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1、小儿急性喉炎小儿急性喉炎的护理的护理2018.2 病史介绍病史介绍姓名：姓名：杨* 性别性别：男 年龄年龄：3岁主诉主诉： 咳嗽3天，发热伴声嘶1天诊断诊断： 急性感染性喉炎 体格检查：体格检查：T36.5 P112次次/分分 R34次/分 ，神志清楚，精神一般，无发绀及三凹征，咽充血，双侧扁桃体 肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾无肿大，肠鸣音可，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。相关知识相关知识定义：定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。症，常累及声门下区
2、的粘膜及粘膜下组织。冬春季发病冬春季发病婴幼儿多见婴幼儿多见易于发生呼吸困难易于发生呼吸困难小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛, ,易致声门易致声门易致声门易致声门阻塞阻塞阻塞阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松松松松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反
3、射较差，气管及喉分泌物不易排出排出排出排出抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛痉挛痉挛痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小加狭小加狭小加狭小解剖解剖相关知识相关知识病因及发病机制病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；
4、细菌）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病相关知识相关知识病理病理声门下腔声门下腔粘膜水肿粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变变粘膜溃疡粘膜溃疡大面积坏死大面积坏死假膜假膜相关知识相关知识临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶声嘶 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最
5、终因呼吸循环衰竭而死亡。绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。相关知识相关知识喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。相关知识相关知识喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：除有度：除有度喉梗阻的症状外，患
6、者因缺氧而出度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。吸音明显减低，心音低快。度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。则。相关知识相关知识辅助检查辅助检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可
7、见喉粘膜弥漫性充血，喉粘膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声，声带由白色变为粉红色带由白色变为粉红色或红色。有时可见声或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。侧声带运动正常。相关知识相关知识鉴别诊断鉴别诊断 1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘样呼吸困难。样呼吸困难。 2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿
8、啰音。该患症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。相关知识相关知识治疗原则治疗原则1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、控制感染、控制感染: 及时静脉输入抗生素3、糖皮质激素：、糖皮质激素：能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻 抑制变态反应4 、对症治疗：、对症治疗：包括吸氧，祛痰剂的使用，烦躁不安者使用异丙嗪，严重缺氧者必要时行气管切开术相关知识相关知识护理问题护理问题 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与喉炎有关与喉炎有关有窒息的危险
9、有窒息的危险 与喉炎所致的喉梗阻有关与喉炎所致的喉梗阻有关体温过高体温过高 与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识护理措施护理措施密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每并观察记录降温效果，每4h一次。一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保
10、暖保持室内空气清新，注意通风保持室内空气清新，注意通风保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予雾化吸入给予雾化吸入 ，可以给患儿半坐卧位并保持，可以给患儿半坐卧位并保持室内湿度室内湿度60%，可以有利于分泌物排出，减轻呼吸困难等症，可以有利于分泌物排出，减轻呼吸困难等症状。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。状。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。控制感染控制感染 遵医嘱用药，一般可给青霉素，大环内酯类或头孢菌遵医嘱用药，一般可给青霉素，大环内酯类或头孢菌素类素类减轻喉头水肿和梗阻减轻喉头水肿和梗阻 使用糖皮质激素，轻者可口服泼尼松，使用糖皮质激素，轻者可口服泼尼松，度以上的喉头梗阻患儿，应静滴地塞米松，氢化可的松
11、药物，度以上的喉头梗阻患儿，应静滴地塞米松，氢化可的松药物，能及时减轻喉头水肿能及时减轻喉头水肿密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况备好抢救物品做好抢救准备备好抢救物品做好抢救准备集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静护理措施护理措施护理措施 保持口腔清洁，在患儿进食及雾化后喂食少量温开水以清洁口腔。给予易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。喂饭喝水时避免患儿发生呛咳，应少量多次喂养，禁止辛辣刺激性食物。对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力
12、估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育根据患儿家长的顾虑给予解释和教育护理措施护理措施效果评价效果评价患儿体温降至正常患儿体温降至正常患儿呼吸通畅，无窒息的危险患儿呼吸通畅，无窒息的危险患儿家长能了解疾病的知识患儿家长能了解疾病的知识1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。上呼吸道感染。3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传在感冒流行期间，
13、尽量减少到公共场合，以防传染。染。4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。时增减衣物。5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。多吃水果，可生津润喉，对咽喉有保护作用。多吃水果，可生津润喉，对咽喉有保护作用。对出现有急性喉炎的患儿，要及时就诊治疗，以防对出现有急性喉炎的患儿，要及时就诊治疗，以防延误治疗时机。延误治疗时机。健康教育及出院指导健康教育及出院指导谢谢观看谢谢观看
