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1、针灸治疗内科杂病东风总医院康复科何谓内科杂病泛指伤寒、温病以外的多种疾病（以内科病证为主）。灵枢经篇名。主要论述因经气厥逆所引起病证，各种心痛及喉痹、疟疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因论述范围广、病种多，故称之杂病。疑难杂症的总称针灸的起源山海经说：“高氏之山，其上多玉，其下多砭石”。素问.异法方宜论云：“其治宜砭石，其治宜灸焫”孟子离娄上：“犹七年之病，求三年之艾也。”古代针灸经典针灸的历史与沿革针灸：中医针法和灸法的总称。针法是用特制的金属针，按一定穴位，刺入患者体内，运用操作手法以达到治病的目的。灸法是把燃烧着的艾绒，温灼穴位的皮肤表面，利用热刺激来治病。针灸是我国医学的宝贵遗产。针灸疗
2、法最早见于战国时代问世的黄帝内经一书。黄帝内经说黄帝内经：“藏寒生满病，其治宜灸”，便是指灸术，其中详细描述了九针的形制，并大量记述了针灸的理论与技术。素问病能论：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之而皆已。”史记扁鹊仓公列传：“或不当饮药，或不当针灸。”晋葛洪抱朴子勤求：“被疾病则遽针灸。”唐吴兢贞观政要征伐：“道宗在阵损足，帝亲为针灸。”清俞正燮癸巳类稿持素毕：“宗气营卫，有生之常，针灸之外，汤药至齐。古代针灸医案扁鹊治虢国太子“尸厥”症华佗针刺膈腧穴穴为曹操疗头风古代针灸医案-疟疾古代针灸医案-水肿古代针灸医案-诸虫针灸治疗脾胃病中医学认为，脾胃为气血生化之源，是维持人体正常生命活动的重要
3、脏腑，有“脾胃为后天之本”，“五脏六腑皆禀气于胃，“有胃气则生，无胃气则死”的说法，是人体生命活动之本。历代医家论述内经指出:“经脉者，所以行血气，而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，“胃之所出气血者，经遂也，经遂者，五脏六腑之大络也”;“太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳”针灸治疗脾胃病针灸治疗的穴位，正是分布于经脉上面，起着调节脏腑功能的作用，是针灸通过调理脾胃治疗疾病的依据。“十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾当取之十二原”。“阴中之至阴脾也，其原出于太白”。升降之枢治当通调脾胃同居中焦，为升降之枢，脾以升为健，胃以降为顺，脾胃升降有序，则能完成饮食物的消化吸收与输布，若其升降失常，
4、清阳不升，浊阴不降，壅塞中焦，则变生脾胃诸疾，故治当通调，以复中焦升降之职。升降之枢治当通调然通之法，非仅消导通下。虞抟所云:“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣”，说明通法的灵活应用。升降之枢治当通调肝失疏泄肝失疏泄胃失和降胃失和降疏肝降逆疏肝降逆阳陵泉、支沟、太冲施以平阳陵泉、支沟、太冲施以平补平泻法疏肝理气补平泻法疏肝理气年老体弱者常辅以三阴交，年老体弱者常辅以三阴交，以养血柔肝，防其疏泄太以养血柔肝，防其疏泄太过过 中脘、丝竹空、内关，施以平中脘
5、、丝竹空、内关，施以平补平泻法，和胃补平泻法，和胃 降降 逆逆 升降之枢治当通调寒热互结降失和辛开苦降升降之枢治当通调寒寒 热热 互互 结结升升 降降 失失 和和 辛开苦降辛开苦降 太冲、建里施以太冲、建里施以泻法，疏气升清泻法，疏气升清泻内庭、支沟以泻内庭、支沟以泄热降浊泄热降浊 升降之枢治当通调寒热互结降失和辛开苦降升降之枢治当通调脾胃阴亏脾胃阴亏通降失常通降失常养阴通降养阴通降三阴交、足三里、阴陵泉施三阴交、足三里、阴陵泉施以补法滋养脾胃之阴以补法滋养脾胃之阴支沟、太冲施以平补支沟、太冲施以平补平泻法，调气通降平泻法，调气通降升降之枢治当通调寒热互结降失和辛开苦降升降之枢治当通调腑气不通
6、腑气不通胃气不降胃气不降 通腑降逆通腑降逆泻支沟天枢通便以降逆泻支沟天枢通便以降逆平补平泻公孙内关平补平泻公孙内关运脾胃，助升降运脾胃，助升降升降之枢治当通调寒热互结降失和辛开苦降升降之枢治当通调脾虚脾虚 清清 阳阳 不不 升升胃胃 气气 不不 降降益气升益气升阳降逆阳降逆补足三里阴陵泉胃俞脾补足三里阴陵泉胃俞脾俞之类，益气而升清俞之类，益气而升清平补平泻中脘公孙平补平泻中脘公孙以升清降浊以升清降浊顺其之性治当润燥脾为阴土，喜燥而恶湿;胃为阳土，喜润而恶燥，燥湿相济，则运化受纳有常，生化无穷，临证当根据其生理特性，施治润燥，燥湿相得，中病即止。顺其之性治当润燥喻嘉言所言:“脾胃者土也，土虽喜燥
7、，然太燥则草木枯槁;土岁喜润，然太湿则草木湿烂”。治疗脾胃病时，要注意顾护脾胃习，各得其宜，治胃防燥，常平补平泻内庭荥水和阴，助胃通降，平补平泻三阴交滋养脾阴，助脾健运，为胃行其津液。顺其之性治当润燥胃阴不足燥热炽盛泻内庭清热润下泻丰隆使热邪别出胃阴亏虚津液亏乏补三阴交太溪生津养液顾护胃阴顺其之性治当润燥治脾防滋腻，常补阴陵泉，利湿健脾，燥其湿，热补足三里，益气健脾补其虚，平补平泻三阴交健脾化湿，平补平泻太白化湿渗湿，健固中焦脾阳虚者，单纯针补恐其力所不及，可艾灸足三里关元气海壮热生阳，温阳益气脾阴虚甚者，方可补三阴交太溪中注之类，滋补津液受纳运化治当消导胃主受纳，脾主运化，共同负担着饮食物的
8、消化吸收和水谷精微的输布纳化失常，水谷不归正化，每易形成食滞湿聚之证，故治当消滞运化。受纳运化治当消导泻天枢通府使食滞降泻天枢通府使食滞降 泻泻加加 用用 中中 脘，升脘，升 清清 降降 浊，调浊，调 理中焦理中焦 平补平泻足三里，调理平补平泻足三里，调理脾胃，健运中州，助其脾胃，健运中州，助其消食之力消食之力 取璇玑、里内庭消食导取璇玑、里内庭消食导滞，祛除胃中宿食，助滞，祛除胃中宿食，助其消化其消化 食滞食滞受纳运化治当消导加加 刺刺 承承 满、滑满、滑 肉肉 门门 通通 降助肠蠕动降助肠蠕动 食滞脘腹胀满甚者食滞脘腹胀满甚者食滞食滞 纳纳 呆呆加加 刺刺 不不 容容 上上 脘脘 开开 受
9、纳之门受纳之门 湿聚湿聚针泻三阴交健脾化湿，化针泻三阴交健脾化湿，化气行水，平补平泻阴陵泉，气行水，平补平泻阴陵泉，化湿利湿，健运中焦，平化湿利湿，健运中焦，平补平泻足三里，调理脾胃，补平泻足三里，调理脾胃，恢复运化机能，助水湿之恢复运化机能，助水湿之运化，配刺中脘，升清降运化，配刺中脘，升清降浊，运化湿滞，调和胃气浊，运化湿滞，调和胃气 受纳运化治当消导针补或温灸脾俞、胃针补或温灸脾俞、胃俞，温脾胃化寒湿俞，温脾胃化寒湿湿遏中阳湿遏中阳湿热互结湿热互结加刺内庭、丰隆清加刺内庭、丰隆清胃泄热，分利湿热胃泄热，分利湿热针灸治疗便秘 便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日
10、一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。便秘可见于多种急慢性疾病。病名渊源 便秘之症首见黄帝内经，其称便秘为“后不利”、“大便难”。汉代张仲景在伤寒论中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。明代张景岳所论理法较为简明，景岳全书秘结认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。“便秘”一词，则首见于清代杂病源流犀烛一书中。便秘的病因病机 便秘的发生与脾胃和肾脏关系密切，可以概分为实证和虚证两类。便秘的病因
11、病机 素体阳盛素体阳盛胃肠积热胃肠积热大便干结大便干结实证实证情志不畅，肠道气情志不畅，肠道气机郁滞，糟粕内停机郁滞，糟粕内停 便秘便秘病后、产后、气血亏虚，大病后、产后、气血亏虚，大肠传导无力，糟粕凝结肠道肠传导无力，糟粕凝结肠道虚证虚证便秘便秘辩证 主症主症 大便秘结不大便秘结不通，排便艰涩难解。通，排便艰涩难解。 若大便干结，腹若大便干结，腹胀腹痛，身热，口干胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红口臭，喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数，为热苔黄，脉滑数，为热邪壅盛。邪壅盛。热秘热秘 若欲便不得，嗳气若欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，纳食频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔减少，胸胁痞满，舌苔薄腻
12、，脉弦，为气机郁薄腻，脉弦，为气机郁滞。滞。气秘气秘 若虽有便意，临厕努挣乏若虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色咣白，神疲大便并不干硬，面色咣白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细，气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细，为气虚；若大便秘结，面色无华，为气虚；若大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细，为头晕心悸，唇舌色淡，脉细，为血虚。血虚。虚秘虚秘 若大便艰涩，排出困难，若大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色咣白，四肢腹中冷痛，面色咣白，四肢不温，畏寒喜暖，小不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟，便清长，舌淡苔白，脉沉迟，为阳虚阴寒内盛。
13、为阳虚阴寒内盛。冷秘冷秘针灸治疗便秘Text in here天枢天枢支沟支沟丰隆丰隆归来归来水道水道主穴主穴热秘热秘热秘热秘加合谷、内庭加合谷、内庭气秘气秘气虚气虚气虚气虚加太冲、中脘加太冲、中脘加脾俞、气海加脾俞、气海阳虚阳虚阳虚阳虚加神阙、关元加神阙、关元血虚血虚血虚血虚加足三里、三阴交加足三里、三阴交操作主穴用毫主穴用毫针泻法针泻法 配穴按虚补配穴按虚补实泻法操作实泻法操作神阙关元神阙关元用灸法用灸法 其他治疗耳针针法耳针针法 选大肠、直肠、交感、皮质下，毫选大肠、直肠、交感、皮质下，毫针刺，中等强度或弱刺激，或用揿针针刺，中等强度或弱刺激，或用揿针或用王不留行仔贴压。或用王不留行仔贴压
14、。针灸治疗泄泻泄泻是由于脾胃功能失调，湿邪内盛所导致的以排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为特征的病症。古代称大便溏薄，病势较缓者为泄；大便清稀，量多如水样直下，病势较急者称为泻。针灸治疗泄泻急性泄泻多因内伤饮食，外受寒湿，以致传导功能失调；或因夏秋感受湿热所致。慢性泄泻多因脾肾阳虚，运会失常所致。针灸治疗泄泻泄泻多见于急、慢性肠炎、消化不良、肠功能紊乱、过敏性结肠炎、肠结核、神经官能性腹泻等疾病。内经对泄泻病因病机的论述内经将本病称为“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。素问生气通天论曰：“因如露风，乃生寒热，是以春伤于风、邪气留连，乃为洞泄。”素问举痛论曰：“
15、寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”内经对泄泻病因病机的论述素问至真要大论曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”素问阴阳应象大论有：“湿盛则濡泄。”素问太阴阳明论指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。”素问举痛论指出“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”素问脏气法时论曰：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”素问宣明五气谓：“大肠小肠为泄。”汉唐时期对泄泻的论述汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利”。金匮要略呕吐哕下利病脉证治的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热和寒虚两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。三因极一病证方论泻泄叙论从三因
16、学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机，认为不仅外邪可导到致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。宋代以后的论述宋代开始将泄泻与痢疾分开来。丹台玉案对泄泻作了确切的描述：“泄者如水泻也，势尤舒缓；泻者势似直下，”以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨论。景岳全书泄泻对泄泻和痢疾的关系及其证治区别进行了论述，“泻浅而痢深”,并认为泄泻病位在于脾胃。医宗必读泄泻提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统全面，是泄泻治疗学上的一大发展，迄今仍为临床治疗泄泻的指导原则。泄泻的病因病机感受外邪感受外邪情志失调情志失调饮食所伤饮食所伤脏腑虚弱脏腑虚弱泄泻的病因病机病因
17、病机病因病机病因病机病因病机 风寒暑湿燥火六淫风寒暑湿燥火六淫之邪伤人均可导致脾胃之邪伤人均可导致脾胃损伤而发生泄泻。但以损伤而发生泄泻。但以湿邪致泻最为多见，湿邪致泻最为多见，“湿多成五泄湿多成五泄”是指湿邪是指湿邪浸于脾，脾失健运，不浸于脾，脾失健运，不能运化渗利水湿，不能能运化渗利水湿，不能分清泌浊水谷，清浊不分清泌浊水谷，清浊不分，同走大肠而成泄泻。分，同走大肠而成泄泻。感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪 湿邪致病多兼其他病邪，湿邪致病多兼其他病邪，如坐卧湿地或淋雨过多，或如坐卧湿地或淋雨过多，或汗出冲凉水则湿邪与寒邪相汗出冲凉水则湿邪与寒邪相结，侵袭人体，困阻中焦，结，侵袭人体，困阻中
18、焦，遏制脾阳，脾虚失运，清浊遏制脾阳，脾虚失运，清浊不分而致泻。长夏多兼暑不分而致泻。长夏多兼暑（湿），壅遏中焦，湿热下（湿），壅遏中焦，湿热下注大肠而致泻。故风寒暑湿注大肠而致泻。故风寒暑湿燥火都可引起泄泻，但多与燥火都可引起泄泻，但多与湿邪有关，故有湿邪有关，故有“无湿不成无湿不成泻泻”之说。之说。 泄泻的病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机饮食所伤饮食所伤饮食所伤饮食所伤 暴饮暴食、饮食过量、暴饮暴食、饮食过量、宿食内停或饮食不洁。宿食内停或饮食不洁。损伤脾胃，或肥甘厚味，损伤脾胃，或肥甘厚味，腻滞脾胃，脾胃损伤，腻滞脾胃，脾胃损伤，纳运失职，水谷不能化纳运失职，水谷不能化为精微营养
19、，反成痰浊为精微营养，反成痰浊水湿、阻碍中焦升降气水湿、阻碍中焦升降气机，影响大肠传导功能机，影响大肠传导功能而发生泄泻。而发生泄泻。 饮食所伤是致泻的饮食所伤是致泻的一个重要原因，但饮食一个重要原因，但饮食致泻，亦离不开湿邪为致泻，亦离不开湿邪为患，如过食生冷，寒食患，如过食生冷，寒食交阻，可导致泄泻寒湿交阻，可导致泄泻寒湿证。若过食炙煿肥甘、证。若过食炙煿肥甘、蕴生湿热，可导致泄泻蕴生湿热，可导致泄泻湿热证。湿热证。 泄泻的病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机 忧思恼怒，所忧思恼怒，所欲不遂，肝失疏欲不遂，肝失疏泄，肝气横逆乘泄，肝气横逆乘脾，脾胃受制，脾，脾胃受制，运化失常而成泄运化
20、失常而成泄泻泻 。情志失调情志失调 情志失调情志失调 或素有脾胃虚弱，或素有脾胃虚弱，逢郁怒时进食，土虚逢郁怒时进食，土虚木乘，亦可致泻。说木乘，亦可致泻。说明情志失调，肝失疏明情志失调，肝失疏泄，肝郁乘脾，在泄泄，肝郁乘脾，在泄泻发病中起重要作用。泻发病中起重要作用。 泄泻的病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机 在脏腑虚弱中以脾在脏腑虚弱中以脾胃虚弱和脾肾阳虚引起胃虚弱和脾肾阳虚引起泄泻最为多见，饮食失泄泻最为多见，饮食失调，劳倦内伤，久病缠调，劳倦内伤，久病缠绵均可导致脾胃虚弱而绵均可导致脾胃虚弱而不能受纳水谷和运化精不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不微，水谷停滞，清浊不分，相混
21、而下而成泄泻。分，相混而下而成泄泻。 脏腑虚弱脏腑虚弱 脏腑虚弱脏腑虚弱 亦有年老体弱或久病亦有年老体弱或久病及肾、肾之阳气不足，肾及肾、肾之阳气不足，肾阳虚衰，命门之火不足，阳虚衰，命门之火不足，不能助脾阳腐熟水谷，以不能助脾阳腐熟水谷，以致脾胃失去受纳腐熟健运致脾胃失去受纳腐熟健运功能，水谷不化，湿滞内功能，水谷不化，湿滞内停，清浊不分而成泄泻。停，清浊不分而成泄泻。说明泄泻与脾肾的关系密说明泄泻与脾肾的关系密切。切。泄泻的病因病机病因病机病因病机病因病机病因病机 泄泻的病因与风泄泻的病因与风寒暑湿热邪及饮食寒暑湿热邪及饮食所伤，情志失调，所伤，情志失调，脏腑虚弱等因素有脏腑虚弱等因素有关
22、，外邪侵袭，饮关，外邪侵袭，饮食伤胃（脾），肝食伤胃（脾），肝气乘脾，肾不暖脾，气乘脾，肾不暖脾，均可致脾胃纳运失均可致脾胃纳运失职，湿浊内生而酿职，湿浊内生而酿成泄泻。成泄泻。 本病初起以实本病初起以实证为主，病久则由证为主，病久则由实转虚，或虚实夹实转虚，或虚实夹杂。本病病位在肠，杂。本病病位在肠，但发病与脾（胃）但发病与脾（胃）肝肾有关。基本病肝肾有关。基本病机为脾虚不运，湿机为脾虚不运，湿浊内生，清浊不分，浊内生，清浊不分，相混而下致病。相混而下致病。泄泻的病因病机针灸治疗泄泻-辩证治疗急性急性泄泻泄泻慢性慢性泄泻泄泻寒湿寒湿湿湿热饮食所食所伤脾虚脾虚肾虚虚针灸治疗泄泻-辩证治疗泄泻清
23、稀，腹痛泄泻清稀，腹痛肠鸣，喜温畏冷，口肠鸣，喜温畏冷，口不渴，舌淡苔白，脉不渴，舌淡苔白，脉多沉迟。多沉迟。 泻下粪便臭如败泻下粪便臭如败卵，腹痛肠鸣，泻后卵，腹痛肠鸣，泻后痛减，脘腹痞满，嗳痛减，脘腹痞满，嗳气不欲食，舌苔垢浊，气不欲食，舌苔垢浊，脉象滑数或弦。脉象滑数或弦。急性泄泻急性泄泻寒湿寒湿腹痛即泻，泻下腹痛即泻，泻下黄糜热臭，肛门灼热，黄糜热臭，肛门灼热，小便短赤，或兼身热，小便短赤，或兼身热，口渴等症，舌苔黄腻，口渴等症，舌苔黄腻，脉象滑数。脉象滑数。湿热湿热饮食所伤饮食所伤针灸并用（或膈姜灸）以温中利针灸并用（或膈姜灸）以温中利湿湿 。针刺用泻法，以清热利湿。针刺用泻法，以清
24、热利湿。 针刺用泻法，以调中消导。针刺用泻法，以调中消导。治法：取足阳明经穴为主。治法：取足阳明经穴为主。 湿热证湿热证饮食所伤饮食所伤寒湿证寒湿证针灸治疗泄泻-急性泄泻 加中脘、关元加中脘、关元 天枢天枢 足三里足三里 处方处方寒湿寒湿湿热湿热曲池、阴陵泉曲池、阴陵泉饮食饮食所伤所伤内关、梁门。内关、梁门。 针灸治疗泄泻-急性泄泻天枢为大肠募穴，可调整大肠的传导功能；足天枢为大肠募穴，可调整大肠的传导功能；足三里为胃经合穴，可通调胃腑气机；针灸中脘、关三里为胃经合穴，可通调胃腑气机；针灸中脘、关元可温中散寒祛湿浊以止泻；曲池清阳明之热，阳元可温中散寒祛湿浊以止泻；曲池清阳明之热，阳陵泉利小便
25、以除湿，二穴合用以清肠胃之热治湿热陵泉利小便以除湿，二穴合用以清肠胃之热治湿热之泄泻；饮食所伤针内关通调三焦气机，梁门以消之泄泻；饮食所伤针内关通调三焦气机，梁门以消食导滞，二穴共收调中消导之效。食导滞，二穴共收调中消导之效。方义方义针灸治疗泄泻-辩证治疗 大便溏薄，甚则完大便溏薄，甚则完谷不化，不思饮食，食谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，面色萎黄，后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌炎苔白。神疲倦怠，舌炎苔白。脉弱无力。脉弱无力。 每天黎明之前即泻，每天黎明之前即泻，肠鸣腹痛，泻后则安、肠鸣腹痛，泻后则安、腹部凉，时有腹胀，下腹部凉，时有腹胀，下肢不温，舌淡苔白，脉肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力
26、沉细无力。慢性泄泻慢性泄泻脾虚脾虚肾虚肾虚治法：取任脉、及脾胃经穴为主。治法：取任脉、及脾胃经穴为主。 针用补法及灸法，针用补法及灸法，以温补脾肾，固肠止以温补脾肾，固肠止泻。泻。 针灸治疗泄泻-急性泄泻 加中脘、关元加中脘、关元 处方处方寒湿寒湿湿热湿热曲池、阴陵泉曲池、阴陵泉饮食饮食所伤所伤内关、梁门。内关、梁门。 中脘中脘 天枢天枢 关元关元 足三里足三里 地机地机脾虚：脾俞、太白；脾虚：脾俞、太白；肾虚：肾俞、太溪。肾虚：肾俞、太溪。针灸治疗泄泻-急性泄泻 中脘腑会，又为胃之募穴，健有调中脘腑会，又为胃之募穴，健有调肠止泻；天枢大肠募穴，调肠以止泻；肠止泻；天枢大肠募穴，调肠以止泻；关
27、元温肾，足三里健胃，地机健脾，关元温肾，足三里健胃，地机健脾，三穴共收温中散寒止泻之效；脾阳虚三穴共收温中散寒止泻之效；脾阳虚加灸脾俞、太白以健脾温阳，肾虚加加灸脾俞、太白以健脾温阳，肾虚加肾俞、太溪以温肾止泻。肾俞、太溪以温肾止泻。 方义方义其他其他疗法疗法耳针取穴：耳针取穴：大肠大肠 胃胃方法：轻方法：轻刺激留针刺激留针20min。 拔火罐取穴：拔火罐取穴：天枢天枢 关元关元 大大肠俞肠俞 小肠俞小肠俞方法：留罐方法：留罐10min，日二，日二次。次。 针灸治疗神志病“脑为元神之府”，“心主神明”，人之神志活动与心脑功能关系密切。神志病包括郁证（梅核气、脏躁症）、癫狂证及痫证等病证，多因各
28、种原因引起机体气血失调或逆乱，阴阳失衡，脑窍被扰，心神不宁或神不守舍所致。神志病的针灸治疗治疗原则治疗原则调理气血镇静安神平衡阴阳醒脑开窍五心针的应用五心指的双涌泉、双劳宫及百会五穴。涌泉为足少阴肾之井穴而肾足少阴之脉贯脊属肾其支者从肺出络心”(灵枢经脉)。五心针的应用督脉入络于脑，肾藏精，主骨生髓，髓聚为脑，肾脑功能相关，心肾相济，针刺涌泉，具有引邪下行，醒脑宁心之功；劳宫为手厥阴经荥穴，荥主身热”，心包为心之外卫，针刺劳宫，有清心泻热，镇静安神之功；五心针的应用百会位于巅顶属督脉则素问骨空论)指出“督脉者与太阳起于目内眦上额变巅上，入络脑”。且“头为诸阳之会”，针刺百台具有振奋阳气醒脑开窍
29、之功，若能以灸代针则效果更好。五心针的应用五心针多用于神志病初诊病人，需五人配合同时操作完成，故刺激较强需隔日一次，一至三次即可，此后可单灸百会数次以巩固疗效。四神聪的应用四神聪，即百会穴前后左右各一寸处之四穴。太平圣惠方)指出“神聪四穴，理头风目眩，狂乱风痫，左主如花，右主如果，针人三分”(针灸孔穴及其疗法便鉴)亦言：“四神聪，奇穴。针二至三分，灸一至三壮，主治头痛，目眩，癫痫，狂乱。”四神聪的应用四神聪与百会穴同功而刺激更强，可针可灸，临床上多用四神聪代百会穴治疗各型神志病。四关穴的应用鬼眼有手鬼眼和足鬼眼，即少商、隐白四穴。针灸大成)言：鬼眼四穴，在手大拇指，去爪甲角如韭叶，两指并直，用
30、帛缚之，当两指歧缝中是穴。又二穴在足大指。灸之甚效”。四关穴的应用少商属于手太阴肺经井穴，隐白为足太阴脾经井穴。此二经脉气交灌，因脾脉贯心，心脉通肺，脾气散精，上归于肺，在中府穴相互交连。四关穴的应用灸少商、隐白，能运化痰浊，调理心脾，安神宁志，宜用于痰盛型神志病。用时令患者双拇指并拢，大艾柱受之(可用隔姜灸，3至5壮，隔日一次手足鬼眼交替使用，方法同)。夹脊穴的应用夹脊穴的应用督脉循于脊里，入络于脑，正如难经二十八难中指出：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”经脉的神气活动与脑密切相关。夹脊穴的应用夹脊穴与督脉相邻，督脉主一身之阳，与冲任同起于胞中，冲为血海，任主一身之阴，
31、故督脉与冲任二脉相通，与阴阳气血相关。针剌夹脊穴具有平衡阳阳，调理气血醒脑宁神之功，用于神志病病程长久者。神志病多与情志活动有关，而心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，故临床常根据辨证，多取心、肝、脾、肺、肾夹脊而针之。针灸治疗痿症 痿症是临床中常见的病症，如小儿麻痹后遗症、脑血管疾病所致的瘫痪、脑外伤性瘫痪、截瘫、脑病后遗症、脊髓疾患所致的瘫痪以及面神经麻痹等,均属中医学痿症范畴。治痿独取阳明素问痿论篇曰:“治痿者独取阳明何也?各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺”。针灸治疗痿症足阳明胃经、手阳明大肠经均具有消化吸收营养功能,其功能正常才能滋生气血,气血旺盛才能营养肌肉宗筋,使瘫痪的肌肉
32、功能得以恢复。针灸治疗痿症经脉循行来看,手足阳明经循行上下肢前面,上下肢要活动先要前抬,故上下肢的活动均与阳明经有密切关系。针灸治疗痿症从肌肉的功能来看,上肢抬举主要靠三角肌的收缩,下肢迈步主要靠股四头肌收缩,这两组肌肉都是手足阳明经经脉所过,也是治疗瘫痪首先要恢复功能的主要肌肉。痿症针灸医案陈某，女,4岁。发热2天,伴咳嗽、腹泻,经解热剂等治疗后热退,余症好转,继则出现双下肢不能活动,经某医院儿科诊断为急性脊髓灰质炎。查体:心、肺、肝、脾未发现异常病变,双下肢呈弛缓性麻痹,肌肉张力减弱,两侧膝膛反射消失,皮温差,以右侧为甚,舌红、苔薄白,脉细数。痿症针灸医案中医诊断：痿症针刺取穴:腰部夹脊、
33、髀关、伏兔、足三里、解溪、阳陵泉、绝骨。各穴交替运用,每天1次,6次为1疗程。针刺5次双下肢即可活动,第2疗程后可扶物走路,但右足向外微翻,加刺阴陵泉、三阴交、纠外翻穴。共针刺30次病愈。随访1年一切正常。痿症针灸医案本例患儿因外邪侵犯肺胃,以致发热、咳嗽、腹泻,进而经脉受阻,气血失调,经脉肌肉失养而致肢体痿软。故取腰部夹脊以强腰疗下肢之痪;髀关、伏兔、足三里、解溪是足阳明经穴,阳明经乃多气多血之经,主润宗筋,阳明经气通畅,筋脉得以濡润;阳陵泉为筋之所会,绝骨为髓之所会,筋强骨坚,痊症乃愈。以上带下，以主带次以上带下,以主带次这一原则意思基本相同,关键要分清主次。上下肢的运动都是以上带下为主。
34、从现代医学神经肌肉的支配来看,上肢是上臂的神经、肌肉支配带动着前臂,前臂又支配着手指。以上带下，以主带次临床上针刺治疗上肢麻痹的病症应先选上臂的穴位,如颈夹脊、肩三针等,上臂功能恢复,才可带动前臂和手,使整个上肢功能得以完全恢复。以上带下，以主带次上肢的上臂是主是干,前臂和手是次是梢。下肢也有上下,腰臀部神经、肌肉支配带动着股部,股部带动胫部,胫部带动着足,这样逐级下带。以上带下，以主带次故治疗下肢的瘫痪,主要先解决腰、臀部的功能,选穴时先取上段腰、骶、臀部的穴位:如秩边、环跳、牌关、伏兔等。这种方法就是以上带下,以主带次的取穴原则。临床实践证明,按此原则选穴可提高治痪症的疗效。痿症针灸医案何
35、某,男,犯岁,建筑工人。发病前3天曾被大雨淋湿,继则发热,咳嗽,自觉背部疼痛有重压感,渐至双下肢无力、发凉,但无疼痛,不自主遗尿。经某医院诊断为急性脊髓炎。曾经中西药配合治疗后仍双下肢软瘫。痿症针灸医案 诊见:双下肢肌肉呈弛缓性瘫痪,肌肉松弛,膝、跟健反射消失,舌淡、苔白,脉细。 中医诊断：痿症 取穴:风池、胸8一10夹脊、肾俞、阳陵泉、足三里、绝骨等,用温针法,每天1次,6 次为1疗程,各穴交替运用。 治疗5 疗程病愈。痿症针灸医案本例患者因卫阳不固而感受寒湿,阻塞经络,致筋脉失养而成痪症。针灸治疗的同时尽可能让瘫痪肢体早期被动运动,积极进行上半身的运动,以改善机体血液循环,有利于瘫痪的恢复
36、,当肌力部分有所恢复时充分利用已经恢复的肌力,以上带下,以主带次,以强举弱,促进肌肉功能恢复。辨麻痹经，施用补法辨麻痹经,施用补法这一原则多用于痿症后期。肢体的某一侧(或某一经)的麻痹,导致肢体内外或前后的肌力不平衡,从而形成内外斜或内外翻等畸形。治疗时应辨别哪一经麻痹而补哪一经,中医学所说的“补其经气之不足”,使其达到内外、前后的经气平衡。这样才能矫正失衡所致的畸形。辨麻痹经，施用补法如肩关节无力外展系三角肌麻痹,宜选手阳明经之肩髃、曲池穴;肘无力屈曲乃肱二头肌麻痹,宜针手厥阴经之天泉穴及手太阴经之天府穴;腕无力屈曲系腕屈肌麻痹,宜针手厥阴经之郗门、内关穴。辨麻痹经，施用补法腰髋无力伸展甚则
37、不能端坐,乃髂腰肌及臀大肌麻痹,宜针刺足太阳经之肾俞、秩边、承扶及足少阳经之环跳穴;膝无力伸展乃股四头肌麻痹,宜针刺足阳明经之足三里、上巨虚、解溪穴。痿症针灸医案李某,女,6岁。3年前因感冒高热经治疗后热退,3天后左下肢不能站立,哭诉疼痛,阵发性加重,痛甚时大汗淋漓,夜间经常痛醒,经某医院诊断为腰骶神经炎。采用强的松、三磷酸腺苷、辅酶A等治疗疼痛减轻，1周后可站立,2周后能扶物步行。半年后发现患儿左下肢行走时稍有跛行,经常跌倒,足内翻,患肢发凉而来诊。痿症针灸医案检查:步行时前抬无力,足内翻,左下肢皮温较右侧低,膝、跟腿反射存在,舌淡红、苔薄白,脉细数。西医诊断：腰骸神经根炎后遗左下肢麻痹。中
38、医诊断：痿症痿症针灸医案针刺取穴:腰4-5夹脊、环跳、阳陵泉、髀关、伏兔、足三里,6次为1疗程。治疗2疗程后,走路跛行消失,唯足内翻存在。后加风市、纠内翻穴,重用补法,同时配合按摩,治疗3疗程后,足内翻基本纠正。痿症针灸医案此例为病毒感染所致之神经根炎后遗左下肢麻痹,先选用腰部夹脊以强腰治疾,取足阳明胃经的髀关、伏兔、足三里等穴是根据所发生麻痹的肌肉、肌群归属经脉濡养的原则,故收到满意的疗效。为纠正足内翻,以经脉濡养的原则重点补足少阳经脉,使足内翻很快得到纠正。这是根据辨别麻痹经而补之的取穴原则而获效。针灸治疗痛经痛经是妇科疾病当中最常见的，指妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚则剧
39、痛难忍，并随着月经周期而发作为临床特点。针灸治疗痛经痛经一症最早记载于金匮要略.妇人杂病脉证并治：“还下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。诸病源候论则首立“月水来腹痛候。”针灸治疗痛经西医认为本病可能与子宫过度前倾和后倾，子宫颈管狭窄，子宫内膜增厚，盆腔炎，子宫内膜异位等病有关。针灸治疗痛经本病主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急聚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作.常由于经期受寒饮冷，坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛；或肝气郁滞，血行受阻，冲任运行不畅，经血滞于胞宫；或禀赋不足，
40、肝肾亏虚，孕育过多，精血亏损，行经之后血海空虚，胞脉失于滋养，故经后作痛。辨证分型肝郁气滞肝郁气滞寒湿凝滞寒湿凝滞患者经前，经期小腹冷痛，自诉患者经前，经期小腹冷痛，自诉喜按，得热痛减，月经量少，色喜按，得热痛减，月经量少，色黯，并且伴有血块，苔薄白，脉黯，并且伴有血块，苔薄白，脉沉紧。沉紧。患者经前或经期小腹胀痛，胀患者经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛，行经不畅，量少有块，甚于痛，行经不畅，量少有块，常伴有乳房胀痛，舌上有瘀斑，常伴有乳房胀痛，舌上有瘀斑，苔薄红，脉沉弦。苔薄红，脉沉弦。治疗取任脉，足太阴经为主穴，治疗取任脉，足太阴经为主穴，以温寒利湿，通经止痛，取中以温寒利湿，通经止痛，取中极
41、，水道，地机，以上各穴常极，水道，地机，以上各穴常规消毒后取规消毒后取28号钢针直刺号钢针直刺1.52.0寸，施以补法，留针寸，施以补法，留针30min，每日一次，七次为一，每日一次，七次为一疗程。疗程。治疗取任脉，足厥阴经穴为治疗取任脉，足厥阴经穴为主，以疏肝解郁，理气调经主，以疏肝解郁，理气调经为主。取穴：气海太冲、三为主。取穴：气海太冲、三阴交、针用泻法，留针阴交、针用泻法，留针30min，每日一次，七日为，每日一次，七日为一疗程。一疗程。辨证分型肝肾亏虚肝肾亏虚患者经期或经后小腹绵绵作痛，按之痛减，患者经期或经后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，经色淡，质清稀
42、，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色苍白，神倦，色淡苔薄白，脉沉细。面色苍白，神倦，色淡苔薄白，脉沉细。治疗取任脉，背俞，足少阴经穴为主。治疗取任脉，背俞，足少阴经穴为主。以补益肝肾，调补冲任为主。针用补以补益肝肾，调补冲任为主。针用补法，取穴：肝俞、肾俞、关元、照海，法，取穴：肝俞、肾俞、关元、照海，取以上各穴针刺，留针取以上各穴针刺，留针30min，每日，每日一次，七天为一疗程。一次，七天为一疗程。典型病例刘某，女，30岁，自述近2年来，每逢月经来潮时小腹胀痛，拒按，心烦易怒，乳房胀痛，嗳气不畅，严重时呕吐，月经先后不定期，且伴有紫黑色血块。查舌质红有瘀点，苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞型痛经。治法：疏肝解郁，理气调经。取穴：气海、太冲三阴交。于痛经发作时连针七天。二个月后，痛经即止。随访未复发。
