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1、 在进行超声显像检查时，必需掌握基本方法： 1.熟悉仪器性能，掌握正熟悉仪器性能，掌握正确的基本手法；基本手法； 2.熟悉正常的人体解剖关系. 3.全面正确分析、描述、并参考其他检查结果； 紧密结合临床,得出与临床检查相符合的结论。1.像素（像点、像元）:图像中一个最小的基本单元叫做图像的像素或像点（Pixel）。2.图像（Imaging）:若干像点的集合便组成图像（也往往称影像）。图像中像素愈多，其空间分辨率愈高。3.灰阶（Grey Scale）:图像中像素的亮度等级，由黑到白可分为256级灰阶，但人眼一般只能分辨出16级左右灰阶。灰阶级数愈多，其图像对比分辨率愈好。一幅超声图像的质量，一般
2、取决于像素的多少和灰阶级数。4. 4. 敏感度 敏感度系指对低速血流检测的能力及瞬时高速血流准确捕捉的能力。现已可检测到直径为0.2mm血管内的血流信号，可测到0.5mm/s的低速血流，并有良好的信噪比。5. 5. 图像均匀性 均匀性是指全程声扬均匀一致，它与有效声束直径、发射脉冲能量的脉宽有关。在全图像区域图像的细微分辨都均匀一致（近场、中场、远场）,以及图像中部及两侧边缘在彩色显示方式下有高质量的二维灰阶图像。6. 6. 穿透力穿透力 是指彩色血流显像可达到的最大深度。 7. 空间分辨力空间分辨力系指对血管特定点瞬时速度的检测，与采样容积有关。采样容积越小，越能反映特定点细微血流的瞬时真实
3、血流速度。 8. 速度分辨力速度分辨力系指对血流速度快速变化的对比分辨能力。在检测高速血流时还有低速血流信号，或在高速血流后立即出现低速血流，均可适应其变化得于清晰显像。这与壁滤器的自适应能力有关。 9. 动态分辨力动态分辨力系指彩色成像的速率帧速率。当彩色显示角度变大，深度增加时，帧频会降低，时间分辨能力变差，便无法观察细小的异常血流。要处理好角度、深度与帧速率的关系。1. 1.频频谱谱图图的的“横横轴轴”代代表表时时间间：即即血血流流持持续续时间，单位为秒；时间，单位为秒； 横横轴轴线线- - 也也代代表表零零频频移移线线，在在基基线线上上面面谱谱图图为为正正向向频频移移，血血流流朝朝向向
4、探探头头；在在基基线线下下面面则则为负向频移，血流方向背离探头。为负向频移，血流方向背离探头。2. 2. 频频谱谱图图的的“纵纵轴轴”代代表表速速度度（频频移移）大大小小，用用KHKHZ Z 表表示示（也也可可换换算算成成速速度度）用用 M/s M/s , , Cm/s Cm/s 表示。表示。3. 3. “收收缩缩期期峰峰”指指在在心心动动周周期期内内达达到到收收缩缩期期峰峰值频率和峰班速的位置。值频率和峰班速的位置。4. 4. “舒舒张张末末期期”将将要要进进入入下下一一个个收收缩缩期期的的最最末末点。点。5. 5. “窗窗”为无频率显示区域。为无频率显示区域。6. 6. “频频带带灰灰阶阶
5、”即即信信号号幅幅度度，表表示示血血流流速速度度相相同的血细胞数目多少。同的血细胞数目多少。7 7 “频带宽度频带宽度”表示频移在垂直方向上的宽度，表示频移在垂直方向上的宽度，即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大小，如速度分布范围大，频带则宽，若速度大小，如速度分布范围大，频带则宽，若速度分布范围小频带窄分布范围小频带窄 1、脉冲重复频率与最大测量速度脉冲重复频率与最大测量速度脉冲重复频率 PRF:单位时间内发射脉冲的个数。为了正确显示频移大小和方向，PRF必须大于fd（接收）的两倍，即PRF2 fd，或写成fd1/2 PRF, 1/2PRF称为尼
6、套斯特频率极限，如果多普勒频移（或换算为血流速度）超过这一极限，会产生频率失真，或频率混淆（折返）。所以要测量高速血流，PRF必须快。 2、脉冲重复频率与最大采样深度脉冲重复频率与最大采样深度 最大采样深度dmax=C/2 PRF 如脉冲重复频率（PRF）愈高，两个脉冲间隔时间愈短，采样深度也愈小， 反之则采样深度愈大。 3、距离测量与速度测量距离测量与速度测量 最大测量速度Vmax与最大深度dmax的关系为VmaxdmaxC2/8f0（常数）所以 探测深度越深，则可测的速度范围便越小,两者互相抑约。 4、距离分辨力与速度分辨力距离分辨力与速度分辨力 距离分辨力好（采样容积小），则速度分辨力便
7、低（频带愈宽），反之亦 然。速度和距离的测不准原理。一、探头选择不当-起多普勒血流信号过低（伪像）。例如: 敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并 测速，应选择至少77.5MHz的线阵探头； 显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用33.5MHz凸阵探头； 为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用2.53.5MHz探头。二、角度依赖性血流信号减少伪像。 由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（使60。），否则易产生少血流或无血流信号的假像。在进行超声显像检查时，必需掌握基本方法: 熟悉仪器性能，掌握基本手法；
8、熟悉仪器性能，掌握基本手法； 全面正确分析、描述、并参考其他检查结果；全面正确分析、描述、并参考其他检查结果； 临床思维，提出临床检查结论。临床思维，提出临床检查结论。若灰阶图像不佳时若灰阶图像不佳时: 在在辅辅助助调调节节项项目目中中可可调调节节黑黑白白图图像像增增益益的的和和动动态态范围范围, TCG 。 彩色多普勒基本操作： 1. 调调节节滤滤波波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。 2.调节速度标尺：根据所检测血流速度的高低选择相应的彩色速度标尺。 3.取样容积选择：取样容积选择：使其与血管腔相宜。 4.消消除除彩彩色色信信号号的的闪闪烁烁：选用适当的滤波条件和 速度标尺，缩小取
9、样框，屏住呼吸. 5.受受试试者者的的体体位位：进行心脏超声检查常规用的体位为左侧卧位或平卧位1.在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时， a .利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象， b. 改变基线（彩色）方向，当向红色标尺方向调节，结果显示（负向频移）兰色增多，反之则红色增多。2. 正确把握彩色显示角度，深度及PRF的关系，避免 “CF”及“PW”的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。3. 选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显显像。黑白图像使用高频，彩色图像使用低频，可使复合而成的图像能获得高分辨力，又能提高彩色血流的检出敏感度。4. 提高彩色血流显示的敏感
10、度：仅去增加超声输出功率，增加显示阈值等是不可行，而应该加大彩色彩色血流增益，增加彩色血流的扫描密度，调节滤波及速度范围，调节脉冲重复频率（PRF），与彩色的平衡显示。调节彩色多普勒超声仪器使其达最佳效果，不应忽略：1.空间分辨力增高可改善图像质量，但帧频下降2.时间分辨力提高，帧频增加，但空间分辨力会下降3.选择适度的图像前后处理及动态范围4.显示灰阶数越多，图像颗粒越细，灰度越大5.彩色显示效果系指彩色的色强、彩色充盈度、色彩连续性、彩色颗粒粗细、方差显示能力等。 伪像的概念伪像的概念 声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。 这种差异
11、表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。 伪像（伪差）在声像图中十分常见伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声任何先进的现代超声诊断仪均无例外诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。 识别超声伪像是很重要的识别超声伪像是很重要的。 一方面，可以避免可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊引起的误诊和漏诊； 另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。 我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。 灰阶超声伪像产生的原因和种类
12、繁多灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多,重点叙述如下：重点叙述如下：1. 混响混响（reverberations） 混混响响伪伪像像产产生生的的条条件件：超超声声垂垂直直照照射射到到平平整整的的界界面面如如胸胸壁壁、腹腹壁壁上上，超超声波在探声波在探头和界面之间来回反射和界面之间来回反射，引起多次反射引起多次反射。 混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。 识识别别混混响响伪伪像像的的方方法法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可
13、减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将将探探头头适适当当侧侧动动，并并适适当当加加压压，可可观观察察到到反反射射的变化，的变化，从而识别混响伪像。2.多次内部混响多次内部混响（multiple internal reverberations） 超声束在器官组织的异异物物类类（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射来回反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。3.切片（断层）厚度伪像切片（断层）厚度伪像 亦称部部分分容容积积效效应应伪像，产生的原因是：超超声声束束较较宽宽，即超声断层扫描时断断层层较较厚厚引引起。例如，肝的小囊肿内可能出现
14、一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。4.旁瓣伪像旁瓣伪像 由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。5.声影（声影（shadow） 在超声扫描成象中，a.当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢瘢痕痕、结石、钙化结石、钙化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。b.边界清晰的声影（clear shadow）对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；c.边缘模糊的声影（dirty shadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。6.回声增强回声增强 在超声
15、扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。7.折射声影折射声影（边缘声影）（边缘声影） 声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。8.镜面伪像镜面伪像 当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈膈下下出出现现肝肝实实质质回回声声（实实象象），膈膈上上出出现现对对称称性性的的肝肝实实质质回回声声（虚虚象象或
16、或伪伪像像）；若若膈膈下下的的肝肝内内有有一一肿肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（实实象象），膈膈上上对称部位也会出出现现一一个个相相应应的的肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（虚虚象象或或伪伪像像）。声像图上虚象总是位于实象深方。9. 棱镜伪像棱镜伪像 仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复伪像消失。 棱镜伪像产生机理：比较复杂，从略10. 声速失真声速失真 超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝肝、脾脾、子子宫宫、囊囊肿肿及及脓
17、脓肿肿等进行测量，不会产生明显的误差不会产生明显的误差。 但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就就会会测测值值过过大大（误误差差）；对于声速很高的组织（如如胎胎儿儿股股骨骨长长径径测测量量），必须注意正确的超声测量技术（使使声声束束垂垂直直于于胎胎儿儿股股骨骨，不不可可使使声声束束平平行行地地穿穿过过股股骨长轴测量），骨长轴测量），否则引测值过大的误差。优化图像优化图像B型 优化图像优化图像B型 图像颗粒太粗1。增加动态范围2。增加帧平均3。降低边缘增强4。改变灰阶图图像噪音太多1。减低B增益2。减低动态范围3。增加帧平均4。增加边缘增强囊肿图像1。减低B增益2。减低动态范围3。用扫查面积
18、大小减低图像宽度4。改变焦点数目扩大聚焦区大小5。优化聚焦区分布图像太柔1。减低动态范围2。增加边缘增强3。减低帧平均4。改变灰阶图增加一致性1。增加焦点数2。减低扫查面积3。调整TGC曲线补偿衰减困难病人1。选择合适探头或改变图像频率2。如需要增加声输出3。保持较低的动态范围（45484。减低扫查面积增加帧频优化图像优化图像B型 减低运动伪象减低运动伪象1 1。增加速度。增加速度2 2。增加壁回声取消。增加壁回声取消增加敏感性增加敏感性1 1。增加增益。增加增益2 2。减低速度。减低速度3 3。增加声输出。增加声输出4 4。打开穿透和高分辫率。打开穿透和高分辫率5 5。降低壁回声取消。降低壁
19、回声取消6 6。增加帧平均。增加帧平均7 7。增大取样包。增大取样包8 8。合理减低扫查面积到最小。合理减低扫查面积到最小9 9。优化聚焦区位置。优化聚焦区位置减少彩色外溢减少彩色外溢1 1。减小增益。减小增益2 2。增加速度。增加速度3 3。减少显示阈值。减少显示阈值优化图像优化图像B型 去除混迭1。增加速度2。基线下移增加帧频1。减小取样框2。退出彩色模式，减少B模式取样框.3。减小深度4。增加速度5。降低帧平均增加敏感性1。增大增益2。增加声输出3。减低速度4。增大取样容积5。在某些应用上，用低频探头或低多普勒频率6。激活B暂停冻结B型图像（扫查角度对多普勒敏感性非常重要使频谱更加清晰1。激活B暂停，冻结B型图像2。加大声输出3。减小取样容积4。降低增益5。降低动态范围调整频谱达到最佳显示1。激活B暂停，冻结B型图像2。降低增益3。加大声输出4。若可能，减小取样容积5。增加或降低动态范围6。调整基线和速度调节频谱大小7。降低多普勒扫描速度优化M型1，增加或减低M模式的增益2。增加动态范围放大感性趣区用ZOOM健
