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1、家兔实验性肺水肿家兔实验性肺水肿1病理生理学病理生理学研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科。变的规律及其机制的学科。u揭示疾病的本质揭示疾病的本质u为疾病的治疗和预防提供理论为疾病的治疗和预防提供理论和实验依据和实验依据？2家兔实验性肺水肿家兔实验性肺水肿掌握复制家兔实验性肺水肿。掌握复制家兔实验性肺水肿。观察肺水肿的表现。观察肺水肿的表现。分析实验性肺水肿的原理及机制。分析实验性肺水肿的原理及机制。【实验目的实验目的】3肺水肿：肺水肿：由于液体从毛细血管渗透至由于液体从毛细血管渗透至肺间质肺间质或或肺泡肺泡所造成的。所造成的。快速大量
2、输生理盐水快速大量输生理盐水NS注射肾上腺素注射肾上腺素实验性肺水肿实验性肺水肿【实验原理实验原理】4体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡（水、钠摄入（水、钠摄入 排出）排出）肺水肿机制肺水肿机制 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡1）毛细血管流体静压）毛细血管流体静压2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压3）微血管壁通透性）微血管壁通透性4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻5大剂量快速输液（大剂量快速输液（NaCl）一定量一定量Adr的作用的作用实验性肺水肿实验性肺水肿【实验原理实验原理】2）毛细血管流体静压）毛细血管流体静压3）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压4）微血管壁通透性）微血管壁通透性血
3、管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡1）循环血量）循环血量6实验原理u本实验通过大量滴注生理盐水，并静脉注射肾上腺素，导致急性心源性肺泡性肺水肿。u大量滴注生理盐水，增加血容量，从而使回心血量增加。u肾上腺素，引起外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，结果是左心房压力和肺毛细血管有效滤过压增高，液体流入肺间质空隙增多而出现肺水肿。7l大剂量快速输液（大剂量快速输液（NaCl）实验性肺水肿实验性肺水肿【实验原理实验原理】l注射注射Adr-R，收缩外周血管，收缩外周血管，回心血量回心血量-R，心动加速，心动加速，左心负荷左心负荷肺肺Cap通透性通透性
4、血容量血容量血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压Cap流体静压流体静压肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿肺淤血肺淤血8实验对象实验对象家兔，雌雄不限，体重家兔，雌雄不限，体重2-32-3千克千克9实验相关用品生理盐水、乌拉坦、气管插管和与之配套的呼吸描记装置（二道生理记录仪）或生物信号采集系统。静脉导管和静脉输液装置，颈部小手术器械，婴儿秤，天平，听诊器，兔固定台，1ml、2ml注射器各2具，丝线，纱布，滤纸，烧杯等。10步骤和方法步骤和方法1.1.家兔称重、麻醉和固定：家兔称重、麻醉和固定： 取家兔一只，取家兔一只，称重：称重：2.2Kg；20%氨基甲酸乙酯，氨基甲酸乙酯，5ml/Kg体重，耳缘静脉缓慢注射，
5、共注射体重，耳缘静脉缓慢注射，共注射11ml,至呼吸深而慢、反射至呼吸深而慢、反射迟钝（角膜反射、夹肢反射）为止。背位固定。迟钝（角膜反射、夹肢反射）为止。背位固定。称重，确定称重，确定Adr给药量：给药量：0.45ml/kg11步骤和方法步骤和方法家兔的固定家兔的固定腕关节以上腕关节以上踝关节以上踝关节以上122.颈部手术：2.1气管插管术气管插管术剪去颈部兔毛，沿颈正中线切开皮肤剪去颈部兔毛，沿颈正中线切开皮肤5-6cm，用止血钳纵向钝性分离软组织及颈，用止血钳纵向钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露并分离气管，在气管部肌肉，暴露并分离气管，在气管3-5节节环状软骨之间做环状软骨之间做“”切口切
6、口，插入气管插，插入气管插管并结扎固定。管并结扎固定。133.右颈外静脉插管术右颈外静脉插管术肺水肿造模肺水肿造模排掉输液管中的空气。右颈静脉排掉输液管中的空气。右颈静脉远心端远心端结扎，静脉结扎，静脉前壁前壁倒倒“V”切口切口，输液管插入，固定。缓慢输液，输液管插入，固定。缓慢输液，保持通畅。保持通畅。复制肺水肿模型复制肺水肿模型3.1输入输入37生理盐水，输入量生理盐水，输入量100ml/kg，输入，输入速度速度180-200滴滴/min。3.2滴注接近完毕时，立即向输液瓶中加入肾上腺滴注接近完毕时，立即向输液瓶中加入肾上腺素生理盐水（素生理盐水（0.45mg/kg）继续输液。肾上腺素）继
7、续输液。肾上腺素加入量加入量4.5ml/kg，0.01%肾上腺素生理盐水肾上腺素生理盐水3.3当家兔呼吸频率明显变化，用听诊器听到肺部当家兔呼吸频率明显变化，用听诊器听到肺部出现湿性罗音。出现湿性罗音。1415163.4急性肺水肿发生时（有粉红色泡沫样液体溢出时），急性肺水肿发生时（有粉红色泡沫样液体溢出时），立即夹住气管停止输液，快速处死家兔。立即夹住气管停止输液，快速处死家兔。3.5打开家兔胸腔，支气管分叉处用线结扎，防止水肿液打开家兔胸腔，支气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出。在结扎处上方切断气管，将肺清理出（把心脏等清溢出。在结扎处上方切断气管，将肺清理出（把心脏等清除），置于滤纸上，
8、切勿挤压，准确称肺重量，并计算肺除），置于滤纸上，切勿挤压，准确称肺重量，并计算肺系数。系数。【肺系数肺系数=肺重量（肺重量（g）/体重（体重（kg）】正常肺系数：正常肺系数：45，肺系数超过此值，提示肺内有渗出物聚集，肺水肿形，肺系数超过此值，提示肺内有渗出物聚集，肺水肿形成。成。174.观察指标观察指标4.1死亡动物记录死亡时间；死亡动物记录死亡时间；4.2观察家兔的呼吸频率变化；观察家兔的呼吸频率变化；4.3观察家兔肺部呼吸音的变化；观察家兔肺部呼吸音的变化；4.4气管插管口粉红色泡沫样液体溢出；气管插管口粉红色泡沫样液体溢出；4.5观察肺大体及颜色改变：切开肺脏，注意肺切面观察肺大体及
9、颜色改变：切开肺脏，注意肺切面有无血性泡沫液体流出；有无血性泡沫液体流出；4.6肺重量（肺重量（g）/体重（体重（kg）计算肺系数。）计算肺系数。18皮肤正中作纵行切口皮肤正中作纵行切口19注意：钝性分离注意：钝性分离用手指在皮肤外面向上顶起，即可见到用手指在皮肤外面向上顶起，即可见到呈暗紫色的粗大血管的颈外静脉呈暗紫色的粗大血管的颈外静脉20气管气管近心端近心端远心端远心端右侧右侧头头尾尾左侧左侧21气管气管近心端近心端远心端远心端右侧右侧头头尾尾左侧左侧线线22气管气管近心端近心端远心端远心端右侧右侧头头尾尾左侧左侧线线血管长度、插管、结扎血管长度、插管、结扎23气管气管近心端近心端远心端
10、远心端右侧右侧头头尾尾左侧左侧线线24气管气管近心端近心端远心端远心端右侧右侧头头尾尾左侧左侧线线插管前，剪口位置，形状插管前，剪口位置，形状清理分泌物清理分泌物25麻醉、固定麻醉、固定分离左侧颈外静脉，穿线备用分离左侧颈外静脉，穿线备用左侧颈外静脉插管，左侧颈外静脉插管，NaCl快滴（快滴（100ml）（）（不能成线不能成线）分离气管，倒分离气管，倒T型切口，插管固定型切口，插管固定观察现象观察现象处死动物，取肺观察形状，大小处死动物，取肺观察形状，大小流程图流程图抓取家兔，称重抓取家兔，称重NaCl 输液结束后，给予输液结束后，给予Adr（0.45ml/kg）26注意事项1.禁用实验前已有
11、肺部异常征象的夹拖，以免影响实验观察，2.麻醉期间注意观察，将促其张力，呼吸频率和角膜反射的变化，防止麻醉，过深或过浅3.气管插管之前，最好检查一下气管内有无出血或分泌物，如有应相将出血或分泌物清理，或冲洗干净再插管，否则容易在气管内阻塞，而影响实验指标的观察。4.动物对注入肾上腺素的耐受性个体差异比较大，有些动物需注入角度量的肾上腺素，才出现急性肺水肿。5.解剖取费帐时注意勿损伤肺表面和挤压肺组织，以防水肿液流出，影响肺系数值27实验报告实验题目实验题目一、实验目的一、实验目的二、实验对象二、实验对象三、实验步骤三、实验步骤四、实验结果四、实验结果五、思考题五、思考题1.肾上腺素在肺水肿发生
12、过程中的作用。肾上腺素在肺水肿发生过程中的作用。类型类型呼吸（次呼吸（次/分）分）呼吸音呼吸音肺系数肺系数正常肺水肿28病例分析患者女性，患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。煤时，昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温以往身体健康。体检：体温37.5，呼吸，呼吸20次次/min，脉搏，脉搏110次次/min，血压，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：呈樱红色。
13、其他无异常发现。实验室检查：PaO212.6kPa,血氧血氧容量容量10.8ml%,动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。入院后立即。入院后立即吸吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。请问：请问：1.致患者神志不清的原因是？致患者神志不清的原因是？2.缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？291.答：导致患者神志不清的原因是通风不良的温室中原已有一答：导致患者神志不清的原因是通风不良的温室中原已有一定量的定量的CO蓄积，为火炉蓄积，为火炉添煤时因煤不完全燃烧又产生的大添煤时因煤不完
14、全燃烧又产生的大量的量的CO，结果引起患者中毒。，结果引起患者中毒。机制：机制：CO与与Hb的亲和力比的亲和力比O2约大约大210倍，空气中倍，空气中CO过多过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致丧失携氧能力，致使血使血氧含量下降。氧含量下降。CO还可抑制红细胞内糖酵解过程，使还可抑制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPG生成减少，氧离曲线左移，氧合生成减少，氧离曲线左移，氧合红蛋白向组织释放红蛋白向组织释放O2也减少，从而导致患者严重缺氧致昏迷。也减少，从而导致患者严重缺氧致昏迷。2.缺氧类型为血液性缺氧，本病例中，血氧容量为缺氧类型为血液性缺
15、氧，本病例中，血氧容量为10.8ml%属明显降低，但动脉血氧分属明显降低，但动脉血氧分压（压（12.6kPa）和血氧饱和度）和血氧饱和度（95%）均属正常，符合血液性缺氧时血氧变化特点。）均属正常，符合血液性缺氧时血氧变化特点。30设计实验各小组自行设计实验组（滴加肾上腺素各小组自行设计实验组（滴加肾上腺素+ +生理盐水）和对照组（生理盐水），比较生理盐水）和对照组（生理盐水），比较家兔的急性肺水肿情况，并作出解释。由家兔的急性肺水肿情况，并作出解释。由各小组起来汇报。各小组起来汇报。1.1.实验步骤设计。实验步骤设计。2.2.实验结果预测。实验结果预测。3.3.解释结果。解释结果。4.4.实验过程中注意事项。实验过程中注意事项。31
