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1、呼吸机常见报警缘由及处置呼吸机常见报警缘由及处置青岛市市立医院ICU曲彦内容概要内容概要o常见报警缘由及分析常见报警缘由及分析o 容量报警容量报警o 压力报警压力报警o FiO2 报警报警o 窒息报警窒息报警o 呼吸机对抗能够多项报警呼吸机对抗能够多项报警o机械通气波形机械通气波形VS报警缘由报警缘由o 机械通气时能够发生的报警缘由机械通气时能够发生的报警缘由 机械机械+病人病人 1 能源电、气源缺点：包括与电源或气源脱接或能源电、气源缺点：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力缺乏、紧缩机缺点、断开、停电、跳闸、气源压力缺乏、紧缩机缺点、空空-氧混合器缺点、紧缩机与离合器衔接纳道积
2、液氧混合器缺点、紧缩机与离合器衔接纳道积液等；等；2 系统漏气导致压力过低或潮气量保送缺乏：回路妨系统漏气导致压力过低或潮气量保送缺乏：回路妨碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；装配不当以及回路大量积液；3 呼吸机监护安装缺点：如氧电池电力耗尽；呼吸机监护安装缺点：如氧电池电力耗尽；4 医护人员运用不当所致的报警，如参数设置不当、医护人员运用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；警报限设置不当； 机械通气时能够发生的报警缘由机械通气时能够发生的报警缘由 机械机械+病人病人5 通气机设备制造方面的问题或不恰当
3、的维护所致的通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能妨碍；通气机功能妨碍；6 减压阀不能翻开；减压阀不能翻开；7 呼气阀功能妨碍引起的通气系统大量漏气、或闭合呼气阀功能妨碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；系统没有呼出气出口；8 加热和湿化器妨碍；加热和湿化器妨碍；9、病人缘由、病人缘由低容量低容量 VT或或VE 报警报警 1漏气：如气囊未充气或充气缺乏、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 2运用低频率SIMV、PSV等通气方式时，病人自主呼吸频率变慢或消逝。 3气道压力过高 (4)呼吸机任务压力太低 5氧气或/和紧缩空气等气源缺点 (6)低限报警值设
4、置过高提示气体走漏提示气体走漏Air Leak-低容量低容量 报警报警图图.平台压力平台压力APAWcmH2OTIME提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏Air LeakAir LeakVolume (ml)Volume (ml)Time (sec)Time (sec)Air LeakAir Leak提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏Air LeakAir LeakVolume (ml)Pressure (cm H2O)Pressure (cm H2O)Air Leak提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏提示气体走漏Air Air LeakLeakInspiratio
5、nExpirationVolume (ml)Flow Flow (L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal处置措施处置措施 严重通气缺乏： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反响愚钝、血压下降等，立刻撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示缺点发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气缺乏。 部分通气缺乏：高容量高容量 VT或或VE 报警报警 1病人的自主呼吸频率增高尤病人的自主呼吸频率增高尤A/C方式时方式时 ：如缺氧未纠正、：如缺氧未纠正、死腔通气添加、中枢性呼吸频
6、率加快、高代谢形状、人机对抗死腔通气添加、中枢性呼吸频率加快、高代谢形状、人机对抗等。等。2呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针到达最高值。最高值。3VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。4高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。5误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。影响影响VE的要素的要素 CO2的产出量及酸碱形状的产出量及酸碱形状 死腔大小和气体交换效率死腔大小和气体交换效率 神经体液机制神经体液机制 疼痛、焦虑疼痛、焦虑 中枢神经系统功能妨碍中枢神经系统功能妨碍 肺内病变肺内病变
7、 肺水肿、肺不张、肺梗死肺水肿、肺不张、肺梗死 处置措施处置措施o病因治疗病因治疗o镇静，抑制自主呼吸镇静，抑制自主呼吸o肌松药物的运用肌松药物的运用压力压力( (高或低高或低) )报警报警低压报警低压报警1 1管道与病人脱接管道与病人脱接2 2回路漏气回路漏气3 3气道漏气气道漏气4 4气囊漏气气囊漏气( (套囊压力最好低于套囊压力最好低于25cmH2O)25cmH2O)5 5气道气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等高压报警高压报警1阻力添加2顺应性降低3气道压力高限报警的报警限设置过低阻力添加的缘由阻力添加的缘由 气管内导管气管内导管 高流速高流速 管径狭小管径狭小 扭曲痰栓或
8、异物扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管隆突，气管侧壁或支气管 气道气道 支气管痉挛支气管痉挛 水肿水肿 新生物新生物 分泌物分泌物 Paw (cm H2O)Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalNormalPIPPIPPPlatPPlatHigh RawHigh RawPIPPIPPPlatPPlat反映气道阻力反映气道阻力In
9、creased Airway Resistance反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力Increased Airway ResistanceIncreased Airway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力- -高压报警高压报警高压报警高压报警Increased Airway ResistanceIncreased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Vol
10、ume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalNormalAbnormalAbnormal“Scooped out pattern反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力反映气道阻力Increased RawIncreased RawPressure (cm H2O)Pressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeNormal SlopeVol (mL)Vol (mL)Lower SlopeLower Slope顺应性降低的缘由顺应性降低的缘由o肺生硬肺生硬o 水肿水肿o 实变实变o 纤维化纤维化o 肺不张肺不张o胸壁生硬胸壁生硬o
11、脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形o 肥胖肥胖o 腹水或腹胀腹水或腹胀o肺受压肺受压o 气胸气胸o 胸腔积液胸腔积液o动态肺充气动态肺充气反映肺顺应性反映肺顺应性反映肺顺应性反映肺顺应性- -高压报警高压报警高压报警高压报警Lung Lung Compliance Changes and Compliance Changes and the P-V Loopthe P-V LoopVolume (mL)Volume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)Paw (cm H2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPres
12、sure Targeted Ventilation压力报警的处置压力报警的处置o病因治疗：阻力？顺应性？病因治疗：阻力？顺应性？o 气胸？气胸？o auto-PEEP？o系统漏气：管道？气囊？系统漏气：管道？气囊？FiO2 报警报警空氧混合器失灵空氧混合器失灵氧电池耗尽氧电池耗尽呼吸机与氧输出口衔接不良呼吸机与氧输出口衔接不良窒息报警窒息报警o窒息报警是一种严重的需求紧急处置的报警，其缘由有：o病人脱离通气机o病人的自主呼吸减弱或停顿；如当SIMV频率设置过低或PSV方式时。人人机对抗能够多项报警机对抗能够多项报警人人机对抗机对抗气道压力过高MV/TV下降或升高呼吸频率过快呼吸作功添加低氧血症
13、加重循环负荷添加人人机对抗缘由机对抗缘由o病人方面的要素病人方面的要素o开场运用呼吸机未采取过渡措施开场运用呼吸机未采取过渡措施o缺氧未得到纠正缺氧未得到纠正o急性左心衰急性左心衰o中枢性呼吸频率中枢性呼吸频率(律律)改动改动o咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,体位不当体位不当o精神或心思要素精神或心思要素o代谢性酸中毒代谢性酸中毒o发热发热,抽搐抽搐,肌肉痉挛肌肉痉挛o 流速设置过低流速设置过低o auto-PEEP人人机对抗缘由机对抗缘由o机器方面的要素机器方面的要素o呼吸机的同步性能差呼吸机的同步性能差o触触发发灵灵敏敏度度设设置置不不当当(压压力力触触发发-0.5-1.5;流速触发流速触
14、发23升升/分分)；呼气灵敏度？；呼气灵敏度？o呼吸机管道漏气所致的通气缺乏呼吸机管道漏气所致的通气缺乏 评价峰流速评价峰流速评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-Inadequate Inspiratory Flow-人机对抗人机对抗人机对抗人机对抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspiration or AsynchronyActive Inspiration or AsynchronyPatients effort评价峰流速评价峰流速评价峰流速评价峰流速Inadequate Inspirato
15、ry FlowInadequate Inspiratory FlowPaw (cm Paw (cm H2O)H2O)Volume Volume (ml)(ml)NormalAbnormalActive InspirationActive InspirationInappropriate FlowInappropriate Flow评价触发灵敏度评价触发灵敏度-人机对抗人机对抗评价评价评价评价Air TrappingAir Trappingauto-PEEPauto-PEEP- -人机对抗人机对抗人机对抗人机对抗InspirationExpirationNormalNormalPatientPa
16、tientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP评价评价评价评价Air TrappingAir Trappingauto-PEEPauto-PEEPInspirationExpirationVolume (ml)Volume (ml)Flow (L/min)Does not returnDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal人人机对抗的普通处置机对抗的普通处置1、分析和明确引起人机对抗的缘由2、去除引起人机对抗的缘由缺氧代谢性酸中毒急性左心衰分泌物堵塞机器方面的要素3、人机对抗药物处
17、置人人机对抗的药物处置机对抗的药物处置o呼吸机对抗的缘由已明确,但短期内无法去除时-镇静药与肌松剂运用肌松剂应留意运用肌松剂应留意o普通在以下情况下思索运用o经常规处置包括运用镇静剂后，仍人机对抗严重，通气治疗不能到达目的值者；o实施反比通气时；o运用时应留意o1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂o2呼吸机正常运转,且备有简易呼吸器的前提下运用肌松剂o3神志清醒的患者运用肌松剂前应充分镇静o4对于神志清醒的患者运用肌松剂如卡肌宁、潘库溴铵的拮抗剂如新斯的明时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停顿。小结小结o合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的平安性的平安性o及时识别并迅速处置报警缘由至关重要，有及时识别并迅速处置报警缘由至关重要，有时甚至关乎病人的生命时甚至关乎病人的生命o识别报警缘由时通气波形可以给我们一些提识别报警缘由时通气波形可以给我们一些提示示
