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1、协调障碍的评定协调障碍的评定1 1一、协调运动一、协调运动 协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。节奏和力量进行运动。2 2二、协调运动障碍二、协调运动障碍 协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的协调运动障碍是指以笨
2、拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。运动为特点的异常运动。运动为特点的异常运动。运动为特点的异常运动。协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协
3、调运动障碍。调运动障碍。调运动障碍。调运动障碍。协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。痉挛、肌肉肌腱的挛缩造成的运动异常。 3 3三、各种协调运动障碍的分类三、各种协调运动障碍的分类 人体从事随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、人体从事随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、人体从事随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、人体从事随意运
4、动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协调运动障碍。的损伤都会造成协调运动障碍。的损伤都会造成协调运动障碍。的损伤都会造成协调运动障碍。共济失调共济失调异常不随意
5、运动异常不随意运动 其他：运动徐缓、僵直其他：运动徐缓、僵直4 4共济失调共济失调指在肌力没有减退的情况下，指在肌力没有减退的情况下，肢体运动肢体运动的协的协调性丧失，不平稳于不协调。调性丧失，不平稳于不协调。深感觉（楔束深感觉（楔束/ /薄束）、前庭系统、小脑、大薄束）、前庭系统、小脑、大脑的病损均可发生共济失调。脑的病损均可发生共济失调。临床表现：感觉性、前庭性、小脑性、大脑临床表现：感觉性、前庭性、小脑性、大脑性、遗传性共济失调。性、遗传性共济失调。5 5异常不随意运动异常不随意运动是指患者不由自主发生的一些无目的的异常是指患者不由自主发生的一些无目的的异常运动（不自主运动）。运动（不自
6、主运动）。见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生同类的不自主运动；而同一种疾病又可出现同类的不自主运动；而同一种疾病又可出现两种不同形式的不自主运动。两种不同形式的不自主运动。类型：震颤、舞蹈、手足徐动、舞蹈样徐动类型：震颤、舞蹈、手足徐动、舞蹈样徐动症、肌阵挛。症、肌阵挛。此类不自主运动的特点是在睡眠中消失，情此类不自主运动的特点是在睡眠中消失，情绪激动时明显。绪激动时明显。6 6四、评定的方法与步骤四、评定的方法与步骤 对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡大运动和小肌群参与的
7、精细运动，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方式进行。协调测验和平衡协调测验的方式进行。 一、协调运动的神经学检查一、协调运动的神经学检查二、粗大协调运动的评定二、粗大协调运动的评定 三、精细运动协调性的评定三、精细运动协调性的评定四、日常生活动作检查四、日常生活动作检查7 7（一）协调运动的神经学检查（一）协调运动的神经学检查1 1指鼻试验指鼻试验 2 2指指试验指指试验3 3交替指鼻和对指交替指鼻和对指 4 4对指对指 5 5轮替试验（前臂的旋前轮替试验（前臂的旋前/ /旋后）旋后）6 6反弹测验反弹测验 7 7跟膝胫试验跟膝胫试验 8。8 89 9反弹试验反弹试验1010前臂的旋前前臂的旋
8、前/ /旋后试验旋后试验11111212（二）粗大协调运动的评定（二）粗大协调运动的评定1 1。从仰卧位至俯卧位。从仰卧位至俯卧位2 2。从仰卧位至坐位。从仰卧位至坐位 3 3。坐位保持与坐位平衡。坐位保持与坐位平衡4 4。站立动作。站立动作5 5。立位保持与立位平衡。立位保持与立位平衡6 6。步行轨迹测试步行轨迹测试 （酒醉步态（酒醉步态- -星迹检查）星迹检查）1313星迹检查星迹检查1414（三）精细运动协调性的评定（三）精细运动协调性的评定手的准确性检查：手的准确性检查：1 1JebsenTaylorJebsenTaylor手功能检查手功能检查 检查手的粗检查手的粗大运动的协调性。大运
9、动的协调性。2 2Purdue pegboardPurdue pegboard测试测试 为手的精细动作为手的精细动作的协调性检查。的协调性检查。 3 3上肢准确性测试上肢准确性测试4. 4. 手的灵巧性检查：手的灵巧性检查：15151616参考值：左参考值：左-14-21s；右；右-11-16s1717（四）日常生活动作检查（四）日常生活动作检查对吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写等与上对吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写等与上肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。 1818五、掌握评定时观察的内容五、掌握评定时观察的内容1 1 1 1运动是否可准确、直接、交替进
10、行。运动是否可准确、直接、交替进行。运动是否可准确、直接、交替进行。运动是否可准确、直接、交替进行。2 2 2 2完成动作的时间是否正常。完成动作的时间是否正常。完成动作的时间是否正常。完成动作的时间是否正常。3 3 3 3进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或不稳定。不稳定。不稳定。不稳定。4 4 4 4在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。5 5 5 5睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。6 6 6 6不协调运动（近端不协调运动（近端不协调运动（近端不协调运动（近端/ / / /远端）以及受累肢体的情况。远端）以及受累肢体的情况。远端）以及受累肢体的情况。远端）以及受累肢体的情况。7 7 7 7了解增加或减少不协调运动的体位或情况。了解增加或减少不协调运动的体位或情况。了解增加或减少不协调运动的体位或情况。了解增加或减少不协调运动的体位或情况。1919
