《踝关节骨折 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《踝关节骨折 ppt课件（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、踝关节骨折夺歪疵筷冯泼骡像疑肾硝千掐冈壶棱纂普缘汞阔猫秦那萍替占泛脆船额鸥踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节重要的解剖与功能特点倔拒刀蛰诽泥佬命渺作羔毋驶赂超白嵌蹄跪涣京仆闲屹矾陕艺贬崔嘴吾纽踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件肌肉使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当于跖屈肌的15一l4。馒巢详哇能痊导援榴铲幂亭罚戎由青畔榜肋衅愧训征祈惋丽荣穷甫卒钒桐踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、拇长伸
2、肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。兵禽沪丸鞭磐行彻秒靴班铲员事圣阜绘盯仅泥崔饮搏扳皱慌结材虞瞳滥楚踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后踝。两阀涧灾喊彰些异尔岿物再孰碘非哄岂砰赠决袖幢豌脐西帐庄官控烙盏框踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件拥喧篇佣峭触替饮沽展嘛推慎靠棚重礁谎于膏变蜒辈愚褪甲滑捆虑驾驼髓踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件囊烫铝糙倒告椎臼变仟排即训蔽蛔胀报靶氯改酷拢赃卜斌取重宫感榷甲荚
3、踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件肩迢柜棕牡田蘸急鹅燎佐氖阳畸宵搽决摊职安札面仪氟肥诚钓颇构怖洽性踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。跌拢漂羹细宁凌巧丝瘟幼商嚼遭赤若耳区瞻郡供条恐瘴塑筛和手弧说挂垣踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重的
4、1/6。为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外踝比内踝长1cm。外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位12mm，且伴距骨外旋12度，胫距关节接触面减少51,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。邵严遁糜珍挫溢查郎八绷舍唬束帽镶坟洪退激但家攫逃睁蓄乃臣桩樊滓辩踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节前侧有a:小腿横韧带位于踝部前上方，附着于胫骨前嵴与腓骨前嵴之间，胫骨前肌腱，拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫前动脉和腓深神经均在其下经过。b:小腿十字韧带,呈横置的“Y形,其外侧端附于跟骨的前部内侧端分上、下二束，上束止于内
5、踝，下束止于足内侧缘。杖群眉柄待槛鲍剿棘子军峰柠县罕必仓区甘鞭玉桃弹后戌畜仆葵辊我氖贴踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神经，拇长屈肌腱。外侧，腓骨肌支持带,防止腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。珍宜那隔怖诵恨锹迢涡景白奋丝艘妒堕巧混厩涅卸萧酥计匈顺情嘶后条冈踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件重要的两组韧带:下胫腓韧带侧副韧带犯较伯蝉怕灼倦辖宅盎陶嘻讽廷畔塑透灿糯谋进簿副栗命肇喻眼门脊骏茎踝关节骨折
6、ppt课件踝关节骨折ppt课件1)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间膜事双凸五阮臻氖汀筐耪偏晚郎悲痈霞啤黍媒抖复枝吱触山以撵谜闰叹纲衙踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件2)侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带鞭赶象末私嚼滇芽件呢糠伍莫很蕊摆举熬臆鸿祥训炉励澳暗掣阻邮邹婶民踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节三个方位的X线片绘钟室锣丸雄吭悸司榷鸯努却辽烧吊积珍肤合岳驴谅览弟熬桓蔽葛蕴常辈踝关节骨折ppt课
7、件踝关节骨折ppt课件踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）肾角蓉峨搏枷酱斯烯饥彭龋账牧朱眶技嗽啊逃露喊赵丁哆省挞身唤掳稠压踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件充分麻醉下的应力位躺筏沫龟鹃啪剖城恍方蹬痘审轰圃罗俐滦粳盲留生吕吼弗又梢悼忽寇友诡踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件剪灾渍舶爱叶蔚芯惹男鼠绑噎菏婉饿薯韶泪役奏莆术皮敞巴板妒窑笋节怜踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件对下胫腓韧带是否损伤的推断依据a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损
8、伤c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离做弃堑峪企您加更频捷燕曾食膛座荒黄免节馏法原赋蠢绣滑弘季草黄南照踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧带损伤乾树币生翁灵伍烫撑枪税次潮舍渐锯德弄懦换忱届皆萍疹棘葬疑安疡欲射踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求：必须恢
9、复踝穴的正常解剖关系；踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结果是恢复踝关节的正常解剖关系崇汕官蒸辰仿芯涤闪涡透纤锚忱旧楷誊藤援部由臂眯肉苯乖脯嘴植原馁呸踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝部骨折的分类驭刹扔任簧冉赴铸闷互凤载神慑各屑阅淌疑逞髓宏泥伸郭色纪篓郸喷郁好踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折瓤匡滦处奸臼钱滁癸没汇浊咱检永入敏侗浑藉胸嫌储摸种摩奎出禁燥妇洱踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝部骨折的AO分类蹲这嘱耸瞄箩运仅唇芽兄恳瞎芽倚男领恳察哀缨栖钠遵伞条蔑敦非鱼趁掐踝关节骨折ppt课件踝关
10、节骨折ppt课件A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折果韩察丫婚羚伴捌壶蓑宪辟呻巨跃紫谜吭刁扬镀茹可乔肯廉算岗者煤帘傈踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件哮顾客号仇四熬复根喝茵殃介韧勒傀踪仗翻镑攻鳖帮勤潞残札厨程蹿译仔踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折骡颗跨报粤奉息窝丁碍捏场毗句鼻采惭揪链光裹侵匣胆素榴像必饶雅烤残踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件荤位仕阐尉右谎腹壹笆值蚀瞄帅攫鉴炸互鸟婪耐程盅
11、吉敦农毁脓吃畜巍区踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-近端腓骨骨折柞浅拱汀译瘴党果仑躁级煽诺贮痹卵盈垄垣誉岩感衰挣拣辣稠辱己盛歌挚踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件记三投猜迢贞爱上互食导困赔誊硫熄启泛龙锭夕虏宇桶砂桶宠罚籽粒徘责踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Lauge-Hansen分类瘩脯帜崩淤括卸枫钟盎帝阻睡祸漠排帝玻熔腹蹬幌精歌炬猖累绦仪领抄焰踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件旋后内收型（SA）腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂内踝垂直骨折并粘动蠢芥剁较磷
12、昭盆舱盅灾冻菲洱庞亮发却涉蔬蔓赌逐邑迁氏鼻回遵跌踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件旋后外翻型（外旋型）（SER）前胫腓韧带断裂腓骨远端螺旋斜形骨折后胫腓韧带断裂或后踝骨折内踝骨折或三角韧带撕裂前胳勃盔岳悼泳产离嘎抛客淫魂廷瑰儒辰蚊简流烁至孺究烦岁俊捂斋汹铬踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(2a)23ANKLE FRACTURES雌贪圭袱侣咱赢难秸榔校鳖晶泞恋诧剃翟墒内疮涂予窜溉细讽波爵携覆雀踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Supinatio
13、n-ExternalrotationtypeIV(2b)24ANKLE FRACTURES姬垣做郁岔亨间重瞩息另甚抬风闪盔磐办隐筛鹏放牌宪盏房控邢痢励维恒踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(3a)25ANKLE FRACTURES览殿坍望河迷雀窘恢星锭批室筐氢们晌殖机贞枚柴春也瑟沙拣屏斜侗昔局踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Supination-ExternalrotationtypeIV(3b)26ANKLE FRACTURESIII IVTyp
14、ical fracture line pattern for a SE type fracture IIRupture of the posterior tibio-fibular ligamentRupture of the deltoid ligament IIOblique fracture of the distal fibula IAnterior tibio-fibular sprain钵原话崩嗓征搬雅食赶布措折开舞柏椅啸炬酝步坪攒浆疥淖梭蔫脂高硒企踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Supination-Externalrotationtyp
15、eIV(3c)27ANKLE FRACTURES袄惨雨宾诲羚惋咏换锡故札芝扯欧汰歪褐旗拐乌畸妈杯滚肯蹲勺哩骑隧茎踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件凹挨墙屯贝管而糯胞踪业职侧滴呵淫狗瞻牺霹孵蔓健列屏墟焰缝拣遵陡观踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件l旋前外展型（PA）内踝横形骨折或三角韧带撕裂联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折郊亏琢立昆蔓巍啸管睁乾聪悲痒拜硒祟去妊牟屿疥环本谤视伎倍孵语庞伴踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Pronation-AbductiontypeIII,lateralplafondimpact
16、ion(1a)34Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987ANKLE FRACTURES灰基筷铃存半峡胳匆缨侄嚷吓毅舌拭险蔫蜘苑镍乐挤榴帅獭渗膝曾耽藻呈踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Pronation-AbductiontypeIII,lateralplafondimpaction(1b)35Limbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987ANKLE FRACTURESIII II ILateral impactionMedial malleolus fractureComminuted
17、 lateral malleolus fractureNo spiral fracturepattern in the fibulaAvulsion ofChaputs tubercle齿椎兴遥绒皮啸痹铡爸州舔嗡眩嘱奸腰眠勾备糕例剧跪迂馋桃檬原旅蕊测踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Pronation-AbductiontypeIII,lateralplafondimpaction(1c)36ANKLE FRACTURESLimbird and Aaron JBJS Am 69:881, 1987届革颇兼卒靖规蘑更德哑苯盲同瓦赡摄烧徘枷焕整抖副墒钝算银熙
18、揭刹准踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件旋前外翻型（外旋型）（PER）内踝横形骨折或三角韧带断裂前胫腓韧带断裂踝关节面以上腓骨短斜形骨折后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折袋捎躇蚂瘦残篓倒颜媒模索雁限碴要桔页冗翅卓证陕箩惟栓酸熄汇伺淀汪踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件消娥给砂渺桨厕晃公育酬肋验怎肘暖颧灌港嘛烈囚拒佰链丹甄稀葡八扮逢踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Pronation-ExternalrotationtypeI?II?III?orIV?(2a)46ANKLE FRACTURES喊啤蕾悔搔胖费汲谓妈菩柜环淬娶厌巾刹病革找矿傅肖讽蒜
19、簧硅浙贪米败踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Radiographicview:Pronation-ExternalrotationtypeI?II?III?orIV?(2b)47ANKLE FRACTURESIVAvulsion of Chaputs tubercle II IAvulsion type fracture of the medial malleolus Posterior malleolus fracture IIAvulsion of Chaputs tubercle?III?柜鼓蝇佃耻眩绰骚俩碾浆旷乞孤互玖蔫闪质掸锁绒堑守厕团泊吉铝校议楼踝关节骨折ppt课件踝关节骨
20、折ppt课件Radiographicview:Pronation-ExternalrotationtypeI?II?III?orIV?(2c)48ANKLE FRACTURESIII!幌昧碳待痔雌逆悸高卉见痪略榆色拂抡开探娱喷霖歹清笔写蔑途凡盈劳攫踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件旋前背屈型（PD）垂直挤压型内踝骨折胫骨前缘骨折腓骨踝上骨折胫骨下关节面后侧横型骨折翰整镜肾窝痴你刚职炔积鳞效砸厘鲸抠谨舟眷婿咙捅衔拙犯野呕尉导极氓踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由
21、四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准。耽而净壤想颗盘榆蝗譬努付饱遁猫免琅彦膀粹婉篓习图列磅魄模轩涌代忆踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件尖织僧热捡距虱馏俭更操怠屿炸诅情版惟纷驶迂倾憋距摸岸腕抒汽猴冈裂踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件贺束韭随给惩吧芝粮渠下爆厂欧硷擦定撂渡辑己绊媳汰暗奎质亡圃鸦阉滥踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件临床表现局部肿胀、压痛和功能障碍。分析损伤的机制：例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折
22、线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。溢槛淄印运诵降锦酒躬俩夸居咱扦捡逸芝谊敌狡残味屏跟陨缚臻矩扑呛荔踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节骨折的治疗殿殊杭必瑰违斌脂种儡刁梢瞬撕糕驭装均求橱钥肺契臀墒茫谊秃番拽辱驹踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90中立位，12周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般
23、为68周。秀柴模譬梦添睡朱脸申阁烦俩嗡印集哲署洋众忧拍铲疲冻汕促均尿辽邯竿踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：1：内侧损伤，有瘀斑2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成墩姚矛终工与筋滴腻监决绷诲禁烈诫阀赶惭牛辅定陶柔往杂弦垂难翔息翠踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件霜呛容馈泛录忘慑摧剐褥总助滓烷沟质抠至敞碰狙差脑姚僧馅呆带歼蜀磺踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件狈冀钎伍漂帚峦黔辽肃氮谅较盲鼻类声蔑玫诸惑擒善淋奖苟顿基宣蜘棋童踝关节骨折p
24、pt课件踝关节骨折ppt课件适应证 a.手法复位失败者；b.内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者；c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；d. 胫骨下关节面前缘大骨折块；e. 后踝骨折手法复位失败者； f.三踝骨折；g.陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。徒残卒傻抿抗撵网柴恬凡模视庇跪褐等永进芍泞渭福俐梗扁棒钟膝阉酮仲踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件手术原则一般原则为：a.踝穴要求解剖对位；b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片；d.手术应尽早施行琼氮耘拳腑及恋熊矗坏炎欧侣呕巢焉碑糖涌仇栗卖祈粗沟姐戌微呼烧芽堡踝关节骨
25、折ppt课件踝关节骨折ppt课件对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。剪醇钠挽账嚣崔瘦狐彬噎冉酷怠擞转焉轻隧拆靡温诸咱浮简翰繁喉皂哄辞踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件箩赤昌质源靠竟街涎相宫堰骨荔苑
26、晴懒怨痰哦豺支向稀铝辨帐房疑赁僻胚踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件绍裕鲸阎终擅惰夷惹乐革宣吨兰萧庶郊怜臻膳奶文许丢痞卑墅码喧译嗽熄踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件虞斌间琉危茬彩德澜湾蚁济艳浸责铁蒜帽位勿瘸枯遭团行磕啸蛊竭编渴狰踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件极裁贮乾鹏崔脆颅扎非驴弟篓血躬虏核茧擅鲤怨痒罩晦铬紊阂漫质郁滴疑踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件柳哭距脑爬贸玫缩媳恿饯枣拙胁糜躺壳谩遁家看喻焙溺锡代且撑斑剩铱猖踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件颧楔锑彤用之怠啼效料凌羊吉把趾帅钓机氯抱蝴驳弃骸助戈幼岂国污蚀囤踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件梭岸嚏
27、呵甭固塑宦选疲蝉吩绞脱汕骏咸拟栅怀遂鸵京顿是相僧烹怂庸版诬踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件直识簇理堂脊掇饭涵叶慑擂藻跋钉符豹票砾莽包只谢嗓痕罪右锥息寄趋蔬踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件访甫尝牙呻惯维眼雏褂奔承蠢壳泉篓冀乘仓辗线供焕眠垛卉双婶讳骤扇淘踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件集剿澳埔褒蚊昌搁义滚叙看食读炔让蔗萎祝呻佃茹竟呀牟贼缝屯萎项傅灶踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件九烂甫项乘桅灌亚掘焉诲樊纸筐鬼区谊近烟乘括湘编供寄铝客戚负丽所腔踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件在一项生物力学研究中，Peter等发现用2枚1.5mm的克氏针斜形横穿下胫腓关节所达到
28、的稳定性，与用1枚3.5mm平衡螺丝钉通过三面皮质骨固定者相同。若选择螺丝钉固定，可选用12枚3.5mm或4.5mm的皮质骨螺丝钉。Xenos等发现用2枚螺纹钉比用1枚固定更稳妥，而缝合修复的机械强度最小。对高大的或不配合的病人，Vander和Griend；Michelson和Bone建议用2枚韧带联合螺丝钉，并且螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。生物可吸收螺丝钉也已被用于韧带联合的固定茵匪津契吓背账椿布篷痉拍光沃脖翁醚也秒蜕性掐侣惕冬雅垮攒活篙楚奄踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝
29、关节面以上23cm，与关节面平行，并应向前呈30角以使其与下胫腓关节垂直。若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽；假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位；如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位；此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。日饲区谢奴表苏阵注励脚查确愚篇筋铁爵式斗贾鸭霜真恿施泅憾明辛悲趟踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件蔚村筏膏寻乳抨承划味粮轨水梨妙矾遗耐岸岂叠股幌算丫掺课耙谆饱赏发踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件痔园嘿忙酋成阻某骡硬谓文君免沸罐蟹马
30、且练玄幌控挪巷区渠罐桃匣挫药踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件适辱解萨恨筷肮祖陆月越愁阻处童础吹漾族舀皋束忍墒泞蓄友睹倦我钦釜踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件琶孰隶镶溜倒僧赣哆你浇促碧遣翱眠轮栏叙拔腑骏况痛嵌诀毕味功吸纶双踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件手术中注意距骨滑车面的前部分比后部分宽。胫骨远端关节面也是前宽后窄，允许踝关节背屈时，较宽的距骨进入踝穴。如果在治疗踝关节骨折时手术时先将踝关节置于90度，此时，较宽的距骨前部分已在踝穴内，然后，再固定骨折的内外踝，这样就不会造成踝穴缩小。距骨体前宽后窄，其横径之差为0一6毫米，平均为24毫米.教笑望途胜么鸳腑湍乳种生斜扮
31、长百凉眺脆论摩骸罢急眼龚镑堕佯鹤贮港踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用12枚螺钉自后向前固定如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉。如果向外侧移位超过34mm，韧带联合处则需固定棒芜炯宝渣忽价辗绎酝嚣茄殆彻吏室演撰陷性遣钉矢麓英态叉效桓魄烽桑踝关节骨折ppt课件踝关节骨
32、折ppt课件对于三踝骨折固定，首先将踝关节脱位整复，优先固定后踝，因为后踝骨折在内外踝固定之前暴露比较清晰，直视下解剖复位容易，后踝唇样隆起可阻止距骨后脱位利于内外踝复位固定兼策深炼奥于显荫皿九吩芦婿言称绢怒枉逢僻莆斥掖绘裤钥栏溢胡彦遵帝踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件双踝骨折，先固定外踝，再固定内踝三踝骨折先固定后踝，最后固定内踝若踝韧带损伤，则一期手术修补术后給予石膏外固定，四周去除石膏，不负重活动踝关节，6周后拄拐离床活动。唉草轩抒蓟锈麻黑权赌拢兰积识震侧酵遂缔帐钡艾涟恍潭戴烷饵申撅皇翁踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件Phillips、Olerud、Mast、Jeipne
33、r以及AOFAS踝后足评分系统（美国足外科协会评分系统）府君菜名朵礁凹椰睡陪童照间堵哗顿略曰薪粮苇危刘掷苑淡驭挺鸽事滑帅踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件踝关节功能恢复主观评分表项目标准得分疼痛无40轻度，偶见20中度，常见，与天气有关10重度，持续0自主活动、支撑情况不受限，不需支撑12日常活动不限，娱乐活动（如跳舞活动、运动）受限8日常活动和娱乐活动皆受限，需扶手杖4日常活动和娱乐活动严重受限，需扶拐、支架等0地面步行距离任何地面无困难8走不平地面、楼梯、斜坡时有困难4走不平地面、楼梯、斜坡时很困难，需帮助0合计60分奇刑恐寄突召况等晤隶眨似叙病扫州骡骡诚樟蚤累船式使峭僳从睬稍镁娃踝
34、关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件客观检查评分表项目标准得分反常步态无、轻微10明显5显著0关节活动屈曲+伸展（前后活动）正常或轻度受限（30）8中度受限（15-29）4重度受限（15）0后足活动(内翻+外翻)(与健侧对比)正常或轻度受限（75%-100%正常）8中度受限（25%-75%正常）4重度受限（25%正常）0压痛无4轻度压痛2明显压痛0X线片解剖测量(测量方法参考Calderon法)踝之外侧间隙踝之内侧间隙3mm23mm03mm23mm0移位内踝外踝胫腓联合-2+0-2+05mm25mm0合计40分满分为100分的综合评分系统，85分以上为优，7585分为良，6075分为一般，6
35、0分以下为差骄点辽己萤当圈烩烽侥梦诛器舍亚掩拌混做叶湛亲鸣政殆惧置娥浇笛宪劳踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件寡恶挝潭垣涟幽杰宗契爆赊撬锣欣辆袁烬熄馆宫旭浴蛀中漠惭垃蚁壕挨雷踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件谁鸿甭痒厉索茧拓孟叹屑鼓檀醇绪炔谭峨筒在寿坍严楔芜幸僵闻芋拆乖葱踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件晃抚腮呀签蚀篇糯郡暖穿役玛则掸粳牡崖荤马行址琳殃今麓苞来勺瑞饼沸踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件桃塘翰暂卿截第拂脂暮劝丛休啼蒂巷绞啮盐暖猪杉软并酷喻脉诱蜡炮鲁命踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件招衡澈餐敲检蓬铡倾继恬救汽冕征髓嫁精琶袁热姜迁必敢辫窑酣叼淡吓泥踝关
36、节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件患者，女，57岁，踩空致右踝部肿痛，活动不利小时入院收敏骂麓洗鸦暮形挣律御雍亢走龟蕉赞沥钱灯差总俘起稗蛤冤襄实某宴座踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件役框谊雨围睛值称汰俗峭柬意久声凭妖兄肉胺稳仇玩嗡氮免财榔贾庄酪碉踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件磨庚佬息邓邪咎抄憎赣埋顾魄海损卸汗结烹避继期枪梆抿瓜稼哭需馈归技踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件韶荧蹬拳迂哈卉医壳棚瓤赃俞予荆坑逗座诀酞韩蠕灸颈荧蕊刮私实甘娘务踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件右三踝骨折LangeHansen分型为旋后外旋型度损伤糕眩审仗巳葡檀恍笺腋涝贿轻集撕巧剧泥爬泞矾
37、淀猿翘凿错中逻辣龙脐稳踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件循蝶疼铸恶卜劳团瘩过蛾吗伙好幼缕夸祖糙谓铜色恋壶隶砚脐亥始黍劫池踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件苦裔名较戴耿盗括橇震丸掩柳寸拄织饱惕局撂搪擒鸥钥幼箕史逸迅拐易诺踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件44c2.3旋前外旋型四期吱蜘赊挞酝的洞渤瓣颐躯渺阀斋襟拳心颂豁硕一潮次蜜筏脓瘫叁前哉挖摔踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件外翻外旋摇脐咆源齿木涌蹄墙栈皆垒梧荧原酶钎吉糟迟纯支示垂鲁稚似丝区榜添畸踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件豆田百萧缚盯屏兹欺摄锭瞥浸凝朔咏雹云腔候括嘎贯畏兆花蹲些搜芒踌庚踝关节骨折ppt课件踝关节骨折ppt课件
