PICC相关静脉解剖 静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房静脉结构和配布特点: 1.由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 2.静脉壁薄，腔内多有静脉瓣 3.体循环静脉分深、浅两类，深静脉常与动脉伴:行，浅静脉位于浅筋膜内 4.静脉之间有丰富的吻合支，并形成静脉丛 5.脑部的静脉较为特殊，多为硬脑膜窦或板障静脉 6.全身的静脉可分为肺循环和体循环静脉两部分 体循环静脉体循环的静脉包括:Ø上腔静脉系、Ø下腔静脉系(门静脉系)、Ø心静脉系 静脉的特点Ø浅、深静脉（数量多、壁薄、容量大、弹性小）Ø静脉瓣（向心开放）Ø吻合丰富 上腔静脉系Ø上腔静脉及其属支Ø收集头颈、上肢、胸壁、部分胸部脏器等静脉血 上肢的静脉起自手背静脉网 上肢静脉Ø深静脉 与同名动脉伴行，一般为两支位于同名动脉两侧，引流量较小Ø浅静脉 承担大部分静脉血引流，Ø深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉 上肢静脉深静脉：腋静脉浅静脉：Ø头静脉Ø贵要静脉Ø肘正中静脉 贵要静脉Ø起始： 手背静脉网尺侧 贵要静脉Ø行程： 前臂背面尺侧上升肘窝下转向掌侧接受肘正中静脉 贵要静脉行程沿肱二头肌内侧缘上升，上臂中点下方穿深筋膜在大圆肌下缘延续为腋静脉«注意： 前臂内侧的皮神经穿出深筋膜与之伴行n 行程：在上臂中行程：在上臂中点附近约平大圆点附近约平大圆肌下缘处穿深筋肌下缘处穿深筋膜汇入肱静脉，膜汇入肱静脉，共同延续为腋静共同延续为腋静脉脉贵要静脉行程 贵要静脉 贵要静脉特点Ø瓣膜数量： 臂部3-7个，大部分为双瓣Ø副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4% 头静脉Ø起始: 手背静脉网桡侧 头静脉行程 绕过前臂至掌侧上升,肘窝下发出肘正中静脉，后向外侧上方走行 头静脉行程 在上臂沿肱二头肌外侧缘上升,臂上1/3处胸大肌三角肌间沟到达锁骨下窝,穿胸锁筋膜汇入腋静脉 头静脉特点Ø瓣膜数量 臂部3-8个,大部分为双瓣Ø副头静脉或岛头静脉 （前臂背侧的一个属支,肘窝以下汇入头静脉）Ø全程渐细 呈角度注入腋静脉或分支汇入腋静脉 头静脉有时分两支汇入颈外静脉、锁骨下静脉、腋静脉 肘正中静脉Ø肘窝下方自头静脉分出的一支,斜向内上与贵要静脉相连Ø与深静脉有交通Ø位于皮下但较坚固 肘正中静脉分型A 粗大型 B 均衡型 C M型D 缺如型 腋静脉Ø大圆肌-第一肋外缘Ø被胸小肌分为三段Ø由肱静脉延续而来Ø与胸锁筋膜愈着 被胸小肌分为三段 腋静脉第３段与腋动脉及前斜角肌的关系 与胸锁筋膜愈着 锁骨下静脉Ø第一肋外缘起于腋静脉Ø始末两端有瓣膜 •胸锁关节后与颈内静脉汇合•与周围结构结合紧密,损伤容易产生空气栓塞 颈外静脉Ø颈部最大的浅静脉Ø行于胸锁乳突肌浅面Ø前后两支汇合而成 前支:下颌后静脉 后支:耳后V+枕V 注入部位Ø注入锁骨下静脉46%Ø注入静脉角33%Ø注入颈内静脉14.96%Ø以两支注入三种静脉5.77%Ø缺如3.89% 毗邻关系Ø全长位于皮下Ø皮肤、浅筋膜、颈阔肌Ø颈丛分支从表面横过Ø体表投影： 下颌角—锁骨中点的连线 头臂静脉Ø胸锁关节的后方，无瓣膜Ø属支： 颈内静脉 锁骨下静脉 静脉角头臂静脉与上腔静脉夹角： 男 右 27.16° 左 45.31 ° 女 右 29.56° 左 49.39 ° 上腔静脉Ø右侧第一胸肋关节后方，由左、右头臂静脉合成 上腔静脉Ø第三肋软骨高度注入右心房Ø注入右心房前有奇静脉注入 上腔静脉体表投影第一胸肋关节下缘→第三胸肋关节下缘 体静脉连接异常、永存左上腔静脉Ø左前主静脉退化不全而异常粗大Ø发生率 －0.5%Ø 起源于左颈内V和左锁骨下V的连接部Ø 走行向下Ø经冠状静脉窦汇入右房 右侧上腔静脉右侧上腔静脉左上腔静脉 典型案例•出生后14天女婴，经左侧贵要静脉安放PICC导管导管进入左上腔静脉导管经正常路径到达右上腔 •谢谢！ 。