消化道出血动脉造影表现 概概 述述vv消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血的的的的病病病病因因因因和和和和定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断，，，，对对对对消消消消化化化化内内内内科科科科、、、、放放放放射射射射科科科科和和和和普外科医师是一种严峻的挑战普外科医师是一种严峻的挑战普外科医师是一种严峻的挑战普外科医师是一种严峻的挑战vv对对对对于于于于内内内内科科科科保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的患患患患者者者者可可可可进进进进行行行行动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影，，，，明明明明确确确确出出出出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助消化道出血动脉造影表现 资料与方法资料与方法 临床资料临床资料临床资料临床资料：：1998199819981998年－年－年－年－2002002002007 7 7 7年，消化道大出血患者年，消化道大出血患者年，消化道大出血患者年，消化道大出血患者79797979例，经积极内例，经积极内例，经积极内例，经积极内科保守治疗效果欠佳。
为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉科保守治疗效果欠佳为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉科保守治疗效果欠佳为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉科保守治疗效果欠佳为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉造影男48484848例，女性例，女性例，女性例，女性31313131例年龄：例年龄：例年龄：例年龄：8-88-88-88-80 0 0 0岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均54545454岁岁岁岁 方法方法方法方法：：患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（DSADSADSADSA）发现可疑发现可疑发现可疑发现可疑病变行超选择造影或传统血管造影（非减影）病变行超选择造影或传统血管造影（非减影）病变行超选择造影或传统血管造影（非减影）病变行超选择造影或传统血管造影（非减影） 消化道出血动脉造影表现 结 果 1.22 例例 (27.8 %), 造影剂外溢造影剂外溢 。
2.25例例 (31.6%), 血管结构异常血管结构异常 (包括供血动脉增粗，血管包括供血动脉增粗，血管迂曲，富血管，动脉瘤，迂曲，富血管，动脉瘤， 血管受侵，静脉早显血管受侵，静脉早显). 3.32例（例（40.5%）造影隐性）造影隐性. 4.47（（59.5%）例阳性）例阳性, 其中其中25 例行外科手术治疗，证实造例行外科手术治疗，证实造影诊断消化道出血动脉造影表现 32例造影隐性患者中2例外科手术，1例为小肠淋巴瘤，1例为Meckel’s 憩室1 例为结肠息肉，行内窥镜治疗9 例为癌，行栓塞治疗20 例通过内窥镜或CT诊断，行止血治疗消化道出血动脉造影表现 9 9例病因不明患者中，例病因不明患者中，1 1例例1 1月后死于肾月后死于肾功不全，功不全，1 1例因休克死亡，例因休克死亡，1 1例例1 1年后再年后再次出血，其余经止血治疗后治愈次出血，其余经止血治疗后治愈消化道出血动脉造影表现 病因及诊断方法 病因数目（%）诊断方法不明9（11.5）—癌18（22.8）手术及 CT平滑肌肉瘤9（11.5）手术血管畸形7（8.9）手术及造影溃疡18（22.8）手术及内窥镜Meckel’s 憩室2(2.5%)手术手术憩室3（3.8）手术及内窥镜炎症1（1.3）手术动脉瘤3（3.8）造影创伤3（3.8）—淋巴瘤1（1.3）手术Dieulafoy’s 病3（3.8）手术及内窥镜息肉2（2.5）内窥镜消化道出血动脉造影表现 造影表现造影表现 病因（例数）病因（例数）供血动脉增粗供血动脉增粗造影剂外溢造影剂外溢迂曲富血管迂曲富血管动脉瘤动脉瘤动脉受侵动脉受侵静脉早显静脉早显平滑肌瘤（平滑肌瘤（9））74624血管畸形（血管畸形（7））5162动脉瘤（动脉瘤（3））31癌（癌（18））76537Meckel’s 憩室（憩室（2））11溃疡（溃疡（18））163创伤（创伤（3））2Dieulafoy’s 病（病（3））2122憩室（憩室（3））11炎症（炎症（1））淋巴瘤（淋巴瘤（1））息肉（息肉（2））总计（总计（70））2422228106消化道出血动脉造影表现 男，男，5151岁，便血一天。
供血动脉增粗，血管受侵紊岁，便血一天供血动脉增粗，血管受侵紊乱手术切除手术切除 空肠平滑肌肉瘤空肠平滑肌肉瘤空肠平滑肌肉瘤空肠平滑肌肉瘤消化道出血动脉造影表现 空肠平滑肌肉瘤空肠平滑肌肉瘤女，女，7474岁，便血岁，便血3 3天供血动脉增粗，血管紊乱供血动脉增粗，血管紊乱手术切除消化道出血动脉造影表现 dieulafoydieulafoy病栓塞治疗病栓塞治疗男，男，6464岁，呕血，黑便岁，呕血，黑便5 5天胃左及胃右动脉增粗，紊乱胃左及胃右动脉增粗，紊乱PVAPVA颗粒栓塞，治愈颗粒栓塞，治愈消化道出血动脉造影表现 结肠血管畸形结肠血管畸形 供血动脉增粗，紊供血动脉增粗，紊乱血管团，引流静脉显影乱血管团，引流静脉显影 结肠血管畸形栓塞治疗结肠血管畸形栓塞治疗结肠血管畸形栓塞治疗结肠血管畸形栓塞治疗女女 27 27岁岁 便血便血2 2天天栓塞治疗后，未复发栓塞治疗后，未复发消化道出血动脉造影表现 回肠回肠MeckelMeckel憩室出血（手术证实憩室出血（手术证实 ）造影剂外溢，肠腔显影造影剂外溢，肠腔显影此种憩室来自胚胎期的脐肠管（此种憩室来自胚胎期的脐肠管（ductus omphaloentericusductus omphaloentericus），），正常时该管在胚正常时该管在胚胎第胎第8 8周即行退化消失，但此时则不退化，残留而成憩室。
周即行退化消失，但此时则不退化，残留而成憩室回肠回肠回肠回肠MeckelMeckelMeckelMeckel憩室出血憩室出血憩室出血憩室出血男男 8 8岁岁 便血便血3 3天天消化道出血动脉造影表现 persistent vitellointestinal artery(Meckel’s vessel) could be visualized on the arteriogram. In most patients, it appeared as a long vessel with few or no branches that extended beyond the vasa recta of the adjacent ileal arteries Meckel’s diverticulum: angiographic findings in 16 patients. AJR 1998;170:1329-1333.消化道出血动脉造影表现 男，男，5050岁，胆管癌术后岁，胆管癌术后4 4年，吻合口复发，胆道支架置入术后年，吻合口复发，胆道支架置入术后7 7月月, ,便血便血1 1天。
可见支架影，肝右动脉受侵超选造影，造影剂外溢，肠腔显影可见支架影，肝右动脉受侵超选造影，造影剂外溢，肠腔显影钢圈及明胶海绵栓塞，治愈圈及明胶海绵栓塞，治愈 胆管癌术后复发出血胆管癌术后复发出血胆管癌术后复发出血胆管癌术后复发出血 栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗消化道出血动脉造影表现 胆管结石术后胆管结石术后 黑便黑便2 2天，天，肝右动脉动脉瘤栓塞治愈肝右动脉动脉瘤栓塞治愈 动脉瘤出血，栓塞治疗动脉瘤出血，栓塞治疗动脉瘤出血，栓塞治疗动脉瘤出血，栓塞治疗消化道出血动脉造影表现 男，22岁，呕血1天消化道出血动脉造影表现 消化道出血动脉造影表现 消化道出血动脉造影表现 讨讨 论论 vv 消化道出血的病因包括：息肉，肿瘤，炎症性病变，憩室，先天性血管病，肠套叠，恒径小动脉病变（dieulafoy lesion），动脉瘤，创伤，食管胃底静脉曲张等消化道出血动脉造影表现 造影表现造影表现 vv造影剂外逸造影剂外逸 vv肿瘤：肿瘤染色，动静脉瘘，动脉，静肿瘤：肿瘤染色，动静脉瘘，动脉，静脉脉 受压移位，受侵受压移位，受侵 vv血管发育不良血管发育不良 。
vv动脉瘤动脉瘤 消化道出血动脉造影表现 消化道出血血管造影表现及其临床病理关系消化道出血血管造影表现及其临床病理关系 表现临床关系造影剂外溢活动性出血（ ＞0.5ml/hr）动脉瘤医源性损伤，外伤，胰腺炎（蛋白水解作用，假性囊肿），霉菌病，动脉炎（结节性多动脉炎等），胶原组织疾病（Ehler Danlos综合征）动静脉分流Dieulafoy 病，动静脉畸形及瘘，Rendu-Weber-Osler（HTT）毛细管扩张局部/点状粘膜充血溃疡，小动脉静脉畸形，Rendu-Weber-Osler（HTT）毛细管扩张节段性粘膜充血术后表现，胃十二指肠炎，门静脉高压性胃病，结核/肉芽肿（结节病）新生血管/粘膜外充血良性肿瘤（平滑肌瘤），恶性肿瘤（癌，淋巴瘤等），转移性肿瘤（肾细胞癌等）血管湖恶性，转移性肿瘤，海绵状/毛细血管血管血管瘤，结核动脉壁的改变肿瘤侵蚀，蛋白水解性侵蚀（胰腺炎），动脉硬化消化道出血动脉造影表现 vv造影剂外溢为活动性出血的表现造影剂外溢为活动性出血的表现造影剂外溢为活动性出血的表现造影剂外溢为活动性出血的表现vv造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象。
造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象vv如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，表现，需要供血动脉增粗，表现，需要供血动脉增粗，表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动脉受侵等征象来迂曲富血管，动脉受侵等征象来迂曲富血管，动脉受侵等征象来迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊断vv 消化道出血的动脉造影的征象有时非常细微，难以识别，消化道出血的动脉造影的征象有时非常细微，难以识别，消化道出血的动脉造影的征象有时非常细微，难以识别，消化道出血的动脉造影的征象有时非常细微，难以识别，需要仔细观察，综合判断迅速准确的诊断十分重要需要仔细观察，综合判断迅速准确的诊断十分重要需要仔细观察，综合判断迅速准确的诊断十分重要需要仔细观察，综合判断迅速准确的诊断十分重要消化道出血动脉造影表现 造影表现的影响因素 vv出血速度出血速度 vv选择动脉的超选性：越接近病变部位显影越选择动脉的超选性：越接近病变部位显影越清楚。
清楚 vv出出血血血血管管的的类类型型：：动动脉脉出出血血易易显显出出造造影影剂剂外外溢；微小动脉及毛细血管出血显示较差溢；微小动脉及毛细血管出血显示较差vv造影方法也很重要，造影方法也很重要，DSADSA较传统血管造影（非较传统血管造影（非减影）敏感性更高减影）敏感性更高 消化道出血动脉造影表现 n n如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊断脉受侵等征象来诊断脉受侵等征象来诊断脉受侵等征象来诊断消化道出血动脉造影表现 。