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产伤的原因及防范课件

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产伤的原因及防范课件_第1页
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产伤的原因及防范产伤的原因及防范 邢台市第三医院邢台市第三医院 产科产科 姚莉芸姚莉芸 产伤产伤 产伤是新生儿在生产过程中所受到的损伤,发生率为1/1000,这些损伤可发生在不同的胎龄、体重及分娩方式的新生儿,是产科纠纷的主要原因 产伤的种类及原因产伤的种类及原因 1 1、皮肤及软组织损伤、皮肤及软组织损伤: : 产瘤、皮肤损伤、淤斑、血肿,多见于器械助产,产瘤、皮肤损伤、淤斑、血肿,多见于器械助产,发生部位在先露部如:产钳造成颜面或头皮的破发生部位在先露部如:产钳造成颜面或头皮的破损,剖宫产时手术刀切破先露部皮肤,会阴侧切损,剖宫产时手术刀切破先露部皮肤,会阴侧切时损伤先露部,先露部局部压迫过久等时损伤先露部,先露部局部压迫过久等2 2、头颅血肿、头颅血肿 分娩过程中由于头盆不称,胎位不正及产钳、胎分娩过程中由于头盆不称,胎位不正及产钳、胎吸助产均可引起骨膜下血管破裂,血液积聚成血吸助产均可引起骨膜下血管破裂,血液积聚成血肿,以顶部多见肿,以顶部多见 产伤的种类及原因产伤的种类及原因3 3、颅内出血颅内出血4 4、胸锁乳突肌损伤、胸锁乳突肌损伤( (斜颈斜颈) ) 分娩时头部牵引过度致其肌肉间出血或肌纤维部分娩时头部牵引过度致其肌肉间出血或肌纤维部分或全部断裂分或全部断裂, ,多见于肩难产。

多见于肩难产5 5、臂丛神经麻痹、臂丛神经麻痹, ,是最常见的神经损伤是最常见的神经损伤 见于肩难产,臀位后出胎头困难,过度牵引,拉见于肩难产,臀位后出胎头困难,过度牵引,拉压颈部造成压颈部造成 产伤的种类及原因产伤的种类及原因6 6、面神经麻痹、面神经麻痹: :发生率低于臂丛,也较常见发生率低于臂丛,也较常见 ①①头先露时胎儿面神经在母体骨盆和突出部位受头先露时胎儿面神经在母体骨盆和突出部位受压较久,如母体骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位压较久,如母体骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位. . ②②产钳助产时钳叶位置不高,压迫颈乳孔,伤及产钳助产时钳叶位置不高,压迫颈乳孔,伤及面神经及下颌神经支的交叉部面神经及下颌神经支的交叉部 产伤的种类及原因产伤的种类及原因7 7、骨折、骨折 由外力作用于骨骼造成的骨损害可发生由外力作用于骨骼造成的骨损害可发生在任何部位的骨骼,以锁骨、肱骨、股骨及在任何部位的骨骼,以锁骨、肱骨、股骨及颅骨较多见所幸即使有明显移位和成角畸颅骨较多见所幸即使有明显移位和成角畸形,但骨痂出现早,愈合快,愈合较好。

形,但骨痂出现早,愈合快,愈合较好 常见的有:颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨和常见的有:颅骨骨折、锁骨骨折、肱骨和股骨骨折股骨骨折 产伤的种类及原因产伤的种类及原因((1 1)颅骨骨折)颅骨骨折: : ①①母体骨产道某一点突出母体骨产道某一点突出, ,先露头持续受压先露头持续受压, ,如枕如枕前位前位, ,枕横位枕横位, ,在骶岬受压在骶岬受压, ,可发生顶骨骨折可发生顶骨骨折, ,枕后位枕后位发生在枕骨发生在枕骨 ②②剖宫产时剖宫产时, ,胎头位置过低胎头位置过低, ,娩头困难时用力不当娩头困难时用力不当 ③③发生于胎吸或产钳助产发生于胎吸或产钳助产( (尤其是产钳尤其是产钳) )时用力不时用力不当 骨折凹陷不超过骨折凹陷不超过0.5cm0.5cm无神经症状部需要处理无神经症状部需要处理 产伤的种类及原因产伤的种类及原因((2 2)锁骨骨折)锁骨骨折 ①①头位娩肩时用力过度头位娩肩时用力过度, ,过大过大. . ②②胎位不正胎位不正 ③③胎儿过大胎儿过大, ,肩周径宽肩周径宽, ,娩肩困难娩肩困难, ,臀位助产时压迫肩臀位助产时压迫肩部迫使肩部娩出时用力不当部迫使肩部娩出时用力不当. .可无症状。

可无症状3 3)肱骨和股骨骨折)肱骨和股骨骨折 臀位臀位, ,横位横位, ,或子宫体部剖宫产时勾取肢体或旋转胎或子宫体部剖宫产时勾取肢体或旋转胎足时足时, ,肩难产先出后肩拉出上臂时肩难产先出后肩拉出上臂时, ,强力粗暴牵引所强力粗暴牵引所致 产伤的种类及原因产伤的种类及原因8 8、内脏损伤、内脏损伤: : 是较为严重的损伤是较为严重的损伤, ,临床往往不易及时诊断临床往往不易及时诊断, ,死亡率死亡率较高较高, ,主要有肝、脾破裂主要有肝、脾破裂, ,多出现内出血症状多出现内出血症状. . 原因:原因:1 1、新生儿腹壁薄;、新生儿腹壁薄;2 2、急产时胎儿迅速从未、急产时胎儿迅速从未扩张的产道娩出,腹部突然减压,也可使肝薄膜扩张的产道娩出,腹部突然减压,也可使肝薄膜下出血;下出血;3 3、复苏过程中不恰当挤压腹部复苏过程中不恰当挤压腹部 产伤的种类及原因产伤的种类及原因((1 1)肝破裂)肝破裂 多见于血管瘤多见于血管瘤, ,脾破裂多见于脾脏肿大脾破裂多见于脾脏肿大 对不明原因休克的新生儿及无原因表现为失血性贫对不明原因休克的新生儿及无原因表现为失血性贫血的新生儿要考虑内脏出血。

血的新生儿要考虑内脏出血2 2)眼部损伤)眼部损伤 胎位不正、产程过长、挤压所致、产钳安放不当胎位不正、产程过长、挤压所致、产钳安放不当 产伤的种类及原因产伤的种类及原因综上所述:产伤的发生与骨盆畸形、头盆不称、综上所述:产伤的发生与骨盆畸形、头盆不称、胎位不正、胎儿过大及助产不当有关产伤的胎位不正、胎儿过大及助产不当有关产伤的发生在分娩时,出现突然情况紧急,医护人员发生在分娩时,出现突然情况紧急,医护人员处理时不够冷静,判断或操作失误,技术不熟处理时不够冷静,判断或操作失误,技术不熟练是导致产伤的重要因素练是导致产伤的重要因素 产伤的种类及原因产伤的种类及原因产伤的防范产伤的防范: :1 1、不断学习,提高技术水平,紧急情况下才能冷静、不断学习,提高技术水平,紧急情况下才能冷静果断,有条不紊果断,有条不紊2 2、在产程的初期甚至在临产前要仔细检查病人,包、在产程的初期甚至在临产前要仔细检查病人,包括产道、胎位、胎儿、初步评估能否阴道试产括产道、胎位、胎儿、初步评估能否阴道试产3 3、克服侥幸心理,产程中出现异常情况、克服侥幸心理,产程中出现异常情况, ,及时检查及时检查处理,尤其经产妇,产道正常者,不可掉以轻心。

处理,尤其经产妇,产道正常者,不可掉以轻心 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理 肩难产:肩难产: 因胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合因胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上,常规助产法不能娩出胎儿双肩称肩难产上,常规助产法不能娩出胎儿双肩称肩难产也有人认为在胎头娩出后也有人认为在胎头娩出后6060秒胎肩不能娩出称秒胎肩不能娩出称之是臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、锁骨之是臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、锁骨, ,肱骨骨折的主要原因肱骨骨折的主要原因 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理肩难产:肩难产: 巨大儿是肩难产的主要原因,发生率与胎儿巨大儿是肩难产的主要原因,发生率与胎儿体重成正比,体重成正比,4000g4000g以上发生率以上发生率3%-12%3%-12%,,4500g4500g以以上为上为8.4%-14.6%8.4%-14.6%尤其糖尿病孕妇所产巨大儿肩尤其糖尿病孕妇所产巨大儿肩径径/ /头颈,胸径头颈,胸径/ /头径比值不称,胎体变形,比单头径比值不称,胎体变形,比单纯体重本身所造成的肩难产更为重要。

胎儿胸围纯体重本身所造成的肩难产更为重要胎儿胸围减头围减头围≥ ≥1.6cm1.6cm或肩围减头围>或肩围减头围>4.8cm4.8cm,有肩难产,有肩难产发生可能发生可能 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理 肩难产:肩难产: 肩难产发生的信号:肩难产发生的信号:1 1、胎儿体重超过、胎儿体重超过4500g4500g;;2 2、、未控制的妊娠合并糖尿病;未控制的妊娠合并糖尿病;3 3、巨大儿合并活跃期、巨大儿合并活跃期后半期进展缓慢或第二产程大于后半期进展缓慢或第二产程大于1h1h,特别是第二,特别是第二产程胎头下降慢、下降停滞、出现乌龟头征产程胎头下降慢、下降停滞、出现乌龟头征( (即宫即宫缩时抬头下降明显,宫缩后胎头回缩很重缩时抬头下降明显,宫缩后胎头回缩很重 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理肩难产处理:肩难产处理: 1 1、冷静、冷静 足够大的会因侧切,应有有经验的医师足够大的会因侧切,应有有经验的医师和助产士在场和助产士在场 2 2、、McRobertMcRobert法法( (屈大腿屈大腿) ) 3 3、耻骨联合上加压、耻骨联合上加压 4 4、娩后肩法、娩后肩法 5 5、死胎时可断锁骨、死胎时可断锁骨 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理肩难产注意肩难产注意: : a a、避免过度牵拉胎头,及用力过强过快,尤、避免过度牵拉胎头,及用力过强过快,尤其其 不能过快过猛;不能过快过猛; b b、几种方法可同时使用;、几种方法可同时使用; c c、耻骨上加压不可过大;、耻骨上加压不可过大; d d、儿科大夫到场,做好新生儿抢救准备。

儿科大夫到场,做好新生儿抢救准备 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理 臀位:是最常见的胎位异常,也是引起肩难产,臀位:是最常见的胎位异常,也是引起肩难产,骨折的常见原因骨折的常见原因 1 1、后出头困难,是臂丛神经损伤、锁骨骨折、脊、后出头困难,是臂丛神经损伤、锁骨骨折、脊柱损伤的原因原因:宫口未开全时臀位助产或柱损伤的原因原因:宫口未开全时臀位助产或牵引,早产、低体重儿足先露,胎膜早破,胎儿牵引,早产、低体重儿足先露,胎膜早破,胎儿自然娩出时胎头未能变形,在颈部被卡住自然娩出时胎头未能变形,在颈部被卡住 2 2、不完全臀位时,即使宫口开全,堵胎臀胎足不、不完全臀位时,即使宫口开全,堵胎臀胎足不充分,软产道未完全扩张,过早接产充分,软产道未完全扩张,过早接产 3 3、胎头仰伸过度,呈望月式、胎头仰伸过度,呈望月式( (警惕胎颈部畸形警惕胎颈部畸形) ) 4 4、胎头过大,一旦出现比较棘手,必要时可宫颈、胎头过大,一旦出现比较棘手,必要时可宫颈切开。

切开 几种易致产伤因素的处理几种易致产伤因素的处理臀位产伤预防:臀位产伤预防: 经阴道分娩条件:经阴道分娩条件:a. a.骨盆各径线正常,软产道骨盆各径线正常,软产道弹性好;弹性好;b b、胎头俯屈良好;、胎头俯屈良好;c. c.胎儿体重在胎儿体重在25002500——3500g3500g;;d. d.具备持续胎儿监护条件;具备持续胎儿监护条件;e. e.有接产经验的有接产经验的医师和助产士医师和助产士 宫口开全的判断不以检查者是否能触及宫颈口边宫口开全的判断不以检查者是否能触及宫颈口边缘为准,而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀与缘为准,而是以相当于胎头周径大小的胎儿臀与下肢同时通过宫颈口才能认为宫颈口已扩张充分,下肢同时通过宫颈口才能认为宫颈口已扩张充分,开始助产开始助产 手术助产中产伤的防范手术助产中产伤的防范手术助产是解决难产的一个手段,也可致产伤手术助产是解决难产的一个手段,也可致产伤1 1、胎头吸引术、胎头吸引术 a. a.吸引器安放位置正确吸引器安放位置正确 b. b.胎吸压力、牵引持续时间均于产伤有关。

压力胎吸压力、牵引持续时间均于产伤有关压力大于大于66.65Kpa66.65Kpa即即500mmHg500mmHg,持续时间大于,持续时间大于1515分钟分钟或胎头吸引器滑脱两次以上就可造成新生儿颅脑或胎头吸引器滑脱两次以上就可造成新生儿颅脑损伤,头皮坏死,若负压过大或牵引力过大可致损伤,头皮坏死,若负压过大或牵引力过大可致颅骨损伤,主张持续时间不超过颅骨损伤,主张持续时间不超过10-1510-15分钟,以短分钟,以短于于1010分钟为佳宫缩次数应在分钟为佳宫缩次数应在5 5次以内 手术助产中产伤的防范手术助产中产伤的防范2 2、产钳、产钳 高位及高中位产钳常引起母儿严重创伤应废弃高位及高中位产钳常引起母儿严重创伤应废弃 低位或产钳是可行的,也是安全的,但若产钳安低位或产钳是可行的,也是安全的,但若产钳安放不当或牵引力过大如大于放不当或牵引力过大如大于24.92Kg24.92Kg易致新生儿颜易致新生儿颜面、软组织损伤、面神经麻痹、眼部损伤、甚至面、软组织损伤、面神经麻痹、眼部损伤、甚至颅内出血、神经损伤颅内出血、神经损伤 胎吸和产钳均应严格掌握其适应症。

胎吸和产钳均应严格掌握其适应症 手术助产中产伤的防范手术助产中产伤的防范3 3、剖宫产时的损伤、剖宫产时的损伤 a. a.软组织损伤:在切开子宫肌层时切伤胎儿先露部,软组织损伤:在切开子宫肌层时切伤胎儿先露部,特别是羊水少时宫体紧贴先露部,主张切开子宫特别是羊水少时宫体紧贴先露部,主张切开子宫下段时最好保留完整羊膜囊,再破水,一次切开下段时最好保留完整羊膜囊,再破水,一次切开肌层及羊膜囊容易损伤胎儿肌层及羊膜囊容易损伤胎儿 b. b.头先露过低出头时应向子宫切口上方提拉胎肩后头先露过低出头时应向子宫切口上方提拉胎肩后再撬捞胎头或用单叶产钳撬胎头,也可由助手上再撬捞胎头或用单叶产钳撬胎头,也可由助手上推抬头,但对胎头深嵌者经阴道上推抬头,有可推抬头,但对胎头深嵌者经阴道上推抬头,有可能引起胎儿脑幕撕裂,颅骨骨折此时应取子宫能引起胎儿脑幕撕裂,颅骨骨折此时应取子宫纵切口或纵切口或“ “T T” ”口以胎足牵引娩出口以胎足牵引娩出 产伤的一般处理原则产伤的一般处理原则产伤的一般处理原则产伤的一般处理原则 ::a. a.对所有高危妊娠,难产或器械助产预测可能发生对所有高危妊娠,难产或器械助产预测可能发生的损伤,对新生儿出生后都应进行详细的全身的损伤,对新生儿出生后都应进行详细的全身体格检查,以确保产伤的早期诊断。

体格检查,以确保产伤的早期诊断b. b.密切检测生命体征,对重要器官功能进行支持治密切检测生命体征,对重要器官功能进行支持治疗,必要时应用止痛药及早转给专家进行处理,疗,必要时应用止痛药及早转给专家进行处理,以及对家长进行产伤性质和范围的解释以及对家长进行产伤性质和范围的解释c. c.因产伤有时需时间才能显露,故对所有高危新生因产伤有时需时间才能显露,故对所有高危新生儿生后几天进行必要影像检查儿生后几天进行必要影像检查 谢谢! 。

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