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1、抗菌药物的分级管理药剂科 GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌药物的分级管理课件背背 景景 资资 料料细细细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药药药是当前是当前是当前是当前临临临临床抗感染治床抗感染治床抗感染治床抗感染治疗疗疗疗的的的的热热热热点和点和点和点和难难难难点点点点J-内内酰酰胺抗生素尤其是第三代胺抗生素尤其是第三代头孢头孢菌素的耐菌素的耐药问题药问题非非常常严严重，明重，明显显加重医加重医药费药费用用负负担，甚至出担，甚至出现现了无了无药药可可用的用的细细菌感染菌感染中国中国中国中国细细细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药药药性性性性问题问题问题问题的的的的严严严严重程度已
2、位居世界前列重程度已位居世界前列重程度已位居世界前列重程度已位居世界前列! !J WHOWHO的的的的资资资资料料料料显显显显示示示示我国住院患者的抗生素使用率高达我国住院患者的抗生素使用率高达80广广谱谱抗生素和抗生素和联联合使用的占合使用的占58 远远远远远远远远高于高于高于高于3030的国的国的国的国际际际际水平水平水平水平, , 造成造成造成造成细细细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药药药性的快速上升性的快速上升性的快速上升性的快速上升及播散及播散及播散及播散抗菌药物的分级管理课件据统计：据统计： 我国我国销量前销量前15位的药品中，有位的药品中，有10种是抗菌药物种是抗菌药物 我院我院销量前销量
3、前10位的药品中，有位的药品中，有4种是抗菌药物种是抗菌药物抗菌药物的分级管理课件我国住院病人使用我国住院病人使用抗菌药物的费抗菌药物的费用用占总药品占总药品费用的费用的5050以上以上 （国外一般在（国外一般在15153030） 至少至少50%50%的住院病人抗生素的使用不合理的住院病人抗生素的使用不合理选药选药不合理不合理剂剂量不合理量不合理疗疗程不合理程不合理给药间给药间隔合理隔合理抗菌药物的分级管理课件我院使用抗菌药物的费用我院使用抗菌药物的费用28.02%25.26%21.43%19.81%抗菌药物的分级管理课件我院使用抗菌药物的费用我院使用抗菌药物的费用22.90元/人次17.81
4、元/人次14.80元/人次13.88元/人次抗菌药物的分级管理课件我院使用抗菌药物的费用我院使用抗菌药物的费用1081.95元/人次997369元/人次910.73元/人次854.80元/人次抗菌药物的分级管理课件抗菌药物抗菌药物滥用的严重后果滥用的严重后果国内每年有国内每年有20万人万人死于死于药药品不良反品不良反应应其中的其中的40死于抗菌死于抗菌药药物物滥滥用用抗菌药物ADR抗菌药物的分级管理课件抗菌药物耐药性的日趋严重抗菌药物耐药性的日趋严重主要原因主要原因主要原因主要原因是耐是耐是耐是耐药药药药性在病原性在病原性在病原性在病原细细细细菌中的播散：菌中的播散：菌中的播散：菌中的播散：抗
5、菌抗菌抗菌抗菌药药药药物的使用不当，物的使用不当，物的使用不当，物的使用不当，选择选择选择选择出耐出耐出耐出耐药药药药菌和菌和菌和菌和破坏了正常菌群破坏了正常菌群破坏了正常菌群破坏了正常菌群抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物的研制速度（周期物的研制速度（周期物的研制速度（周期物的研制速度（周期约约约约1010年）年）年）年）远远远远低于耐低于耐低于耐低于耐药细药细药细药细菌的菌的菌的菌的发发发发展速度（展速度（展速度（展速度（约约约约2 2年）年）年）年）抗菌药物的分级管理课件围手术期预防应用抗菌药物不合围手术期预防应用抗菌药物不合理理围围手手术术期抗菌期抗菌药药物物预预防用防用药药范范围过围过广广围
6、围手手术术期期预预防防应应用抗菌用抗菌药药物物时间过长时间过长围围手手术术期期预预防用抗菌防用抗菌药药物物起点高起点高抗菌药物的分级管理课件抗菌药物选择不合理抗菌药物选择不合理抗菌抗菌药药物品种的物品种的选选用原用原则则上上应应根据病原菌种根据病原菌种类类及及细细菌菌药药物敏感物敏感试验结试验结果而定果而定J尤其住院病人，尤其住院病人，应应在开始抗菌在开始抗菌药药物治物治疗疗前，先留取前，先留取相相应标应标本，立即送本，立即送细细菌培养，以尽早明确病原菌和菌培养，以尽早明确病原菌和药药敏敏结结果。果。J获获知知细细菌培养及菌培养及药药敏敏结结果后，果后，应应根据根据药药敏敏试验结试验结果果确定
7、和确定和调调整整给药给药方案。方案。目前国内抗菌目前国内抗菌药药物的物的选择选择多根据多根据临临床床经验经验，细细菌培养及菌培养及药敏敏送送检率率很低很低抗菌药物的分级管理课件忽视特殊人群合理用药忽视特殊人群合理用药肝、肝、肾肾功能不全患者功能不全患者小儿小儿老年人老年人妊娠期与哺乳期妊娠期与哺乳期妇妇女女抗菌药物的分级管理课件实行抗菌药物临床应用监测的难实行抗菌药物临床应用监测的难点点抗菌抗菌药药物广泛物广泛应应用的用的国情国情，长长期的用期的用药习惯药习惯，想通，想通过检过检查查在短期内改在短期内改变变很很难难，临临床医床医师师有个接受的有个接受的过过程。程。外科手外科手术预术预防用防用药
8、药，临临床医床医师师担心担心术术后感染影响后感染影响手手术术的的成功率成功率，为为保保险险起起见见而而选选用高效广用高效广谱谱抗菌抗菌药药。医医疗纠纷疗纠纷的急的急剧剧上升，也是上升，也是临临床医床医师选师选用抗菌用抗菌药药物的影物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短所期望的短时间时间内得到控制，一旦出内得到控制，一旦出现现医医疗纠纷疗纠纷，临临床床医医师师没有在第一没有在第一时间选时间选用高效广用高效广谱谱抗菌抗菌药药就有可能成就有可能成为为患者投患者投诉诉的原因之一。的原因之一。抗菌药物的分级管理课件外科医外科医师怀
9、师怀疑手疑手术术室的室的无菌情况无菌情况。不同地区、不同不同地区、不同级别级别医医疗单疗单位的位的用用药药水平水平和档次和档次有很大差异，医有很大差异，医师队师队伍伍医医疗疗水平水平参差不参差不齐齐，疾病，疾病状况极其复状况极其复杂杂，所以，所以抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则只是作只是作为为医医师应师应用抗菌用抗菌药药物的指物的指导导性原性原则则，并非并非强强制要求，客制要求，客观观上影响了上影响了抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则的推行力度。的推行力度。实行抗菌药物临床应用监测的难实行抗菌药物临床应用监测的难点点抗菌药物的分级管理课件各种形式的各种形式的临临床
10、床促促销销，影响了部分，影响了部分临临床医床医师师根根据患者据患者临临床床实际实际合理、客合理、客观观地地选择选择抗菌抗菌药药物。物。临临床床药师药师制度的不健全及制度的不健全及临临床床药师队药师队伍的人伍的人员员缺乏，缺乏，药药学人学人员员与与临临床医床医师师缺乏用缺乏用药药方面的良方面的良好沟通，也是制好沟通，也是制约约抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则有效推广的重要原因。有效推广的重要原因。 实行抗菌药物临床应用监测的难实行抗菌药物临床应用监测的难点点抗菌药物的分级管理课件B2004.8 抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则 （卫医医发 2004 285号）号） B200
11、9.3 卫生部生部办公公厅关于抗菌关于抗菌药物物临床床应用管理有关用管理有关问题的通知的通知 （卫办医政医政发 2009 38号）号）B2011.42011年全国抗菌年全国抗菌药物物临床床应用用专项整治活整治活动方案方案B2011.8 抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理办法法（征（征求意求意见稿）稿）抗菌药物临床应用相关政策法规抗菌药物临床应用相关政策法规抗菌药物的分级管理课件我院我院抗菌药物相关管理措施抗菌药物相关管理措施B甘甘肃省人民医院抗菌省人民医院抗菌药物合理物合理应用管理用管理办法（法（试行）行）（省医院省医院发【2007】41号）号）B关于加关于加强医院感染及抗菌医院感染及抗菌药物
12、使用管理的物使用管理的有关有关规定定（省医院（省医院发【2009】30号）号）B关于下关于下发药品使用品使用“四个排四个排队”及分析制及分析制度的通知度的通知（省医院（省医院发【2010】11号）号）B关于关于进一步加一步加强抗菌抗菌药物分物分级管理的通知管理的通知（省医院（省医院发【2010】73号）号）抗菌药物的分级管理课件我院我院抗菌药物相关管理措施抗菌药物相关管理措施B今年今年3月份，月份，发布布甘甘肃省人民医院抗省人民医院抗菌菌药物物专项整治功能工作方案整治功能工作方案 （省（省医院医院发【2011】15号）号）B今年今年5月份开始，在新月份开始，在新HIS系系统中中实现微机化微机化
13、的抗菌的抗菌药物分物分级管理管理抗菌药物的分级管理课件抗菌药物分级管理原则抗菌药物分级管理原则作用特点作用特点临床疗效临床疗效细菌耐药细菌耐药安全性（不良反应）安全性（不良反应）当地经济状况当地经济状况药品价格药品价格一线（一线（非限制使用非限制使用）二线（二线（限制使用限制使用）三线三线（特殊使用特殊使用）抗菌药物的分级管理课件抗菌药物分级管理原则抗菌药物分级管理原则 临床疗效药物特点不良反应 细菌耐药性药品价格抗菌药物的分级管理课件抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各各级抗菌抗菌药物的使用物的使用权限限主治医师以上1天临时性用量副主任医师以上1天临时性用量抗菌药物的分级管
14、理课件抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各各级抗菌抗菌药物的使用物的使用权限限副主任医师以上1天临时性用量抗菌药物的分级管理课件抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各各级抗菌抗菌药物的使用物的使用权限限经由药事管理委员会认定的抗感染专家、抗菌药物专科临床药师或相关专业专家会诊同意高级职称的医师签字抗菌药物的分级管理课件抗菌药物的分级选用原则抗菌药物的分级选用原则 临临临临床治床治床治床治疗选疗选疗选疗选用抗菌用抗菌用抗菌用抗菌药药药药物物物物应应应应遵循遵循遵循遵循抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物物物物临临临临床床床床应应应应用用用用指指指指导导导导原原原原则则则则
15、，根据感染部位、，根据感染部位、，根据感染部位、，根据感染部位、严严严严重程度、重程度、重程度、重程度、致病菌种以及致病菌种以及致病菌种以及致病菌种以及细细细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药药药情况、患者病理生理特情况、患者病理生理特情况、患者病理生理特情况、患者病理生理特点、点、点、点、药药药药物价格等因素加以物价格等因素加以物价格等因素加以物价格等因素加以综综综综合分析考合分析考合分析考合分析考虑虑虑虑 参照参照参照参照“各各各各类细类细类细类细菌性感染的治菌性感染的治菌性感染的治菌性感染的治疗疗疗疗原原原原则则则则及病原治及病原治及病原治及病原治疗疗疗疗” ”选选选选用用用用药药药药物物物物 特殊
16、使用的抗菌特殊使用的抗菌特殊使用的抗菌特殊使用的抗菌药药物需物需物需物需严格控制格控制抗菌药物的分级管理课件甘肃省人民医院医院甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（抗菌药物分级管理目录（20102010版）版）药物分类药物分类非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物青霉素类青霉素类青霉素青霉素V V钾、青霉素钾、青霉素G G钠、氨苄西钠、氨苄西林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、林钠、苯唑西林钠、氯唑西林钠、阿莫西林、哌拉西林钠、苄星青阿莫西林、哌拉西林钠、苄星青霉素霉素氨氯西林钠氨氯西林钠头孢菌素类头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢呋
17、头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢噻肟钠、辛钠、头孢呋辛酯、头孢噻肟钠、头孢羟氨苄、头孢拉定头孢羟氨苄、头孢拉定头孢克肟、头孢克洛、头孢泊肟酯、头孢头孢克肟、头孢克洛、头孢泊肟酯、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢硫脒、头孢他噻吩钠、头孢替唑钠、头孢硫脒、头孢他美酯、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他美酯、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢甲肟、啶、头孢唑肟钠、头孢匹胺钠、头孢甲肟、头孢西丁钠、头孢替安、头孢美唑钠、头头孢西丁钠、头孢替安、头孢美唑钠、头孢尼西、头孢丙烯孢尼西、头孢丙烯头孢吡肟、头孢噻头孢吡肟、头孢噻利利-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂类抑制剂类氨苄西
18、林钠氨苄西林钠/ /舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/ /克拉维克拉维酸钾、阿莫西林酸钾、阿莫西林/ /舒巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠、美洛西林钠/ /舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠/ /舒巴坦钠、哌拉舒巴坦钠、哌拉西林钠西林钠/ /他唑巴坦、头孢哌酮钠他唑巴坦、头孢哌酮钠/ /舒巴坦钠、舒巴坦钠、头孢哌酮钠头孢哌酮钠/ /他唑巴坦他唑巴坦其他其他-内酰内酰胺酶抑制胺酶抑制头孢米诺钠、拉氧头孢钠、氨曲南头孢米诺钠、拉氧头孢钠、氨曲南亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁钠、美罗培南钠、美罗培南抗菌药物的分级管理课件甘肃省人民医院医院甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（抗菌药物分级管理
19、目录（20102010版）版）药物分类药物分类非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物氨基糖苷类氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、依替米链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡星星、阿米卡星四环素类四环素类多西环素多西环素四环素类四环素类大环内酯类大环内酯类琥乙红霉素、环酯红霉素、乙酰琥乙红霉素、环酯红霉素、乙酰吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克吉它霉素、酒石酸吉他霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素糖肽类糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁替考拉宁林可霉素类林可霉素类克林霉素磷酸酯、克林霉素磷酸酯、克
20、林霉素克林霉素其他类抗生素其他类抗生素磷霉素钠磷霉素钠夫西地酸钠夫西地酸钠利奈唑胺利奈唑胺抗菌药物的分级管理课件甘肃省人民医院医院甘肃省人民医院医院抗菌药物分级管理目录（抗菌药物分级管理目录（20102010版）版）药物分类药物分类非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物磺胺类磺胺类复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶钠复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶钠喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙诺氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、妥舒沙星、环丙星、培氟沙星、妥舒沙星、环丙沙星沙星氟罗沙星氟罗沙星莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑奥硝唑、苯酰甲硝唑奥硝唑、苯酰甲硝唑抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素B B、特比萘芬、氟康唑、特比萘芬、氟康唑伏立康唑、伊曲康唑、卡伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素泊芬净、两性霉素B B脂质体脂质体抗结核药抗结核药吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、利福平、乙胺丁醇、异烟肼利福平、乙胺丁醇、异烟肼利福喷汀利福喷汀抗菌药物的分级管理课件甘肃省人民医院GANSU PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAL抗菌药物的分级管理课件此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！抗菌药物的分级管理课件
