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1、ICFICF的概述与应用的概述与应用1 1ICFWorld Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology GroupClassification Assessment Surveys & Terminology Groupas theas the New Member in the WHO Family of International Classifications2 2诊断工具诊断工具诊断工具诊断工具残损状态进行残损状态进行残损状态进行残损状态进行分类(病因)分类(病因)分类(病因)分类(病因)健康状
2、况的健康状况的健康状况的健康状况的结果结果结果结果生物生物生物生物- -心理心理心理心理- -社会医学模社会医学模社会医学模社会医学模式式式式生物医学生物医学生物医学生物医学模式模式模式模式国际功能分类国际功能分类Associated ProductsAssociated ProductsMain ClassificationsMain ClassificationsAdaptationsAdaptationsICD-10ICD-10ICD-10ICD-10International International Statistical Statistical Classification of
3、 Classification of DiseasesDiseases & Related & Related Health ProblemsHealth ProblemsICFICFICFICFInternational International Classification of Classification of Functioning, Disability Functioning, Disability and Healthand Health3 3ICIDHn n1980年公布n n残损 (impairment)n n残疾(disability)n n残障(handicap)4
4、4国际残疾、功能与健国际残疾、功能与健康分类康分类简称简称国际功能分类国际功能分类20012001年年5 5月月2222日第日第5454届届世界卫生大会公布世界卫生大会公布5 5ICF版本版本n n英文n n中文n n法文n n西班牙n n俄文n n阿拉伯文6 6ICFICF的目的与意义的目的与意义n nICFICF及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与及其临床评定量表可以用于了解及研究健康和与健康有关的状况、结果健康有关的状况、结果, ,并为认识这些状况并为认识这些状况提供科学提供科学的理论基础的理论基础; n nICFICF可以可以提供一种跨学科、跨领域的共同语言提供一种跨学科、跨领域
5、的共同语言, ,用于描用于描述健康和与健康有关的状况述健康和与健康有关的状况, ,从而可以改善在卫生保从而可以改善在卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众, ,包包括残疾人等不同使用者间的交流;括残疾人等不同使用者间的交流;n nICFICF可以与可以与WHOWHO分类家族的其他分类分类家族的其他分类( (如如ICD)ICD)共同使用共同使用, ,从而从而提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的工具具n nICFICF为卫生信息系统提供为卫生信息系统提供一种全面系统的编码方法一种全面系统的编码方法,
6、,对对临床数据进行系统地编码和处理临床数据进行系统地编码和处理, ,为为循证医学循证医学等新的等新的医疗临床技术应用奠定了基础;医疗临床技术应用奠定了基础; n nICFICF可以用于可以用于流行病学调查与健康管理流行病学调查与健康管理 , ,同时同时ICFICF还可还可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较不同时间的数据进行比较7 7 ICFICF的特点的特点平等性平等性准确定义准确定义 类目使用中性词语类目使用中性词语 结构与功能分离结构与功能分离广泛性广泛性活动代替残疾活动代替残疾用参与代替残障用参与代替残障8
7、8ICFICF应用领域应用领域pp统计工具统计工具: 用于数据采集和编码(用于数据采集和编码( 人口人口研究,研究, 残疾人管理系统等)残疾人管理系统等)pp研究工具研究工具: 测量健康状态的结果,测量健康状态的结果, 生存生存质量或环境因素质量或环境因素pp临床工具临床工具: 用于评定,用于评定, 如职业评定、康如职业评定、康复效果评定复效果评定pp制定社会政策工具制定社会政策工具:用于制定社会保障计:用于制定社会保障计划、保险赔偿系统的制定与实施政策划、保险赔偿系统的制定与实施政策pp教育工具教育工具:用于课程设计,确定认知和社:用于课程设计,确定认知和社会行动需要会行动需要9 9ICFI
8、CF成分的交互作用成分的交互作用健康状况健康状况健康状况健康状况(障碍或疾病)(障碍或疾病)(障碍或疾病)(障碍或疾病)身体功能和身体功能和身体功能和身体功能和结结构构构构(受(受(受(受损损)活活活活动动( ( ( (受限受限受限受限) ) ) )参与参与参与参与( ( ( (限制限制限制限制) ) ) )环环境因素境因素境因素境因素个个个个人因素人因素人因素人因素1010ICFICF理论的核心概念理论的核心概念n n个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素素素素( (即
9、环境和个人因素即环境和个人因素即环境和个人因素即环境和个人因素) )间交互作用和复杂联系间交互作用和复杂联系间交互作用和复杂联系间交互作用和复杂联系的结果的结果的结果的结果n n干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变,干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变,干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变,干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变,这种交互作用是独特的,不是一一对应的关系这种交互作用是独特的,不是一一对应的关系这种交互作用是独特的,不是一一对应的关系这种交互作用是独特的,不是一一对应的关系n n它也是双向的,残疾的存在可能改变健康状况它也是双向的,残疾的存在可能改变健康状况它也是双
10、向的,残疾的存在可能改变健康状况它也是双向的,残疾的存在可能改变健康状况本身本身本身本身n n不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限受限或活动表现的局限受限或活动表现的局限受限或活动表现的局限n n有损伤而没有能力受限有损伤而没有能力受限n n如如: :麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响麻疯病导致毁容但对个人的能力没有影响n n肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩,住进专门肢体缺乏活动可以引起肌肉萎缩,住进专门机构可能造成丧失社会技能机构可能造成丧失社会技能1
11、111ICFICF的分类体系的分类体系部分部分成分成分结构构功能和功能和残残疾疾背景因素背景因素身体身体结构构和功能和功能活活动参与参与环境因素境因素个个人因素人因素身体功能的改身体功能的改变身体身体结构构的改的改变能力和活能力和活动表表现有利因素有利因素阻碍因素阻碍因素类目目精神功能精神功能感觉和痛觉功能感觉和痛觉功能神经系统、眼、神经系统、眼、耳相关系统耳相关系统学习和应用知识学习和应用知识用品和技术用品和技术支持和相互联系支持和相互联系1234123412341212ICFICF成分成分身体功能和结构身体功能和结构身体功能和结构身体功能和结构(function & (function &
12、 structure)structure)活动和参与活动和参与活动和参与活动和参与(Activity & (Activity & participation)participation)环境因素环境因素环境因素环境因素(environment)(environment)阻碍阻碍阻碍阻碍促进促进促进促进功能功能功能功能 结构结构结构结构 能力能力能力能力表现表现表现表现1313主要概念主要概念l l身体功能身体功能是身体各系统的生理功能是身体各系统的生理功能( (包括心理功能包括心理功能) ),“身体身体”指作为一个整体的人的机体指作为一个整体的人的机体 , ,包括大脑;包括大脑;精神精神( (
13、或心理或心理) )功能也属于身体功能的亚类功能也属于身体功能的亚类l l身体结构身体结构是身体的解剖部位是身体的解剖部位, ,如器官、肢体及其组成如器官、肢体及其组成成份成份l l活动活动是由个体执行一项任务或行动,它代表了功能是由个体执行一项任务或行动,它代表了功能的个体方面的个体方面l l参与参与是投入于生活环境之中,它代表了功能的社会是投入于生活环境之中,它代表了功能的社会方面方面l l环境因素环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面的所有方面 , ,并对个体的功能发生影响。环境因素并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、人造
14、自然界、与个体有不同包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律服务以及政策、规则和法律l l个人因素个人因素是与个体相关联的背景性因素是与个体相关联的背景性因素 , ,如年龄、如年龄、性别、社会阶层、生活经历等等性别、社会阶层、生活经历等等1414ICFICF编码系统编码系统n n字母编码系统字母编码系统n n身体功能(身体功能(b b)n n身体结构(身体结构(s s)n n活动和参与(活动和参与(d d)n n环境(环境(e e)n n数字编码系统数字编码系统n n章数章数n
15、n二级水平二级水平n n三级水平三级水平n n四级水平四级水平n n举例:举例:n nb2 b2 感觉功能和疼痛感觉功能和疼痛 (1(1级水平类目)级水平类目)n nb210 b210 视功能视功能 (2(2级水平类目级水平类目) )n nb2102 b2102 视觉质量视觉质量 (3(3级水平类目级水平类目) )n nb21022 b21022 对比感觉对比感觉 (4(4级水平类目级水平类目) )1515ICFICF类目展示类目展示检测项检测项检测项检测项目目目目 检测内容检测内容检测内容检测内容一级限一级限一级限一级限定值定值定值定值二级限二级限二级限二级限定值定值定值定值b110b110
16、意识功能意识功能意识功能意识功能b114b114定向功能定向功能定向功能定向功能s110s110脑的结构脑的结构脑的结构脑的结构s120s120脊髓和有关的结构脊髓和有关的结构脊髓和有关的结构脊髓和有关的结构d110d110看看看看d130d130模仿模仿模仿模仿e110e110个人消费用的用品或物质个人消费用的用品或物质个人消费用的用品或物质个人消费用的用品或物质e120e120个人在室内外移动和运输个人在室内外移动和运输个人在室内外移动和运输个人在室内外移动和运输用的用品和技术用的用品和技术用的用品和技术用的用品和技术1616n n一级水平的最大编码数达到34个n n8 8个身体功能个身体
17、功能n n8 8个身体结构个身体结构n n9 9个活动表现个活动表现n n9 9个能力编码个能力编码n n二级水平总的编码可达到 362 个n n总编码数可以达到 1424 个1717身体功能(身体功能(b b)n n1 1 精神功能精神功能n n2 2 感觉功能和疼痛感觉功能和疼痛n n3 3 发声和言语功能发声和言语功能n n4 4 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能心血管、血液、免疫和呼吸系统功能n n5 5 消化、代谢和内分泌系统功能消化、代谢和内分泌系统功能n n6 6 泌尿生殖和生育功能泌尿生殖和生育功能n n7 7 神经肌肉骨骼和运动有关的功能神经肌肉骨骼和运动有关的功能n n8
18、8 皮肤和有关结构的功能皮肤和有关结构的功能1818身体结构(身体结构(s s)n n1 1 神经系统的结构神经系统的结构n n2 2 眼、耳和有关结构眼、耳和有关结构n n3 3 涉及发声和言语的结构涉及发声和言语的结构n n4 4 心血管、免疫和呼吸系统的结构心血管、免疫和呼吸系统的结构n n5 5 与消化、代谢和内分泌系统有关的结构与消化、代谢和内分泌系统有关的结构n n6 6 与泌尿和生殖系统有关的结构与泌尿和生殖系统有关的结构n n7 7 与运动有关的结构与运动有关的结构n n8 8 皮肤和有关结构皮肤和有关结构1919活动与参与(活动与参与(d d)1 1 学习和应用知识学习和应用
19、知识2 2 一般任务和要求一般任务和要求3 3 交流交流4 4 转移转移5 5 自我照料自我照料6 6 家庭生活家庭生活7 7 人际交往人际交往8 8 主要生活领域主要生活领域9 9 社区、社会和公民生活社区、社会和公民生活2020环境因素(环境因素(e e)1 1 产品和技术产品和技术2 2 自然环境和对环境的人为改变自然环境和对环境的人为改变3 3 支持和相互关系支持和相互关系4 4 态度态度5 5 服务、社会体制和政策服务、社会体制和政策2121身体功能的一级限定值身体功能的一级限定值没没有限定有限定值的的编码是是没没有意有意义的的b210 视功能功能b210.2中度中度问题2222身体
20、结构限定值的说明身体结构限定值的说明一一一一级级限定限定限定限定值值二二二二级级限定限定限定限定值值三三三三级级限定限定限定限定值值0 0没有损伤没有损伤结构无变化结构无变化结构无变化结构无变化不止一个区不止一个区不止一个区不止一个区域域域域1 1轻度损伤轻度损伤完全缺失完全缺失右侧右侧2 2中度损伤中度损伤部分缺失部分缺失左侧左侧3 3中度损伤中度损伤附加部分附加部分双侧双侧4 4完全损伤完全损伤异常维度异常维度前端前端5 5不连贯不连贯后端后端6 6差异位置差异位置近端近端7 7结构定性改变结构定性改变 , ,包括积包括积液液远端远端8 8未特指未特指未特指未特指未特指未特指9 9不适用不
21、适用 不适用不适用不适用不适用2323环境因素的限定值环境因素的限定值n n环境因素n ne110+2n n使用小数点表示阻碍因素,使用+号表示有利因素xxx.0 xxx.0 无障碍因素无障碍因素xxx.1 xxx.1 轻度障碍因素轻度障碍因素xxx.2 xxx.2 中度障碍因素中度障碍因素xxx.3 xxx.3 重度障碍因素重度障碍因素xxx.4 xxx.4 完全障碍因素完全障碍因素xxx.8 xxx.8 未特指因素未特指因素xxx.9 xxx.9 不适用不适用xxx+0 xxx+0 无有利因素无有利因素xxx+1 xxx+1 轻度有利因素轻度有利因素xxx+2 xxx+2 中度有利因素中度
22、有利因素xxx+3 xxx+3 充分有利因素充分有利因素xxx+4 xxx+4 完全有利因素完全有利因素xxx+8 xxx+8 未特指因素未特指因素xxx.9 xxx.9 不适用不适用2424活动和参与的限定值编码方案n n活动和参与使用两种限定值进行编码2525应用举例应用举例n n一级限定值一级限定值n n中度活动表现困难中度活动表现困难2 2n n二级限定值二级限定值n n无辅助装置下严重能力障碍无辅助装置下严重能力障碍 3 3n n三级限定值三级限定值n n有辅助装置下轻度能力障碍有辅助装置下轻度能力障碍 1 1n n根据根据 ICFICF的信息矩阵,此人的状况可以编码为?的信息矩阵,
23、此人的状况可以编码为?n nd330.231d330.231d330 d330 说说, ,可以既作为活动又作为参与,某人丧失了可以既作为活动又作为参与,某人丧失了声带可以借助于辅助装置说话声带可以借助于辅助装置说话262627272828ICFn n基础是人体功能,不是残疾n n是整体模式,不是单一局部模式n n是综合模式,不是单一医学或社会模式n n是互动模式,不是线形发展n n是适应各种文化,不是只适应西方观念n n是操作性,不是仅仅理论n n是适用所有人群,不是仅仅针对成人或残疾人2929ICF核心组合(核心组合(core sets)n n由德国慕尼黑大学物理医学和康复系与由德国慕尼黑大
24、学物理医学和康复系与 WHO 合作,国际多中心合作,国际多中心 ICF核心项目信度、核心项目信度、效度的研究已全面开展效度的研究已全面开展n n12种疾病的核心组合种疾病的核心组合:n n 肌肉骨骼状况肌肉骨骼状况肌肉骨骼状况肌肉骨骼状况: :背痛、骨质疏松症、背痛、骨质疏松症、背痛、骨质疏松症、背痛、骨质疏松症、 风湿性风湿性风湿性风湿性关节炎、关节炎关节炎、关节炎关节炎、关节炎关节炎、关节炎; ; n n 心血管心血管心血管心血管/ /内在状况内在状况内在状况内在状况: :冠心病、慢性阻塞性肺病冠心病、慢性阻塞性肺病冠心病、慢性阻塞性肺病冠心病、慢性阻塞性肺病和哮喘、和哮喘、和哮喘、和哮喘
25、、 糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌; ;n n 慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛/ /心理心理心理心理/ /神经状况神经状况神经状况神经状况: :肥胖症、疼痛障碍、肥胖症、疼痛障碍、肥胖症、疼痛障碍、肥胖症、疼痛障碍、 抑郁症、抑郁症、抑郁症、抑郁症、 脑卒中。脑卒中。脑卒中。脑卒中。3030核心组合开发程序核心组合开发程序n n对对对对 1200 1200 例患者使用例患者使用例患者使用例患者使用 ICFICF检查表检查表检查表检查表( (每种状况每种状况每种状况每种状况 100 100 例例例例) )的多中心大样本研究的多中心大样本研究的多中心大样本研究的多中心
26、大样本研究 , ,以及以及以及以及 1 1 个国际专家的个国际专家的个国际专家的个国际专家的 Delphi Delphi 专家处理程序专家处理程序专家处理程序专家处理程序n n确定确定确定确定 1 1 个个个个 ICF ICF 核心维度表核心维度表核心维度表核心维度表( (第一期第一期第一期第一期) )n n第二期将开展第二期将开展第二期将开展第二期将开展 1 1 个包括个包括个包括个包括 3000 3000 例的多中心前瞻例的多中心前瞻例的多中心前瞻例的多中心前瞻性大样本研究性大样本研究性大样本研究性大样本研究 , ,检验第一期工作所开发的核心检验第一期工作所开发的核心检验第一期工作所开发的
27、核心检验第一期工作所开发的核心成份的可行性、成份的可行性、成份的可行性、成份的可行性、 信度、信度、信度、信度、 效度以及敏感性效度以及敏感性效度以及敏感性效度以及敏感性。n n中文版中文版中文版中文版n n脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中n n冠心病冠心病冠心病冠心病n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病3131脑卒中完整版ICF核心组合32323333ICFICF临床应用中的问题临床应用中的问题n n临床上难以区别的临床上难以区别的 ICF ICF 编码编码n n如如b140 b140 注意功能与注意功能与 d160 d160 集中注意集中注意n n活动表现、能力、无协助等词语的定义活动表现、能力、无协助
28、等词语的定义n n限定值的使用限定值的使用n n描述标准环境与当前环境描述标准环境与当前环境n n中文版相关术语的解释与翻译中文版相关术语的解释与翻译3434ICFICF研究的进展研究的进展n nICFICF检查表临床版(检查表临床版(checklistchecklist)包括了)包括了152152个类目,个类目, 代表了代表了ICFICF一、一、 二级分类中最相关的维度。检查二级分类中最相关的维度。检查表列出了表列出了3838项项 “ “身体功能身体功能” ” 编码、编码、2020项项“ “身体结身体结构构” ” 编码、编码、 5757项项 “ “活动和参与活动和参与” ” 编码以及编码以及3737项项“ “环境环境” ” 编码。编码。n n20072007年出版年出版国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类儿童儿童青少年版青少年版( ICF-CY)( ICF-CY)的深入研究的深入研究n nWHOWHO计划开发一种检查表的电子应用软件,计划开发一种检查表的电子应用软件, 它可它可能成为跨各种评定量表的能成为跨各种评定量表的 “ “直通车直通车” ”n n个人因素的研究个人因素的研究35353636