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1、临床床药学与学与药师的的责任任汤光光n临床床药学学讨论药物运用物运用规律的律的n 药学分支学科学分支学科n目的目的谋求合理用求合理用药n n药学可分学可分为两个两个阶段段n n消消费阶段段相关学科相关学科药化、植物化、植物药、药理、制理、制剂学、学、药检、药物研物研讨开开发等等n n运用运用阶段段药物物临床运用、有效性、平床运用、有效性、平安性、安性、经济性等性等n n传统的的药学学历来注重消来注重消费，与国家的整体，与国家的整体经济直接相关直接相关n n临床床药学相学相对不受注重，上世不受注重，上世纪末才逐末才逐渐建立起来的学科建立起来的学科药师缺乏之缺乏之处缘由由n n在学校中几乎没有学在
2、学校中几乎没有学过有关有关药物运用的物运用的课程程n n临床床药师对于于药品开品开发、制、制剂、检验、药物物科研比科研比较注重，注重，对于于处方方调配只以配只以为是一种是一种技技术操作操作n n努力方向不明确，没有养成自学、努力方向不明确，没有养成自学、辅导、总结阅历等等习惯n n在医院在医院药学任学任务中，科研、开中，科研、开发以及以及临床床药师都很重要，必需安排力量做好都很重要，必需安排力量做好n n对于于处方方调配要加配要加强注重注重n n卫生部生部中中规定定药师要要审查处方方包括包括药物的性能、不良反响、相物的性能、不良反响、相互作用、运用方法及本卷互作用、运用方法及本卷须知等知等n
3、n 以抗高血以抗高血压药为例例抗高血抗高血压药的不同靶点的不同靶点Different targets of antihypertensives药药物物物物类别类别代表代表代表代表药药物物物物主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点利尿利尿利尿利尿剂剂( (排排排排钾类钾类) )氢氯噻嗪氢氯噻嗪抑制抑制抑制抑制肾肾小管小管小管小管N Na a a a和和和和ClClClCl重吸收重吸收重吸收重吸收 ( (贮钾类贮钾类) )螺内螺内螺内螺内酯酯远远曲小管和集合管上曲小管和集合管上曲小管和集合管上曲小管和集合管上醛醛固固固固酮酮受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂普普普普萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔
4、突触后突触后突触后突触后-肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体 1 1 1 1阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂美托洛美托洛美托洛美托洛尔尔尔尔1 1 1 1肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂氨氨氨氨氯氯地平地平地平地平L L型型型型钙钙通道通道通道通道ACEI(ACEI(普利普利普利普利类类) )依那普利依那普利依那普利依那普利血管血管血管血管紧张紧张素素素素转换转换酶酶酶酶抗高血抗高血压药的不同靶点的不同靶点Different targets of antihypertensives药药物物物物类别类别代表代表代表代表药药物物物物主要作用靶点主要
5、作用靶点主要作用靶点主要作用靶点ARB(ARB(沙坦沙坦沙坦沙坦类类) )氯氯沙坦沙坦沙坦沙坦血管血管血管血管紧张紧张素素素素ATAT1 1受体受体受体受体中枢中枢中枢中枢2 2激激激激动剂动剂可可可可乐乐定定定定脑脑干干干干2 2- - - -受受受受体体体体扩扩血管血管血管血管药药肼肼屈屈屈屈嗪嗪直接直接直接直接扩张扩张血管血管血管血管1 1阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂哌唑嗪哌唑嗪1 1- -肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体肾肾素抑制素抑制素抑制素抑制剂剂阿利吉阿利吉阿利吉阿利吉仑仑抑制抑制抑制抑制肾肾素作用素作用素作用素作用血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂(ACEI) Angiote
6、nsin converting enzyme inhibitors (ACEI)n nARBARB药药药药物物物物( (沙坦沙坦沙坦沙坦类类类类) )：对对对对血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素素素素的的的的AT1AT1受受受受体体体体, ,有高度有高度有高度有高度选择选择选择选择性性性性, ,阻滞阻滞阻滞阻滞了血管了血管了血管了血管紧张紧张紧张紧张素素素素与受与受与受与受体体体体结结结结合而使血合而使血合而使血合而使血压压压压下降下降下降下降. .本本本本类药类药类药类药物口服有效物口服有效物口服有效物口服有效, ,根根根根本作用和本作用和本作用和本作用和ACEIACEI近似近似近似近似.
7、.n nACEI(ACEI(普利普利普利普利类类类类) ) ：多数的：多数的：多数的：多数的ACEI,ACEI,分子中有分子中有分子中有分子中有2 2个个个个COOH,COOH,其中其中其中其中1 1个与个与个与个与烃烃烃烃基基基基结结结结合成合成合成合成酯酯酯酯( (使口服可吸收使口服可吸收使口服可吸收使口服可吸收), ),在体内代在体内代在体内代在体内代谢谢谢谢脱去脱去脱去脱去烃烃烃烃基成基成基成基成为为为为活性物活性物活性物活性物质质质质. .依那普利只可口服依那普利只可口服依那普利只可口服依那普利只可口服, ,依那普依那普依那普依那普利拉可供注射利拉可供注射利拉可供注射利拉可供注射.
8、.只需卡托普只需卡托普只需卡托普只需卡托普利和利和利和利和赖诺赖诺赖诺赖诺普利本身普利本身普利本身普利本身为为为为活性活性活性活性物物物物, ,可直接吸收起作用可直接吸收起作用可直接吸收起作用可直接吸收起作用. .ACEI和和ARB的不良反响的不良反响 n n干咳干咳干咳干咳 n n首首首首剂剂反响反响反响反响 n n高高高高钾钾血症：血症：血症：血症：肾肾功能不全、功能不全、功能不全、功能不全、补钾补钾、合用、合用、合用、合用补钾补钾利尿利尿利尿利尿剂剂、 阻滞阻滞阻滞阻滞药药、NSAIDNSAID等的患者等的患者等的患者等的患者应应留意留意留意留意 n n可可可可诱发诱发血管神血管神血管神
9、血管神经经性水性水性水性水肿肿，可，可，可，可发发生急腹症病症，生急腹症病症，生急腹症病症，生急腹症病症，颜颜面、口咽部水面、口咽部水面、口咽部水面、口咽部水肿肿好好好好发发于女性于女性于女性于女性 n n其他：味其他：味其他：味其他：味觉觉改改改改动动、白、白、白、白细细胞减少、胞减少、胞减少、胞减少、发热发热、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴结肿结肿大、肝功能大、肝功能大、肝功能大、肝功能损损害等多害等多害等多害等多见见于卡托普利，其分子中于卡托普利，其分子中于卡托普利，其分子中于卡托普利，其分子中n n -SH -SH与之相关与之相关与之相关与之相关ACEI及及ARB的运用的运用n n对对血脂、血
10、糖、及尿酸无不利影响，同血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时时有保有保有保有保钾钾的作用，可明的作用，可明的作用，可明的作用，可明显显逆逆逆逆转转肥厚的心肌。肥厚的心肌。肥厚的心肌。肥厚的心肌。ACEIACEI还还可可可可预预防防防防糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的肾脏肾脏病病病病变变，改善心力衰竭及心肌梗，改善心力衰竭及心肌梗，改善心力衰竭及心肌梗，改善心力衰竭及心肌梗死后患者的病症及死后患者的病症及死后患者的病症及死后患者的病症及预预后，提高患者的生存率。因后，提高患者的生存率。因后，提高患者的生存率。因后，提高
11、患者的生存率。因此，此，此，此，对对于高血于高血于高血于高血压压以及合并糖尿病、高血脂、痛以及合并糖尿病、高血脂、痛以及合并糖尿病、高血脂、痛以及合并糖尿病、高血脂、痛风风、低血低血低血低血钾钾及及及及镁镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。、心力衰竭、心肌梗死患者适用。、心力衰竭、心肌梗死患者适用。、心力衰竭、心肌梗死患者适用。n nACEIACEI还还可运用于充血性心力衰竭，当洋地黄可运用于充血性心力衰竭，当洋地黄可运用于充血性心力衰竭，当洋地黄可运用于充血性心力衰竭，当洋地黄类类和和和和利尿利尿利尿利尿剂疗剂疗效不效不效不效不显时显时加用本品；防治左室功能不全加用本品；防治左室功能不全加用本品
12、；防治左室功能不全加用本品；防治左室功能不全所致的心肌梗死以及糖尿病所致的心肌梗死以及糖尿病所致的心肌梗死以及糖尿病所致的心肌梗死以及糖尿病肾肾病。病。病。病。ACEI及及ARB的忌的忌讳讳n n怀怀孕孕孕孕妇妇女女女女n n高血高血高血高血钾钾患者患者患者患者n n双双双双肾动肾动脉狭窄的患者脉狭窄的患者脉狭窄的患者脉狭窄的患者ACEI及及ARB的的详细选详细选用用n n普通普通普通普通选选用每日服用用每日服用用每日服用用每日服用1 1次的种次的种次的种次的种类类，如，如，如，如贝贝那普利、西拉那普利、西拉那普利、西拉那普利、西拉普利普利普利普利 n n应应从小从小从小从小剂剂量开量开量开量
13、开场场，按常用，按常用，按常用，按常用剂剂量的四分之一，逐量的四分之一，逐量的四分之一，逐量的四分之一，逐渐渐增量至适宜增量至适宜增量至适宜增量至适宜剂剂量量量量 n n运用运用运用运用ACEIACEI出出出出现现干咳干咳干咳干咳时时：可：可：可：可换换ARBARB，原那么同上，原那么同上，原那么同上，原那么同上 利尿利尿药运用于降高血运用于降高血压治治疗diuretics used for antihypertensive therapy 根本作用根本作用根本作用根本作用 利尿利尿利尿利尿药药药药可减少血管内血容量，减少心可减少血管内血容量，减少心可减少血管内血容量，减少心可减少血管内血容量
14、，减少心脏脏脏脏排血量，排血量，排血量，排血量，有的有的有的有的还还还还有有有有扩张扩张扩张扩张血管作用，因此可起降血管作用，因此可起降血管作用，因此可起降血管作用，因此可起降压压压压作用，利尿作用，利尿作用，利尿作用，利尿药药药药的降的降的降的降压压压压作用作用作用作用缓缓缓缓和，服和，服和，服和，服药药药药后后后后2323周周周周药药药药效达峰，但与其他降效达峰，但与其他降效达峰，但与其他降效达峰，但与其他降压药压药压药压药配配配配合可在数日内合可在数日内合可在数日内合可在数日内显显显显效，所以是一种常用的抗高血效，所以是一种常用的抗高血效，所以是一种常用的抗高血效，所以是一种常用的抗高血
15、压药压药压药压药，引荐，引荐，引荐，引荐用于没有并用于没有并用于没有并用于没有并发发发发症的高血症的高血症的高血症的高血压压压压患者作患者作患者作患者作为为为为一一一一线线线线治治治治疗药疗药疗药疗药物。物。物。物。利尿利尿利尿利尿药药药药可减可减可减可减轻轻轻轻心力衰竭的病症，是治心力衰竭的病症，是治心力衰竭的病症，是治心力衰竭的病症，是治疗疗疗疗心力衰竭的重要心力衰竭的重要心力衰竭的重要心力衰竭的重要药药药药物物物物之一。之一。之一。之一。常用于降常用于降常用于降常用于降压压压压的利尿的利尿的利尿的利尿药药药药主要有主要有主要有主要有氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪
16、类 、螺内、螺内、螺内、螺内酯酯酯酯和和和和吲吲吲吲哒哒哒哒帕胺等不同帕胺等不同帕胺等不同帕胺等不同类别类别类别类别。利尿利尿剂作用靶点及作用特点作用靶点及作用特点类别类别作用靶点作用靶点作用靶点作用靶点作用特点作用特点作用特点作用特点噻嗪类噻嗪类肾肾小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮质质段和段和段和段和远远曲小管曲小管曲小管曲小管前段前段前段前段抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa、ClClClCl重吸收，排重吸收，排重吸收，排重吸收，排 K K K K、MgMgMgMg2 2 2 2使尿使尿使尿使尿PHPHPHPH值值升高，升高，升高，升高，减少减少减少减少CaCaCaC
17、a2 2 2 2及尿酸排泄，及尿酸排泄，及尿酸排泄，及尿酸排泄，肾肾素素素素和血管和血管和血管和血管紧张紧张素可反射升高素可反射升高素可反射升高素可反射升高螺内螺内螺内螺内酯酯与与与与醛醛固固固固酮竞酮竞争争争争使使使使NaNaNaNa、ClClClCl排出增多，减少排出增多，减少排出增多，减少排出增多，减少K K K K排泄，并使排泄，并使排泄，并使排泄，并使CaCaCaCa2 2 2 2排泄增多排泄增多排泄增多排泄增多（单单用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）利尿利尿剂作用靶点及作用特点作用靶点及作用特点类别类别作用靶点作用靶点作用靶点作用靶点作用特点作
18、用特点作用特点作用特点吲哒吲哒帕胺帕胺帕胺帕胺作用于作用于作用于作用于氢氯噻嗪氢氯噻嗪近近近近似，并有似，并有似，并有似，并有钙钙拮抗作拮抗作拮抗作拮抗作用，用，用，用，对对血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌有舒有舒有舒有舒张张作用作用作用作用对对血管平滑肌舒血管平滑肌舒血管平滑肌舒血管平滑肌舒张张作用明作用明作用明作用明显显，且不引起体位性低血且不引起体位性低血且不引起体位性低血且不引起体位性低血 压压、潮、潮、潮、潮红红和心和心和心和心动过动过速速速速氨苯喋氨苯喋氨苯喋氨苯喋啶啶作用于作用于作用于作用于远远曲小管和曲小管和曲小管和曲小管和集合管集合管集合管集合管本品抑制本品抑制本品抑
19、制本品抑制钠钠通道，促通道，促通道，促通道，促进进 NaNaNaNa、ClClClCl和水排出，使和水排出，使和水排出，使和水排出，使 K K K K贮贮留。与留。与留。与留。与醛醛固固固固酮酮无关无关无关无关利尿利尿类抗高血抗高血压药的的详细运用运用类别类别（品种）（品种）（品种）（品种）剂剂量量量量应应用注意用注意用注意用注意氢氯噻嗪氢氯噻嗪开始每日开始每日开始每日开始每日50-75mg,50-75mg,50-75mg,50-75mg,两次分服；一周后两次分服；一周后两次分服；一周后两次分服；一周后25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg维维持持持持可致低可致低可致低可致低
20、钾钾血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，升高血氨，可使血升高血氨，可使血升高血氨，可使血升高血氨，可使血LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C和甘油三和甘油三和甘油三和甘油三酯酯升高，升高，升高，升高，HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C下降。下降。下降。下降。怀怀孕与哺乳孕与哺乳孕与哺乳孕与哺乳妇妇女不宜服用，女不宜服用，女不宜服用，女不宜服用，严严重肝重肝重肝重肝肾损肾损害者禁害者禁害者禁害者禁用。与磺胺用。与磺胺
21、用。与磺胺用。与磺胺类类可致交叉可致交叉可致交叉可致交叉过过敏。敏。敏。敏。吲哒吲哒帕胺（寿帕胺（寿帕胺（寿帕胺（寿比山）比山）比山）比山）每日每日每日每日1 1 1 1次次次次2.5mg,2.5mg,2.5mg,2.5mg,维维持量可隔日持量可隔日持量可隔日持量可隔日2.5-2.5-2.5-2.5-5mg5mg5mg5mg高高高高剂剂量可致低血量可致低血量可致低血量可致低血钾钾，严严重肝重肝重肝重肝肾损肾损害害害害者禁用。者禁用。者禁用。者禁用。利尿利尿类抗高血抗高血压药的的详细运用运用类别类别（品种）（品种）（品种）（品种）剂剂量量量量应应用注意用注意用注意用注意螺内螺内螺内螺内酯酯每日每
22、日每日每日40-80mg40-80mg40-80mg40-80mg分分分分2-42-42-42-4次服次服次服次服可致高可致高可致高可致高钾钾血症（不宜血症（不宜血症（不宜血症（不宜 与与与与ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB联联用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝肾肾功能不全者慎用，可排泄入乳汁，功能不全者慎用，可排泄入乳汁，功能不全者慎用，可排泄入乳汁，功能不全者慎用，可排泄入乳汁，哺乳期慎用。哺乳期慎用。哺乳期慎用。哺乳期慎用。氨苯喋氨苯喋氨苯喋氨苯喋啶啶一次一次一次一次25-50m
23、g,25-50mg,25-50mg,25-50mg,每日每日每日每日2 2 2 2次（次（次（次（饭饭后服），后服），后服），后服），维维持持持持阶阶段可改段可改段可改段可改为为隔隔隔隔日服日服日服日服药药。无尿、肝无尿、肝无尿、肝无尿、肝肾肾功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高尿酸血症，尿酸血症，尿酸血症，尿酸血症，肾结肾结石，孕石，孕石，孕石，孕妇妇及哺乳及哺乳及哺乳及哺乳妇妇女慎用。女慎用。女慎用。女慎用。受体阻滞受体阻滞剂剂-receptor antagonists are used as antihypertensives 根本作用根本作用
24、根本作用根本作用 阻滞阻滞阻滞阻滞肾肾肾肾上腺素能神上腺素能神上腺素能神上腺素能神经经经经 受体，使心率受体，使心率受体，使心率受体，使心率减慢，抑制心减慢，抑制心减慢，抑制心减慢，抑制心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩力与房室力与房室力与房室力与房室传导传导传导传导，使循，使循，使循，使循环环环环血流血流血流血流减少，心肌耗氧量减少，并抑制减少，心肌耗氧量减少，并抑制减少，心肌耗氧量减少，并抑制减少，心肌耗氧量减少，并抑制肾肾肾肾素素素素释释释释放，降低放，降低放，降低放，降低血血血血肾肾肾肾素程度。素程度。素程度。素程度。受体阻滞受体阻滞剂剂的运用的运用n n高血高血高血高血压压病合并冠心病心病合
25、并冠心病心病合并冠心病心病合并冠心病心绞绞痛或有心肌梗死史者痛或有心肌梗死史者痛或有心肌梗死史者痛或有心肌梗死史者 n n平常心跳平常心跳平常心跳平常心跳较较快者快者快者快者 n n合并快速心律失常，如房合并快速心律失常，如房合并快速心律失常，如房合并快速心律失常，如房颤颤、房性或室性早搏者、房性或室性早搏者、房性或室性早搏者、房性或室性早搏者 n n合并有心肌病及慢性合并有心肌病及慢性合并有心肌病及慢性合并有心肌病及慢性稳稳定性心力衰竭者定性心力衰竭者定性心力衰竭者定性心力衰竭者n n青光眼使房水生成减少患者青光眼使房水生成减少患者青光眼使房水生成减少患者青光眼使房水生成减少患者 受体阻滞受
26、体阻滞剂剂运用忌运用忌讳讳n n急性心力衰竭控制急性心力衰竭控制急性心力衰竭控制急性心力衰竭控制稳稳定后方可思索运用定后方可思索运用定后方可思索运用定后方可思索运用 n n支气管哮喘者支气管哮喘者支气管哮喘者支气管哮喘者 n n用用用用药药前心跳前心跳前心跳前心跳缓缓慢，清醒静息心律慢，清醒静息心律慢，清醒静息心律慢，清醒静息心律5555次次次次/min/min者者者者 受体阻滞受体阻滞剂剂运用留意运用留意n n本本本本类药类药物可减慢心率，如心律物可减慢心率，如心律物可减慢心率，如心律物可减慢心率，如心律 50 50次次次次/min/min或心或心或心或心脏脏出出出出现长间现长间歇停跳，乃至
27、歇停跳，乃至歇停跳，乃至歇停跳，乃至晕晕厥者厥者厥者厥者应应及及及及时时就医。就医。就医。就医。n n初次运用本初次运用本初次运用本初次运用本类药类药物物物物应应数心跳次数数心跳次数数心跳次数数心跳次数变变化，假化，假化，假化，假设设不不不不顺应顺应须须及及及及时时就医。就医。就医。就医。n n但用但用但用但用药药或清醒静息心率或清醒静息心率或清醒静息心率或清醒静息心率50605060次次次次/min/min，患者耐受良，患者耐受良，患者耐受良，患者耐受良好者，无好者，无好者，无好者，无须须减量或停减量或停减量或停减量或停药药 n n本本本本类药类药物与前述利尿物与前述利尿物与前述利尿物与前述
28、利尿药对药对血脂、血糖均有一定不血脂、血糖均有一定不血脂、血糖均有一定不血脂、血糖均有一定不良影响。两者分良影响。两者分良影响。两者分良影响。两者分别别运用，普通尚无大碍。但假运用，普通尚无大碍。但假运用，普通尚无大碍。但假运用，普通尚无大碍。但假设设结结合运用，必需留意血糖、血脂合运用，必需留意血糖、血脂合运用，必需留意血糖、血脂合运用，必需留意血糖、血脂变变化化化化 n n长长期运用本期运用本期运用本期运用本类药类药物后，如需停物后，如需停物后，如需停物后，如需停药药那么那么那么那么应应先减量，先减量，先减量，先减量，渐渐渐渐停用。假停用。假停用。假停用。假设骤设骤然停然停然停然停药药，可
29、致停，可致停，可致停，可致停药药反跳反响，反跳反响，反跳反响，反跳反响，表表表表现为现为血血血血压压升高，心率加快，升高，心率加快，升高，心率加快，升高，心率加快，对对冠心病患者可冠心病患者可冠心病患者可冠心病患者可诱诱发发心心心心绞绞痛或心肌梗死痛或心肌梗死痛或心肌梗死痛或心肌梗死 受体阻滞受体阻滞剂剂运用留意运用留意受体阻滞受体阻滞剂剂作用靶点作用靶点n n1-21-2阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂：有普：有普：有普：有普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔、纳纳纳纳多洛多洛多洛多洛尔尔尔尔，氧，氧，氧，氧烯烯烯烯洛洛洛洛尔尔尔尔等。等。等。等。n n本本本本类药类药类药类药物主要用于高血物主要用于高血物主
30、要用于高血物主要用于高血压压压压并心并心并心并心绞绞绞绞痛和心律失常。因痛和心律失常。因痛和心律失常。因痛和心律失常。因22阻滞阻滞阻滞阻滞作用可作用可作用可作用可诱发诱发诱发诱发支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛痉挛痉挛，并有干，并有干，并有干，并有干扰扰扰扰血糖平衡，血糖平衡，血糖平衡，血糖平衡，较较较较少少少少单单单单用于用于用于用于降降降降压压压压。n n11阻滞阻滞阻滞阻滞选择选择选择选择性阻滞性阻滞性阻滞性阻滞剂剂剂剂：有阿替洛：有阿替洛：有阿替洛：有阿替洛尔尔尔尔、美托洛、美托洛、美托洛、美托洛尔尔尔尔等。等。等。等。n n用于高血用于高血用于高血用于高血压压压压。本。本。本。本类
31、药类药类药类药物物物物优优优优点是点是点是点是较较较较少引起支气管少引起支气管少引起支气管少引起支气管痉挛痉挛痉挛痉挛和干和干和干和干扰扰扰扰血糖平衡血糖平衡血糖平衡血糖平衡较轻较轻较轻较轻，并有抗心，并有抗心，并有抗心，并有抗心绞绞绞绞痛和心律失常作用。痛和心律失常作用。痛和心律失常作用。痛和心律失常作用。n n1-2-1-2-阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂：代表：代表：代表：代表药药药药物卡物卡物卡物卡维维维维地洛。地洛。地洛。地洛。n n对对对对冠心病、心冠心病、心冠心病、心冠心病、心绞绞绞绞痛有良好效果。痛有良好效果。痛有良好效果。痛有良好效果。钙通道阻滞通道阻滞剂Calcium chann
32、el blockers(CCB)n n钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂又称又称又称又称钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂，能，能，能，能选择选择性地减少慢通道的性地减少慢通道的性地减少慢通道的性地减少慢通道的Ca2Ca2内流，降低内流，降低内流，降低内流，降低细细胞内胞内胞内胞内Ca2Ca2浓浓度而影响其功能。度而影响其功能。度而影响其功能。度而影响其功能。n nCa2Ca2细细胞内的第二信使，胞内的第二信使，胞内的第二信使，胞内的第二信使，调调理理理理许许多多多多细细胞反响和活胞反响和活胞反响和活胞反响和活动动，钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂降低降低降低降低细细胞内胞内胞内胞内Ca2
33、Ca2浓浓度，主要度，主要度，主要度，主要对对心血管系心血管系心血管系心血管系统产统产生影生影生影生影响，响，响，响，较较重要的是重要的是重要的是重要的是对对心心心心脏脏的的的的负负性肌力、性肌力、性肌力、性肌力、负负性性性性频频率和率和率和率和负负性性性性传导传导作作作作用和用和用和用和对对血管平滑肌的舒血管平滑肌的舒血管平滑肌的舒血管平滑肌的舒张张作用，作用，作用，作用，对对血小板聚集和血小板聚集和血小板聚集和血小板聚集和释释放也有一放也有一放也有一放也有一定抑制造用。定抑制造用。定抑制造用。定抑制造用。作用于作用于电压调控的控的钙通道通道药物物 n n选择选择作用于作用于作用于作用于L
34、L通道的通道的通道的通道的药药物，按其物，按其物，按其物，按其结结合点不同又可分合点不同又可分合点不同又可分合点不同又可分为为3 3亚类亚类 n nIaIa类类硝苯地平等二硝苯地平等二硝苯地平等二硝苯地平等二氢氢吡吡吡吡啶类啶类n nIbIb类类地地地地尔尔硫卓硫卓硫卓硫卓类类n nIcIc类类 ( (维维拉帕米拉帕米拉帕米拉帕米类类) ) n n选择选择作用于其他作用于其他作用于其他作用于其他(T(T、N N和和和和P)P)型通道的型通道的型通道的型通道的药药物，如物，如物，如物，如n n 米米米米贝贝拉地拉地拉地拉地尔尔MibefradilMibefradil n n非非非非选择选择性性性
35、性钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞药药物，如桂利物，如桂利物，如桂利物，如桂利嗪嗪 钙通道阻滞通道阻滞剂运用运用n n治治治治疗疗心心心心脏脏和血管系和血管系和血管系和血管系统统疾病，包括心律失常、高血疾病，包括心律失常、高血疾病，包括心律失常、高血疾病，包括心律失常、高血压压、心肌缺血疾病冠心病、心、心肌缺血疾病冠心病、心、心肌缺血疾病冠心病、心、心肌缺血疾病冠心病、心绞绞痛、痛、痛、痛、脑脑血管血管血管血管性疾病，慢性心功能不全等。性疾病，慢性心功能不全等。性疾病，慢性心功能不全等。性疾病，慢性心功能不全等。n n二二二二氢氢吡吡吡吡啶类啶类主要作用于血管平滑肌，是用于抗高主要作用于血
36、管平滑肌，是用于抗高主要作用于血管平滑肌，是用于抗高主要作用于血管平滑肌，是用于抗高血血血血压压病的主要种病的主要种病的主要种病的主要种类类。此外。此外。此外。此外还还用于防治心用于防治心用于防治心用于防治心绞绞痛。痛。痛。痛。钙通道阻滞通道阻滞剂运用运用n n地地地地尔尔硫卓和硫卓和硫卓和硫卓和维维拉帕米具有拉帕米具有拉帕米具有拉帕米具有较强较强的抑制心肌、抑制自律性和的抑制心肌、抑制自律性和的抑制心肌、抑制自律性和的抑制心肌、抑制自律性和较轻较轻的抑制房室的抑制房室的抑制房室的抑制房室结结自律性作用而自律性作用而自律性作用而自律性作用而较较多用于抗心律失常、心多用于抗心律失常、心多用于抗心
37、律失常、心多用于抗心律失常、心绞绞痛或高血痛或高血痛或高血痛或高血压压并并并并发发心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。n n二二二二氢氢吡吡吡吡啶类啶类中，尼莫地平和尼群地平分中，尼莫地平和尼群地平分中，尼莫地平和尼群地平分中，尼莫地平和尼群地平分别选择别选择作用于作用于作用于作用于脑脑血血血血管和冠状血管的作用管和冠状血管的作用管和冠状血管的作用管和冠状血管的作用较强较强。n n高血高血高血高血压压患者患者患者患者较较合合合合顺顺运用非洛地平、氨运用非洛地平、氨运用非洛地平、氨运用非洛地平、氨氯氯地平等地平等地平等地平等长长半衰期种半衰期种半衰期种半衰期种类类和一些每日只用一次的和一些每
38、日只用一次的和一些每日只用一次的和一些每日只用一次的缓释缓释制制制制剂剂如尼膜同。如尼膜同。如尼膜同。如尼膜同。抗高血抗高血压药的的结合运用合运用n n结合运用合运用规那么那么n n两两类药物物结合运用合运用组合合n n结合治合治疗的的AB/CD指南指南n n抗高血抗高血压药四四联运用运用抗高血抗高血压药的的结合运用合运用规那么那么n n当当当当单单用一种用一种用一种用一种药药物，效果不理想物，效果不理想物，效果不理想物，效果不理想时时辰思索辰思索辰思索辰思索结结合运用。合运用。合运用。合运用。先先先先试试用半量，必要用半量，必要用半量，必要用半量，必要时时再加大至全量。再加大至全量。再加大至
39、全量。再加大至全量。n n结结合运用限于不同合运用限于不同合运用限于不同合运用限于不同类类的的的的药药物。同一物。同一物。同一物。同一类药类药物不能物不能物不能物不能联联用用用用n n结结合运用可降低每一种合运用可降低每一种合运用可降低每一种合运用可降低每一种药药的的的的剂剂量、减量、减量、减量、减轻轻毒性毒性毒性毒性n n结结合运用合运用合运用合运用应应留意两种留意两种留意两种留意两种药药物的半衰期能否一物的半衰期能否一物的半衰期能否一物的半衰期能否一样样，留意，留意，留意，留意药药物的物的物的物的长长效和短效。效和短效。效和短效。效和短效。n n联联用用用用2 2种不理想种不理想种不理想种
40、不理想时时，可思索，可思索，可思索，可思索联联用用用用3 3种，乃至种，乃至种，乃至种，乃至4 4种种种种抗高血抗高血压药两两类药物物结合运用合运用组合合n n 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂：长长长长期以来引荐用于无并期以来引荐用于无并期以来引荐用于无并期以来引荐用于无并发发发发症、无靶器官症、无靶器官症、无靶器官症、无靶器官损损损损害的高血害的高血害的高血害的高血压压压压患者患者患者患者n n噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂ARBARB：适用于：适用于：适用于：适用于单纯单纯单纯单纯收收收收缩缩缩缩期高血期高血期高
41、血期高血压压压压、高血、高血、高血、高血压压压压伴左心室肥厚、高血伴左心室肥厚、高血伴左心室肥厚、高血伴左心室肥厚、高血压压压压合并心衰的患者合并心衰的患者合并心衰的患者合并心衰的患者n n噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂ACEIACEI：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血压压压压合并心衰者，不合并心衰者，不合并心衰者，不合并心衰者，不仅仅仅仅降降降降压压压压，而且是心衰的，而且是心衰的，而且是心衰的，而且是心衰的规规规规范治范治范治范治疗疗疗疗方案；方案；方案；方案；还还还还可以用于可以用于可以用于可以用于单纯单纯单纯单纯收收收收缩缩缩缩期高血期高血期高血期高血压
42、压压压患者及老年性高血患者及老年性高血患者及老年性高血患者及老年性高血压压压压抗高血抗高血压药两两类药物物结合运用合运用组合合n n利尿利尿利尿利尿剂剂CCBCCB：适用于：适用于：适用于：适用于单纯单纯收收收收缩缩期高血期高血期高血期高血压压患者及老年性高患者及老年性高患者及老年性高患者及老年性高血血血血压压n n 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂：主要适用于急：主要适用于急：主要适用于急：主要适用于急进进型高血型高血型高血型高血压压者者者者n n 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 ACEIACEI：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血
43、压压合并心肌梗死以及高合并心肌梗死以及高合并心肌梗死以及高合并心肌梗死以及高血血血血压压合并心衰者合并心衰者合并心衰者合并心衰者n n 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 CCBCCB：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血压压合并冠心病者合并冠心病者合并冠心病者合并冠心病者抗高血抗高血压药两两类药物物结合运用合运用组合合n nCCBCCBACEIACEI：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血压肾压肾压肾压肾病，高血病，高血病，高血病，高血压压压压伴冠心病及高伴冠心病及高伴冠心病及高伴冠心病及高血血血血压压压压伴粥伴粥伴粥伴粥样样样样硬化硬化硬化硬化n nARBARBCCB
44、CCB：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血压肾压肾压肾压肾病，高血病，高血病，高血病，高血压压压压伴冠心病及高伴冠心病及高伴冠心病及高伴冠心病及高血血血血压压压压伴粥伴粥伴粥伴粥样样样样硬化硬化硬化硬化n nACEIACEIARBARB：适用于高血：适用于高血：适用于高血：适用于高血压压压压伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病伴糖尿病肾肾肾肾病，减少蛋白尿病，减少蛋白尿病，减少蛋白尿病，减少蛋白尿的作用的作用的作用的作用胜胜胜胜于于于于单药单药单药单药 n nARBARB利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂：如：如：如：如氯氯氯氯沙坦沙坦沙坦沙坦钾钾钾钾氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 海捷海捷海捷海捷亚亚亚亚 祝大家任务愉快！祝大家任务愉快！
