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1、呼吸机基础知识重症医学科 胡平大纲及要求1.呼吸机分类：有创 无创2.呼吸机使用前准备及管路的边接3.呼吸机基础参数及意义4.呼吸机常见报警及处理5.呼吸机日常消毒维护 6.VAP的预防呼吸机分类呼吸机按照与病人的连接方式分为：有创呼吸机 无创呼吸机有创呼吸机概念：呼吸机通过气管插管连接到患者，包括切开气管插管和直接的经口腔/经鼻腔插管等。类型:西门子、Drager、eLisa？等有创呼吸机的适应症：机械通气的主要目的是预防、减轻或纠正由各种原因引起的缺氧与CO2潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧与CO2潴留有创呼吸机的禁忌症：没有绝对禁忌症，除未经引流的气胸和肺大泡外，其余均只是相对禁忌症
2、呼吸机分类无创呼吸机概念：呼吸机通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。类型：伟康 Flexo系列双水平呼吸治疗仪适应症：中到重度的呼吸窘迫血气分析：PH45mmHgPao2:Fio2200无创呼吸机禁忌症：心跳呼吸停止血流动力学不稳定：收缩压90mmHg,无法控制的心律失常，感染性或心源性休克患者不配合：极度烦躁，意识不清面部原因：严重面部损伤，颅面部术后严重的肺大泡，未经治疗的气胸等。无创呼吸机无创通气的并发症：病人幽闭症鼻/面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃肠胀气呼吸机使用前准备温化罐的准备:观察温度计,保持在39-40度温化罐内的蒸温化罐内的蒸馏水不能超过馏水不能超过此水位线此水
3、位线两种不同的温化罐，不两种不同的温化罐，不要上错了，温度计很重要要上错了，温度计很重要 呼吸机使用前准备呼吸机管路的连接:（无创呼吸机应自检）箭头符号易混淆，可记呼吸阀位置 呼吸机基础参数及意义伟康呼吸机吸气压范围：4-20cmH2O一般16-20cmH2O范围：4-20cmH2O一般4-6cmH2O吸气时间范围：0.5-3.0秒呼吸频率16-20次/分触发呼吸百分比病人漏气量吸气时间/总周期潮气量分钟通气量=潮气量呼吸频率吸气峰压吸气上升时间范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒氧浓度范围:21-100%，一般为40-50%，氧中毒呼吸机基础参数及意义吸气峰压吸入潮气量呼出潮气量气道平均
4、压常用几种模式持续气道正压（持续气道正压（CPAP）：有自主呼吸：有自主呼吸同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMV）：有自主呼：有自主呼吸，脱机前训练和过渡吸，脱机前训练和过渡压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）呼气末正压通气（PEEP）双向气道正压通气(BIPAP)间歇性气道正压通气（IPPV）呼吸机常见报警及处理六步流程：v消音v查找报警项目v查找报警原因v进行妥善处理v确认状态已改善v恢复监测故障1 气道压力高限报警原因原因处理方法处理方法1.气道内阻塞1.采取适当的温化方式充分温化 ，及时正确吸引，加强翻身扣背体位引流2.气管、支气管痉挛2.解痉，应用支气管扩张剂等药
5、物，针对病因处理，及时排除。3.气管导管的位置不当：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出3.校正导管位置，及时调整导管于正确位置。4.出现新合并症：4.查明原因，对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流术。故障1 气道压力高限报警原因原因处理方法处理方法5.人机对抗5.寻找病因，去除病因及药物对症处理。6.呼吸机管道扭曲、打折、受压6.整理管道，恢复通畅7.呼吸机管道积水7.集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水8.报警设定太低8.重新评价报警设置和PEEP+压力支持水平故障2 气道压力下限报警原因原因处理方法处理方法1.呼吸回路漏气，湿化器漏气1.检查呼吸回路，对症处理2.气管导管漏气：气囊充气不足，或气
6、囊破裂2.检查气管导管，必要时更换气管导管3.人工气道脱出或人工气道部分脱出3.根据病情，重新建立人工气道或改用无他通气或面罩、鼻塞吸氧4.与病人脱接4、重新接好5.压力传感器损坏5.更换压力传感器6.呼吸机内部部件漏气6.请工程师维修故障3 窒息报警原因原因处理方法处理方法1.参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低;以及窒息时间设置不当.1.评价病人情况,重改模式或参数2.呼吸回路漏气或脱接2.纠正漏气,重新接上3.人为因素:流量传感器安装不妥3.重新安装流量传感器4.呼吸机故障4.请工程师维修故障4 气源报警原因原因处理方法处理方法1.空气/氧气气源异常:接头松动;
7、气源不足1.检查气源:重新连接,通知设备维修室2.氧电池需校准2.校准氧电池3.氧电池失效(寿命1-2年)3.更换电池或拔掉4.空氧混合故障4.请工程师维修故障5 电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机呼吸机日常消毒维护及保养消毒：呼吸机外壳用清水每日擦拭，特殊感染时有酸化水消毒呼吸平台阀、温度计、流量传感器只能用75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml蒸馏水） 定期清洁过滤网，至少每周一次，BIPAP VISION过滤网属一次性耗材，每周更换，不能清洗。
8、呼吸机日常消毒维护主机的维护：1.正确开关机，先开压缩机，关机则相反5000小时请工程师检修2.空气压缩机：5000-8000小时请专员人员做一次保养。细菌过滤器的使用呼吸回路：完成拆分浸泡。每月监测一次：标准20cfu/m2VAP的预防1.环境的消毒管理2.做好手卫生3.人工气道的护理：经口插管：导管进入距门齿22-24CM经鼻插管：导管进入距门齿24-28CM利用湿化器达到最佳温度37度、湿度100%气囊的管理：25-30CMH2O,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ML气体，以可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。VAP的预防4.呼吸管路的管理：每周更换管路、积水杯处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器（人工鼻）的使用。5.加强口腔护理，6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度;监测胃潴留：持续滴入150ml,间断注入100ml7.早期撤机谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
