进餐时分次给予。疗程最短为6个月个月；溶胆石溶

49、胆石：一日一日450600mg，分，分2次服用次服用100熊去氧胆酸熊去氧胆酸 【注意】【注意】 胆道完全阻塞和严重肝功能减退患胆道完全阻塞和严重肝功能减退患者禁用者禁用 妊娠期妇女不宜服用妊娠期妇女不宜服用101熊去氧胆酸熊去氧胆酸 【药物相互作用】【药物相互作用】 口服避孕药可增加熊去氧胆酸的胆汁饱口服避孕药可增加熊去氧胆酸的胆汁饱和度。和度。 与考来稀胺或氢氧化铝合用可导致熊去与考来稀胺或氢氧化铝合用可导致熊去氧胆酸吸收减少。氧胆酸吸收减少。 与环孢素合用可使后者吸收增加与环孢素合用可使后者吸收增加。102小檗碱小檗碱(黄连素黄连素) n抗菌作用抗菌作用 体外对多种革兰阳性及革兰阴性菌均

50、具抑体外对多种革兰阳性及革兰阴性菌均具抑制作用，其中对志贺菌属的抗菌作用最强制作用，其中对志贺菌属的抗菌作用最强n 主要用于志贺菌属、霍乱弧菌等敏感病原菌所主要用于志贺菌属、霍乱弧菌等敏感病原菌所致的胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染致的胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染103小檗碱小檗碱(黄连素黄连素) 【注意】【注意】 因本品静脉注射后可发生严重的循环系统不因本品静脉注射后可发生严重的循环系统不良反应，因此本品严禁静脉内给药良反应，因此本品严禁静脉内给药 孕妇及哺乳期妇女慎用孕妇及哺乳期妇女慎用 因本品可引起溶血性贫血，故葡萄糖因本品可引起溶血性贫血，故葡萄糖-6-磷酸磷酸脱氢酶缺乏症儿童禁用脱氢酶缺乏症儿童禁用