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1、PICCPICC堵管堵管预防防 及及处理理精选精选ppt肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，世界最新医学信息文摘2016.05乳腺癌PICC置管化疗堵管的预防及处理，张丽娥，当代护士（下旬刊）2015.11经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，实用临床医药杂志2015.20小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，护理学杂志2011.04参考文献参考文献2精选精选ppt主要内容主要内容 原原 因因 表表 现 预 防防 处 理理3精选精选pptu导管堵塞是术后常见并发症之一u也是导致非正常拔管的主要原因之一u堵塞的原因主要是由于PIC
2、C导入时间较长,又长期漂浮在血管中,会对正常的血流产生一定的影响,形成涡流而产生微血栓。4精选精选ppt导管堵塞分管堵塞分类u 血凝性堵塞血凝性堵塞u 非血凝性堵塞：非血凝性堵塞： 药物性堵塞物性堵塞 机械性堵塞机械性堵塞5精选精选ppt血凝性堵管血凝性堵管精选精选ppt管腔内血凝性堵管管腔内血凝性堵管-管内回血管内回血胸腔胸腔压力的力的变化化肌肉收肌肉收缩输液液压力的改力的改变（输液袋滴空）液袋滴空）冲管技冲管技术不当不当冲管不充分冲管不充分7精选精选ppt相关相关危危险因素因素导管因素管因素血管内皮血管内皮损伤置管静脉置管静脉选择药物因素物因素患者自患者自身疾病身疾病导管管规格和格和材材质
3、 导管末端管末端位置位置 导管相关管相关感染感染 导管管留置留置时间 血栓相关危血栓相关危险因素因素 精选精选ppt导管表面管表面纤维蛋白鞘形成条件蛋白鞘形成条件穿刺穿刺时皮肤皮肤组织将粘附在将粘附在导管管 导管表面异物（粉管表面异物（粉尘 纤维）数秒数秒钟在在导管外壁形成蛋白管外壁形成蛋白带5 5分分钟内循内循环蛋白蛋白浓度与度与导管表面管表面浓度保持一致度保持一致9精选精选ppt纤维形成形成WBCPlatelets血小板和白血小板和白细胞粘附蛋白胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成蛋白鞘形成24小小时形成形成1mm 出出现在在导管内外壁管内外壁纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成蛋白鞘如一个袖套或形成
4、血栓形成10精选精选ppt导管包裹性血栓管包裹性血栓组织学上看学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的蛋白和血栓是各自独立的组织根据患者的凝血状况根据患者的凝血状况血栓可能在数天内在血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成蛋白鞘上端形成同同样在在导管内形成管内形成金葡菌易粘附在金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘蛋白鞘11精选精选ppt血栓性血栓性导管堵塞管堵塞液体流速正常液体流速正常 不易抽出回血。不易抽出回血。1.抽不出回血，液体抽不出回血，液体不滴或流速不滴或流速缓慢。慢。2.长满整个管腔后整个管腔后穿刺点渗夜。穿刺点渗夜。易抽出回血，易抽出回血，液体流速减液体流速减慢。慢。1少量不影响少量不影响输液速度液速度
5、2多多则流速减慢，流速减慢，或液体不滴。或液体不滴。12精选精选ppt血凝性堵塞的血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和和/ /或静脉或静脉扩张时，提示需行造影，提示需行造影检查 确确认有无有无导管腔管腔外的血凝（血栓形成）外的血凝（血栓形成）输液液泵持持续高高压报警警可以是突然可以是突然发生的，也可能是持生的，也可能是持续加重的加重的13精选精选ppt机械性堵管机械性堵管精选精选ppt中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险-导管尖端贴着右侧S
6、VC血管壁 导管固定差-导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置机械性堵管原因机械性堵管原因15精选精选ppt夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）机械性堵管原因机械性堵管原因16精选精选ppt药物沉淀性堵物沉淀性堵管管精选精选ppt输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药管腔内沉淀产生输入脂肪乳等导致导管壁液体残留药物沉淀原因物沉淀原因18精选精选ppt非血凝型非血凝型导管堵塞的管堵塞的发现 导导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治管堵塞症状（
7、滴速减慢或停止）与溶栓治疗疗无关无关无关无关或或或或对对溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗没有反没有反没有反没有反应应注射注射泵总是高是高压报警警可以看到可以看到导管内有沉淀物管内有沉淀物 在在输入不相容入不相容药物后突然物后突然发生的堵塞或阻力增加生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂慢加重的堵塞通常提示脂类物物质沉沉积19精选精选ppt非血凝型非血凝型导管堵塞的管堵塞的预防防选择适宜的器材适宜的器材: :给以充分、正确的以充分、正确的导管冲洗管冲洗置入后行胸片置入后行胸片检查，确，确认导管有无打折、管有无打折、盘绕或其他受或其他受损迹象迹象定期复定期复查胸片胸片20精选精选ppt导管打折、盘
8、绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）-导管复位导管尖端贴血管壁-改变体位舒张痉挛的静脉改变穿刺位置（静脉瓣所致）。机械性堵管的机械性堵管的应对21精选精选ppt药物沉淀性物沉淀性导管堵塞的管堵塞的应对22精选精选ppt导管末端位置管末端位置应保持正确保持正确正正压封管封管脉冲冲管脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率率的的规定定尽量减少可能尽量减少可能导致胸腔内致胸腔内压力增加的活力增加的活动预防性防性应用抗凝用抗凝药物或溶栓物或溶栓药物物血凝性堵塞的血凝性堵塞的预防防23精选精选ppt导管堵塞的管堵塞的处理理处理：理：检查导管是否打折、脱出，病
9、人体位是否恰当。管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确确认导管尖端位置正确管尖端位置正确用用10ml10ml注射器注射器缓慢回抽，血凝慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用是否能抽出（不可用暴力推注清除凝暴力推注清除凝块，可致，可致导管破裂或栓塞）。管破裂或栓塞）。酌情拔管酌情拔管利用特殊技利用特殊技术冲洗冲洗导管使管使导管再通（需医生与病人管再通（需医生与病人/ /家家属商定，分析利与弊）属商定，分析利与弊）24精选精选ppt堵塞堵塞导管的再通管的再通25精选精选ppt负压方式使完全堵塞的方式使完全堵塞的导管再通（一）管再通（一）脲激激酶20mlNS20mlNS注射器注射器保留保留时间30分分钟-
10、24小小时26精选精选ppt20ml生理生理盐水水备用用回抽注射器活塞，回抽注射器活塞，将将导管中管中药物和物和血液抽回，弃置血液抽回，弃置20ml生理生理盐水脉水脉冲冲负压方式使完全堵塞的方式使完全堵塞的导管再通（二）管再通（二）精选精选ppt1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位导管尿激管尿激酶再通注意点再通注意点28精选精选ppt Thank you !精选精选ppt
