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1、第五章第五章传染科常见疾病传染科常见疾病第一页，共一百零七页。第一节第一节传染病概述传染病概述(ish)一、传染病的概念一、传染病的概念传染病是指病原生物感染传染病是指病原生物感染(gnrn)人人体后产生的具体后产生的具有传染性的疾病。病原生物包括病原微有传染性的疾病。病原生物包括病原微生物生物如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣原衣原体、真菌和螺旋体等和人体寄生虫体、真菌和螺旋体等和人体寄生虫如蠕如蠕虫和原虫等。虫和原虫等。第二页，共一百零七页。二、传染病流行的根本条件二、传染病流行的根本条件(tiojin)1.传染源传染源2.传播途径传播途径3.易感人群易感人
2、群第三页，共一百零七页。三、传染病的根本特征三、传染病的根本特征1.有特异性病原体有特异性病原体2.有传染性有传染性3.有流行病学特征有流行病学特征(tzhng)4.有感染后免疫有感染后免疫第四页，共一百零七页。常常见见病病原原体体第五页，共一百零七页。 HIV第六页，共一百零七页。狂犬病毒狂犬病毒第七页，共一百零七页。疟原虫疟原虫第八页，共一百零七页。血吸虫血吸虫第九页，共一百零七页。四、传染病分类四、传染病分类(fnli)1.按管理制度分：按管理制度分：甲类：甲类：强制管理传染病强制管理传染病鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱(hulun)。乙类：乙类：严格管理传染病严格管理传染病严重急性呼吸系统严重急
3、性呼吸系统综合征综合征SARS、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类丙类:监测管理传染病监测管理传染病
4、流行性感冒、流行流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。第十页，共一百零七页。2. 2.按传播途径分：按传播途径分：按传播途径分：按传播途径分：呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒呼吸道传染病
5、、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传传传传染病染病染病染病(rnbng)(rnbng)等。等。等。等。3. 3.按病原体分：按病原体分：按病原体分：按病原体分：1 1病毒性传染病病毒性传染病病毒性传染病病毒性传染病 2 2细菌性传染病细菌性传染病细菌性传染病细菌性传染病 3 3朊毒体性传染病朊毒体性传染病朊毒体性传染病朊毒体性传染病4 4立克次体性传染病立克次体性传染病立克次体性传染病立克次体性传染病5 5螺旋体性传染病螺旋体性传染病螺旋体性传染病螺旋体性传染病6 6寄生虫性传染病寄生虫性传染病寄生虫性传染病寄生虫性传染病 第十一页，共一百零七页。五、传染病的治疗五、传染病的治疗(zhlio
6、)一、病原治疗一、病原治疗1. 1.抗生素抗生素抗生素抗生素主要针对细菌感染主要针对细菌感染主要针对细菌感染主要针对细菌感染2. 2.化学制剂化学制剂化学制剂化学制剂用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病用于治疗细菌感染和寄生虫病3. 3.抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素二、对症治疗二、对症治疗二、对症治疗二、对症治疗高热高热高热高热降温；抽搐降温；抽搐降温；抽搐降温；抽搐(chuch)(chuch)镇静；脑水肿镇静；脑水肿镇静；脑水肿镇静；脑水肿脱水；脱水；
7、脱水；脱水；休克休克休克休克抗休克等等抗休克等等抗休克等等抗休克等等第十二页，共一百零七页。六、传染病的预防六、传染病的预防(yfng)一、管理传染源一、管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。早发现、早诊断、早隔离、早治疗。二、切断传播途径二、切断传播途径二、切断传播途径二、切断传播途径注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强(jiqing)(jiqing)饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。饮食卫
8、生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。三、保护易感人群三、保护易感人群预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。预防接种是最有效的措施。第十三页，共一百零七页。第二节第二节病毒性肝炎病毒性肝炎(nyn)【流行病学】【流行病学】1.传染源传染源甲甲型型肝肝炎炎(nyn)传传染染源源为为急急性性期期患患者者和和隐隐性性感感染染者者，以以后后者者更更多多见见。戊戊型型肝肝炎炎(nyn)的的传传染染源源与与甲甲肝肝相相似。似。乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、丁丁型型肝肝炎炎的的传传染染源源是是急急、
9、慢慢性性患患者者和和无无病病症症病病毒携带者。毒携带者。第十四页，共一百零七页。【病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制】 目前的嗜肝病毒目前的嗜肝病毒(bngd)有五种：有五种： HAV甲、甲、HBV乙、乙、HCV丙、丙、 HDV丁和丁和HEV戊。戊。第十五页，共一百零七页。HAV电镜图电镜图第十六页，共一百零七页。1. HBV1. HBV形态形态(xngti)(xngti)结构结构大球形颗粒大球形颗粒(kl)Dane颗粒颗粒小球形颗粒小球形颗粒(kl)管形颗粒管形颗粒第十七页，共一百零七页。第十八页，共一百零七页。HCV 模模式式图图第十九页，共一百零七页。HDVHDV
10、HDV HDV是一种缺陷是一种缺陷RNARNA病毒，需病毒，需HBVHBV或或其他嗜肝其他嗜肝DNADNA病毒病毒如如WHVWHV的辅助才能的辅助才能(cinng)(cinng)复制、表达复制、表达抗原及引起肝损害。抗原及引起肝损害。第二十页，共一百零七页。【流行病学】【流行病学】1.传染源传染源甲甲型型肝肝炎炎传传染染源源为为急急性性期期患患者者和和隐隐性性感感染染者者，以以后后者者更更多多见见。戊戊型型肝肝炎的传染源与甲肝相似炎的传染源与甲肝相似(xins)。乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、丁丁型型肝肝炎炎的的传传染染源源是是急急、慢慢性性患患者者和和无无病病症症病病毒携带者。毒携带者
11、。第二十一页，共一百零七页。2.传播途径传播途径甲型肝炎主要由粪甲型肝炎主要由粪-口途径传播，口途径传播，水源或食物污染可致爆发流行。戊型水源或食物污染可致爆发流行。戊型肝炎传播途径与甲肝相似。肝炎传播途径与甲肝相似。乙型肝炎以血液乙型肝炎以血液(xuy)、体液传、体液传播为中心环节，通过输血、注射、手播为中心环节，通过输血、注射、手术、药瘾注射、透析、器官移植、性术、药瘾注射、透析、器官移植、性行为、父婴母婴传播、破损的消化道行为、父婴母婴传播、破损的消化道黏膜等途径而传播。黏膜等途径而传播。丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙肝相似。与乙肝相似。第二十二页，共一百零
12、七页。3.易感人群易感人群但凡未隐性或显性感染但凡未隐性或显性感染(gnrn)过肝炎病毒，也未接种过有关疫苗过肝炎病毒，也未接种过有关疫苗的人都是易感者。的人都是易感者。第二十三页，共一百零七页。【临床表现临床表现】1.急性肝炎急性肝炎1急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎2急性无黄疸型肝急性无黄疸型肝炎炎2.慢性慢性(mnxng)肝炎肝炎1慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎2慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎3.重型肝炎肝衰竭重型肝炎肝衰竭1急性重型肝炎急性重型肝炎2亚急性重症肝亚急性重症肝炎炎3慢性重型肝炎慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎第二十四页，共一百零七页。 巩膜(gngm)黄染第二十五页，共一百零
13、七页。 皮肤(p f)黄染第二十六页，共一百零七页。一肝掌一肝掌 二蜘蛛痣二蜘蛛痣 第二十七页，共一百零七页。图图 肝硬化大体肝硬化大体(dt)照片照片图图 肝硬化大体肝硬化大体(dt)照片照片 小视野小视野图图 肝硬化染色肝硬化染色(rns)后低倍镜照片后低倍镜照片第二十八页，共一百零七页。腹水腹水(fshu)第二十九页，共一百零七页。【辅助辅助(fzh)检查检查肝功能检查肝功能检查】1.反映肝细胞损伤的工程反映肝细胞损伤的工程当肝细胞膜受损或细胞坏死时，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，ALT、AST、ALP、GT等这些酶含量升高，并反映等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况及损伤程度。肝细胞受
14、损情况及损伤程度。各种急性病毒性肝各种急性病毒性肝炎，血清炎，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过升高程度超过ALT。当。当AST/ALT的比值越大，的比值越大，损害越严重。损害越严重。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现即出现(chxin)“胆酶别离现象，常常是肝坏胆酶别离现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正正常而常而GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患持
15、续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值，提持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。示慢性肝炎处于活动期。第三十页，共一百零七页。 2. 2.反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程反映肝脏分泌和排泄功能的工程 病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素TBilTBil升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直升高。肝炎患者的黄疸一般为肝
16、细胞性黄疸，即直升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。接胆红素升高为主。接胆红素升高为主。接胆红素升高为主。 3. 3.反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程反映肝脏合成贮备功能的工程 肝脏合成功能下降，使总蛋白肝脏合成功能下降，使总蛋白肝脏合成功能下降，使总蛋白肝脏合成功能下降，使总蛋白TPTP、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白A A
17、降低，球蛋白降低，球蛋白降低，球蛋白降低，球蛋白GG升高，升高，升高，升高，A/GA/G比值下降或倒置比值下降或倒置比值下降或倒置比值下降或倒置(dozh)(dozh)；凝血酶原活动度凝血酶原活动度凝血酶原活动度凝血酶原活动度PTAPTA降低，降低，降低，降低，40%40%是重症肝炎的诊断依是重症肝炎的诊断依是重症肝炎的诊断依是重症肝炎的诊断依据。据。据。据。第三十一页，共一百零七页。【辅助辅助(fzh)检查检查病原学检查病原学检查】 甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎：抗：抗：抗：抗-HAV(IgM)-HAV(IgM)有早期诊断价值，可用免疫电有早期诊断价值，可用免疫电有早期诊断价值，可用免疫
18、电有早期诊断价值，可用免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒镜检测粪便中甲型肝炎病毒镜检测粪便中甲型肝炎病毒镜检测粪便中甲型肝炎病毒(HAV)(HAV)颗粒，颗粒，颗粒，颗粒，PCRPCR检查血及粪检查血及粪检查血及粪检查血及粪便的病毒便的病毒便的病毒便的病毒HAV-RNAHAV-RNA。 丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎：作抗：作抗：作抗：作抗-HCV-HCV、HCV-RNAHCV-RNA等检测，免疫组化等检测，免疫组化等检测，免疫组化等检测，免疫组化法检测肝组织法检测肝组织法检测肝组织法检测肝组织(zzh)(zzh)HCVHCV抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。抗原为较特异的方法。抗原为较特
19、异的方法。 丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎：作：作：作：作HDAgHDAg和抗和抗和抗和抗-HDV-HDV及及及及HDV-RNAHDV-RNA检测。免疫检测。免疫检测。免疫检测。免疫组化法检测肝组织组化法检测肝组织组化法检测肝组织组化法检测肝组织HDAgHDAg。 戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎： 可检测抗可检测抗可检测抗可检测抗-HEV-HEV，免疫电镜法检测粪便或胆，免疫电镜法检测粪便或胆，免疫电镜法检测粪便或胆，免疫电镜法检测粪便或胆汁中汁中汁中汁中HEVHEV抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的抗原。免疫荧光法检测肝组织内的HE
20、VHEV抗原。抗原。抗原。抗原。第三十二页，共一百零七页。HBV抗原抗体系统常见抗原抗体系统常见(chnjin)检测结果的临床分析检测结果的临床分析HBsAgHBeAgHBsAgHBeAg抗抗抗抗-HBs-HBs抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc结结结结 果果果果 分分分分 析析析析HBVHBV感染或无病症携带者感染或无病症携带者感染或无病症携带者感染或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者急慢性乙肝或无病症携带者IgM/IgGIgM/IgG急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳急慢性乙肝大三阳(IgG)(IgG)既往感染小
21、三阳，需结合既往感染小三阳，需结合既往感染小三阳，需结合既往感染小三阳，需结合HBV-DNAHBV-DNA判断其传染性判断其传染性判断其传染性判断其传染性IgM/IgGIgM/IgG急慢性感染，不同阶段恢急慢性感染，不同阶段恢急慢性感染，不同阶段恢急慢性感染，不同阶段恢 复期复期复期复期急慢性感染，不同阶段恢复期急慢性感染，不同阶段恢复期急慢性感染，不同阶段恢复期急慢性感染，不同阶段恢复期IgM/IgGIgM/IgG乙肝窗口期乙肝窗口期乙肝窗口期乙肝窗口期既往感染已恢复或接种既往感染已恢复或接种既往感染已恢复或接种既往感染已恢复或接种(jizhng)(jizhng)过疫苗过疫苗过疫苗过疫苗第三
22、十三页，共一百零七页。【辅助检查辅助检查反映反映(fnyng)肝脏肿瘤的血清标志物肝脏肿瘤的血清标志物】甲胎蛋白甲胎蛋白AFP是原发性肝癌的相关是原发性肝癌的相关抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应抗原，慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应重视重视(zhngsh)此工程的检查。此工程的检查。第三十四页，共一百零七页。【治疗治疗(zhlio)】病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型肝炎的治疗原那么均以足够的休方法。各型肝炎的治疗原那么均以足够的休息、息、合理的营养为主，辅以适当药物合理的营养为主，辅以适当药物(yow)，防止饮酒、防止饮酒、过劳和损害肝脏药物。过
23、劳和损害肝脏药物。第三十五页，共一百零七页。一急性一急性(jxng)肝炎肝炎急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般为自限急性肝炎尤其是甲肝和戊肝，一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗及对症支持性，多可完全康复。以一般治疗及对症支持治疗为主。治疗为主。一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型肝炎容一般不采用抗病毒治疗，但急性丙型肝炎容易转为慢性，早期易转为慢性，早期(zoq)(zoq)应用抗病毒药可减少转应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干扰素或长效干扰素，疗程慢率。可选用干扰素或长效干扰素，疗程24周。周。如早期应用干扰素如早期应用干扰素300万万U，皮下注射或肌注，皮下注射或肌注，隔日隔日1次，次，3 36
24、 6个月为一疗程。可同时加用利巴个月为一疗程。可同时加用利巴韦林治疗。韦林治疗。第三十六页，共一百零七页。二慢性二慢性(mnxng)肝炎肝炎1.一般治疗一般治疗足够休息，合理饮食，心理治疗等。足够休息，合理饮食，心理治疗等。2.药物治疗药物治疗(1改善改善(gishn)和恢复肝功能和恢复肝功能(2)免疫调节免疫调节3)抗肝纤维化抗肝纤维化(4)抗病毒治疗抗病毒治疗第三十七页，共一百零七页。三重症肝炎三重症肝炎(nyn)1. 1.一般支持疗法一般支持疗法一般支持疗法一般支持疗法2. 2.促进肝细胞再生促进肝细胞再生促进肝细胞再生促进肝细胞再生3. 3.并发症的防治并发症的防治并发症的防治并发症的
25、防治(fngzh)(fngzh)4. 4.人工肝支持系统人工肝支持系统人工肝支持系统人工肝支持系统ALSSALSS 5. 5.肝移植肝移植肝移植肝移植 第三十八页，共一百零七页。四淤胆型肝炎四淤胆型肝炎(nyn)早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退不退(btu)时，可加用泼尼松时，可加用泼尼松4060mg/d口服或口服或静脉滴注地塞米松静脉滴注地塞米松1020mg/d，2周后如血周后如血清胆红素显著下降，那么逐步减量。清胆红素显著下降，那么逐步减量。第三十九页，共一百零七页。【预防预防(yfng)】1控制传染源控制传染源急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性急性
26、患者应隔离治疗至病毒消失。慢性(mnxng)患者和病毒携带者可根据病毒复制指标评患者和病毒携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。凡现症感染者不能从事食估传染性大小。凡现症感染者不能从事食品加工，饮食效劳，托幼保育等工作。品加工，饮食效劳，托幼保育等工作。第四十页，共一百零七页。2切断传播途径切断传播途径重点抓好水源保护、食品卫生、粪便重点抓好水源保护、食品卫生、粪便重点抓好水源保护、食品卫生、粪便重点抓好水源保护、食品卫生、粪便(fnbin)(fnbin)管管管管理等，对切断甲型和戊型肝炎的传播有重要理等，对切断甲型和戊型肝炎的传播有重要意义。意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液对乙
27、型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播。和体液的传播。第四十一页，共一百零七页。3.保护易感人群保护易感人群(rnqn)主动免疫是接种甲肝和乙肝疫苗以获特主动免疫是接种甲肝和乙肝疫苗以获特异性免疫力；异性免疫力；乙肝的被动免疫那么注射乙肝免疫球蛋乙肝的被动免疫那么注射乙肝免疫球蛋白白(HBIg。第四十二页，共一百零七页。第三节第三节艾滋病艾滋病第四十三页，共一百零七页。【概述概述(ish)】 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征acquiridimmunodeficiencysyndrome,AIDSacqui
28、ridimmunodeficiencysyndrome,AIDS的简称。的简称。的简称。的简称。是一种慢性致命性综合征。已成为当今世是一种慢性致命性综合征。已成为当今世是一种慢性致命性综合征。已成为当今世是一种慢性致命性综合征。已成为当今世界最为关注的公共卫生问题和社会问题，界最为关注的公共卫生问题和社会问题，界最为关注的公共卫生问题和社会问题，界最为关注的公共卫生问题和社会问题，每年每年每年每年1212月月月月1 1日是世界艾滋病日。至今尚无日是世界艾滋病日。至今尚无日是世界艾滋病日。至今尚无日是世界艾滋病日。至今尚无特别有效的预防特别有效的预防特别有效的预防特别有效的预防(yfng)(yf
29、ng)和治疗方法。和治疗方法。和治疗方法。和治疗方法。第四十四页，共一百零七页。【病因与发病病因与发病(fbng)机制机制】HIV为一种逆转录病毒为一种逆转录病毒(retrovirus)(retrovirus)，分，分，分，分HIV-HIV-型和型和HIV-2型，它们型，它们(tmen)(tmen)又有各自的亚型。又有各自的亚型。世界各地的世界各地的AIDS主要由主要由HIV-1型引起，型引起，HIV-2型主要在西非呈地方性流行。均为单型主要在西非呈地方性流行。均为单股股RNA病毒，球形或椭圆形，外有类脂包病毒，球形或椭圆形，外有类脂包膜，包膜上是刺突蛋白膜，包膜上是刺突蛋白GP120和跨膜蛋
30、白和跨膜蛋白和跨膜蛋白和跨膜蛋白GP41，内有圆柱状核心，含，内有圆柱状核心，含RNARNA逆转录酶逆转录酶、DNADNA多聚酶、结构蛋白等。多聚酶、结构蛋白等。第四十五页，共一百零七页。电镜下的艾滋病毒电镜下的艾滋病毒第四十六页，共一百零七页。第四十七页，共一百零七页。动态演示动态演示HIV病毒的感染过程病毒的感染过程第四十八页，共一百零七页。 HIV HIV侵犯侵犯CD4CD4免疫细胞，首先依靠免疫细胞，首先依靠GP120GP120识别靶识别靶细胞细胞 膜上膜上CD4CD4分子，再在分子，再在GP41GP41的协助下，使的协助下，使HIVHIV进入宿主进入宿主细胞细胞 。在逆转录酶的作用下
31、，将。在逆转录酶的作用下，将RNARNA反转录成反转录成DNADNA，形，形成成 DNADNA复制中间体，在整合酶作用下，整合到宿主细复制中间体，在整合酶作用下，整合到宿主细胞胞 DNADNA上，成为前病毒。在感染初期，机体免疫功能上，成为前病毒。在感染初期，机体免疫功能尚好，尚好， 还能去除局部病毒，表现为血清抗体阳性，保持一还能去除局部病毒，表现为血清抗体阳性，保持一段时间段时间 的无病症病毒携带状态。假设前病毒被某些因素诱的无病症病毒携带状态。假设前病毒被某些因素诱导或激导或激 活，那么活，那么DNADNA转录成转录成RNARNA，并翻译合成病毒所需的，并翻译合成病毒所需的蛋白蛋白 质，
32、装配新的病毒颗粒，释放出来再感染其他细胞。质，装配新的病毒颗粒，释放出来再感染其他细胞。HIVHIV 在细胞内大量复制，导致在细胞内大量复制，导致CD4CD4免疫细胞和其他易感免疫细胞和其他易感细胞细胞 死亡，使机体细胞免疫和体液免疫功能遭到严重破死亡，使机体细胞免疫和体液免疫功能遭到严重破坏，最坏，最 终发生免疫缺陷。临床终发生免疫缺陷。临床(ln chun)(ln chun)上表现为各种时机上表现为各种时机性感染和继发性性感染和继发性 肿瘤的发生。肿瘤的发生。第四十九页，共一百零七页。【流行病学流行病学(lixnbnxu)】一传染源一传染源艾滋病患者和无病症病毒携带者。艾滋病患者和无病症病
33、毒携带者。病毒存病毒存在于血液及各种体液如精液、子宫阴在于血液及各种体液如精液、子宫阴道道分泌物、唾液、泪水、乳汁分泌物、唾液、泪水、乳汁(rzh)和和尿液中，尿液中，均具有传染性。均具有传染性。第五十页，共一百零七页。二传播二传播(chunb)途径途径 1 1性接触性接触性接触性接触是本病的主要传播途径是本病的主要传播途径是本病的主要传播途径是本病的主要传播途径(tjng)(tjng)。欧美地区曾。欧美地区曾。欧美地区曾。欧美地区曾以同性和双性恋为主，但由于异性恋传播比同性恋传播以同性和双性恋为主，但由于异性恋传播比同性恋传播以同性和双性恋为主，但由于异性恋传播比同性恋传播以同性和双性恋为主
34、，但由于异性恋传播比同性恋传播涉及面要广泛得多，故异性恋传播对社会人群威胁更大。涉及面要广泛得多，故异性恋传播对社会人群威胁更大。涉及面要广泛得多，故异性恋传播对社会人群威胁更大。涉及面要广泛得多，故异性恋传播对社会人群威胁更大。 2 2通过血液传播通过血液传播通过血液传播通过血液传播静脉药瘾者共用针头；输入含病毒静脉药瘾者共用针头；输入含病毒静脉药瘾者共用针头；输入含病毒静脉药瘾者共用针头；输入含病毒的血液和血制品等均可传播。的血液和血制品等均可传播。的血液和血制品等均可传播。的血液和血制品等均可传播。 3 3母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播感染本病毒的孕妇可通过胎盘或分娩过感染本病毒的孕妇
35、可通过胎盘或分娩过感染本病毒的孕妇可通过胎盘或分娩过感染本病毒的孕妇可通过胎盘或分娩过程中及产后哺乳传染给婴儿。程中及产后哺乳传染给婴儿。程中及产后哺乳传染给婴儿。程中及产后哺乳传染给婴儿。 4 4其他途径其他途径其他途径其他途径职业暴露如医务人员被污染的针头刺职业暴露如医务人员被污染的针头刺职业暴露如医务人员被污染的针头刺职业暴露如医务人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受传染；应用病毒携带者的器官移植或伤或破损皮肤受传染；应用病毒携带者的器官移植或伤或破损皮肤受传染；应用病毒携带者的器官移植或伤或破损皮肤受传染；应用病毒携带者的器官移植或人工受精亦可传染。人工受精亦可传染。人工受精亦可传染。人工
36、受精亦可传染。第五十一页，共一百零七页。三易感人群三易感人群(rnqn)人群人群人群人群(rnqn)(rnqn)普遍易感。普遍易感。普遍易感。普遍易感。高危人群有同性恋者、性乱交者、静脉药高危人群有同性恋者、性乱交者、静脉药高危人群有同性恋者、性乱交者、静脉药高危人群有同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、屡次接受输血及使用血制品者等。瘾者、屡次接受输血及使用血制品者等。瘾者、屡次接受输血及使用血制品者等。瘾者、屡次接受输血及使用血制品者等。第五十二页，共一百零七页。【临床表现临床表现】HIV感染人体后分为四期。潜伏期长，感染人体后分为四期。潜伏期长，2-10年。年。期急性感染期期急性感染期：约有约
37、有70%的感染者在感染后的感染者在感染后24周出现类似流感样的周出现类似流感样的病症，有喉痛、发热、疲劳、肌肉痛、关节痛、病症，有喉痛、发热、疲劳、肌肉痛、关节痛、盗汗、腹泻、全身盗汗、腹泻、全身(qunshn)淋巴结肿大、皮肤淋巴结肿大、皮肤出现斑丘疹、荨麻疹等。病症将持续出现斑丘疹、荨麻疹等。病症将持续2周左右会周左右会自然消失。此后进入下一期。自然消失。此后进入下一期。第五十三页，共一百零七页。期无病症期：期无病症期：临床上没有病症，血清中能检出临床上没有病症，血清中能检出HIV及及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体核心蛋白和包膜蛋白抗体(kngt)，有传，有传染性。持续染性。持续2-10年或
38、更长，平均年或更长，平均5年。年。期持续性全身淋巴结肿大综合征期期持续性全身淋巴结肿大综合征期PGL。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反响性增生，或两处以上淋巴结肿大。淋巴结反响性增生，持续肿大持续肿大3个月以上个月以上第五十四页，共一百零七页。期艾滋病期期艾滋病期期艾滋病期期艾滋病期 此期病人出现此期病人出现此期病人出现此期病人出现5 5种表现：种表现：种表现：种表现： 体质性疾病，有发热、消瘦、慢性腹泻等体质性疾病，有发热、消瘦、慢性腹泻等体质性疾病，有发热、消瘦、慢性腹泻等体质性疾病，有发热、消瘦、慢性腹泻等ARCARC
39、的表现，且病症较的表现，且病症较的表现，且病症较的表现，且病症较期严重。除淋巴结肿大期严重。除淋巴结肿大期严重。除淋巴结肿大期严重。除淋巴结肿大外，还有肝脾肿大；外，还有肝脾肿大；外，还有肝脾肿大；外，还有肝脾肿大； 神经系统病症，有头痛、神经系统病症，有头痛、神经系统病症，有头痛、神经系统病症，有头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等；癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等；癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等；癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等； 严重的各种严重的各种严重的各种严重的各种时机性感染，如卡氏肺孢菌、隐球菌、念珠菌、结时机性感染，如卡氏肺孢菌、隐球菌、念珠菌、结时机性感染，如卡氏肺孢菌、隐球菌、念珠菌、结
40、时机性感染，如卡氏肺孢菌、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、弓形虫、疱疹病毒、核杆菌、弓形虫、疱疹病毒、核杆菌、弓形虫、疱疹病毒、核杆菌、弓形虫、疱疹病毒、EBEB病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)等病等病等病等病原体造成的呼吸系统、消化系统、神经系统等方面原体造成的呼吸系统、消化系统、神经系统等方面原体造成的呼吸系统、消化系统、神经系统等方面原体造成的呼吸系统、消化系统、神经系统等方面的感染；的感染；的感染；的感染； 继发性肿瘤，如卡波济肉瘤、非霍奇继发性肿瘤，如卡波济肉瘤、非霍奇继发性肿瘤，如卡波济肉瘤、非霍奇继发性肿瘤，如卡波济肉瘤、非霍奇金病等；金病等；金病等；金病等； 免疫缺陷并发的其
41、他疾病，如慢性淋免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。巴性间质性肺炎等。巴性间质性肺炎等。巴性间质性肺炎等。第五十五页，共一百零七页。HIV急性急性(jxng)感染感染第五十六页，共一百零七页。口腔口腔(kuqing)毛状白斑毛状白斑EB病毒感染病毒感染第五十七页，共一百零七页。带状疱疹带状疱疹第五十八页，共一百零七页。单纯单纯(dnchn)疱疹疱疹第五十九页，共一百零七页。生殖器疱疹生殖器疱疹(pozhn)第六十页，共一百零七页。寻常疣寻常疣第六十一页，共一百零七页。隐球菌隐球菌(qijn)(qijn)病病第六十二页
42、，共一百零七页。结节性痒疹结节性痒疹第六十三页，共一百零七页。卡波济肉瘤卡波济肉瘤(ruli)(ruli)第六十四页，共一百零七页。卡波济肉瘤卡波济肉瘤(ruli)(ruli)第六十五页，共一百零七页。 小腿(xiotu)卡波济肉瘤第六十六页，共一百零七页。第六十七页，共一百零七页。艾滋病淋巴瘤艾滋病淋巴瘤第六十八页，共一百零七页。卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎(fiyn)第六十九页，共一百零七页。 泰国的艾滋病病人(bngrn)干尸展 第七十页，共一百零七页。【辅助辅助(fzh)检查检查】血清血清HIV抗体抗体期时常为阴性。从期时常为阴性。从期开始，期开始，血清血清HIV抗体阳性，随着病情进展
43、，抗体阳性，随着病情进展，CD4淋淋巴细胞逐渐减少巴细胞逐渐减少(jinsho)，CD4/CD8的比的比值愈来愈小于值愈来愈小于1.0。HIV核酸检测、逆转录酶核酸检测、逆转录酶测定等都有特异性诊断价值。测定等都有特异性诊断价值。各种时机性感染和继发性肿瘤引起的病理各种时机性感染和继发性肿瘤引起的病理变化可通过变化可通过X线、线、CT等发现。痰、血等相应等发现。痰、血等相应标本可作病原体的别离鉴定。标本可作病原体的别离鉴定。第七十一页，共一百零七页。【诊断诊断(zhndun)】1.流行病学资料流行病学资料是否属高危人群，有无可是否属高危人群，有无可疑接触史。疑接触史。2.临床资料临床资料有不明
44、原因的发热、乏力、有不明原因的发热、乏力、消瘦、长期腹泻；多处淋巴无痛性肿大；时消瘦、长期腹泻；多处淋巴无痛性肿大；时机性感染；卡波济肉瘤等。机性感染；卡波济肉瘤等。3.辅助检查资料辅助检查资料血清血清HIV抗体阳性、病毒抗体阳性、病毒(bngd)别离阳性、别离阳性、HIV核酸检测及逆转录核酸检测及逆转录酶测阳性等可以确诊。酶测阳性等可以确诊。第七十二页，共一百零七页。【治疗治疗(zhlio)】1.抗病毒治疗高效抗逆转录酶病毒联合抗病毒治疗高效抗逆转录酶病毒联合疗法疗法HAART又称鸡尾酒疗法，临床疗又称鸡尾酒疗法，临床疗效已得到肯定效已得到肯定(kndng)。是通过三种或三种以上的抗病毒药物
45、联是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用，既可阻止艾滋病病毒复制，又能防合使用，既可阻止艾滋病病毒复制，又能防止体内产生抗药性的病毒。止体内产生抗药性的病毒。第七十三页，共一百零七页。1抗病毒药物抗病毒药物(yow)1)核苷酸类逆转录酶抑制剂核苷酸类逆转录酶抑制剂NRTI2)非核苷酸类逆转录酶抑制剂非核苷酸类逆转录酶抑制剂NNRTI3)HIV蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂PI4)HIV整合酶抑制剂整合酶抑制剂II5)融合抑制剂融合抑制剂第七十四页，共一百零七页。2抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案1)首选方案首选方案(2NRTI+1NNRTI)或或(2NRTI+1PI)例如例如(lr)AZT(或或D4T
46、)+3TC+EFV(或或NVP)。注意。注意AZT与与D4T有拮抗作用，不要同时使有拮抗作用，不要同时使用。此方案服用。此方案服药次数和服药量相对较少药次数和服药量相对较少,病人的依病人的依从性较好。但假设从性较好。但假设产生耐药性产生耐药性,那么使用替代方案。那么使用替代方案。第七十五页，共一百零七页。2)替代方案替代方案(fngn)1NRTI+1NNRTI+1PI或或3NRTI+1PI例如例如AZT(或或D4T)+NVP+或或RTV；3TC+TDF+D4T+IDV。第七十六页，共一百零七页。2.免疫治疗免疫治疗(1)白细胞介素白细胞介素2IL-2(2)粒细胞集落刺激粒细胞集落刺激(cj)因
47、子因子G-CSF及粒细胞及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF(3)干扰素干扰素型干扰素型干扰素IFN-、IFN-型干扰素型干扰素IFN-第七十七页，共一百零七页。3.并发症的治疗并发症的治疗4.支持支持支持支持(zhch)(zhch)及对症治疗及对症治疗及对症治疗及对症治疗 5.预防性治疗预防性治疗第七十八页，共一百零七页。【预防预防(yfng)】1.控制传染源控制传染源对病人和无病症病毒携带者，对病人和无病症病毒携带者，应采取血液体液的隔离应采取血液体液的隔离(gl)措施。健全艾滋措施。健全艾滋病感染的监测系统。加强国境检疫。病感染的监测系统。加强国境检疫。2.切断
48、传播途径切断传播途径普及艾滋病防治知识。严禁普及艾滋病防治知识。严禁毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱，提倡使用毒品注射，取缔娼妓，禁止性乱，提倡使用平安套。确保血源平安，杜绝医源性感染。平安套。确保血源平安，杜绝医源性感染。建议婚检，防止母婴传播。建议婚检，防止母婴传播。3.保护易感人群保护易感人群艾滋病疫苗正在积极研制艾滋病疫苗正在积极研制中。中。第七十九页，共一百零七页。温家宝总理(zngl)看望艾滋病病人第八十页，共一百零七页。第四节第四节肺结核肺结核 第八十一页，共一百零七页。【概述概述(ish)】肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌的患
49、者是传染源，主要经性疾病。痰中排菌的患者是传染源，主要经呼吸道传播呼吸道传播(chunb)。有低热、消瘦、乏力。有低热、消瘦、乏力等全身症等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。假设及时状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。假设及时诊诊断，合理治疗，大多可以临床痊愈。断，合理治疗，大多可以临床痊愈。第八十二页，共一百零七页。结核病的现状结核病的现状(xinzhung)解放后人们的生活水平不断解放后人们的生活水平不断解放后人们的生活水平不断解放后人们的生活水平不断(bdun)(bdun)提高，结提高，结提高，结提高，结核已根本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核已根本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结
50、核已根本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核已根本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。核病又卷土重来，发病率愈演愈烈。第八十三页，共一百零七页。结核病历史结核病历史(lsh) 在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。的主要杀手，夺去了数亿人的生命。的主要杀手，夺去了数亿人的生命。的主要杀手，夺去了数亿人的生命。 188218
51、82年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。 自五十年代以来自五十年代以来自五十年代以来自五十年代以来(yli)(yli)，不断发现有效的抗结核药物，不断发现有效的抗结核药物，不断发现有效的抗结核药物，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少使流行得到了一定的控制。但是，
52、近年来，由于不少使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的无视，减少了财政投入、再加上人口国家对结核病的无视，减少了财政投入、再加上人口国家对结核病的无视，减少了财政投入、再加上人口国家对结核病的无视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所上升。结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所上升。结核病流行下降缓慢，有的国家和地
53、区还有所上升。结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所上升。 所以，世界卫生组织于所以，世界卫生组织于所以，世界卫生组织于所以，世界卫生组织于19931993年宣布年宣布年宣布年宣布“ “全球结核病紧急全球结核病紧急全球结核病紧急全球结核病紧急状态，确定每年状态，确定每年状态，确定每年状态，确定每年3 3月月月月2424日为日为日为日为“ “世界防治结核病日世界防治结核病日世界防治结核病日世界防治结核病日 。第八十四页，共一百零七页。【流行病学流行病学(lixnbnxu)】1. 1.传染源传染源痰中排菌的患者痰中排菌的患者(hunzh)(hunzh)是传染源。排菌量愈多，是传染源。排菌量愈多，
54、与他人接触时间愈长，传染性愈大。与他人接触时间愈长，传染性愈大。与他人接触时间愈长，传染性愈大。与他人接触时间愈长，传染性愈大。第八十五页，共一百零七页。2.传播传播(chunb)途径途径呼吸道感染是主要途径，经飞沫传播是最常见呼吸道感染是主要途径，经飞沫传播是最常见的方式，咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径的方式，咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，最易在肺泡沉积。病人随地吐痰，痰液枯燥小，最易在肺泡沉积。病人随地吐痰，痰液枯燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成(zochn)吸入吸入感染。感染的次要途径是经消化道。感染。感染的次要途径是经消化道。第八十六页，共一百零七
55、页。3.易感人群易感人群(rnqn)未受过未受过未受过未受过(shuu)(shuu)结核菌自然感染隐性感染结核菌自然感染隐性感染结核菌自然感染隐性感染结核菌自然感染隐性感染/ /显性显性显性显性感染或人工感染接种卡介苗者，都为易感者。感染或人工感染接种卡介苗者，都为易感者。感染或人工感染接种卡介苗者，都为易感者。感染或人工感染接种卡介苗者，都为易感者。但感染后是否发病，取决于两方面因素，一是结核但感染后是否发病，取决于两方面因素，一是结核但感染后是否发病，取决于两方面因素，一是结核但感染后是否发病，取决于两方面因素，一是结核菌的毒力，二是机体的免疫力。毒力强和菌的毒力，二是机体的免疫力。毒力强
56、和菌的毒力，二是机体的免疫力。毒力强和菌的毒力，二是机体的免疫力。毒力强和/ /或机体抵抗或机体抵抗或机体抵抗或机体抵抗力下降，或产生了以力下降，或产生了以力下降，或产生了以力下降，或产生了以型超敏反响为主的免疫应答，型超敏反响为主的免疫应答，型超敏反响为主的免疫应答，型超敏反响为主的免疫应答，那么会发病。那么会发病。那么会发病。那么会发病。目前的易感人群包括局部社会弱势群体、艾滋病感目前的易感人群包括局部社会弱势群体、艾滋病感目前的易感人群包括局部社会弱势群体、艾滋病感目前的易感人群包括局部社会弱势群体、艾滋病感染者、接受免疫抑制剂治疗的患者等。染者、接受免疫抑制剂治疗的患者等。染者、接受免
57、疫抑制剂治疗的患者等。染者、接受免疫抑制剂治疗的患者等。第八十七页，共一百零七页。【病因与发病病因与发病(fbng)机制机制】1 1免疫反响细胞免疫免疫反响细胞免疫2 2超敏反响超敏反响型迟发型型迟发型引起引起(ynq)(ynq)两者抗原成分不同，但免疫与两者抗原成分不同，但免疫与超敏反响常同时存在。超敏反响常同时存在。免疫反响对人体起保护作用，而超敏反响那么免疫反响对人体起保护作用，而超敏反响那么通常伴有组织破坏。通常伴有组织破坏。第八十八页，共一百零七页。【临床表现临床表现】病症病症呼吸道病症有咳嗽，咳痰，咯血，严呼吸道病症有咳嗽，咳痰，咯血，严重者可有胸痛，胸闷或呼吸困难重者可有胸痛，胸
58、闷或呼吸困难(hxknnn)。痰量不。痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约物，约1/31/2肺结核有咯血。大量胸腔积肺结核有咯血。大量胸腔积液或纤维空洞型肺结核并发肺心病时，可液或纤维空洞型肺结核并发肺心病时，可有呼吸困难。全身病症常有低热，盗汗，有呼吸困难。全身病症常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。第八十九页，共一百零七页。二、体征二、体征病灶小或位置病灶小或位置病灶小或位置病灶小或位置(wizhi)(wizhi)深者多无异常体征，范围大深者多无异常体征，范围大深者多无异常体征，范围大深者多无异
59、常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸者可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可音减弱或有支气管肺泡呼吸音。大量胸水可有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下有一侧胸中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下及肩胛间区的罗音，尤其是湿罗音往往有助及肩胛间区的罗音，尤其是湿罗音往往有助于肺结核的诊断。于肺结核的诊断。第九十页，共一百零七页。临床类型临床类型(lixng)(lixng)I I型：型：型：型： 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核IIII型：血行播散型肺结核型：血
60、行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核IIIIII型：继发型肺结核型：继发型肺结核型：继发型肺结核型：继发型肺结核1. 1.浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核 2. 2.空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核 3. 3.结核球结核球结核球结核球 4. 4.干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎5. 5.纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 IVIV型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎V V型：型：型：型： 肺外结核肺外结核肺外结核肺外结核第九十一页，共一百零七页。【辅助辅助(fzh)检查检查】一结
61、核菌检查一结核菌检查 痰中找到痰中找到TBTB菌是确诊本病的主菌是确诊本病的主要依据要依据“金标准。痰菌金标准。痰菌说明病灶开放性说明病灶开放性/ /活动性、具传染活动性、具传染性。性。方法：涂片方法：涂片(t pin)(t pin)法直接涂片法直接涂片(t pin)(t pin)，厚涂片，厚涂片(t pin)(t pin)法，法，集菌法、痰培养、聚合酶链反响集菌法、痰培养、聚合酶链反响PCRPCR法。法。病人可间歇排菌，故应连续屡次查痰病人可间歇排菌，故应连续屡次查痰第九十二页，共一百零七页。抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色(rns)结核杆菌结核杆菌第九十三页，共一百零七页。二、影像学检查二、影像学
62、检查(jinch) 肺肺部部X线线检检查查可可早早期期发发现现肺肺结结核核，是是肺肺结结核核分分型型的的依依据据，也也能能对对病病变变的的部部位位、范范围围、性性质质、开开展展情情况况(qngkung)和和治治疗疗效效果果作作出出诊诊断断。胸胸部部CT对对小小或或隐隐蔽蔽性性病病变变，观观察察病病变变范范围围及及病病型型鉴鉴别别等等均有帮助。均有帮助。第九十四页，共一百零七页。 右上肺野斑点状、条状阴影右上肺野斑点状、条状阴影右上肺野斑点状、条状阴影右上肺野斑点状、条状阴影(ynyng)(ynyng)，边界清楚，密度较高，边界清楚，密度较高，边界清楚，密度较高，边界清楚，密度较高第九十五页，共
63、一百零七页。双肺浸润双肺浸润(jnrn)型肺结型肺结核核第九十六页，共一百零七页。三、结核菌素三、结核菌素(PPD)试验试验(shyn) 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫能力及引起超敏反响是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫能力及引起超敏反响的一种皮肤试验。在前臂屈侧皮内注射的一种皮肤试验。在前臂屈侧皮内注射PPD 5IU，48-72小时观察，假设红肿硬小时观察，假设红肿硬结大于结大于5mm为阳性，表示曾有结核感染或接种过卡介苗；红肿硬结大于为阳性，表示曾有结核感染或接种过卡介苗；红肿硬结大于15mm或局部或局部(jb)出现水疱为强阳性，一般表示体内有活动性结核病灶
64、；阴性反响一出现水疱为强阳性，一般表示体内有活动性结核病灶；阴性反响一般表示未感染结核杆菌，但感染初期、机体免疫力低下者、使用免疫抑制剂者般表示未感染结核杆菌，但感染初期、机体免疫力低下者、使用免疫抑制剂者等可为阴性。结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人等可为阴性。结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人 。第九十七页，共一百零七页。【诊断诊断(zhndun)】1.流行病学资料流行病学资料 询问卡介苗接种史；有无与开放性肺结核病询问卡介苗接种史；有无与开放性肺结核病人接触史；既往疾病史等。人接触史；既往疾病史等。2.临床资料临床资料 是否有相应的病症、体征。是否有相应的病症、体征。3.辅助检查辅助检查 痰
65、检、影像学检查、痰检、影像学检查、PPD试验试验(shyn)等有助等有助于诊断，尤其是痰检是确诊的最特异性方法。于诊断，尤其是痰检是确诊的最特异性方法。第九十八页，共一百零七页。结核病治疗开展结核病治疗开展(fzhn)概况概况 二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策的，的，的，的， 19441944年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治年以后，链霉素等抗结核
66、药相继发现，结核病的治疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗。等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗。等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗。等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗。 19501950年异烟肼被发现该药具有药源广、价格低、毒年异烟肼被发现该药具有药源广、价格低、毒年异烟肼被发现该药具有药源广、价格低、毒年异烟肼被发现该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优
67、点，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗性小、疗效高等优点，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗性小、疗效高等优点，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗性小、疗效高等优点，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗结核病，其疗效已提高到结核病，其疗效已提高到结核病，其疗效已提高到结核病，其疗效已提高到9090以上，从而彻底改变了结核以上，从而彻底改变了结核以上，从而彻底改变了结核以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面病是不治之症的局面病是不治之症的局面病是不治之症的局面(jmin)(jmin) 现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，及现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，及现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更
68、臻完善，及现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，及时发现，正规治疗，其疗效可达时发现，正规治疗，其疗效可达时发现，正规治疗，其疗效可达时发现，正规治疗，其疗效可达9595100100第九十九页，共一百零七页。【治疗治疗(zhlio)】一化疗一化疗(hulio)是治疗与控制结核病最有效的手段。是治疗与控制结核病最有效的手段。目前推行的化疗是全程督导下的短程化疗目前推行的化疗是全程督导下的短程化疗(DOTS)，WHO将其与控制传染源并列为控制结将其与控制传染源并列为控制结核病两大战略。核病两大战略。1.化疗原那么化疗原那么：早期、联合、适量、规律、全程。早期、联合、适量、规律、全程。第一百
69、页，共一百零七页。2.常用化疗常用化疗(hu lio)药物药物1全杀菌剂全杀菌剂INH和和RFP2半杀菌剂半杀菌剂SM和和PZA3抑菌剂抑菌剂EMB、PAS等等第一百零一页，共一百零七页。常用常用(chnyn)药物、作用机药物、作用机制、副反响和本卷须知制、副反响和本卷须知药药名名名名缩缩写写写写机制机制机制机制主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用异烟异烟异烟异烟肼肼H H，INHINH抑制抑制抑制抑制DNADNADNADNA合成合成合成合成周周周周围围神神神神经经炎，偶炎，偶炎，偶炎，偶见见肝功能肝功能肝功能肝功能损损害害害害（空腹（空腹（空腹（空腹顿顿服）服）服）服）利福平利福平利福平
70、利福平R R，RFPRFP抑制抑制抑制抑制mRNAmRNAmRNAmRNA肝功能肝功能肝功能肝功能损损害，害，害，害，过过敏反敏反敏反敏反应应（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）吡吡吡吡嗪酰嗪酰胺胺胺胺Z Z，PZAPZA吡吡吡吡嗪嗪酸抑菌酸抑菌酸抑菌酸抑菌胃胃胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能损损害，高害，高害，高害，高尿酸血症尿酸血症尿酸血症尿酸血症链链霉素霉素霉素霉素S S，SMSM抑制蛋白合成抑制蛋白合成抑制蛋白合成抑制蛋白合成听力障碍，眩听力障碍，眩听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能功能
71、功能损损害害害害（肌肉注射）（肌肉注射）（肌肉注射）（肌肉注射）乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB抑制抑制抑制抑制RNARNARNARNA合成合成合成合成球后球后球后球后视视神神神神经经炎炎炎炎对对氨基氨基氨基氨基水水水水杨杨酸酸酸酸P P，PASPAS影响中影响中影响中影响中间间代代代代谢谢胃胃胃胃肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能道不适，肝功能损损害害害害（分次口服）（分次口服）（分次口服）（分次口服）第一百零二页，共一百零七页。3.化疗化疗(hulio)方案方案WHO推荐的短程化疗方案，已证实与传统的标准化疗推荐的短程化疗方案，已证实与传统的标准化疗方案疗效
72、相同。但必须具备两个条件，一是短程化疗方案疗效相同。但必须具备两个条件，一是短程化疗至少要有三种杀菌剂组成；二是要全程督导。至少要有三种杀菌剂组成；二是要全程督导。督导的含义为督导的含义为政府的承诺，政府的承诺，痰涂片镜检，痰涂片镜检，看服看服药到口，不服不走药到口，不服不走,作好记录，作好记录，持续免费抗结核持续免费抗结核药的供给系统，药的供给系统，建立建立(jinl)登记、报告和评价的监登记、报告和评价的监控系统。概括地称为全程督导短程化疗控系统。概括地称为全程督导短程化疗DOTS。第一百零三页，共一百零七页。国家防痨规划国家防痨规划(guhu)(guhu)的结核病化疗方案的结核病化疗方案
73、疗程疗程疗程疗程化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案 疗程疗程疗程疗程化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案 6 6个月个月个月个月 2HRZ/4HR2HRZ/4HR 2EHRZ/4HR 2EHRZ/4HR或或或或4H4H2 2R R2 2 2SHRZ/4H 2SHRZ/4H2 2R R2 2或或或或4HR 4HR 8 8个月个月个月个月2SHRZ/6TH2SHRZ/6TH或或或或6EH6EH 2SHRZ/6S 2SHRZ/6S2 2H H2 2Z Z2 2 第一百零四页，共一百零七页。二、对症治疗二、对症治疗一中毒病症一中毒病症在联合应用抗结核药同时使用皮质激在联合应用抗结核药同时使用皮质激素。素。二
74、咯血二咯血(kxi)中等量以上咯血一般应用垂体后叶素中等量以上咯血一般应用垂体后叶素止血。止血。三手术治疗三手术治疗第一百零五页，共一百零七页。【预防预防(yfng)】1.控制传染源控制传染源积极治疗患者；做好患者痰液消毒，用具消毒，居积极治疗患者；做好患者痰液消毒，用具消毒，居室空气紫外线照射消毒工作。室空气紫外线照射消毒工作。2.切断传播途径切断传播途径勿随地吐痰；保持环境空气清洁和流通。饮用严格勿随地吐痰；保持环境空气清洁和流通。饮用严格消毒灭菌的牛奶。消毒灭菌的牛奶。3.保护易感人群保护易感人群接种接种(jizhng)卡介苗是预防结核最有力的措施。卡介苗是预防结核最有力的措施。第一百零六页，共一百零七页。内容(nirng)总结第五章 传染科常见疾病。病原生物包括病原微生物。但凡未隐性或显性感染过肝炎病毒，也未接种过有关疫苗的人都是易感者。乙肝的被动免疫(bi dn min y)那么注射乙肝免疫球蛋白(HBIg。除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。是通过三种或三种以上的抗病毒药物联。药次数和服药量相对较少,病人的依从性较好。胸部CT对小或隐蔽性病变，观察病变范围及病型鉴别等均有帮助。接种卡介苗是预防结核最有力的措施第一百零七页，共一百零七页。
