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1、2024/9/935-1痉挛型脑瘫的康复痉挛型脑瘫的康复吴清华吴清华2015.10.27 2024/9/935-2 小儿小儿CP概念的核心内容为三个要素：即概念的核心内容为三个要素：即发育性、非进行性、永久性。发育性、非进行性、永久性。2024/9/935-31、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。2024/9/935-43、永久性、永久性 CP不不是是一一过过性性的的疾疾病病，如如患患脑脑炎炎时时可可呈
2、呈现现运运动动障障碍碍，但但其其可可随随脑脑炎炎治治愈愈而而消消失失，患患CP时时如如不不及及时时治治疗疗则则可可导导致致永永久久性性的的运运动动障障碍碍，甚甚至至造造成成残残疾疾。如如早早期期诊诊断断、及及时时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。2024/9/935-5 脑瘫原因脑瘫原因、出生前因素（、出生前因素（52%） 1、孕孕母母感感染染病病毒毒，如如风风疹疹、流流感感、弓弓形形体体病病、巨巨细细胞胞包包涵涵体体、梅毒。梅毒。 2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO。 3、孕孕母母
3、患患病病及及用用药药：母母重重度度贫贫血血、糖糖尿尿病病、妊妊毒毒症症、服服用用不不适适宜的药物（激素等）。宜的药物（激素等）。 4、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊、胚胎期脑发育异常、前置胎盘、胎盘老化、早剥、羊水混浊。2024/9/935-6、围产期因素（、围产期因素（33%33%） 1 1、早早产产儿儿：约约有有2025%2025%患患儿儿出出生生体体重重25002500克克，包包括括早早产产、小小样样儿儿、多多胎胎、胎胎龄龄愈愈小小发发病病者者愈愈多多，出出生生体体重重在在15001500克克以以下下的的极极小小未未成成熟熟儿儿及及胎胎龄龄在在3232周周以以下下者
4、者发发生生CPCP的的危险性最大。危险性最大。 2 2、核核黄黄疸疸：血血清清胆胆红红素素20mg/dl20mg/dl，持持续续黄黄疸疸和和重重症症黄疸。黄疸。 3 3、窒窒息息：阿阿氏氏评评分分6 6分分，窒窒息息时时间间1010分分有有诊诊断断意意义。义。2024/9/935-74、异常分娩、异常分娩 脐脐带带绕绕颈颈、脱脱垂垂、胎胎头头吸吸引引、产产钳钳造造成成颅颅脑脑外外伤伤或或通通过产道难产发生颅内出血。过产道难产发生颅内出血。5、新生儿低血糖、新生儿低血糖 3天内血糖低于天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于天后血糖低于40mg/dl。2024/9/935-8出生后因素（出生后
5、因素（12%） 1、中枢神经系统感染、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍。、急性脑病、脑血管障碍。 3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。 4、头部外伤。、头部外伤。2024/9/935-9脑瘫的早期表现 06个月或个月或09个月患儿的主要表现个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。咽困难，易呕吐，体重增加不良。 2、肌张力低下，自发运动减少。、肌张力低下，自发运动减少。 3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。、身体发硬，姿势异常，动作不协调。 4、反应迟钝
6、，不认人，不会哭。、反应迟钝，不认人，不会哭。 5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。收握拳不会抓握。 6、经常有惊厥发作。、经常有惊厥发作。2024/9/935-10痉挛型痉挛型脑瘫的主要临床表现脑瘫的主要临床表现： 1、痉痉挛挛型型：主主要要损损伤伤部部位位在在锥锥体体系系，各各型型中中发发病病率率最最高高，占占60%-70%。特特别别是是肌肌张张力力，肢肢体体活活动动受受限限，肢肢体体被被动动运运动动时时抵抵抗抗力力大大且且僵僵硬硬感感，腱腱反反射射亢亢进进，踝踝阵阵挛挛。2岁岁后后巴巴氏氏症症（）。主主要要表表现现
7、为为上上肢肢屈屈肌肌张张力力，手手指指屈屈曲曲呈呈握握拳拳状状，拇拇指指内内收收，紧紧握握掌掌心心中中，下下肢肢以以伸伸肌肌、内内收收肌肌张张力力，大大腿腿外外展展困困难难，扶扶站站时时双双足足下下垂垂、内内翻翻、足足尖尖着着地地足足跟跟不不能能踩踩平平；走走路路时时踮踮足足剪剪刀刀样样步步态态，痉痉挛挛症症状状常常在在用用力力，激激动动时时加加重重，安安静静入入睡睡时时减减轻轻；重重者者出出现现肌肌腱腱孪孪缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2024/9/935-11痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现 一、肢体不协调一
8、、肢体不协调痉挛型脑瘫患儿最为常见的症状表现便是肢体不协调，常见的有：足内外翻、马蹄足、剪刀步等。这主要是因为主管孩子运动的脑中枢神经遭受到了损伤所导致的。几乎所有的痉挛型脑瘫患儿都伴随有或轻或重的肢体问题。2024/9/935-12痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现二、肌张力异常二、肌张力异常 肌张力异常主要表现为孩子肢体痉挛，不自主抽搐或震颤。而肌张力异常也是痉挛型脑瘫常见的症状表现之一，仅次于肢体不协调。而且有时，两者会合并发生。至于发病机理则和上述肢体不协调的发病机理相同。2024/9/935-13痉挛型脑瘫的主要症状表现痉挛型脑瘫的主要症状表现三、语言智力障碍三、语言智
9、力障碍 有的痉挛型患儿还会出现说话困难、智力发育迟缓的问题，主要表现为孩子身体发育迟缓，学说话时所需的时间较长，甚至有的孩子直到4、5岁仍旧不会说话，或是说话含糊不清。这主要是因为孩子的语言智力神经受到了损伤。2024/9/935-14 脑瘫按脑瘫按临床表现临床表现分类分类1.痉挛型痉挛型 (spasticityspasticity ) 60%70%2.徐动型徐动型(athetosis)(athetosis)3.共济失调共济失调型型(ataxia)(ataxia)4.张力低下型张力低下型（atonia)atonia)5.混合型混合型(mixed)(mixed)6.其他其他(others)(ot
10、hers)2024/9/935-15痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高( (常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3 3) ) 2.2.原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-16CP的典型姿态的典型姿态2024/9/935-17肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增
11、高2024/9/935-18小腿三头肌小腿三头肌肌张力增高肌张力增高2024/9/935-191.1.小腿三头肌小腿三头肌(triceps surae)(triceps surae)位于小腿后群，主位于小腿后群，主要由要由腓肠肌腓肠肌及及比目鱼肌比目鱼肌构成。构成。2.2.形态形态: :它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。位置较深是比目鱼肌。3.3.起、止点起、止点: :腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构髁，约在小腿中点处移行为腱性结构; ;比目鱼肌起比目鱼肌起自胫腓骨
12、上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。4.4.作用作用: :屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。节和膝关节，以防止身体向前倾倒。2024/9/935-20痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高( (常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 2.2.原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥
13、抱反射拥抱反射 ) ) 3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小肌肉痉挛程度越重关节运动范围越小5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-21ATNR 拥抱反射拥抱反射 残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中, ,影影影影响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣 2024/9/935-22痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高( (常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)
14、 ) 2.2.原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反射 ) ) 3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-23示例挛挛 缩缩 变变 形形2024/9/935-24痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高( (常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉) ) 2.2.原始反射残存原始反射残存( (ATNR ,ATNR ,拥抱反射拥抱反
15、射 ) ) 3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-25缺缺 乏乏 伸伸 展展2024/9/935-26痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.
16、6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-272024/9/935-28痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2024/9/935-29 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动
17、运动粗大运动训练： （头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）2024/9/935-30降低肌张力训练降低肌张力训练 举例小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向持续持续-间隔间隔-持续持续2主动训练主动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 2024/9/935-31 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练：被动、主动运动训练训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练： （头部控制（头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬行爬行跪位跪位立位立位
18、坐立转换坐立转换行走）行走）2024/9/935-32头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 追视训练追视训练（颈旋转）（颈旋转）2024/9/935-33头部控制训练头部控制训练俯卧位俯卧位2024/9/935-34 手支撑训练手支撑训练2024/9/935-35翻身训练翻身训练被动翻身被动翻身35次次然后引导然后引导或者介助或者介助2024/9/935-36脑瘫患儿的翻身训练2024/9/935-37坐起训练坐起训练2024/9/935-38单膝跪位训练单膝跪位训练2024/9/935-39爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 2024/9/935-40坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2024/9/935-41站立训练站立训练介助站立介助站立独站独站静态保持静态保持动态平衡动态平衡2024/9/935-42谢 谢
