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1、按照新指南完善心血管病人的血脂管理重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中有着降低ASCVD风险的重要作用，显示了早期、较宽范围运用他汀的积极态度，并对其治疗强度作出了分级引荐。指南以多项实验研讨为根据，明确4组患者可由他汀获益更宽的运用范围：1确诊ASCVD者；2原发性低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高4.9mmol/L；34075岁、LDL-C为1.84.9mmol/L的糖尿病患者；4无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险7.5%者 不同不同剂量他汀量他汀类药物的降胆固醇效度物的降胆固醇效度新指南中的他汀用药倾向1、不稳定期的、危险要素高的主张阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，强效治疗2
2、、相对稳定、危险要素小的，选择辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等，中弱效治疗3、他汀运用总原那么： 高效降低ASCVD风险 最小的他汀副作用 最少的他汀经济负担面对接连面世的新指南问题：2019高血压病指南JNC8 2019稳定性冠心病指南 2019 ST段抬高心肌梗死指南 2019成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南 心血管疾病治疗中，他汀强度如何调控？心血管疾病遇到新指南后的他汀运用思索一、高血压病的他汀治疗二、冠心病心绞痛的他汀治疗三、急性心肌梗死的他汀治疗四、支架术后的他汀治疗 一、高血压病例秦某，男，38岁，偏胖，高血压病2年，最高210/110mmHg，平常延续服用左旋氨氯地平2.5
3、mg qd，血压控制不理想。入院当天BP：180/100mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，吸烟史5年，10-20支/日，饮酒史5年，3-4次/周，5-8两/次。JNC8高血高血压压管理流程管理流程图图没有明确的提到有关他汀运用的信息2019年美国成人高血年美国成人高血压压治治疗疗指南指南(JNC8)概概要要 降压治疗主要目的是到达并维持目的血压详细的提出了高血压开场治疗的时间点、治疗用药、治疗目的 强调贯穿一直的生活方式改造没有强调血脂问题2019成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南：重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中有着降低ASCVD风险的重要作用高血压病史ASCVD的
4、致病要素之一所以，高血压病人的他汀运用应该更积极秦某，高血压病例1、改造生活方式2、厄贝沙坦+左旋氨氯地平控制血压达标3、阿司匹林的运用4、留意寻觅他汀运用的根据首先查血脂项目项目代码代码测量值测量值正常区间正常区间总胆固醇TC4.12.8-6.0甘油三酯TG1.9 0.45-1.7高密脂蛋白HDL0.950.97-1.85低密脂蛋白LDL2.811.68-4.01再查颈动脉彩超颈动脉膨大处后壁低回声斑块，长5.2mm厚1.8mm，部分管腔未见狭窄动脉粥样硬化存在 决议给予低回声斑块 中效战略确认他汀运用史否认，辛伐他汀20mg QN偏弱效如：正运用他汀原有他汀加量辛伐他汀40mg,或阿托伐他
5、汀20mg qn中效2周后监测肝功能、血脂高血压病人运用他汀的战略及思索 否 是 高血压病合并ASCVD10年ASCVD风险7.5%LDL-C升高4.9mmol/L4075岁+LDL-C为1.84.9mmol/L的糖尿病患者按照新指南运用他汀颈动脉、肢体动脉等检查寻觅动脉粥样硬化根据软斑块中效他汀强回声钙化斑弱效他汀或血脂监测合并急性血管事件强化他汀无斑块强调生活方式和饮食构造二、冠心病稳定性心绞痛病例赵某，男，44岁，1周前劳累后出现阵发性胸闷，伴有汗出，休憩后5分钟可缓解，近1周患者上述病症频繁短阵发作，每日最多发作2-3次，与劳力有关，伴有血压增高140/90mmHg。高血压病史5年，最
6、高170/100mmHg，服用圣通平10mg bid，倍他乐克12.5mg bid，平常120/80mmHg心电图：静息形状大致正常，发作时心电图 I、avL、V1-V5 T波低平，ST段略压低入院心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP无异常体重指数332019ESC稳定性冠状动脉疾病指南范围SCAD的人群范围扩展：现有稳定性心绞痛或其他和冠状动脉病变相关的病症，如呼吸困难；知以往有冠心病病症，现经治疗后病症消逝且需求定期随访；虽初次报告冠心病病症，但经过病史采集明确既往已有类似病症发生;虽初次报告冠心病病症，但能被归为急性冠脉综合症低危人群，例如现无胸痛、心衰，静息心电图及心肌坏死标志物首先肌钙蛋白无异
7、常。无冠状动脉粥样硬化狭窄的病人，例如微血管功能不全或者冠脉痉挛的病人也纳入在内2019ESC指南对SCAD血脂要求体重、血脂管理： 引荐体重指数控制在25kg/m2， 对于诊断稳定性冠心病的患者，可以即刻开场他汀类药物治疗，血脂控制的目的为LDL-C6小时、入院时病症根本缓解，溶栓开通率低、出血几率高 3、血流动力学相对平稳。 选择暂内科保守治疗，择期PCI：处方：阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨脂、圣通平口服、低分子肝素；706+参麦静点+硝酸甘油泵入、替罗非班泵入 强力稳定斑块阿托伐他汀40mg QN第二天窦性心率41-52次/分，偶有心绞痛发作转往上级医院与暂时起搏器保驾，继续内科保守
8、治疗第三天血脂报答：患者出现血尿，停替罗非班阿托伐他汀由40mg,减为20mg QN项目项目代码代码测量值测量值正常区间正常区间总胆固醇TC3.22.8-6.0甘油三酯TG0.90 0.45-1.7高密脂蛋白HDL0.810.97-1.85低密脂蛋白LDL1.341.68-4.01第十天暂时起搏器维护下冠状动脉支架置入术支架后支架前第十七天血脂阿托伐他汀改为10mg QN 出院项目项目代码代码测量值测量值正常区间正常区间总胆固醇TC2.92.8-6.0甘油三酯TG0.77 0.45-1.7高密脂蛋白HDL0.780.97-1.85低密脂蛋白LDL1.271.68-4.01出院2周后复查血脂项目
9、项目代码代码测量值测量值正常区正常区间间总胆固醇TC2.52.8-6.0甘油三酯TG0.67 0.45-1.7高密脂蛋白HDL0. 810.97-1.85低密脂蛋白LDL1.311.68-4.01阿托伐他汀减为6.67mgqn急性心肌梗死他汀战略和思索积极强效他汀治疗早期获得血脂情况1-2周监测肝功能、血脂根据血脂情况、及有无缺血病症，适当调整他汀剂量四、择期pci术后病例李某，女，2019年3月11日，主诉:延续胸闷气短10余年，加重伴咽堵20天入院，体重指数20。 8个月前冠状动脉造影术示：LAD近段局限性50%狭窄，LCX中段自OM发出后弥漫90%狭窄，RAO第一转机后偏心80%狭窄、远
10、段管状70%狭窄，于LCX置入支架一枚，后规律服药。辛伐他汀20mg qn血脂8个月前此次入院LDL下降幅度40.5%；复查冠状动脉造影2019年9月造影及PCI 2019年3月8个月后的右冠造影对比2019年9月 2019年3月诘问患者生活饮食习惯未戒烟，2-3根/日治疗反思：假设强效他汀治疗，假设患者可以戒烟，右冠斑块能否有逆转能够？PCI术后他汀运用的思索脂质斑块负荷及稳定程度不一定和体重指数呈正比PCI术后仍需求指点患者改造生活方式对于生活饮食习惯不能改造的，应该强效他汀治疗对于缺血病症存在的，应该强效他汀治疗他汀运用小结稳定性病变他汀从中、弱效启动不稳定病变他汀高效启动稳定病变无他汀运用史，可从弱效启动颈动脉斑块性质对在他汀运用强度有指点作用1-2周监测血脂、肝功能他汀运用本着高效减低心血管病风险、尽量减少副作用、尽量减少医疗破费的用药原那么
