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1、压疮的预防及护理新进展 学 习 重 点1、能综合运用各种措施预防压疮的发生；2、掌握压疮的治疗与护理；3、了解压疮护理新进展；学 习 内 容定定 义义原原 因因评评 估估治疗及护理治疗及护理预预 防防一、定 义 压疮(pressure ul cer )是身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。二、原 因一压力要素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force)二营养情况 营养不良是导致压疮发生的内因 。三潮湿 皮肤经常遭到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵 抗力降低。皮肤组织极易
2、破损。 四年龄 老年人皮肤枯燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性添加。三、评 估一易患人群的评价一易患人群的评价 1. 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长神经系统疾病病人：自主活动受限，长 期卧床，身体部分组织长时间受压；期卧床，身体部分组织长时间受压； 2. 2.老年人老年人 3. 3. 肥胖者：加大了接受部位的压力。肥胖者：加大了接受部位的压力。 4. 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏维护身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏维护 5.5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力水肿病人：降低了皮肤抵抗力 。6.6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.7.
3、石膏固定病人：翻身活动受限。石膏固定病人：翻身活动受限。 8.8.大小便失禁病人：皮肤经常遭到污物、潮大小便失禁病人：皮肤经常遭到污物、潮湿的刺激。湿的刺激。 9.9.发热病人：排汗过多。发热病人：排汗过多。 10.10.运用镇静剂的病人：本身活动减少。运用镇静剂的病人：本身活动减少。 二危险要素的评价 经过评分的方式，对患者发生压疮危险性进展评价。(Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。项目/分值4321精神状态清醒 淡漠 模糊 昏迷营养状况好一般 差极差运动情况 运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动情况 活动自如扶助行走依赖轮椅 卧床不起排泄控制 能控制
4、 尿失禁 大便失禁 二便失禁循 环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 体 温 36.637.2 37.237.737.738.338.3使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇 三易患部位的评价 好发于受压和缺乏脂肪组织维护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 卧位不同，好发部位也不同。仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位： 耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位：俯卧位： 耳廓、面颊部、耳廓、面颊部、肩部、乳房、男肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。膝部、脚趾。坐位：坐
5、位： 坐骨结节坐骨结节 四、预防预 防勤勤 观观 察察勤勤 翻翻 身身勤勤 按按 摩摩勤勤 擦擦 洗洗勤勤 整整 理理勤勤 更更 换换一防止部分组织长期受压1.定时翻身定时翻身2.维护骨骼隆突处和支持身体空隙处维护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确运用石膏、绷带及夹板固定正确运用石膏、绷带及夹板固定二防止摩擦力和剪切力三防止部分潮湿等不良刺激坚持皮肤和 床单的清洁枯燥是预防压疮的有效措施四每日进展全范围关节活动，促进血液 循环五增进病人营养六安康教育五、治疗与护理五、治疗与护理分分 为为 四四 期期炎性浸炎性浸润期期浅度浅度溃疡期期坏死坏死溃疡期期瘀血瘀血红润期期临床表现临床表现部分红、肿、热
6、、痛或麻木，部分红、肿、热、痛或麻木，去除压力去除压力30分钟后不衰退。此分钟后不衰退。此期皮肤完好性尚未破坏，为反期皮肤完好性尚未破坏，为反响性充血表现，去除缘由可很响性充血表现，去除缘由可很快恢复正常。快恢复正常。护理护理1 1、除去病因，加强预防、除去病因，加强预防2 2、做好六勤，加强营养、做好六勤，加强营养3 3、部分喷涂赛肤润、部分喷涂赛肤润临床表现临床表现部分由红变紫，皮下出现硬结，部分由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，构成水泡。此期静水肿，疼痛，构成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出添脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出添加。加。护理护理1.1.维护皮肤，防止感染维护皮肤，防止感染
7、2.2.加强营养，水泡处置：加强营养，水泡处置：小泡：减少摩擦，防止破裂，自行小泡：减少摩擦，防止破裂，自行吸收吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎包扎临床表现临床表现水泡扩展，表皮破溃，显露水泡扩展，表皮破溃，显露红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。护理护理1 1、坚持部分清洁、枯燥、坚持部分清洁、枯燥2 2、鹅颈灯照射，距疮面、鹅颈灯照射，距疮面25cm 25cm 3 3、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜贴疮面治疗胶原膜贴疮面治疗4 4、保湿敷料：透明膜、水胶体、保湿敷料：透明膜、水胶体、水凝胶水凝胶 临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。可伴有全身感染。护理护理1 1、应清洁疮面，去除坏死组织。、应清洁疮面，去除坏死组织。2 2、如疮面有感染，可用无菌等渗盐水冲洗创面。、如疮面有感染，可用无菌等渗盐水冲洗创面。3 3、涂磺胺嘧啶银。、涂磺胺嘧啶银。4 4、涂中草药治疗：如意珠黄膏、生肌膏。、涂中草药治疗：如意珠黄膏、生肌膏。5 5、采用空气隔绝后部分继续吹氧法。、采用空气隔绝后部分继续吹氧法。
