《医学外科手术基本操作课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学外科手术基本操作课件（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科手术基本操作外科手术基本操作医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作教学目的与要求教学目的与要求1解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术术基本操作、显微外科基本操作技术基本操作、显微外科基本操作技术2掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。3掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。教学内容：教学内容：外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科
2、引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术本操作、显微外科基本操作技术教学提纲：教学提纲：第一章第一章1.概述概述第二章第二章2.外科手术操作的基本原则外科手术操作的基本原则3.外科常用手术器械及使用方法外科常用手术器械及使用方法4.外科引流基础外科引流基础第五章第五章5.手术人员及病人的手术前准备手术人员及病人的手术前准备第六章第六章6.外科打结法、剪线和拆线外科打结法、剪线和拆线第七章第七章7.手术基本操作手术基本操作8.显微外科基本操作技术显微外科基本操作技术重点和难点：重点和难点：重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则难点：外科引流。难点：外科
3、引流。医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科操作基础外科操作基础医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作概述概述医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作学习内容n n手术学基础n n动物手术的实习n n临床手术举例n n外科病房操作技术医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术学实习的学习方法n n预习实习内容,熟悉实习操作方法及步骤n n实习程序n n实习分组医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术学学习须知n n穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室，穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室，严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则n n必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声必须认真严
4、肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫谈笑或喊叫n n应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床人体手术术如同临床人体手术n n既要分工明确，又要相互合作，尽量能提高手既要分工明确，又要相互合作，尽量能提高手术质量术质量n n经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且要及时清除动物的粪便和尿清洁和整齐，而且要及时清除动物的粪便和尿液液医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术学学习须知n n手术完毕后，认真清点手术用敷料和器械，以防手术完毕后，认真清点手术用敷料和器械，以防遗漏于动物体内，
5、并将用过的器械洗净擦干，放遗漏于动物体内，并将用过的器械洗净擦干，放在规定处在规定处n n爱护并妥善安置手术后动物，手术后动物可送动爱护并妥善安置手术后动物，手术后动物可送动物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死n n厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失免损害，切勿遗失n n课后完成实习报告或手术记录课后完成实习报告或手术记录医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术学实习时手术人员的分工n n术者（主刀）n n第一助手n n第二助手n n器械护士n n麻醉师n n巡回护士医学外科手术基本操作医
6、学外科手术基本操作手术人员的基本素质n n加强个人手术基本功的训练，不断提高业务水平n n术前访视病人，详细了解病情，做好各方面的准备工作，充分估计手术中可能发生的意外情况n n以术者为中心，相互团结，精诚合作，积极配合。及时完成手术者所下医嘱，随时向手术者汇报病情医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术人员的基本素质n n手术中各司其职，有条不紊，遇到意外情况一定要沉着冷静n n聚精会神，以充沛的精力和旺盛的热情完成手术n n严格执行无菌、无瘤、微创原则，避免因违反操作原则所致手术野的病原污染、肿瘤播散或不必要的组织损伤n n尊重病人，实行保护性医疗制度医学外科手术基本操作医学外科手术基
7、本操作手术人员之间的配合n n术者与助手的配合n n器械护士与术者的配合n n麻醉师与术者的配合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术人员的安全防护n n有的手术病人应视为血源性病原（如细菌、病毒、有的手术病人应视为血源性病原（如细菌、病毒、肿瘤等）的携带者肿瘤等）的携带者n n在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性项，了解器械的特性n n处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套n n进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏
8、时需戴手套完整性受到破坏时需戴手套n n在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼镜或面罩应戴眼镜或面罩医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术人员的安全防护n n手术衣渗湿后应立即更换手术衣渗湿后应立即更换n n所有锐器均应妥善放置所有锐器均应妥善放置n n所有人员在接触病人或其体液后，即使已带手套，所有人员在接触病人或其体液后，即使已带手套，亦均应洗手亦均应洗手n n术中弃去污染的注射器或一次性用品时，接受容术中弃去污染的注射器或一次性用品时，接受容器应接近术者或病人器应接近术者或病人n n手术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独手
9、术标本、组织、血液、体液，应放置于两层独立的标本袋内，外层不应接触标本立的标本袋内，外层不应接触标本医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术人员的安全防护n n当有血液或体液溅出时，应先喷洒消毒剂，然后擦净n n手术操作人员在进行操作配合时，既要避免自身的损伤，也要防止损伤他人，万一被尖锐污染物刺伤后应立即报告有关部门并进行随访n n接种乙肝疫苗n n如有皮肤破损则不应参加手术医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术记录的书写n n一般项目资料：姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断n n麻醉方法及麻醉效果n n手术体位，消毒铺巾范围n n手术切口名称、切口长
10、度或切开时所经过的组织层次医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术记录的书写n n术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变理改变n n根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式及时决定施行的手术方式n n手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的位置等位置等n n清理手术野和清点敷料、器械结果清理手术野和清点敷料、器械结果n n术中病人发生的意外情况及术后标本的处理术中病人发生的意外情况及术后标本的处理n n病人术后的处理及注意事项病人
11、术后的处理及注意事项医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术操作的基本原则外科手术操作的基本原则医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术操作的基本原则外科手术操作的基本原则n n无菌n n无瘤n n微创n n尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作无菌原则n n灭菌（Sterilization）：又称消毒（Disinfection）n n抗菌：antisepsis医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术物品的无菌处理方法n n物理灭菌法n n化学灭菌法n n气体熏蒸灭菌：高锰
12、酸钾(g):40%福尔马林（ml)1:2，福尔马林用量40-80ml/m3，熏蒸小时医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作物理灭菌法n n热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌n n医院常用：热力、紫外线n n热力灭菌：干热灭菌，湿热灭菌n n干热灭菌：火焰焚烧、高热空气n n湿热灭菌：高压蒸汽灭菌法（121-126维持30分钟，煮沸灭菌法100 维持1520分钟）医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作化学灭菌n n70酒精：浸泡30分钟，酒精应每周过滤，并核对浓度一次n n2中性戊二醛水溶液：浸泡30分钟，药液需每周更换一次n n10甲醛溶液：浸泡2030分钟n n1:1
13、000新洁尔灭溶液：浸泡30分钟n n1:1000洗必泰溶液：浸泡30分钟医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作灭菌的检测n n仪表检测n n化学指示剂n n生物指示剂n n程序检测医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作无菌物品的保存n n设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名消毒灭菌日期、名称以及执行者姓名n n高压灭菌的物品有效期为天，过期后需重新消高压灭菌的物品有效期为天，过期后需重新消毒才能使用毒才能使用n n煮沸消毒和化学消毒有效期为小时，超过有煮沸消毒和化学消毒有效期为小时，超过有效期后，必须重新消毒
14、效期后，必须重新消毒n n已打开的消毒物品只限小时内存放手术间使已打开的消毒物品只限小时内存放手术间使用用n n无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量定量医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作无菌物品的保存n n无菌敷料室应每日擦拭框架和地面次，每日紫外灯照射次n n对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室n n手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术室管理的基本要求n n个人卫生和健康n n手术室制度：（）工作人员进入手术室制度（）手术室参观制度（）消毒隔离制度（）手术室空气
15、消毒医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术进行中的无菌原则n n手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染n n手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动n n非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品n n洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品触已消毒的物品n n如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术进行中的无菌原则n n无菌布单如已被浸湿，应及时更
16、换或盖上新的布无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新的布单单n n不可在手术人员的背后传递器械及手术用品不可在手术人员的背后传递器械及手术用品n n如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手如手套破损或接触到有菌的地方，应更换无菌手套套n n在手术过程中的换位在手术过程中的换位n n作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精或作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精或. .的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防之或减少污染之或减少污染医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作无瘤原则n n应用各种措施防止
17、手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作侵袭性诊疗操作中的无瘤原则n n选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检n n活检术的分离范围和切除范围n n活检操作时必须严密止血，避免血肿形成n n活检术与根治术的衔接医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术进行过程中的无瘤原则n n不接触的隔离技术（不接触的隔离技术（no-touch isolation no-touch isolation technique)technique)n n严格遵循不切割原则和整块切除的根治原
18、则严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则n n手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结再处理邻近淋巴结n n尽量锐性分离，少用钝性分离尽量锐性分离，少用钝性分离n n术中化疗药等的应用术中化疗药等的应用医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作微创原则n n手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微微创原则
19、贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。的重要原则。医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术的微创原则n n选择适当的手术切口n n精细分离组织n n严密地保护切口n n迅速彻底止血n n分层缝合组织n n不可盲目扩大手术范围医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科常用手术器械及使用方法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术刀(scalpel)n n执刀方式：执弓式、执笔式、握持式、反挑式。n n手术刀的传递n n其他的刀类医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术剪(scissors)n n正剪法、反
20、剪法、扶剪法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作血管钳(hemostat,clamp)n n蚊式血管钳n n直血管钳n n弯血管钳n n有齿血管钳n n无损伤钳医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术镊(forceps)n n有齿镊n n无齿镊医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作持针钳(needle holder)n n抓把式n n指扣式医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作其他常用钳类器械n n布巾钳:towel clipsn n组织钳:Allisn n海绵钳:sponge forcepsn n肠钳:intestine clampn n胃钳:stomach clamp医学外科手
21、术基本操作医学外科手术基本操作缝合针(needle)n n直针n n弯针n n无损伤缝针n n三角针n n圆针医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术用线n n可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVAn n不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线n n特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作牵开器(retractors)n n甲状腺拉钩n n腹腔平头拉钩n n皮肤拉钩n nS型拉钩n n自动拉钩医学外科手术基本
22、操作医学外科手术基本操作吸引器(suction)医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作敷料(Dressing)n n纱布块n n小沙布分离球n n大纱布垫医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术器械台摆置原则n n严格分清无菌与有菌的界限n n器械台面和手术台面以下为有菌区n n保持无菌不类干燥n n台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流基础外科引流基础医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流n n是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道重建手术导流到体内另外
23、某个空腔脏器体腔内的技术。n n外引流n n内引流医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流的目的n n防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细道漏出的液体在组织或体腔积聚，去除细菌的培养基，防止感染的发生或扩散；解菌的培养基，防止感染的发生或扩散；解除局部的压力，避免积液对邻近器官的压除局部的压力，避免积液对邻近器官的压迫和组织损害；阻止伤口皮肤的过早闭合，迫和组织损害；阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩延长引流时间，有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部开始的肉芽组织生长和伤小和自其基底部开始
24、的肉芽组织生长和伤口良好愈合。口良好愈合。医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流的适应症n n化脓性病变手术或脓肿切排手术后化脓性病变手术或脓肿切排手术后n n复杂或深部伤口清创术后复杂或深部伤口清创术后n n手术野或切口继续存在有渗血或渗液手术野或切口继续存在有渗血或渗液n n局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者成者n n消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏液的渗漏n n为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而放置的减压引流放置的减压引流n n
25、中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生发症的发生医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流基本原则n n通畅n n彻底n n对组织损伤或干扰最小n n顺应解剖或生理要求n n确定病原菌医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科引流的分类n n按引流的作用原理：被动引流或主动引流n n按引流的目的：治疗性引流和预防性引流医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作常用引流物及其原理n n纱布条n n橡皮引流片n n虹吸引流物n n管状引流物n n双套引流管医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术中的预防性引流n n适应症：适应症：颅
26、脑手术颅脑手术摘除肿物后摘除肿物后胸腔手术后放置闭式引流胸腔手术后放置闭式引流消化道吻合或修补术后消化道吻合或修补术后肝、胆道、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、肝、胆道、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、胰漏者胰漏者泌尿手术后可能发生出血、尿外渗者泌尿手术后可能发生出血、尿外渗者减压性引流，如胆总管探查后放置型管减压性引流，如胆总管探查后放置型管医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术中的预防性引流n n注意事项根据术中情况、手术部位和类型引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位，并正式引流通畅引流物力求放在距引流区域最短、最直的通路上，同时避免扭曲引流物可在切口旁另戳口引出或
27、直接从切口引出医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科手术中的预防性引流n n注意事项注意事项引流物为异物，在能达到引流目的的前提下，应引流物为异物，在能达到引流目的的前提下，应尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物尽量选择表面光滑、刺激性小的引流物术后注意观察引流液的性质及引流量术后注意观察引流液的性质及引流量引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情引流物拔出的时间取决于手术类型和临床恢复情况况特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系特殊引流装置，如负压吸引器、胸腔闭式引流系统统医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作并发症n n出血n n感染n n损伤n n慢性窦道形成n n引流管滑脱
28、、阻塞和拔管困难医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术人员及病人的手术前准备n n手术前准备的基本内容进入手术室之前：手术治疗方案的确定，病人的生理和心理准备，以及手术前其它常规性准备工作进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术前准备的基本要求n n内容力求完备n n步骤力求合理医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作不同性质手术的术前准备n n急诊性手术n n限期性手术n n择期性手术医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作进入手术室前的术前准备n n手术治疗方案的确定诊断的确定和手术适应症的掌握手术方法的选择手术耐受力的判断医学外科手术基本
29、操作医学外科手术基本操作手术耐受力的判断n n第一类：耐受力良好，指全身健康情况良好，进行一般性准备后，便可施行任何手术n n第二类：耐受力不良，指病人的全身情况欠佳，需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。常见为搬有心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性疾病。医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作病人的心理和生理准备n n一般性生理准备n n特殊性生理准备n n心理准备医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作一般性生理准备n n功能性锻炼：练习床上大小便，掌握正确咳痰方法，术前两周停止吸烟n n输血和补液：纠正贫血及电解质、酸碱平衡失调n n改善心、肺、肝、肾功能n n营养的补充n n预防感染
30、和术前抗生素的预防性应用医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作预防感染n n补充营养补充营养n n及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除及时发现潜在的感染病灶并予以积极清除n n对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感对肝功能障碍、代谢性疾病以及免疫缺陷等易感的病人进行必要的治疗的病人进行必要的治疗n n对医院内感染进行有效的监测和控制对医院内感染进行有效的监测和控制n n保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染保护病人免于接触易感染的病人，避免交叉感染n n术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌术前的任何诊断或治疗性操作均应严格遵循无菌原则原则医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作
31、术前抗生素的预防性应用n n涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术n n肠道手术的准备肠道手术的准备n n估计手术时间较长的大型手术估计手术时间较长的大型手术n n污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者n n术中放置永久性植入物术中放置永久性植入物n n重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者n n大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免大出血、休克、接受免疫抑制剂治疗等导致免疫功能低下的病人等。疫功能低下的病人等。n n应用的方法：术前小时予以足量广谱抗生素应用的方法：术前小时予以
32、足量广谱抗生素为宜为宜医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作特殊性生理准备n n心脏疾病心脏疾病n n高血压病高血压病n n呼吸功能障碍呼吸功能障碍n n肝脏疾病肝脏疾病n n肾脏疾病肾脏疾病n n糖尿病糖尿病n n老年人老年人n n婴幼儿婴幼儿n n妇女和妊娠妇女和妊娠n n营养不良营养不良医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作心理准备n n医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的医生应全面了解病人的思想、生活习惯和相关的社会状况，使病人信任医院和医生社会状况，使病人信任医院和医生n n避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除避免可能引起病人焦虑的言谈和举止，尽量消除病人对手术的疑虑
33、和恐惧心理病人对手术的疑虑和恐惧心理n n创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上创造病房内良好的气氛，使病人乐观向上n n重视术前与病人和家属谈话的质量重视术前与病人和家属谈话的质量n n不轻易变更手术日不轻易变更手术日n n保证病人在术前有足够的睡眠和休息保证病人在术前有足够的睡眠和休息医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作术前其他常规性准备工作n n术前小结术前小结n n术前谈话和签字术前谈话和签字n n逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手逐级审批：重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术术、新开展的手术，以及特殊病例的手术n n胃肠道的准备胃肠道的准备n n
34、备血备血n n手术通知单手术通知单n n药物敏感试验药物敏感试验n n手术区皮肤的准备，手术前夜的准备手术区皮肤的准备，手术前夜的准备n n麻醉前用药，送往手术前的准备麻醉前用药，送往手术前的准备医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作三级检诊制度n n疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应症的掌握n n治疗原则和具体的手术治疗方案n n病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及防治等医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作术前讨论制度n n诊断的确立和手术适应症的掌握诊断的确立和手术适应症的掌握n n术式选择和手术方案的确定术式选择和手术方案的确定n n病人对手术耐受力的判断和改善病人对
35、手术耐受力的判断和改善n n检查病人术前准备工作是否完备检查病人术前准备工作是否完备n n术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法法n n麻醉方法的选择麻醉方法的选择n n手术人的组织安排手术人的组织安排n n特殊器械、药品等物质条件的准备特殊器械、药品等物质条件的准备n n手术时间的确定等手术时间的确定等医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作进入手术室后的术前准备n n手术人员的准备手术人员的准备洗手前的常规准备洗手前的常规准备手及手臂皮肤的准备：肥皂洗刷并乙醇浸泡法，手及手臂皮肤的准备：肥皂洗刷并乙醇浸泡法，肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法、碘伏洗手法、
36、灭菌肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法、连续手术洗手法、急诊手术洗手法王洗手法、连续手术洗手法、急诊手术洗手法穿无菌衣和带无菌手套：穿传统无菌手术衣、穿穿无菌衣和带无菌手套：穿传统无菌手术衣、穿包背式无菌手术衣、带干无菌手套、带湿无菌手包背式无菌手术衣、带干无菌手套、带湿无菌手套套医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作进入手术室后的术前准备n n病人的准备手术病人的体位手术皮肤消毒的方法手术皮肤消毒的范围手术区无菌巾单的铺放医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科打结法、剪线和拆线外科打结法、剪线和拆线医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科打结法n n打结递线：手递
37、线法，器械递线法n n结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square knot),三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作打结方法n n单手打结n n双手打结法n n持钳打结法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作打结注意事项n n相邻两个结的方向必须相反n n打结前用盐水浸湿n n打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上n n深部打结n n结扎的目的是封闭管腔和导管异常开口医学外科手术基本操作医学外科手术基本
38、操作术中剪线医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作外科拆线n n头、面、颈部切口：日n n下腹、会阴部：日n n胸、上腹、背、臀部：日n n四肢：日n n近关节处还可适当放长一些，减张缝合日医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作手术基本操作医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作组织切开n n皮肤切口选择的基本原则n n皮肤切开注意事项n n皮肤及软组织切开n n管腔切开医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作组织分离技术n n锐性分离(sharp dissection)n n钝性分离(blunt dissection)医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作局部止血法n n压迫止血法热盐
39、水纱布填塞止血带止血n n结扎止血法n n止血剂局部止血法n n电凝止血法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作缝合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作缝合的基本要领n n术者都需要完成（现已有缝针带线，无需穿线）、持针、出针和打结医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作常用缝合方法n n单纯对合缝合单纯对合缝合单纯间断缝合单纯间断缝合单纯连续缝合单纯连续缝合连续锁边缝合连续锁边缝合字缝合字缝合皮内缝合皮内缝合减张缝合减张缝合贯穿缝合贯穿缝合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作常用缝合方法n n内翻缝合内翻缝合单纯间断全层内翻缝合单纯间断全层内翻缝合单纯连续全层内翻缝合单纯连续全层内
40、翻缝合连续全层平行褥式内翻缝合连续全层平行褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合间断垂直褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合外荷包缝合外荷包缝合半荷包缝合半荷包缝合U U字叠瓦褥式缝合字叠瓦褥式缝合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作常用缝合方法n n外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作缝合的注意事项n n组织分层缝合、严密对合、勿留死腔n n根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法n n针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合n
41、 n缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微外科基本操作技术n n显微外科的设备和器材n n显微外科基本技术训练医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微外科的设备和器材n n手术放大镜和手术显微镜1手术放大镜:2-6倍2手术显微镜:6-25倍n n显微手术器械1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳)4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头n n显微外科缝线医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微镜下手术特点n n由于显微镜的视野小由于显微镜的视野小, ,手术器械和针线常越出视野手术器械和针线常越出视野范围而很难找到范围而很难找到n n由于景深有限
42、由于景深有限, ,略有上下移动即出现手术野模糊略有上下移动即出现手术野模糊n n肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著n n由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构目镜后再返回，不能立即看清微细结构医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微外科技术训练要求n n手术显微镜安放妥当手术显微镜安放妥当n n训练手的动作要轻柔、稳健，动作幅度小，避免越出视野训练手的动作要轻柔、稳健，动作幅度小，避免越出视野范围的抖动范围的抖动n n训练切开、缝合、打结、剪线训练切开、缝合、打结、剪线
43、n n训练拇指、食指和手腕的协调动作训练拇指、食指和手腕的协调动作n n训练眼睛不离目镜，在镜下练习切开、缝合、打结、剪线训练眼睛不离目镜，在镜下练习切开、缝合、打结、剪线n n训练眼离开和返回目镜时，眼肌有迅速的调节能力训练眼离开和返回目镜时，眼肌有迅速的调节能力n n训练术者与助手之间的配合训练术者与助手之间的配合n n显微外科技术训练要求达到高度微创、高度精细和高度准显微外科技术训练要求达到高度微创、高度精细和高度准确确医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微外科基本技术n n显微切开和分离技术n n显微组织提持技术n n显微组织的牵引显露技术n n显微外科的结扎及止血n n显微外科
44、的清创技术医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微血管缝合n n显微血管缝合原则微创技术、彻底清创血管使其成为正常的血管、口径一致张力适当、切除血管外膜、准确进针，针距边距均匀n n显微血管缝合技术对端缝合和端侧缝合医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作显微神经对接n n神经缝合的原则 神经组织必须正常、避免扭转、无张力下缝合、保证局部血供n n显微神经对接技术1神经外膜缝合法2神经束膜缝合法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作游离皮瓣移植的优点n n避免带蒂皮瓣移植的多次手术n n避免带蒂皮瓣移植时痛苦的固定姿势及其并发症n n皮瓣有充足的血供n n开创了许多器官再造的方法n n在急性外伤或其他情况时，可用于覆盖骨组织、肌腱和神经外露的创面医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作游离皮瓣移植的原则n n无菌技术n n微创技术n n严格的显微外科技术n n严密的缝合和固定n n正确选择皮瓣移植的方法医学外科手术基本操作医学外科手术基本操作
