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1、局麻药中毒局麻药的药效学（一）局部麻醉作用局麻药作用于外周神经产生传导阻滞。阻滞程度与其剂量、浓度、神经纤维种类及刺激强度等因素有关。作用顺序：当药物浓度由低而高时，痛觉首先消失，其次是冷觉、触觉和深部感觉，最后才是运动功能影响局麻药作用的因素&药物剂量(浓度） 临床上常以增加药物浓度以达到增加阻滞深度目的&缩血管药 局麻药中加入适量肾上腺素，浓度以1：20万（5g/ml）为宜。一次用量最好在0.25mg以内，不超过0.5mg。但对心血管疾病(如高血压、心律失常、周围血管痉挛等）、甲亢、糖尿病、气管内表面麻醉及末梢动脉部位（如手指、足趾、阴茎等）行神经阻滞时禁用肾上腺素；对产妇分娩、应用三环抗
2、抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的病人以及准备应用氟烷、环丙烷、三氯乙烯的病人也禁用肾上腺素。&PH值 PH值升高，碱基浓度增加，局麻作用增强&局麻药的联合应用 临床上常以脂类和酰胺类各一种混合使用，或以起效快的短效局麻药与起效慢的长效局麻药合用，以获得起效快、时效长的效果，以减小毒性反应的发生（二）对器官系统的作用1 1、中枢神经系统、中枢神经系统 局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感。 由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很重要的。2 2、心血管系统、心血管系统 局麻药
3、对心肌细胞具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。多数局麻药可使小血管扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。特别是药物误入血管内更易发生。 高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可引起严重心血管反应。局麻药的不良反应局麻药的不良反应全身毒性反应高敏反应变态反应特异质反应接触性毒性反应（一）全身毒性反应1、毒性反应症状兴奋型 耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、肌肉震颤甚至惊厥发作抑制型 表现
4、为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至心跳停止2、毒性反应的原因p单位时间内局麻药用量过大p误注血管内或注入供血丰富的部位p药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快p病人因病理生理改变，对局麻药的耐受性显著降低p局麻药作用强度p注药速度pPH3、毒性反应的处理立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管和人工呼吸轻度兴奋者静注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg惊厥时静注硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg ，但用肌松药时要有人
5、工呼吸设备维持血流动力学稳定：开放静脉输液以补充循环血量或麻黄碱10-30mg静注，疗效不佳时用多巴胺20-40mg或间羟胺0.5-5.0mg20脂肪乳剂4、毒性反应的预防v应用局麻药的安全剂量，采用最低有效浓度与最小有效剂量v无禁忌时，在局麻药中加入适量肾上腺素延缓其吸收速度v严格操作规程，注药时常规回吸以免意外血管内注药v警惕毒性反应的先驱症状，此时应停止注射。采用过度通气或控制呼吸，以提高大脑惊厥阈值v最好用地西泮或其他苯二氮卓类药作为麻醉前用药（现一般不用巴比妥类，它只起镇静对惊厥并无保护作用）v硬膜外或臂丛阻滞时，长效、短效局麻药混合使用可明显降低毒性反应发生率v麻醉前尽量纠正病人的
6、病理生理改变，如发热、低血容量、心衰等，提高机体对局麻药的耐受性（二）高敏反应 不同个体对局麻药的耐受性差别很大。在接受小剂量局麻药（不到一次最大量的1/3-2/3）病人可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱，称为高敏反应。 高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱平衡失调、感染或室温过高等都是促成高敏反应的因素（三）变态反应变态反应比较少见。偶有普鲁卡因、可卡因等脂类局麻药过敏的报道，而酰胺类则极为罕见。处理原则首先停止用药保持呼吸道通畅及吸氧治疗维持循环稳定：补充血容量或使用血管收缩药糖皮质激素：宜早、量大可选用抗组胺药呼吸心跳骤停者按心肺复苏处理变态反应的预防措施难以确定。皮试可选用，但假阳性率高达40%。若病人主诉对脂类过敏则改用酰胺类局麻药（四）特异质反应极少量药物就发生毒性反应。它与变态反应不同，无致敏过程（五）接触性毒性反应若在神经或神经内直接注药，可因浓度过高或与神经接触的时间过长，造成神经功能和结构的损害
