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1、第十三章 旅行前健康评估与卫生保健咨询暨 南 大 学 医 学 院 流行病学教研室董晓梅1第一节 旅行前健康评估根据WHO和有关国家对旅行健康的评价标准，规劝旅行者主动申请旅行前健康评价，保障旅行者健康而去安全而归。一、旅行者心理健康评价二、旅行者健康体检和身体健康评价2外出旅游，该不该做体检?多数旅游者:没必要，能去旅游，就说明健康状况没问题，做体检是多此一举一些旅行社的旅游合同：“甲方应根据自身身体状况选择旅游，如系甲方个人身体原因而影响行程的，由甲方自行承担责任。”旅行社接业务时应关注旅游者的健康状况，旅游者出行前咨询医生，注意旅游公德。3健康体检的内容健康体检的内容体格检查内容一般为内科
2、、外科、五官科、皮肤科和X线、B超、心电图及实验室检查(主要指血常规，必要时做细菌学和血清学检测)。4旅行卫生保健咨询旅行卫生保健咨询旅行前旅行前旅行相关的调查准备 旅行者的准备工作旅游组织人员的任务 如何接种疫苗 旅行药箱 牙科检查 旅行者保险 旅行健康危险性评估 旅行前的健康咨询5旅行者的准备工作旅行者的准备工作对往返途中的自身健康和安全负责。主要责任：l做出旅行的决定; l认识可能面临的危险; l及时获取健康建议，最好在旅行前4-6周内; l注射推荐的疫苗和其它指定的药物和卫生措施; l出发前仔细制定计划; l携带药箱并熟悉使用; l购买足够的保险;l采取卫生预防措施l带药品和注射针管等
3、应持有 由医生签署的证明文件; l对随行儿童的健康平安负责; l避免将传染性疾病传播他人;l返程后报告疾病发病情况， 包括近期旅行的情况;l尊重东道国及其国民6旅游组织人员的任务旅游组织人员的任务对旅行者健康负有重责应提供如下健康指导：若到高风险地区,建议旅行者前往旅游医疗诊所进行咨询，咨询最好在出发前4-6周内进行。告知目的地是否会有危险及适当防范措施。鼓励购买旅行健康保险并提供保险种类信息。应告知获取帮助或赔偿的程序。7旅游组织人员的任务旅游组织人员的任务应提供的信息有：强制性的黄热病疫苗接种旅行目的地预防疟疾的要求旅行目的地存在的其它重要健康危险因素旅行目的地所拥有或缺少的高质量的医疗设
4、备8如何接种疫苗黄热病：于出发前至少10天一次注射。霍乱：两次注射，间隔一月。世界健康组织推荐一次注射。脑膜炎：旅行前至少两周一次注射伤寒：最好出发前两周一次注射。个人免疫表(由医生填写)：日期疫苗名称，如脊灰破伤风麻/腮/风伤寒甲肝脑膜炎黄热病霍乱乙脑乙肝狂犬病肺结核抗疟药9蚊媒传染病蚊虫传播的疾病统称为蚊媒病。我国蚊媒病有疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎和登革热等。蚊虫的防治是一门科学性很强的社会工程，必须掌握蚊虫的种群结构、生态习性和防治方法。蚊虫的种类繁多，常见的致乏库蚊、三带喙库蚊、白纹伊蚊、埃及伊蚊、中华按蚊。10登革热59月为发病高峰，主要由埃及伊蚊传播。表现为高热、头痛、全身肌肉和
5、关节酸痛，并可出现消化道症状，皮肤出现皮疹、出血点。登革热出血热；登革热休克综合症可致命。预防：一、管理好传染源，隔离病人。二、防蚊、灭蚊，切断传播途经三、保护易感人群，挂蚊帐、穿长袖衣、长裤、涂驱蚊油、点蚊香。11黄热病黄热病黄热病病毒所致急性传染病，媒介：埃及伊蚊。中、南美洲和非洲热带地区呈地方性流行，以3至4月较多。临床表现差别悬殊，轻型仅有发热、头痛、肌痛、恶心、轻度蛋白尿等；重型除发热外，可有黄疸、出血、明显蛋白尿，且可并发细菌性败血症、肺炎、心率不齐、心衰等。病死率一般为2%至5%，重型可达50%12疟疾是由按蚊叮咬感染的，潜伏期为6至14日，主要症状是冷、寒战、高烧、大汗、头痛。
6、特别在泰国和印尼，穿T恤短裤是最危险的行为，在户外应尽量穿长袖衣裤，减少身体外露，学会使用“蚊怕水”等驱蚊剂，将其涂在身体外露的部分，在室内无空调的条件下一定要用蚊帐。13其他虫媒传染病14恙虫病集中在1011月份左右，由立克次体感染所致，被携带病原体的恙螨叮咬后，产生立克次体血症和毒血症，全身小血管炎和血管周围炎，多脏器受损。表现：发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹。诊断标准：有野外活动史；突发高热，并发现特异性焦痂或溃疡；淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大；变形杆菌OXk凝集试验阳性土霉素是本病特效药。15斑疹伤寒一种急性传染病，其传染媒介为人虱、蚤或螨、蜱。表现为高热和出血性皮疹。病原为立克
7、次体，比病毒大，比细菌小，以二分裂方式繁殖。传播方式：虱或蚤叮咬病人，将立克次体吸入胃内，在肠胃壁上皮细胞中裂殖增生。再咬健康人时，将立克次体随粪便排泄于皮肤。因感痒而抓破皮肤，立克次体便通过伤口传入体内。治疗：氯霉素、强力霉素16肝吸虫损害肝、胆囊，结石、胆管癌、肝硬化肝癌感染途径食入含有肝吸虫的鱼虾肉而感染，如鱼生、虾生或未煮熟的鱼虾，或通过污染砧板、刀具、碗碟或饮用水等途径。鱼血放净、吃鱼生时喝点酒、放油，有杀菌杀虫作用？预防尽量少吃或不吃鱼生深海鱼医院打虫17案例今年七八月份的时候，50多岁的刘先生突然发烧、腹痛，黄疸，医生检查出他得了胆囊炎。T管引流竟从胆囊里引出1500多条肝吸虫。
8、刘先生20多岁的时候开始吃鱼生，平均每个星期都要吃好几斤鱼生、虾生。30多年了，不知道这对身体健康有什么危害，偶尔腹胀也以为是胃不舒服，这是他首次驱虫。18不同国家易染的传染病易染的传染病 泰国、印尼等东南亚国家泰国、印尼等东南亚国家易染的传染病有：流脑、白喉、易染的传染病有：流脑、白喉、疟疾、斑疹伤寒、恙虫病、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、疟疾、斑疹伤寒、恙虫病、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、钩体病、肠道传染病、性病和艾滋病。钩体病、肠道传染病、性病和艾滋病。 日、韩日、韩两国主要易染的传染病有：肺吸虫、肝吸虫、绦两国主要易染的传染病有：肺吸虫、肝吸虫、绦虫、登革热、乙脑、恙虫病。虫、登革热、乙脑、恙虫
9、病。中南美洲中南美洲主要易染的传染病有：黄热病、锥虫病、血吸主要易染的传染病有：黄热病、锥虫病、血吸虫病、多种丝虫病、利什曼病、性病及艾滋病。虫病、多种丝虫病、利什曼病、性病及艾滋病。19牙科检查牙科检查就诊牙医：如六个月内未体检，应去检查，并向牙医说明旅行计划。旅行前三个月进行检查。在飞行或潜水时，因压力下降可致牙充填物松脱，导致疼痛。在较大的牙科治疗后三天内，应避免乘飞机。如目的国牙科技术不发达，旅行前行牙科检查假牙：携带一套备用，以防损坏或丢失。20旅行者保险旅行者保险国外的医疗服务昂贵、有些很难获得。建议考虑(a)寻找现居住国家与将要前往国家间关于卫生保健互惠协议条款方面的资料；(b)
10、到存在健康危险国及医疗费用昂贵、不易获得医疗服务的国家时，应购买该国的旅行者健康保险。此健康保险应包括旅程的改变、因健康原因所造成的紧急归国、住院治疗、因疾病或意外事故进行的医疗服务和因死亡而导致的尸体运送回国的费用。 21旅行健康危险性评估旅行健康危险性评估l医疗顾问通过对旅行者所可能患某种疾病以及疾病的严重程度进行危险性评估，并在此评估的基础上提供包括预防接种和其它治疗在内的医疗建议。l危险性评估考虑的主要因素包括目的地、旅程长短、旅行的目的、住宿条件和旅行者身体状况。针对不同的疾病，这一评估还应包括：预防措施的可行性，可能造成的负作用和对不同旅行者的适应性任何相关的公共卫生危险性（如传染
11、他人危险）22旅行者健康评估旅行前健康评价是对旅行者重要的保护措施之一，通过体检可以发现潜在性的疾病，如心脑血管疾病，和一些退行性疾病，通过体检可以确定旅行禁忌证，以确保旅行者身体健康。评价：从旅行医学的观点出发，为保护旅行者健康，对旅行者旅行前实施体检，根据结果做出是否适合旅行的结论，减少旅行者的疾病与死亡，并防止传染疾病传播，保障旅行者健康与安全。23体检发现患有下列疾病者不适合或暂缓旅行：(1)心血管系统疾病：心梗、心衰未纠正者.(2)脑血管疾病：.脑血管意外病情未稳者(3)呼吸系统疾病：气胸、肺心病、肺癌、哮喘(4)消化系统疾病：肝硬化腹水，肝昏迷(5)造血系统疾病：各种原因致的贫血。
12、(6)糖尿病患者近期血酮体阳性者。(7)急性精神障碍和癫痫病人。24其他原因暂缓和不适合旅行者(1)将临产的孕妇。(2)心理忧郁或障碍者。(3)高龄合并多种慢性疾病者。(4)刚做过各种大手术者。25旅行前健康咨询旅行前健康咨询在动身前4-6周向旅行保健机构或医生进行咨询，特别要询问是否需进行疫苗注射。即便是在出发的前一天向医疗机构进行咨询都会令人受益匪浅。咨询会决定是否需要接种疫苗和/或服用抗疟药以及其它所需医疗服务。配备必备药药盒，也可根据个人需要补充所需药品。前往偏远地区旅行，出发之前应进行牙齿诊疗。26旅行卫生保健咨询基本步骤：向旅行者收集信息；评估潜在危险；制定个人计划；提供适当的教育
13、、咨询或建议。27旅行卫生保健咨询旅行卫生保健咨询旅行中旅行中静脉栓塞时差恐飞症和飞行狂躁特殊旅行者28国境卫生检疫u也称“口岸卫生检疫”，是一国政府为防止危害严重的传染病，通过入出国境的人员、行李和货物传入、传出、扩散所采取的防疫措施。外国旅游者、移民者入境，是传染病传播的重要媒介。u“国际卫生条例”规定，斑疹伤寒和回归热为国际监视传染病。随着世界疫情变化，现需检疫的传染病有鼠疫、霍乱、黄热病等。u近年许多国家要求提供未患艾滋病的健康检查证明。u出入境时，检疫部门要查预防接种证书，即黄皮书。29静脉栓塞病因：缺少活动与循环系统方面的问题若血管壁上的血栓栓子脱落经血流到达肺部，形成肺部栓塞会引
14、发严重后果，如胸痛、呼吸困难甚至死亡。诱因包括：静脉栓塞病史;40岁以上;雌激素治疗;怀孕;新近手术或外伤;癌症;遗传性血液凝集异常;慢性静脉机能不全（静脉曲张）;充血性心力衰竭;肥胖30预防静脉栓塞简单的活动、穿减压长袜、注意行李的放置、衣着宽松舒适。阿司匹林预防血栓，注意患循环障碍或胃溃疡的乘客不宜。为高危旅客提供肝素制品注射剂。飞行中的坐姿和活动：背部垫一小枕。脚可搁起。避免翘二郎腿活动:每小时站起并走动一会儿31二、飞行时差反应飞行时差反应指因在短时间内穿越多个时区而导致睡眠模式和其它生理功能节律（生物钟）失调。负面影响通常与脱水、疲劳和紧张等症状并存，会致消化不良、感觉不适、失眠和身
15、心反应迟钝。缓解方法：充分休息;大量引水和/或果汁;勿大量饮食、限制饮酒;用眼罩睡眠；不在降落时睡眠;抵达后尽快开始适应时差，如睡眠时间、就餐时间、照射自然阳光;根据医生建议服用短效安眠药。32恐飞症与“飞行狂躁”恐飞症：通常伴有其它恐惧症状，如幽闭恐惧症和广场恐惧症。此外，其焦虑程度随着其它相关的压力因素、人格障碍和潜在精神障碍的存在而增加。治疗：应了解导致恐惧症的原因，进行脱敏疗法。如必须乘飞机，应在旅行前获取必要的医疗建议。可以适当使用镇静剂或-阻断剂。飞行狂躁：与旅行有关的一种行为失常的疾病形式。主要与巨大的综合压力有关，与飞行恐惧症没有特定的关系，通常发生在酗酒之后。33四、有特殊需
16、求的旅行者婴儿出生一周内的婴儿不宜乘坐飞机孕妇怀孕末期的最后一个月或分娩后7天内不宜乘飞机患病患有如癌症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癫痫、恶性贫血症或反复发作的糖尿病、服用免疫抑制药物、肾脏透析等患者应在飞行旅行前咨询医生。吸烟者机舱内严禁吸烟。尼古丁替代品或含尼古丁的口香糖以及服用微量镇静剂。残疾人士不是旅行禁忌。生活不能自理者需有陪同。34航空旅行禁忌症航空旅行禁忌症出生不满7天的婴儿；怀孕最后4周内和分娩后7天内;心绞痛或非运动状态下胸痛；任何恶性或急性传染病潜水后发生的潜水减压病；因出血、外伤或感染引发的进行性颅压增高；咽耳管阻塞引起的特异性窦房感染或耳鼻部感染；新发心肌梗塞形成和
17、脑溢血；新近进行过手术；严重慢性呼吸道疾病；血液镰状细胞疾病；无法控制的高血压；35旅行中如何保证饮水安全旅行中如何保证饮水安全用安全的水：饮用、刷牙、洗伤口及洗食物。饮用合格的瓶装水。煮沸：水煮沸1分钟可保安全。一步消毒法。化学消毒碘。二步法化学净化法：第一步澄清去除色、味、金属及微生物滤器/明矾。第二步加碘。碘的杀菌取决于水的温度。滤水器/净水器：长期旅行者可用。36选择“洁净的”餐馆五星级酒店或公共旅行餐厅较少发生食物中毒。注意以下情况：1）厨房是否清洁?2）餐厅是否清洁：餐桌、刀具、苍蝇、抹布、地面3）厕所是否清洁4）信誉如何？要逐渐适应当地的饮食，开始时少吃些。路边摊：选择兴旺又井井
18、有序的大排档。37旅行归来警惕蠕虫病如从发展中国家归来，可能需服一疗程的甲苯咪唑，早晚各服一片，共三日。如有腹泻，服药前先作粪检。发热应告知医生有疟疾流行区旅行史。血吸虫病试验如曾在血吸虫病疫区接触疫水应在最后接触疫水之后的三个月作血液检查。性病检查如有性接触，回家后必须检查。避孕套并不可靠。注意窗口期问题。38第十四章旅游者的自备药物和备用应急物品39旅行药盒旅行药盒旅行药盒的内容因逗留时间长短和条件、旅行药盒的内容因逗留时间长短和条件、旅行的国家存在的健康潜在危险、旅行旅行的国家存在的健康潜在危险、旅行者健康状况而不同。者健康状况而不同。40旅行药箱旅行药箱(一)旅行药盒至少应包括在家时的
19、常规用药(包括避孕药具)；探热针/体温计；创可贴；治疗腹泻的药物；感冒退烧药；消炎药；止痛药；处理外伤的用品；晕动病药物；时差药物安眠药；防晒剂；泻药(如果以前旅行时发生过便秘)；风油精、清凉油；抗过敏药。(二)旅行者在高危地区旅行时还应携带抗疟药；驱虫剂；蛇药；眼及耳滴剂；高山病药物如固醇类；冻疮膏。41用药指导用药指导：写好药品清单和使用方法，如治什么病和如何：写好药品清单和使用方法，如治什么病和如何服用。服用。 授权书：授权书：携带出国的药品须同时具备医生开具的附函。当携带出国的药品须同时具备医生开具的附函。当携带注射器用于紧急情况，尤为重要。携带注射器用于紧急情况，尤为重要。 保存：保
20、存：应有标志、防水、避高温。随身携带应有标志、防水、避高温。随身携带最好最好避免在海外购药避免在海外购药，如必须，在主要城市大药店购买。，如必须，在主要城市大药店购买。注意：注意：孩子、带药厂标签的瓶子、不要将药品混装在无标孩子、带药厂标签的瓶子、不要将药品混装在无标签的瓶内签的瓶内医疗保险：医疗保险：建议投保流动医疗及疾病保险。一个建议投保流动医疗及疾病保险。一个2424小时紧小时紧急服务电话，非常有用。投保前，应仔细阅读保险条款，急服务电话，非常有用。投保前，应仔细阅读保险条款，以确认包括这些项目。以确认包括这些项目。 4242预防蚊传疾病：1）个人使用的驱避剂。2）傍晚穿的长袖，浅色服装
21、。3）以药物处理过的蚊帐。4）蚊香。5）气雾杀虫喷撒剂。6）浸有驱避剂的腕踝带。抗疟药，须由处方提供。43应急物品应简单、多用途、轻便。打火机、多用小刀、绳、指南针、手电筒、哨子、蜡烛、高猛酸钾、药棉、丝巾、有盖铁罐、墨镜、备用鞋。应急物品不宜繁杂过多，要注意实用和携带方便。44补充知识一个人流落荒野，他该怎样寻找可以饮用的洁净水?在没有水喝时，如何保证体内水分不散失？如何制造淡水？如何辨别方向？噎食救生术被毒虫蛰伤、野狗咬伤，该采取什么措施?冬天，长途的野外旅游把脚趾冻坏了，该怎么治疗?遭遇突发灾害如地震、火灾、水灾、海啸、交通意外时，如何自救与互救？45做好旅行计划，一份好的计划首先应该是
22、一份轻松的计划。怎样走路省力？缩小旅途生活与平常生活的差距，尽可能维持日常的生活规律。46怎样寻找饮用水水对人的重要作用 在人类遭遇的自然灾难中，最终死于干渴的约占30%，居各类死因的第一位森林中迷路怎样判断水是否可以饮用： 看颜色、闻气味、看水源周围情况、过滤 找水源 特殊的迹象： 蚂蚁窝、旱季草木无精打采，独有某地草木茂密水灵、南方寻找竹丛、沙漠中茂密的芦苇 47如何制造淡水能能“造造”水的塑料袋水的塑料袋在找不到淡水但发现潮湿的沙地或者苦咸在找不到淡水但发现潮湿的沙地或者苦咸的水时，动手制作一个简单的太阳蒸馏器的水时，动手制作一个简单的太阳蒸馏器在植物茂盛的季节，还可以咀嚼树枝或根在植物
23、茂盛的季节，还可以咀嚼树枝或根茎解渴茎解渴，野外“自来水”管：热带丛林竹子48没水情况下，如何减少体内水分散失避免日晒和流汗；日间静卧，夜晚凉快时再走。沙漠中遇险“夜行晓宿”“不要与沙漠对着干，而要去适应它。”“形形色色的仙人掌恰恰是天然的水库”并非爱情的魔力相互近面呼吸法”像呷茶一样饮尿49如何辨别方向？野外迷路深山迷路“鬼打墙”？日、月、星辰、风帮你辨向北斗星、月亮、太阳与影子、树木、积雪、庙宇、宝塔和当地人居住的房屋、沙漠地区的风50噎食救生海姆里西救生术瓦尔夫和菲尔德正在一家牛排餐馆里进餐，突然，一块牛排软骨卡在了菲尔德的喉咙口恰似啤酒瓶盖上了一个软木塞。菲尔德想把它咽下去，可怎么也咽
24、不下去；向外咳，它仍旧纹丝未动；他又端起一杯酒想把软骨冲下去，结果酒又从嘴角流了出来。他想叫坐在对面的瓦尔夫，但他喊不出声。瓦尔夫这会儿正埋头在盘子里狼吞虎咽，等他抬起头时，菲尔德正站在那儿，脸色通红，二目圆睁，发疯似地用手抓喉咙。瓦尔夫见状心里全明白了，他箭步跨到菲尔德身后，双臂将菲尔德拦腰抱住，并迅速用双手向其腹腔猛压：一下，两下，三下“卟”的一声，那块软骨终于从菲尔德嘴里喷了出来。上述的急救方法就是“海姆里西救生术。”51噎食救生海姆里西救生术当被噎人坐着或站着时，救护者从其身后拦腰抱住：右手握拳，拇指外侧朝向腹部内上方；左手按在右拳上，双手在肋骨与肚脐间同时向腹腔内上方用力挤压，迫使腹
25、腔脏器上移，增加肺、食道和胃中气体压力，足够大时，堵塞物就被顶出了。若受难者昏厥，将其仰卧，跪骑在其双腿上。左手握拳，拳心朝前，腕部顶在受难者胁骨与肚脐之间；右手按在左拳上，双手同时用力向受难者腹腔内上挤压。52噎食救生海姆里西救生术如果你独自进餐遭此意外这时采用第一种方法不易奏效。因为双臂用力向自己腹部按压的同时，腹部肌肉也随之绷紧，所以最好用椅背、桌角等代替双手。但不要忘记在使用的器物上垫一块毛巾或手绢。如果受难者是婴幼儿让孩子仰卧床上或救护者平坐地上，让孩子叉开双腿躺在救护者的双腿上；救护者用双手的食指和中指从孩子肋骨和肚脐间向腹腔内上方挤压，直到堵塞物吐出。53毒虫蛰伤、野狗咬伤，怎么办？野狗咬伤怎么办？逮住狗，检查它是否有狂犬病?还是马上寻找最近的医院?或者先止住流血，清洗伤口?如果被蜂蛰了，起了一身皮疹，看上去呼吸急促，该怎么做?自己动手涂抹一些药膏吗?蜂蛰引起的全身性过敏反应有时是致命的，出现过敏症状的人必须立刻寻找医疗救护。54脚趾冻坏了，该怎么办?是用雪擦冻伤的脚？把脚使劲靠近炉火?把脚浸在温水中?正确做法：先确定是否真的冻伤。冻伤的部位常有一种“针刺”或麻木的感觉，皮肤发硬，呈蓝色或发白。然后将脚浸泡在温水里，在没有温水的情况下就用雪擦冻伤的脚，但不能把脚靠近火热的炉子，因为冻伤部位直接和热源接触可能会损害血管。55
