呼吸衰竭机械通气临床应用新进展学习班)

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1、呼吸衰竭呼吸衰竭（RespiratoryFailure,RF）同济大学附属第十人民医院同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院呼吸科上海市第十人民医院呼吸科殷少军殷少军The department of respiratory medicine, affiliated hospital of Tongji university20082008年机械通气临床年机械通气临床应用新进展学习班应用新进展学习班 9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发

2、病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭定义定义(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun定义定义(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭定义定义？

3、呼吸衰竭呼吸衰竭( (respiratoryfailure)是指各种原是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的现的综合征综合征综合征综合征。明确诊断明确诊断: :动脉血气分析：在海平面、静息动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 6

4、0mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO250mmHg50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。致低氧因素。20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班注意注意注意注意: :在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=102-0.33年龄年龄)0.133kPa计算。计算。如如70岁：岁：79mmHg,80岁岁75.6mmHg,90岁岁72mmHg可视为正常。可视为正常。9/9

5、/2024Dr.YinShaojun气体交换气体交换(Gas exchange)AirwayflowCO2O2nogasexchange呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸全过程呼吸全过程外呼吸外呼吸气体气体血液血液运输运输内呼吸内呼吸肺肺通气通气肺肺换气换气组织组织换气换气细胞氧细胞氧化代谢化代谢呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun肺通气障碍肺通气障碍通气功能障碍的发病环节通气功

6、能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加解剖分流增加呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.

7、YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭肿瘤晚期临终呼衰肿瘤晚期临终呼衰重症支

8、气管哮喘重症支气管哮喘胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病气道阻塞性病变气道阻塞性病变COPD外伤、骨折外伤、骨折肺栓塞肺栓塞重症肺炎重症肺炎心衰肺水肿心衰肺水肿弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化外科术后呼衰外科术后呼衰ALI/ARDS慢慢性性呼呼衰衰急急性性呼呼衰衰神经肌肉病变神经肌肉病变痰窒息后呼衰痰窒息后呼衰溺溺水水中中毒毒20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病病因因1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变2.2.肺组织病肺组织病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统

9、疾病呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun1 1、气道阻塞性病变、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 气管、支气管炎症气管、支气管炎症 重症哮喘等重症哮喘等呼吸衰竭呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun外伤其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病(CRD)癌症心血管病传染病、产/围产、营养不良Source: Preventing Chr

10、onic Diseases, a vital investment, WHO, 20057% 4,000,000全球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun2.2.肺组织病肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭病因病因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班SARS9/9/2024Dr.YinShaojun20082008年机械通气临

11、床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病脊脊柱柱疾疾病病可可以以引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭，常常伴伴有有肺肺心心病病，胸胸腔腔积积液液、胸胸膜膜肥肥厚厚等等亦亦可可引引起起，外外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因

12、20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun高血压（特点为晨起血压高血压（特点为晨起血压升高）升高）冠心病、夜间心绞痛冠心病、夜间心绞痛可致猝死可致猝死心梗心梗、心律失常、心律失常心衰心衰糖尿病糖尿病脑中风脑中风癫痫发作、痴呆症癫痫发作、痴呆症、神经衰弱、神经衰弱神经、精神异常神经

13、、精神异常肺肺动动脉脉高高压压、肺肺心心病病（重重叠叠综综合合征征）呼吸衰竭呼吸衰竭，夜间哮喘，夜间哮喘，RBC升高，血液粘滞升高，血液粘滞肾功能损害，遗尿、性功能障碍肾功能损害，遗尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢肢端端肥肥大大症症、生生长长激激素素分分泌泌减减少少小小儿发育延迟儿发育延迟记记忆忆力力学学习习成成绩绩工工作作效效率率留留级退学级退学交通事故交通事故 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停综合症暂停综合症病因病因20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班呼吸衰竭呼吸衰竭9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭病因小结呼吸衰

14、竭病因小结一一征征多多因因1.1.气道阻塞性病变气道阻塞性病变2.2.肺组织病肺组织病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病殊殊途途同同归归缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留O O2 2/CO/CO2 2？20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸

15、衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun分类分类血气分类血气分类发病急缓分类发病急缓分类发病机制分类发病机制分类呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun血气分类血气分类I型：型：仅有缺氧仅有缺氧II型：型：既有缺氧又有二氧化碳潴留既有缺

16、氧又有二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun发病急缓分类发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发原因引起（如急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDSARDS）慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：在在原原有有肺肺病病基基础础上上，病病情情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生逐渐进展，肺功逐渐减退而发生呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun发病机制分类发病机制分类通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭换气性

17、呼吸衰竭泵衰竭（泵衰竭（II型）型）肺衰竭（肺衰竭（I型）型）呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气

18、临床应用进展20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun一、一、低氧血症低氧血症和和高碳酸血症高碳酸血症的发生机制的发生机制1、肺通气不足、肺通气不足2、弥散障碍（、弥散障碍（diffusionabnormality）：）：3、通气通气/血流比例失调血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）4、肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭呼吸衰竭发病机制和病理生理发病机制和病理生理20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临

19、床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气不足、肺通气不足当肺泡通气不足时，动脉血当肺泡通气不足时，动脉血O2及及CO2变化方向相反变化方向相反呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通气量(L/min)9/9/2024Dr.YinShaojun肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡正常的通气依赖于气道胸廓肺顺应性20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班从从PaCO2方程式可以看出它

20、与肺泡通气的关系：方程式可以看出它与肺泡通气的关系：9/9/2024Dr.YinShaojun限制性通气不足限制性通气不足（restrictivehypoventilation）阻塞性通气不足（阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun指吸气时肺泡的扩张受限制指吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足所引起的肺泡通气不足呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.

21、YinShaojun呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低肺的顺应性降低肺的顺应性降低胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸中枢或周围神经的器质性病变：中枢或周围神经的器质性病变：脑外脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎发性脊神经炎呼吸中枢抑制：呼吸中枢抑制：镇静药、安眠药、麻醉镇静药、安眠药、麻醉药药呼吸肌本身的收缩功能呼吸肌本身的收缩功能：呼吸肌疲劳、呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺氧、酸中毒）氧、酸中毒）严重的胸廓畸形、胸廓纤维化严重的胸廓畸形、胸廓纤维化肺纤维化、肺泡表面

22、活性物质减少肺纤维化、肺泡表面活性物质减少胸胸腔大量积液、气胸腔大量积液、气胸呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun气道气道内径内径、长度和形态、气流速度和形式等、长度和形态、气流速度和形式等管壁痉挛、肿胀、纤维化管壁痉挛、肿胀、纤维化黏液、渗出物、异物阻塞气道黏液、渗出物、异物阻塞气道肺组织弹性降低肺组

23、织弹性降低气道牵引力气道牵引力呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun中央气道阻塞中央气道阻塞外周气道阻塞外周气道阻塞胸外胸外吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难胸内胸内呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun中央气道阻塞中央气道阻塞吸气性呼吸困难示意图吸气性呼吸困难示意图呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习

24、班9/9/2024Dr.YinShaojun胸内阻塞胸内阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭9/9/2024Dr.YinShaojun煤矿工人：他们很多将死于呼吸衰竭！煤矿工人：他们很多将死于呼吸衰竭！呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun2、弥散障碍（、弥散障碍（diffusionabnormality）：）：指指O2、CO2等等气气体体通通过过肺肺泡泡膜膜进进行行交交换换的的物理弥散过程发生障碍。物理弥散过程发生障碍。O2的的弥散能力仅为弥散能力仅为CO2的的1/20。弥散障碍通常以

25、低氧血症为主。弥散障碍通常以低氧血症为主。呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun1.概概念念:是是指指由由于于肺肺泡泡膜膜面面积积减减少少或或肺肺泡泡膜膜异异常常增增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。2.影影响响气气体体弥弥散散速速度度的的因因素素:肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜（简简称称肺肺泡泡膜膜）两两侧侧的的气气体体分分压压差差、肺肺泡泡膜膜的的面面积积与与厚厚度和气体的弥散能力度和气体

26、的弥散能力呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun弥散障碍弥散障碍q弥散面积弥散面积q肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性q气体和血液接触的时间气体和血液接触的时间q气体弥散能力气体弥散能力q气体分压差气体分压差q其他，如心排血量、血红其他，如心排血量、血红蛋白含量蛋白含量q氧弥散能力仅为二氧化碳氧弥散能力仅为二氧化碳的的1 12020，故在弥散障碍时，故在弥散障碍时，产生单纯缺氧。产生单纯缺氧。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2

27、024Dr.YinShaojun1.呼吸膜面积（呼吸膜面积（A）2.呼吸膜厚度（呼吸膜厚度（T）3.气体的弥散系数（气体的弥散系数（d)肺泡与毛细血管内气体的分压差（肺泡与毛细血管内气体的分压差（P1P2），），用公式表用公式表示即：示即：在在COPD患者中，由于大量肺泡受损，呼吸面积减少；患者中，由于大量肺泡受损，呼吸面积减少；肺水肿，肺间质纤维化时，呼吸膜厚度增加，上述因素均可肺水肿，肺间质纤维化时，呼吸膜厚度增加，上述因素均可使使D下降。由于下降。由于CO2的弥散系数为氧的的弥散系数为氧的20倍，故一般不出现倍，故一般不出现弥散障碍。弥散障碍。20082008年机械通气临床应用新进展学习

28、班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun（1）肺泡膜面积减少）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加）肺泡膜厚度增加肺泡膜肺泡膜由肺泡上皮、毛细血管内皮及两者共有的由肺泡上皮、毛细血管内皮及两者共有的基底膜构成基底膜构成.肺实变肺实变肺不张肺不张肺肺叶切除叶切除肺水肿肺水肿肺肺透明膜形成透明膜形成肺纤肺纤维化维化肺泡毛肺泡毛细血管扩张稀血症细血管扩张稀血症呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun如果存在代偿性通气过度如果存在代偿性通气过度,则则PaCO2降低降低CO2溶解

29、度大溶解度大弥散系数大弥散系数大CO2弥散速度快弥散速度快（弥散速度（弥散速度=弥散系数弥散系数/分压差）分压差）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun3、通气、通气/血流比例失调血流比例失调（ventilation-perfusionmismatch）部分肺泡通气不足：肺动静脉样分流或功能性分流部分肺泡通气不足：肺动静脉样分流或功能性分流部分肺泡血流不足：死腔样通气部分肺泡血流不足：死腔样通气呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制20082008年机械

30、通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun4、肺内动、肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5、其他：氧耗量增加等、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun引起呼吸衰竭最常见最重要的机制引起呼吸衰竭最常见最重要的机制呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun正常人通气与血

31、流比例：正常人通气与血流比例：V/Q=084ml5ml呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun生理性的肺泡通气与血流比生理性的肺泡通气与血流比例不协调是造成正常例不协调是造成正常PaO2比比PAO2稍低的主要原因稍低的主要原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun类型类型部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足功能性功能性分流分流静脉血掺杂静脉血掺杂死腔样通气死腔样通气V/QV/Q呼

32、吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun部分肺泡通气不足示意图部分肺泡通气不足示意图气道阻塞：气道阻塞：支气管支气管哮喘、慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿炎、阻塞性肺气肿限制性肺通气障碍：限制性肺通气障碍：肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿通气不足的原因通气不足的原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun肺动脉栓塞肺动脉栓塞弥弥散性血管内凝血肺散性血管内凝血肺动脉炎动脉炎肺肺血管收缩血管收缩部分肺泡血

33、流不足示意图部分肺泡血流不足示意图部分部分肺泡肺泡血流血流不足不足原因原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunPaO2,PaCO2正常（或降低）正常（或降低）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunV/Q失失调主要影响主要影响O2 、而而无无CO2原因原因 1.1.A-V氧分氧分压差（差（5959mmHg）比）比CO2分分压差（差（5.95.9mmHg）大）大1010倍倍. . 2.2.正常肺泡组织其血氧

34、饱和度已在正常肺泡组织其血氧饱和度已在S形氧离曲形氧离曲线平台，平台， CO2解离曲解离曲线呈直呈直线，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性多通气后多通气后，不能不能多携多携带O2 ，而，而可以排出更多的可以排出更多的CO2. .9/9/2024Dr.YinShaojun通气血流比例失调通气血流比例失调q正常每分钟肺泡通气量（正常每分钟肺泡通气量（V VA A）4L4L，肺毛细血管血肺毛细血管血流量（流量（Q Q）5L5L，两者之比为两者之比为0.80.8。通气血流通气血流正常正常血流通气血流通气（死腔效应）（死腔效应）（有效换气）（有效换气）（静动脉分流效应）（静动脉分流效应）通气血流比例

35、对气体交换的影响通气血流比例对气体交换的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun肺静脉肺静脉支气管扩张症支气管扩张症肺不张肺不张肺实变肺实变分流分流真性分流真性分流气道气道呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun氧耗量氧耗量q发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量。寒战耗

36、氧量发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量。寒战耗氧量可达可达500ml/min500ml/min；q严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍。严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍。不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起人人体体各各个个系系统统、器器官官的的功功能能代代谢谢发发生生一一

37、系系列列代代偿偿适适应应反反应应，严严重重时时出出现现代代偿偿不不全全，出出现现多多器器官官功功能能和和代谢紊乱直至衰竭。代谢紊乱直至衰竭。具体表现具体表现呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症、高低氧血症、高碳酸血症碳酸血症全身各系统的代谢和功能全身各系统的代谢和功能20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响2、对循环系统的影响、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响、对肾功能的影响5、对消化系统的影响、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响、对

38、酸碱平衡和电解质的影响呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun1、对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响PaO260mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状一系列神经系统症状PaO230mmHg：神志丧失乃至昏迷神志丧失乃至昏迷PaO220mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤。轻轻度度CO2潴潴留留：间间接接引

39、引起起皮皮层层兴兴奋奋，也也可可以以引引起起头头痛痛、头头晕晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性脑病肺性脑病呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun中枢神经系统变化中枢神经系统变化PaO28kPa（60mmHg）智力和视力智力和视力533667kPa（4050mmHg）神经精神经精l神症状神症状低于低于267kPa（20mmHg）神经细胞不神经细胞不ll可逆损伤可逆损伤1.氧分压降低对中枢的影响氧分压降低对中枢的影

40、响呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun肺性脑病肺性脑病（pulmonaryencephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称候群。又称二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉（carbondioxidenarcosis）。可能机制可能机制低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒二氧化碳潴留：二氧化碳潴留：脑间质水肿、脑疝等脑间质水肿、脑疝等呼吸衰竭呼吸衰竭

41、二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun1.PaCO2的影响的影响二氧化碳麻醉：二氧化碳麻醉：PaCO2107kPa（80mmHg）时出时出现的中枢神经精神综合征，表现为：头痛、头晕、烦燥现的中枢神经精神综合征，表现为：头痛、头晕、烦燥不安、语言不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、不安、语言不清、扑翼样震颤、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等呼吸抑制等肺性脑病：肺性脑病：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍由呼吸衰竭引起的脑功能障碍机制：机制：酸中毒和缺氧对

42、脑细胞的作用酸中毒和缺氧对脑细胞的作用酸中毒和缺氧对脑血管的作用酸中毒和缺氧对脑血管的作用脑水肿脑水肿DIC酸中毒酸中毒PCO2血管扩张血管扩张通透性通透性血管血管内皮内皮受损受损ATP呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun 脑功能障碍脑功能障碍缺氧缺氧:PaO2降至降至60mmHg时时,智力，视力轻度减退智力，视力轻度减退; PaO2降至降至40-50 mmHg时时, 神经精神症状神经精神症状; PaO2低于低于20mmHg时时, CNS发生不可逆性损伤发生不可逆性损伤. (慢性呼衰慢性呼衰PaO

43、2 20 mmHg神志仍可清醒）神志仍可清醒） 二氧化碳潴留二氧化碳潴留: PaCO280 mmHg CO2麻醉麻醉 (中枢神经系统症状）中枢神经系统症状）一一. .对中枢神经的影响对中枢神经的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun对中枢神经的影响对中枢神经的影响肺性脑病肺性脑病： 由呼由呼衰引起的脑功能衰引起的脑功能障碍障碍（pulmonary pulmonary encephalopathy)encephalopathy) 发病机制：发病机制：PaOPaO2 PaCO PaCO2酸中毒酸中毒

44、1 1、脑血管扩张脑血管扩张：引起脑水肿；引起脑水肿；2 2、脑细胞功能脑细胞功能、结构受损：结构受损：ATPATP 、酸中毒酸中毒 、溶酶、溶酶CO2CO2麻醉麻醉: : PaCO2超过超过80mmHg时时,出出现头疼、扑翼样震颤、昏迷、现头疼、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等一系列临床症状抽搐等一系列临床症状,即所即所谓的二氧化碳麻醉谓的二氧化碳麻醉.呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun2、对循环系统的影响：、对循环系统的影响：反反射射性性心心率率加加快快、心心肌肌收收缩缩力力增增强强、心心排排出出量

45、增加量增加严严重重缺缺氧氧和和CO2潴潴留留抑抑制制作作用用血血管管扩扩张张、血压下降、心律失常。血压下降、心律失常。严重缺氧严重缺氧室颤、心脏骤停室颤、心脏骤停长期慢性缺氧长期慢性缺氧心肌纤维化、心肌硬化心肌纤维化、心肌硬化呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun循环系统的变化循环系统的变化PaO2、PaCO2心血管运动中枢心血管运动中枢心率心率、心缩力、心缩力

46、、外周血管收缩外周血管收缩血压血压心率心率、心缩力、心缩力、外周血管扩张、外周血管扩张、心率失常心率失常血压血压一定程度一定程度和和/或或严重严重和和/或或二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunPaO2PaCO2氢离子浓度氢离子浓度肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉肺动脉压升高压升高右心后负右心后负荷增加荷增加肺血管增厚、硬肺血管增厚、硬化、管腔变窄化、管腔变窄血黏度增加血黏度增加降低心肌降低心肌舒缩功能舒缩功能肺部的病变肺部的病变胸内

47、负压的改变胸内负压的改变右心衰竭右心衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun低氧血症和酸中毒同样能使左室肌收缩性降低；低氧血症和酸中毒同样能使左室肌收缩性降低；胸内压的高低同样也影响左心的舒缩功能；胸内压的高低同样也影响左心的舒缩功能；右心扩大和右心室增厚将室间隔推向左心侧，右心扩大和右心室增厚将室间隔推向左心侧，可降低左心室的顺应性，导致左室舒张功能障碍。可降低左心室的顺应性，导致左室舒张功能障碍。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9

48、/2024Dr.YinShaojun3、对呼吸系统的影响：、对呼吸系统的影响：氧氧60mmHg刺刺激激颈颈动动脉脉体体、主主动动脉脉体体，使通气加强，使通气加强，氧氧30mmHg呼吸抑制作用呼吸抑制作用PaCO280mmHg呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制、麻麻醉醉作用作用注意氧疗方法注意氧疗方法呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸系统的改变呼吸系统的改变PaO2外周外周化学感受器化学感受器反射性引起呼吸加深加快；反射性引起呼吸加深加

49、快；中枢中枢抑制抑制PaCO2中枢中枢及外周化学感受器及外周化学感受器反射性引起呼吸加深加快反射性引起呼吸加深加快PaCO2107kPa（80mmHg）抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢CO2麻醉麻醉二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸系统本身病变呼吸系统本身病变呼吸运动的变化呼吸运动的变化中枢性呼吸衰竭：呼吸浅而慢，出现中枢性呼吸衰竭：呼吸浅而慢，出现节律紊乱节律紊乱肺顺应性降低肺顺应性降低限制性通气障碍性疾病限制性通气障碍性疾病肺牵

50、张肺牵张感受器、肺毛细血管旁感受器感受器、肺毛细血管旁感受器呼吸运动呼吸运动变浅而快变浅而快阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍气流受阻气流受阻呼吸运动加强呼吸运动加强呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun4、对肾功能的影响：、对肾功能的影响：功能性改变，甚至发生肾功不全。功能性改变，甚至发生肾功不全。呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响肾功能变化肾功能变化急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症交感神经交感神经兴奋兴奋肾血管收缩肾血流量肾

51、血管收缩肾血流量20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun5、对消化系统的影响：、对消化系统的影响：缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼呼吸吸衰衰竭竭引引起起消消化化功功能能障障碍碍，甚甚至至出出现现胃胃肠肠粘粘膜膜糜糜烂烂、坏坏死、出血、溃疡。死、出血、溃疡。呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响胃肠黏膜糜烂、坏死、出血、溃疡形成胃肠黏膜糜烂、坏死、出血、溃疡形成缺氧缺氧血管收缩血管收缩黏膜屏障作用黏膜屏障作用

52、二氧化碳潴留二氧化碳潴留CA胃酸胃酸合并合并DIC、休克等休克等20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun6、对酸碱平衡和电解质的影响、对酸碱平衡和电解质的影响呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响1.1.呼吸性酸中毒：血钾增高，血氯降低呼吸性酸中毒：血钾增高，血氯降低2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.3.呼吸性碱中毒：血钾降低，血氯增高呼吸性碱中毒：血钾降低，血氯增高4.4.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： 多为医源性多为医源性20082008年机械通气临床应用新进展学习班

53、年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响( (一一) )呼酸呼酸 型呼衰型呼衰 C CO O2 2潴留潴留 1. .高钾血症高钾血症 .2低氯血症低氯血症 ( (二二) )代酸代酸缺氧缺氧无氧代谢无氧代谢、乳酸生成乳酸生成呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班PaCO2和碳酸氢根（和碳酸氢根（HCO3-）成一定）成一定比例，血液比例，血液PH可保持在可保持在7.357.45之之间，这三者的关系用亨间，这三者的关系用亨-海方程式海方程式（Henderson-Hanal

54、bach）表示）表示9/9/2024Dr.YinShaojun( (三三) )呼碱呼碱 - I型呼衰型呼衰, ,肺过度通气肺过度通气 低低K K+ +血症血症、高高ClCl- -血症血症(四四)呼酸继发或合并代碱呼酸继发或合并代碱1.呼酸纠正速度过快呼酸纠正速度过快2.药物药物导致机体缺钾导致机体缺钾对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：CO2潴留引起潴留引起呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：缺氧（尤其缺氧（尤其1型）引起型）引起代

55、谢性酸中毒：代谢性酸中毒：严重缺氧、肾功能不全所致严重缺氧、肾功能不全所致代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：多为医源性多为医源性混合性酸碱失衡最多见！混合性酸碱失衡最多见！呼吸性酸中毒也常见！呼吸性酸中毒也常见！对酸碱平衡影响机制对酸碱平衡影响机制呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急

56、性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病急性颅内感染、外伤、脑血管病变急性颅内感染、外伤、脑血管病变神经肌肉疾病神经肌肉疾病急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008

57、年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难发绀发绀神经精神症状神经精神症状循环系统表现循环系统表现消化和泌尿系统表现消化和泌尿系统表现急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun诊断诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析、动脉血气分析2、肺功能检测、肺功能检测3、胸部影像学检查、胸部

58、影像学检查急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun血气分析血气分析在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（血氧分压（PaOPaO2 2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭诊断诊断20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun肺功能检测肺功能检测VCVCFVCFVCFEV1 FEV1 有助于判断气

59、道阻塞的程有助于判断气道阻塞的程度度PEFPEF急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭诊断诊断20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun胸部影像学检查胸部影像学检查普通普通X X线胸片线胸片胸部胸部CTCT放射性核素通气放射性核素通气/ /灌注扫描灌注扫描有助于分析引起呼吸衰竭的原因有助于分析引起呼吸衰竭的原因诊断诊断急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun治治疗？疗？呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年

60、机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun治疗原则治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量、改善增加通气量、改善COCO2 2潴留潴留病因治疗病因治疗一般支持疗法一般支持疗法急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅最基本、最重要的治疗措施最基本、最重要的治疗措施 危害：危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳加重膈肌疲劳 加重感染加重感染 肺不张肺不张 气体交换面积减少气体交换面积减

61、少 窒息、死亡窒息、死亡急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun方法：方法： 体位、开口体位、开口 清除气道异物、分泌物清除气道异物、分泌物 简便人工气道简便人工气道 人工气道人工气道 气管插管气管插管 气管切开气管切开 支气管扩张剂等支气管扩张剂等 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun氧疗氧疗吸氧浓度吸氧浓度 吸氧装置吸氧装置急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082

62、008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun吸氧浓度吸氧浓度原则原则 保证保证PaOPaO2 2迅速提高到迅速提高到60mmHg60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度的前提下尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭型呼吸衰竭可可较高浓度给氧较高浓度给氧急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun吸氧装置吸氧装置鼻导管和鼻塞鼻导管和鼻塞优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；

63、粘膜刺激缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激面罩面罩优点：浓度相对固定、刺激小优点：浓度相对固定、刺激小缺点：一定程度影响咳痰、进食缺点：一定程度影响咳痰、进食急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun增加通气量、改善增加通气量、改善CO2CO2潴留潴留呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂机械通气机械通气急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂使用原则使用原则 气道通畅气道通畅 脑缺氧、

64、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常 不可突然停药不可突然停药 主要适应症主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足中枢抑制为主、通气量不足急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气机械通气概念概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能和（或）换气功能达到目的达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低能维持

65、必要的肺泡通气量，降低PaCOPaCO2 2 改善肺的气体交换效能改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息呼吸肌休息急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunO2CO2呼吸机呼吸机 机械通气机械通气20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气分类机械通气分类无创通气有创通气20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun定义定义20082008年机械通气

66、临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun成功应用无创呼吸机的重要因素成功应用无创呼吸机的重要因素正确选择病人正确选择病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJ

67、OURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun无创机械通气的临床益处：病人方面无创机械通气的临床益处：病人方面临床益处鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎局部直接损伤局部直接损伤气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血等出血等提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度提高病人舒适度维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性减少镇静药物用量减少镇静药物用量减少镇静药物用量

68、减少镇静药物用量避免气管插管及气管切开的并发症20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun无创机械通气无创机械通气:临床效果 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠正血气异常纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面主要方面20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气机械通气气管插管指征气管插管指征急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深呼吸不规则或出现暂停呼吸不规则或出现暂停呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多咳嗽和吞咽反射

69、明显减弱或消失咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失机械通气主要并发症机械通气主要并发症通气过度通气过度呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒通气不足通气不足呼吸性酸中毒、低氧血症加重呼吸性酸中毒、低氧血症加重循环功能障碍循环功能障碍气压伤气压伤呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气机械通气清醒能够合作清醒能够合作 血流动力学稳定血流动力学稳定 不需要气管插管保护不需要气管插管保护 无影响使用鼻无影响使用鼻/ /面罩的面部创伤面罩的面部创伤 能够耐受鼻能够耐受鼻/ /面罩面罩急性

70、呼吸衰竭急性呼吸衰竭无创正压通气应用患者应具备的基本条件无创正压通气应用患者应具备的基本条件20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内

71、容20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病因病因支气管肺疾病：支气管肺疾病：COPD、严重肺结严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等核、肺间质纤维化、尘肺等胸廓和神经肌肉病变胸廓和神经肌肉病变慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun临床表现临床表现呼吸困难呼

72、吸困难精神神经症状精神神经症状循环系统表现循环系统表现慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸困难呼吸困难轻轻 呼吸费力伴呼气延长呼吸费力伴呼气延长重重 浅快呼吸浅快呼吸CO2CO2麻醉麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸浅慢呼吸或潮式呼吸慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭临床表现临床表现20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun精神神经症状精神神经症状v伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制v肺性脑病肺性脑病慢性

73、呼吸衰竭慢性呼吸衰竭临床表现临床表现20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun循环系统表现循环系统表现二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高血、温暖多汗、血压升高心率加快心率加快脑血管扩张，搏动性头痛脑血管扩张，搏动性头痛慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭临床表现临床表现20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun诊断诊断动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）60mmHg 60m

74、mHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun治疗治疗氧疗氧疗机械通气机械通气抗感染抗感染呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun氧疗氧疗CO2潴留要注意低浓度吸氧潴留要注意低浓度吸氧避免进入避免进入CO2麻醉状态麻醉状态慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭治疗治疗20082008年

75、机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气机械通气无创无创根据病情根据病情有创有创慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭治疗治疗20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun9/9/2024Dr.YinShaojun无创通气与呼吸衰竭无创通气与呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun经鼻面罩机械通气治疗前后血气变化（经鼻面罩机械通气治疗前后血气变化（XS）白白春春学学, ,等等. . 应

76、应用用国国产产呼呼吸吸器器经经鼻鼻面面罩罩治治疗疗慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病所所致致呼呼吸吸衰衰竭竭9 9例例报告报告.上海医学上海医学 1993;16:1021993;16:102 无创无创机械通气机械通气20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunNoninvasiveventilation(NIV)inseverehypoxaemicacuterespiratoryfailure(ARF).ArandomizedclinicaltrialM. Ferrer, A. Esquinas, M. Leon, A. Al

77、arcon, G. Gonzalez, O. Bernadich, P. Laguardia, A. Carrillo, B. Balsera, R. Rodriguez-Roisin, A. Torres (Barcelona, Murcia, Lleida, Spain)European Respiratory Society，Berlin(Germany),September22-26,200120082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunGirou,E.etal.JAMA2003;290:2985-2991.Lon

78、g-termNoninvasiveVentilation-UseTrendsOver8Years20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunNon-invasivepositivepressureventilationtotreatrespiratoryfailureresultingfromexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:Cochranesystematicreviewandmeta-analysisJosephineVLightowler,speci

79、alist registrar in respiratory medicine,aJadwigaAWedzicha,professor of respiratory medicine,bMarkWElliott,consultant respiratory and general physician,aandFelixSFRam,research fellow in respiratory medicinecaDepartment of Respiratory Medicine, St Jamess University Hospital, Leeds LS9 7TF, bAcademic R

80、espiratory Medicine, St Bartholomews School and the Royal London School of Medicine and Dentistry, London EC1A 7BE, cDepartment of Physiological Medicine, St Georges Hospital Medical School, University of London, London BMJ. 2003 January 25; 326(7382): 185. 20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/

81、2024Dr.YinShaojunRiskoftreatmentfailure(mortality,needforintubation,andintolerance)insevenstudiesofnon-invasivepositivepressureventilation(NPPV)asanadjuncttousualmedicalcare（Figure）BMJ. 2003 January 25; 326(7382): 185.20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojunBMJ2003;326:956(3May)Pa

82、persCosteffectivenessofwardbasednon-invasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:economicanalysisofrandomisedcontrolledtrialPKPlant,consultant physician in respiratory medicinea,JLOwen,respiratory nurse specialista,SParrott,lecturer in halth economicsb,MWElliott,consu

83、ltant in respiratory medicinea.aDepartmentofRespiratoryMedicine,StJamessUniversityHospital,LeedsLS97TF,bCentreforHealthEconomics,UniversityofYork,YorkYO105DDConclusionsNon-invasiveventilationisahighlycosteffectivetreatmentthatbothreducedtotalcostsandimprovedmortalityinhospital.withanassociatedcostre

84、ductionof12000-53000peryear. BMJ2003;326:956(3May)20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun抗感染抗感染感染是呼吸衰竭的重要诱因感染是呼吸衰竭的重要诱因呼吸衰竭本身继发感染呼吸衰竭本身继发感染慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭治疗治疗20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用阿米三嗪阿米三嗪50100mg，每日每日2次口服次口服慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭治疗治疗20082008年

85、机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调q避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒q注意代谢性碱中毒注意代谢性碱中毒可用盐酸精氨酸和氯化钾可用盐酸精氨酸和氯化钾慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭治疗治疗20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼衰病人营养治疗呼衰病人营养治疗 采用高蛋白质、高脂肪、低糖的膳食或采用高蛋白质、高脂肪、低糖的膳食或PN 蛋白质、脂肪、低糖热量比为蛋白质、脂肪、低糖热量比为2

86、0%、30-35%、45-50% 蛋白质摄入量蛋白质摄入量1.5-2.0g/Kg/d热氮比热氮比100-1501 适量补充维生素，微量元素，调整电解质，特别注意影响适量补充维生素，微量元素，调整电解质，特别注意影响呼吸肌功能的钾、镁、磷。呼吸肌功能的钾、镁、磷。呼吸衰竭呼吸衰竭治疗治疗20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气临床应用进展机械通气临床应用进展 定义定义定义定义 病因病因病因病因 分类分类分类分类 发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理 急性呼吸衰

87、竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）内容内容20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征

88、。ARDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤其早期阶段为急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)，重度的重度的ALI即即ARDS。 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病因病因q严重休克严重休克q严重创伤严重创伤q骨折时脂肪栓塞骨折时脂肪栓塞q严重感染（特别是严重感染（特别是G-败血症所致的感染性败血症所致

89、的感染性休克）休克）q吸入刺激性气体和胃吸入刺激性气体和胃内容物内容物q氧中毒氧中毒q溺水溺水q大量输血大量输血q急性胰腺炎急性胰腺炎q药物或麻醉品中毒等药物或麻醉品中毒等呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun容易引起容易引起ARDS的危险因素的危险因素q直接因素直接因素q反流误吸反流误吸q肺炎肺炎q溺水溺水q吸入毒物吸入毒物q肺挫伤肺挫伤q长时间的吸纯氧长时间的吸纯氧q间接因素间接因素q败血症败血症q严重的非胸部外伤严重的非胸部外伤q心肺复苏时的大量输液心肺复苏时的大量输液q体外循环体外循环q其他

90、，如胰腺炎其他，如胰腺炎呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun发病机制发病机制基础病变基础病变中性粒细胞中性粒细胞渗出聚集渗出聚集巨噬巨噬细胞细胞趋化因子趋化因子肺肺毛细血管内皮损伤毛细血管内皮损伤水电解质运输障碍水电解质运输障碍炎性介质炎性介质细胞因子细胞因子通透性增加通透性增加微血栓形成微血栓形成肺泡上皮损伤肺泡上皮损伤表面活性物质表面活性物质肺泡内微透明膜肺泡内微透明膜微肺不张微肺不张氧合障碍氧合障碍低氧血症低氧血症全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征ALIARDS肺水肿肺水肿呼吸衰竭呼吸衰竭

91、20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病理病理q肺肺广泛性充血水肿和广泛性充血水肿和肺泡透明膜形成。肺泡透明膜形成。q病理过程病理过程1)渗出期渗出期2)增生期增生期3)纤维化期纤维化期呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun病理生理病理生理广泛肺损伤广泛肺损伤肺微循环障碍肺微循环障碍肺毛细血管内肺毛细血管内皮细胞损伤，皮细胞损伤，通透性通透性型型肺泡上皮损伤，肺泡上皮损伤，表面活性物质缺失表面活性物质缺失肺水肿肺水肿肺泡

92、萎陷肺泡萎陷透明膜形成，氧弥散障碍透明膜形成，氧弥散障碍通气通气/ /血流比例失调血流比例失调微肺不张微肺不张肺内分流肺内分流肺顺应性肺顺应性功能残气量功能残气量呼吸窘迫呼吸窘迫低氧血症低氧血症呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun临床表现临床表现q原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征。原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征。q主要表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫主要表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。q其呼吸窘迫的特

93、点不能用通常的疗法使之改善，其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。q早期体征可无异常，或仅闻双肺干罗音、哮鸣音，早期体征可无异常，或仅闻双肺干罗音、哮鸣音，后期可闻及水泡音，或管状呼吸音。后期可闻及水泡音，或管状呼吸音。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun实验室检查实验室检查qX线胸片线胸片q早期轻度间质性改变早期轻度间质性改变q边缘模糊的肺纹理边缘模

94、糊的肺纹理，融合，融合成斑片状浸润影。成斑片状浸润影。q可见支气管充气征可见支气管充气征q后期间质纤维化改变。后期间质纤维化改变。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun实验室检查实验室检查q血气分析血气分析qPaO2，PaCO2，PH，呼碱。呼碱。q氧合功能指标氧合功能指标q呼吸指数（呼吸指数（PA-aO2/PaO2）q氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）o正常正常400-500mmHgoALI300mmHgoARDS200mmHgq床边肺功能监测床边肺功能监测q血流动力学监测血流动力学监测q肺

95、毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWP）反映左房压反映左房压q正常正常PCWP16cmH2O左心衰左心衰呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun诊断诊断发病发病PaO2/FiO2X线胸片线胸片肺毛细血管肺毛细血管楔压楔压ALI急性急性开始开始300mmHg可见两肺肺可见两肺肺浸润浸润16cmH2O无无左房高压左房高压迹象迹象ARDS急性急性开始开始200mmHg可见两肺肺可见两肺肺浸润浸润16cmH2O呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2

96、024Dr.YinShaojun治疗治疗q目标目标q改善肺氧合功能改善肺氧合功能q纠正缺氧纠正缺氧q保护器官功能保护器官功能q防治并发症防治并发症q基础病治疗基础病治疗q氧疗氧疗q高浓度吸氧高浓度吸氧q维持维持PaO260mmHg或或SaO290%呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun机械通气机械通气q通气模式通气模式q早期早期无创通气无创通气qPEEP或或CPAPq原理：增加呼气末肺容量，原理：增加呼气末肺容量，开放闭陷小气道和肺泡。开放闭陷小气道和肺泡。q应用应用PEEP注意补充血容量。注意补充

97、血容量。从低到高，常用水平从低到高，常用水平5-15cmH2O。q肺肺保护性肺通气策略保护性肺通气策略q应用合适的应用合适的PEEP，避免小避免小气道和肺泡萎陷。气道和肺泡萎陷。q低潮气量通气低潮气量通气q允许允许PaCO2高于正常水平。高于正常水平。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun治疗治疗q维持适当的液体平维持适当的液体平衡衡q血压稳定的前提下，血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负出入液体量宜轻度负平衡（平衡（-500ml/日）日）q不宜输胶体液。不宜输胶体液。q积极治疗基础疾病积极治疗基础

98、疾病q抗休克抗休克q抗感染抗感染q必要时早期应用糖皮必要时早期应用糖皮质激素质激素q积极补充能量积极补充能量q做好监护做好监护呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun关注关注”呼吸衰竭呼吸衰竭”的并发症的并发症呼吸系统呼吸系统肺栓塞肺栓塞肺部气压伤（间质气肿、气胸、皮下气肿、气腹等）肺部气压伤（间质气肿、气胸、皮下气肿、气腹等）肺纤维化肺纤维化与应用呼吸治疗设备有关的合并症与应用呼吸治疗设备有关的合并症机械通气的并发症（感染、低血压、肺部气压伤等）机械通气的并发症（感染、低血压、肺部气压伤等）插入和保

99、留肺动脉导管所致的并发症（气胸、空气栓塞、心律不齐、感染、血栓、肺动脉破裂）插入和保留肺动脉导管所致的并发症（气胸、空气栓塞、心律不齐、感染、血栓、肺动脉破裂）气管插管的并发症气管插管的并发症长期插管的合并症（低氧性脑损伤、心脏骤停、抽搐等）长期插管的合并症（低氧性脑损伤、心脏骤停、抽搐等）右主支气管插管的并发症（低通气、气胸、肺不张等）右主支气管插管的并发症（低通气、气胸、肺不张等）患者自我拔管患者自我拔管气管内插管易位气管内插管易位咽、喉、气管损伤咽、喉、气管损伤气管切开的并发症（气胸、出血、气管切开管易位、气管食管瘘、气管狭窄）气管切开的并发症（气胸、出血、气管切开管易位、气管食管瘘、气

100、管狭窄）胃肠道（出血、应激性溃疡、肠梗阻、腹泻等）胃肠道（出血、应激性溃疡、肠梗阻、腹泻等）心血管系统（低血压、心律不齐、心排出量降低、心肌梗死、肺动脉高压）心血管系统（低血压、心律不齐、心排出量降低、心肌梗死、肺动脉高压）肾脏（急性肾功能衰竭、液体潴留）肾脏（急性肾功能衰竭、液体潴留）感染（医院内获得性肺炎、菌血症、脓毒血症、鼻窦炎等）感染（医院内获得性肺炎、菌血症、脓毒血症、鼻窦炎等）营养营养营养不良的并发症（呼吸肌群强度减退、免疫抑制剂其他）营养不良的并发症（呼吸肌群强度减退、免疫抑制剂其他）肠内营养的并发症（气胸、胸腔积液、鼻窦炎、吸入性肺炎、腹泻等）肠内营养的并发症（气胸、胸腔积液、

101、鼻窦炎、吸入性肺炎、腹泻等）肠外营养的并发症（气胸、脓毒血症、肠外营养的并发症（气胸、脓毒血症、高血糖症、高渗性昏迷、低磷血症、肝功能异常）高血糖症、高渗性昏迷、低磷血症、肝功能异常）应用碳水化合物国都的并发症（高碳酸血症）应用碳水化合物国都的并发症（高碳酸血症）其他其他精神因素（焦虑、抑郁、混浊、睡眠障碍、精神病）精神因素（焦虑、抑郁、混浊、睡眠障碍、精神病）血液学异常（贫血、血小板减少）血液学异常（贫血、血小板减少）20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气临床应用新进展学

102、习班年机械通气临床应用新进展学习班小小结结C呼吸衰竭是一种呼吸功能失常的病理呼吸衰竭是一种呼吸功能失常的病理生理生理学过程，并非是一种独立的疾病学过程，并非是一种独立的疾病 缺缺O2的危害比的危害比CO2潴留严重潴留严重 血气分析是呼吸衰竭诊断的主要依据血气分析是呼吸衰竭诊断的主要依据 机械通气是呼吸衰竭治疗的主要手段机械通气是呼吸衰竭治疗的主要手段 基础病因是影响呼吸衰竭预后的根本基础病因是影响呼吸衰竭预后的根本9/9/2024Dr.YinShaojun欢迎提出宝贵意欢迎提出宝贵意谢谢大家谢谢大家20082008年机械通气临床应用新进展学习班年机械通气临床应用新进展学习班9/9/2024Dr.YinShaojun