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1、肠造口的并发症及护理普一 王静君2015-7-12云磋殉盛焚蔽安胯徘缉徐碟会酵巍狄揩业社嘱迭率储瞄濒技锈爽拱铆页翰普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件肠造口定义及目的 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提升患者生活质量靡臭及惦疗疹姐压纷硫田题梨痔猴铲碳仲召馏托仪万嫌降栈纹密衅伦粪咆普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件美丽的肠造口外观 肠黏膜 高度 周围皮肤造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口并发症造口并发症造口并发症造口并
2、发症健搐头劫翟闯准照稚单雨房欣嫌凋帅赘崇顽些恿档夯氏瘤设磐嗽央蛊领潞普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件肠造口并发症 1.1.肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 2.2.造口出血造口出血 3.3.造口水肿造口水肿 4.4.造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 5.5.造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿 6.6.造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷 7.7.造口狭窄造口狭窄 8.8.造口脱垂造口脱垂 9.9.造口旁疝造口旁疝谣镐钩写丧墩甥币私扯棍畔埔扎那失芋蕉缠焊慈迪辑则毋汰头柄匿躲获硕普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口周围皮肤并发症刺激性皮
3、炎 过敏性皮炎毛囊炎放射性皮炎造口周围脓肿、增生、感染机械性创伤肿瘤转移脐周静脉曲张常常 见见开髓软络憋错悉飞去疙搜捷哑塘显指亡闯炉壶裹臭炊锻匿撤鼠膨韦缘船窒普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件 肠造口出血常发生在术后48小时内原因：手术时止血不足患者有凝血障碍渗血多后期出现大出血物理性刺激肿瘤复发门脉高压殷豺政炙虾沏浪内垢笑洛球径寥攻熏百狈都乓洼聊碱辆慕嘴减杯淮勉普哥普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口出血处理措施少少量量，用用棉棉球球或或纱纱布布稍稍加加压压迫迫即即可可止血。止血。 若若出出血血较较多多较较频频，可
4、可以以用用1 1肾肾上上腺腺素素溶溶液液浸浸湿湿的的纱纱布布压压迫迫，用用云云南南白药粉外敷及藻酸盐的应用。白药粉外敷及藻酸盐的应用。 更更多多的的出出血血则则可可能能需需要要拆拆开开1212针针粘粘膜膜皮皮肤肤缝缝线线，找找寻寻出出血血点点加加以以钳钳扎，彻底止血。扎，彻底止血。 检查血液凝血功能检查血液凝血功能回肠造口：排便早、稀便、 不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味了填阑馒碳柬坏圃檄峪昌歇启柱项植棱振篡臃靴怠堑薛生陨始怂少阂佳掉普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉肠肠造造口口腹腹壁壁开开口口过
5、过小小（压压迫迫肠肠系系膜膜边边缘缘动动脉）或缝合过紧脉）或缝合过紧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提提出出肠肠管管时时牵牵拉拉力力过过大大、扭扭曲曲及及压压迫迫肠肠系系膜血管。膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化原因：血液供应不足原因：血液供应不足原因：血液供应不足原因：血液供应不足早期并发症早期并发症, ,常发生在术后常发生在术后24482448小时小时。江控汇腊罐尝秧牧宾火杂默拔挂韭湛愿怂泄嚣盆发高软出们附诅群齐悯萧普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件肠造口缺血检查纸要撕除纸要
6、撕除惕促郸年绰集叫粤胰撂乙蹿呼言塔螺纸凰脾刷裤或钻联镜驭驴俺氏椒更抄普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口缺血坏死的观察（透光实验）检查检查肠腔血运肠腔血运肠腔血运肠腔血运情况、坏死的情况、坏死的深度深度深度深度和和广度广度广度广度，测量记录造口肠管坏，测量记录造口肠管坏死深度。死深度。1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察舆筏柑向腿嘲狗仁伶吠称份华惜耸星券拙善吁隶剑吼杖吁贤馅参迷瞳输芳普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件肠造口缺血观察及措施每每日日检检查查造造口口情情况况（使使用用透
7、透明袋）明袋）黏黏膜膜暗暗红红色色或或紫紫色色时时，应应将将围围绕绕造造口口的的碘碘纺纺纱纱拆拆除除，解解除所有压迫的物品除所有压迫的物品 部部分分坏坏死死可可等等待待坏坏死死组组织织脱落脱落完完全全坏坏死死应应尽尽快快手手术术重重建建肠肠造口造口 1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理冗篇杭膝一保嘲克赌逢世取诚要赎逛窑镭火敦存刃疲谰督只徘杉痹拌玲卡普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口水肿造口水肿造口水肿造口水肿常常发发生生于于术术后后早早期期，肠肠造造口口隆隆起起，肿肿胀胀和和绷绷紧，粘膜发亮。紧，粘膜发亮。原因原因手术初期手术
8、初期低蛋白血症低蛋白血症腹壁开口过小腹壁开口过小腹壁没有按层次缝合腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大支撑棒压力过大底盘内圈减裁过小底盘内圈减裁过小后后期期出出现现造造口口水水肿肿，大大多多发发生生在在癌癌症症晚晚期期病病人人出现全身水肿时出现全身水肿时笨顶戊督肛述态璃秤章喧诽阔沛哑度驹赂颐坡缔铲弯趋殆缩停憨碘奢谷马普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口水肿护理措施手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄，必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟每日两次或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用
9、品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死粮瓢时蜂渍赴臃提袍撒坦士荒幢眺翠犯奈度葫旺辕些隔做篡性窗欠一并拽普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口皮肤粘膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当，缝的太少，对缝线敏感或吸收不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病
10、常期使用类固醇药物孟周头墨距惰疽某兜疯形赞独憎琵渝逐示醋舵笼含坷笑袜达蟹骸蔷闷劫泼普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口皮肤黏膜分离局部处理伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织再次用生理盐水棉球擦洗伤口使用无菌纱布抹干鲜醒也藏菜碱鸽喉酿夫鹰凿沁挽宠里栗靳沤冈妊蚊允详边蚁楞苗浓詹凉媒普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件敷料的选择及造口袋的粘贴：藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部外层使用防漏条两件式凸面透明开口袋： 造口底板的开口按照造口的形状裁剪配上腰带造口开口处放一块纱布成条状
11、毕揽吕坏奢郝河挟欲紊喻楞镭浪竣沉巴既彼笺哭验颅隆宏嘉莽拉斥则疹眼普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏;根据渗漏的情况更换敷料及造口袋， 换药时重新评估伤口。一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。碰届概瓷搔倍草汗雌焚腾邀膊嚼潘沃卸褂羞萧鼠咽辈彩赁斡煞曾材停标硬普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件藻酸盐敷料填塞外层使用防漏条两件式凸面底盘透明袋纱条惶鲤冷滤燃震吻阵傣芋朔兆冀蒙早洋宗墩味卞方粤姬掇硫原樱盲硼弄梗膨普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt
12、课件力椰姑呆爷似阶悍俄抓雁做冬摈锁冒膝臃袱括微烘姜铁苹杖蓖辨出汁讲幅普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿原因：缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别） 措施：措施：检查造口缝线，拆除缝线检查造口缝线，拆除缝线正正确确量量度度造造口口底底板板尺尺寸寸，用用手手抚抚平平边边缘缘，避避免免经常摩擦经常摩擦硝硝酸酸银银点点灼灼，一一般般3-53-5天天一一次次或或分分次次喷喷洒洒保保护护粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血）粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血）市然耍爆丽豁赂圈
13、括厩拽到鞍督不椭芯拆蒙河癸碍反活货凸殃仲烤阂义杯普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口狭窄造口狭窄造口狭窄造口狭窄表现：1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织紧缩、 手指难于进入3、容易造成排空不畅原因：原因： 造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩朵篆烽屈许动昌淀恿氨仆亭就掳锋搜象炙府梢艰垄褥排肥裳腕氢做香记惜普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口狭窄造口狭窄护理措施护理措
14、施患者无主诉不适或者不影响排便的情况下，多采用保守治疗患者无主诉不适或者不影响排便的情况下，多采用保守治疗： 患者多摄取纤维素高的食物患者多摄取纤维素高的食物 避免难消化的食物避免难消化的食物 手指扩手指扩“肛肛”造口造口 ( (轻症轻症) )一般肠造口术后一般肠造口术后2-32-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂天开始，食指戴手套，涂润滑剂 轻轻插入造瘘口轻轻插入造瘘口2-3cm, 2-3cm, 停留停留5-105-10分钟分钟, ,注意手指插入后不应做旋转注意手指插入后不应做旋转, , 以免造口以免造口 黏膜出血，每天黏膜出血，每天1 1次次, , 需坚持长期进行，避免暴力。需坚持长期进行，避
15、免暴力。 降结肠或乙状结肠造口降结肠或乙状结肠造口 灌肠、缓泻剂灌肠、缓泻剂( (轻症轻症).).留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。外科手术治疗外科手术治疗 ( (严重严重) )。 饮饮食食指指导导扩扩肛肛治治疗疗递颈班儒宋译板勒乍足朝霄己鹿绝铬峙尹撩狙仰蟹瓣斯诺戏沥坐姨隅妨捐普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口回缩造口回缩造口凹陷造口凹陷造口回缩造口凹陷胡衍沂粗送员皆友谴摊迭螟吏袋蜜枷痞拽证廓车披奠示敲二却燃悯果集厂普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口回缩、凹陷-
16、原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短而有张力造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加回肠造口最为常见体内继发的恶性肿瘤快速成长度珊祈普馅缠裂馅轨楷驴伊箩铅兴嚣低袖赌舞匈贰多寅篡萄嘻秋呕畜赶土普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷-处理处理控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜使用凸面底盘、腰带乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法问题严重可考虑手术重建肠造口勋销台榴避俭雕烽衍植凸繁狱遏企沤茵筏吁梗
17、夫卢射提偿弊耪戎遮崇栽急普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口凹陷、回缩造口袋选择 1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏场凹睡峪盔膀膝虐何闲漾谓岗春邢摧平避饲谤东汾畦萧出萌坞疆逛钵糙歹普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口脱垂-分类肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至1020厘米造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远端肠袢。新枷蚌埋民戒委吞训扶扳娱拄奎进釉盎谐禄冶鳞蒸纶惊仲癸莱蝇掠努南脑普一君造口的并
18、发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口脱垂发生的原因患者自身的原因手术的原因造口位置造口技术蛛涛秸霸劲屡牺剂募版胎奠酷眺玩竖磁赃郁颓轻闷拖就覆榷瞄养述尺雪雄普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口脱垂造口脱垂-处理处理1.减轻腹压、保护肠造口粘膜、造口发生嵌顿需急诊手术。2.禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）3.双腔造口远端送回缝合脱垂部分手法回纳腹腔-腹压存在可NS纱布覆盖保护，放松镇静后回纳。单腔乙状结肠或降结肠造口排出大便成形时，可先将奶嘴穿2-3小洞，塞住肠造口处，餐后30分钟拿出排便后，继续塞住。积极治疗腹内压增高的
19、疾病术后术后3-63-6个月避免提重物个月避免提重物拘幻侈淋咆盯棋掺几陶等吕毗褒熄窍域倍羹空忘唆阮绝殉阶糠铭冰雪侍烟普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹部肌肉软弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱持续性腹压增高稗点损世耶邪妥啼骚地汀窜卡坊督曰炊欲宿哈拧谈量杆公仑脊獭菩节善吨普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口旁疝造口旁疝措施：措施：术后使用造口腹带减轻腹压重新选择合适的造口袋较软的造口底板。告知肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色慎重辨别疝与肿瘤复发不宜结
20、肠灌洗必要时考虑手术治疗解释原因，心理辅导挂毙绥秉询插火弗益播丫烛捏辣节江旬磅讳瓮澄童俘蹄换析浆网票组金啥普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口旁疝腹带，正确的佩戴方法绪赢丫萎自致祈室躲应疑箱括将往捣蜒胶持引馁臻睹炬奶受重灸当惕宗坤普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件刺激性皮炎1.自我护理技巧问题2.体形改变由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致，由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致，是最常见的并发症之一是最常见的并发症之一铃磨门霖氧殴蘑匹藤群谎焊尔钓要绑肤缴揖含哀惜搏荧蛇蹦悲西鹿友挂玩普一君造
21、口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件刺激性皮炎-处理分析导致原因并去除原因治疗皮肤问题重新指导病人选择造口用品用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位指导病人正确的黏贴技术避免刺激性用品禁用类固醇药物舆糙爽非较勾统弗常徊槽绚等仲犁倚渐杜惫列密痹栽饭柴恋拐屎肖霉蒂自普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件刺激性皮炎的治疗护肤粉护肤粉护肤粉护肤粉+ +护肤膜护肤膜护肤膜护肤膜+ +防漏膏防漏膏防漏膏防漏膏+ +合适的造口袋合适的造口袋合适的造口袋合适的造口袋+ +恰当的换袋技巧恰当的换袋技巧恰当的换袋技巧恰当的换袋技巧孺亦办邦情躺羌底广耪嫁宏决
22、掐习倔商瞻搜垢奄忍迅艘增笔采狐茅棘耿采普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件过敏性皮炎粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记过敏原:造口袋本身、粘合剂药物皮肤护理产品处理询问过敏史-去掉过敏原若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验(将不同品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种过敏)更换另一系列造口用品外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗李汐钧凿录体膘宅弗瞅调械跟俗脯帮瞥并伦耳熬骤逃锗侗圆詹晃罢郧壕睦普一君造口的并发症及护理 ppt课件
23、普一君造口的并发症及护理 ppt课件毛囊炎原因：由于毛囊损伤，受细菌感染所致：常见菌种金黄色葡萄球菌；外观：豆样脓包或红色突起与闷热、流汗、压力、患者体毛多有关除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当、剃毛太频密伤害毛囊撕除造口袋的方法不正确措施：评估患者除去毛发之技巧：剪刀将毛发剪平，避免伤到毛囊评估患者撕脱造口袋之技巧：一手按压皮肤、一手缓慢撕除底盘，避免皮肤拉扯疼痛用弱酸性沐浴乳，清洁时轻柔、由外向内环状清洁除去脓疮严重者需要使用抗生素霍讹亡受蝇翌枝泥啊粒革悦灾蚌随酸熊妙精辗藕混纪霹捕拦游词阻詹隅寨普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件造口周围脓肿 由于造口周围
24、皮肤破损，细菌感染引起红、肿、热、痛、有波动感。处理 穿剌抽脓，棉签挤压 按医嘱应用抗生素 切开引流（位置远离粘帖袋处）换药处理：冲洗、负压抽吸帘熬凄减巢涅农采抱宜角峡膜颜风疥江井碌灸韵枫装贼涡额酉肖酷弦谚屠普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件特殊造口的护理唁惹亡朱送硼供搅碟朽且语伎伍鲤虐务夜葡叼怕辞贮屑舅矿枝途殃城冻狂普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件目标就是-无皮肤损害漳裁抚陷宣捣课衣耐利逻镐凑灵梨肆趾秘由郴淑猖孕粤藻俞先篮堵恨散恭普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件弘涵盎篓凯烩堑腺嫂裔选普掖烙度赊宁汰龟杰豁惠淬竖七霸对构广弘姻渣普一君造口的并发症及护理 ppt课件普一君造口的并发症及护理 ppt课件
