全科医疗中的用药原则73

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1、全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则安庆市全科医学培训中心安庆市全科医学培训中心 - -郭宏钧郭宏钧电话：电话：0556-53472190556-5347219邮箱：邮箱：一、概一、概 述述l药品的概念药品的概念: : 用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。品、血清疫苗、血

2、液制品和诊断药品等。一、概一、概 述述 药品的分类药品的分类 1、现代药与传统药、现代药与传统药2、新药和仿制药品、新药和仿制药品3、生物制品和新生物制品、生物制品和新生物制品4、处方药和非处方药、处方药和非处方药5、特殊管理的药品、特殊管理的药品1 1、现代药和传统药、现代药和传统药 现代药现代药：一般是指：一般是指1919世纪以来发展起来的化学世纪以来发展起来的化学药品，抗生素药品，抗生素( (抗病原微生物作用的物质抗病原微生物作用的物质) )、生、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。 传统药传统药：我国的传统药物为中药。：我国的传统药物为

3、中药。 其他民族药（如藏药、蒙药等）。其他民族药（如藏药、蒙药等）。2 2、新药和仿制药品、新药和仿制药品l新药新药：新药是指未在我国上市销售的药品。：新药是指未在我国上市销售的药品。 药品管理法实施条例规定：药品管理法实施条例规定：“新药申请是指新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。理。”l仿制药品仿制药品：我国仿制药品审批办法规定，：我国仿制药品审批办法规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种

4、。家药品标准的品种。3 3、生物制品与新生物制品、生物制品与新生物制品l生物制品生物制品：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病用于人类疾病预防预防( (乙肝疫苗、流脑疫苗等乙肝疫苗、流脑疫苗等) )、治疗治疗( (破破伤风抗毒素伤风抗毒素, ,抗蛇毒血清抗蛇毒血清, ,抗炭疽血清等抗炭疽血清等) )和和诊断诊断( (旧结旧结核菌素、布氏菌素等核菌素、布氏菌素等) )的药品。的药品。l新生物制品新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。：是指我国未

5、批准上市的生物制品。“新新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。生物制品管理。”4 4、处方药与非处方药、处方药与非处方药处方药处方药： 指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品品 非处方药非处方药： 指不须凭执业医师处方消费者即可自行指不须凭执业医师处方消费者即可自行 判断、购判断、购买和使用的药品。国外称为买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品柜台外销售的药品”，简称简称OTCO

6、TC （Over TheCounter)Over TheCounter)。分甲类和乙类非处方药。分甲类和乙类非处方药。3 3、处方药与非处方药管理、处方药与非处方药管理l国家食品与药品监督管理局于国家食品与药品监督管理局于19991999年发布了处方药与年发布了处方药与非处方药非处方药分类管理分类管理办法，办法，20002000年年1 1月月1 1日实施。日实施。l处方药处方药（如抗生素）必须凭（如抗生素）必须凭执业医师执业医师或或助理执业医师助理执业医师处处方方可调配、购买和使用方方可调配、购买和使用; ;l非处方药非处方药（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师（如解热镇痛药、维生素等）不

7、须凭执业医师或助理执业医师处方即可或助理执业医师处方即可自行自行判断购买和使用判断购买和使用; ;l非处方药分为甲、乙两类，非处方药分为甲、乙两类，乙类乙类非处方药更安全。非处方药更安全。l乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。售（超市等）。5 5、特殊管理的药品、特殊管理的药品 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 规定，国家对规定，国家对麻醉麻醉药品、药品、精神精神药品、药品、医疗用医疗用毒性毒性药品、药品、放射性放射性药品实行特殊管理药品实行特殊管理。（三）药品的特殊性（三）药品的特殊性l特殊的用途特殊的

8、用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身：它直接作用于人体，与人的生命安全和身体健康息息相关。用药后果具有体健康息息相关。用药后果具有两重性两重性，有，有防病治病防病治病的的一方，也具有一方，也具有不良反应不良反应的另一面。的另一面。l严格的质量要求严格的质量要求：符合法定质量标准的，没有高档和低：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。档之分。 提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。 l特殊的消费方式特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。说明书、购买、使用。l敏感的

9、时效敏感的时效：规定的时间内，符合规定的标准：规定的时间内，符合规定的标准; ;超过有超过有效期的药品为效期的药品为劣药劣药。社区用药特点社区用药特点 1 1、要有针对性。、要有针对性。 2 2、坚持坚持“验、便、贱验、便、贱”。 3 3、开设家庭病房。、开设家庭病房。 4 4、随时作好出诊准备随时作好出诊准备 5 5、合理用药、合理用药药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l药物的作用药物的作用1 1、调节机体的生理功能；、调节机体的生理功能；2 2、补充机体必须的物质；、补充机体必须的物质；3 3、抑制或杀死病原微生物和寄生虫；、抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4 4、不良反应：副作用、毒

10、性作用、过、不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、敏反应、 继发反应。继发反应。药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄1 1、吸收、吸收药物本身的理化性质药物本身的理化性质给药途径给药途径其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程l分布分布l代谢代谢l排泄排泄l半衰期半衰期(t1/2)三、三、 用药的常见误区用药的常见误区l糖皮质激素与抗生素糖皮质激素与抗生素l发热与镇痛药发热与镇痛药l不适当给药与静脉输液不适当给药与静脉输液l中成药中成药l病人要药与停药病人要药与停药l保健品与营养品保健品与

11、营养品l其他其他合理用药合理用药 合理用药合理用药-安全，有安全，有效，选择正确无误，符和效，选择正确无误，符和临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依从性良好。从性良好。合理用药合理用药l不合理用药的表现：不合理用药的表现：1 1、不恰当选用药品、不恰当选用药品2 2、多药并用、多药并用3 3、不恰当的选用中成药、不恰当的选用中成药4 4、用量不当、用量不当5 5、用法不合理、用法不合理合理用药的原则合理用药的原则1 1、有效性、有效性2 2、安全性、安全性3 3、适当性：药物、剂、适当性：药物、

12、剂量、时间、途径、疗量、时间、途径、疗程程4 4、经济性、经济性药物的选择及用药注意事项药物的选择及用药注意事项合理选择药物合理选择药物1 1、疗效方面、疗效方面 2 2、不良反应方面、不良反应方面注意事项注意事项1 1、患者的病史与用药史、患者的病史与用药史 2 2、治疗目标、治疗目标3 3、年龄性别与个体差异、年龄性别与个体差异 4 4、新药、新药5 5、最适合的给药方法、最适合的给药方法 6 6、合理停药、合理停药7 7、配伍禁忌、配伍禁忌 8 8、用药效果监测、用药效果监测四、抗感染药和解热镇痛药四、抗感染药和解热镇痛药l概概 述述l抗感染药抗感染药：是一类能抑制或杀灭体内病原体的：是

13、一类能抑制或杀灭体内病原体的药物，用于防治感染性疾病。药物，用于防治感染性疾病。l解热镇痛药解热镇痛药：是兼具解热、镇痛，大多数还具：是兼具解热、镇痛，大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。有抗炎、抗风湿作用的药物。（一）、抗感染药（一）、抗感染药抗微生物药、化疗药、消毒防腐药能抑制或杀灭病原微生物的药物抗微生物、寄生虫、原虫及癌细胞等体表和周围环境抗微生物的药物临床常用抗感染药临床常用抗感染药l种种 类类1 1、-内酰胺类内酰胺类：青霉素类：青霉素类 、头孢菌素类、头孢菌素类2 2、氨基糖苷类氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等 3 3、大环内酯类大环内酯

14、类：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等4 4、喹诺酮类喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等：环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等5 5、磺胺类磺胺类：SD.SMZSD.SMZCOCO6 6、其他其他：抗病毒药、抗真菌药：抗病毒药、抗真菌药抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素l天然青霉素（青霉素天然青霉素（青霉素G G）的特点）的特点 抗菌谱窄，不能抗菌谱窄，不能 口服、口服、 不耐胃酸、不耐胃酸、不耐酶、易被水解。不耐酶、易被水解。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素l天然青霉素体内过程天然青霉素体内过程1 1、不耐酸，口服吸收少，且不规则。、不耐酸，口服吸收少，且不规则

15、。2 2、肌注吸收迅速而完全，、肌注吸收迅速而完全，3030minmin血浓达高峰，血浓达高峰，t t1/2 1/2 0.5-1h0.5-1h，有效浓度维持，有效浓度维持h h，吸收后广，吸收后广泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，泛分布于各组织中，当脑膜有炎症时透入较多，达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。达有效浓度；在脑部、前列腺、眼的分布较少。、主要以原形从肾小管分泌排出。、主要以原形从肾小管分泌排出。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素l天然青霉素的抗菌谱天然青霉素的抗菌谱、多数、多数G G+ +：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、：溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、肠球

16、菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；肠球菌、破伤风芽孢梭菌、白喉棒状杆菌等；、 G G- -球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归、放线菌和螺旋菌：钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体等；热螺旋体等；、对、对G G- -杆菌和病毒一般无效。杆菌和病毒一般无效。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素l天然青霉素的用途天然青霉素的用途、 G G+ +球菌感染球菌感染对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；、- -球菌感染

17、球菌感染 、 G G+ +杆菌感染杆菌感染、螺旋体感染、螺旋体感染 、放线菌病、放线菌病需用大剂量、长疗程。需用大剂量、长疗程。抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素l天然青霉素的不良反应天然青霉素的不良反应、局部反应、局部反应、过敏反应、过敏反应过敏性休克防治的措施是：一问、二试、过敏性休克防治的措施是：一问、二试、三观察、四治疗。三观察、四治疗。、毒性反应、毒性反应抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素一问、二试、三观察、四治疗一问、二试、三观察、四治疗、详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病、详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病、做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）、做皮肤过敏试验（初次使用或换批号

18、）、在门诊注射后应观察、在门诊注射后应观察0min0min后方可离去后方可离去 4 4、青霉素应现配现用、青霉素应现配现用 5 5、静滴时最好选用灭菌生理盐水（、静滴时最好选用灭菌生理盐水（PHPH） 6 6、注射器不得注射其他药物、注射器不得注射其他药物抗感染药抗感染药- -青霉素青霉素半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素半合成青霉素半合成青霉素l耐酸不耐酶青霉素耐酸不耐酶青霉素 青霉素青霉素V V 抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力 不及青霉素，可口服但不耐酶，用于不及青霉素，可口服但不耐酶，用于 中、轻度感染。中、轻度感染

19、。半合成青霉素半合成青霉素l耐酶耐酸青霉素耐酶耐酸青霉素 本类的特点本类的特点1 1、对耐药的金葡菌有高效，对其他、对耐药的金葡菌有高效，对其他G G+ +不及不及 青霉素青霉素G G故少用；故少用；2 2、在胃酸中不易被分解，口服有效；、在胃酸中不易被分解，口服有效；3 3、与青霉素有交叉过敏反应；、与青霉素有交叉过敏反应；4 4、其他不良反应及防治措施同天然青霉素。、其他不良反应及防治措施同天然青霉素。 例：例：苯唑青霉素苯唑青霉素 、邻氯西林、邻氯西林。半合成青霉素半合成青霉素l广谱青霉素广谱青霉素 本类的特点本类的特点1 1、抗菌谱较广，对、抗菌谱较广，对G G+ + G G- -均有

20、杀灭作用。均有杀灭作用。2 2、耐酸，可以口服。、耐酸，可以口服。3 3、不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。、不耐酶，对已耐药的金谱菌无效。4 4、与青霉素、与青霉素G G有交叉过敏现象，尤易引有交叉过敏现象，尤易引 起皮疹。起皮疹。 例：例：氨苄青霉素、阿莫西林氨苄青霉素、阿莫西林半合成青霉素半合成青霉素l抗铜绿假单孢菌广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素 本类的特点本类的特点1 1、抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢、抗菌谱与氨苄青霉素相似，但对铜绿假单孢 菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；菌作用较强，与庆大霉素合用疗效增强；2 2、遇胃酸易分解失效，需注射给药；、遇胃酸易分解失效，需注射

21、给药；3 3、与青霉素、与青霉素G G有交叉耐药性；有交叉耐药性；4 4、治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大、治疗严重铜绿假单孢菌感染时应采用较大 剂量，可引起电解质紊乱等。剂量，可引起电解质紊乱等。 例：例：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林等。抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类按抗菌性按抗菌性 能分为能分为 代代 表表 药药 物物 特特 性性第一代第一代头孢唑啉、头孢唑啉、- -氨苄、氨苄、- -拉拉定、定、- -克洛克洛有耐酶力，对阳性菌有效。有耐酶力，对阳性菌有效。第二代第二代头孢孟多、头孢孟多、- -呋辛呋辛耐酶性好，对阴性菌作用耐酶性好，对阴性菌

22、作用佳，抗菌谱扩大。佳，抗菌谱扩大。第三代第三代头孢噻肟、头孢噻肟、 - -哌酮、哌酮、- -曲松、曲松、- -他定他定对阴性菌作用强，抗菌谱对阴性菌作用强，抗菌谱继续扩大继续扩大抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类l头孢菌类使用中应注意头孢菌类使用中应注意1 1、输液应在、输液应在1h1h内滴入内滴入2 2、应注意过敏反应、应注意过敏反应3 3、久用易引起菌体失调、久用易引起菌体失调4 4、不良反应、不良反应抗感染药抗感染药- -头孢菌素类头孢菌素类l药物的相互作用药物的相互作用 1 1、禁忌、禁忌 不宜与抑菌剂联用不宜与抑菌剂联用 2 2、增效作用、增效作用 与与丙磺舒丙磺舒合用合用

23、 3 3、加强作用、加强作用 与与舒巴坦舒巴坦、克拉维酸克拉维酸合用合用头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代药物药物 名称名称作作 用用不良反应不良反应头孢唑啉头孢唑啉（头孢菌素（头孢菌素V V）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌有效有效肾毒性、青霉素过敏者用前肾毒性、青霉素过敏者用前皮试皮试头孢氨苄头孢氨苄（先锋（先锋4 4号）号）可以口服、用于轻症感染可以口服、用于轻症感染食物干扰吸收食物干扰吸收头孢拉定头孢拉定（先锋（先锋6 6号）号）可口服、用于泌尿、呼吸系可口服、用于泌尿、呼吸系统感染统感染头孢克洛头孢克洛（希刻劳）（希刻劳）对多种阳性菌和部分阴性菌对多种阳性菌和部分阴性菌

24、有效有效长期用药引起菌群失调、青长期用药引起菌群失调、青霉素过敏者慎用霉素过敏者慎用头孢菌素类头孢菌素类第二代第二代药物名称药物名称作作 用用不良反应不良反应头孢孟多头孢孟多（头孢羟唑（头孢羟唑 ）敏感菌感染（如敏感菌感染（如尿路、胆道感染）尿路、胆道感染） 青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、大量使用有出血倾向、试、大量使用有出血倾向、用药期间禁酒用药期间禁酒头孢呋辛头孢呋辛（西力欣）（西力欣）对阴性菌感染有对阴性菌感染有效、敏感菌所致效、敏感菌所致全身感染全身感染 青霉素过敏者用前皮青霉素过敏者用前皮试、肾功能不全者应减量试、肾功能不全者应减量或延长间隔时间或延长间隔时间头孢菌素类头孢

25、菌素类第三代第三代药物名称药物名称作作 用用不良反应不良反应头孢噻肟头孢噻肟（泰可欣）（泰可欣）对阴性杆菌强，耐酶性能好，对阴性杆菌强，耐酶性能好，用于敏感菌所致疾病用于敏感菌所致疾病同头孢唑啉同头孢唑啉头孢哌酮头孢哌酮（先锋必）（先锋必）对阴性菌强，用于敏感菌所致对阴性菌强，用于敏感菌所致疾病（疾病（N N系统感染）系统感染）长期大量使用有出长期大量使用有出血倾向血倾向头孢曲松头孢曲松（菌必治）（菌必治）同头孢噻肟同头孢噻肟, ,对阳性菌有对阳性菌有中等强度作用中等强度作用同头孢唑啉同头孢唑啉头孢他啶头孢他啶( (复达欣复达欣) )对绿脓杆菌作用突出，耐对绿脓杆菌作用突出，耐酶性能好酶性能好

26、类似于头孢唑啉类似于头孢唑啉抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类 1 1、特点、特点 抗菌谱抗菌谱：对需氧：对需氧G G- - 杆菌有强大的抗菌活性，抑杆菌有强大的抗菌活性，抑制细菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂制细菌蛋白质的合成，为静止期杀菌剂 不良反应不良反应：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经：耳毒性、肾毒性，高浓度引起神经肌肉阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止肌肉阻滞，表现为急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止 吸收吸收：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾：口服难吸收，肌注后大部分以原形从肾排泄，用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性排泄，用碳酸氢钠碱化尿液，增强抗菌活性 易诱导产生获得性

27、抗药性易诱导产生获得性抗药性，且有明显的交叉抗，且有明显的交叉抗药性药性抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类l选用与比较选用与比较 本类抗感染药主要作用于阴性菌感染：本类抗感染药主要作用于阴性菌感染： 链霉素链霉素主要用于抗结核；主要用于抗结核； 庆大霉素庆大霉素抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效；抑制金黄色葡萄球菌，但对厌氧菌无效； 抗绿脓杆菌作用是：抗绿脓杆菌作用是：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星；星； 链霉素、卡那霉素、核糖霉素链霉素、卡那霉素、核糖霉素对绿脓杆菌无效对绿脓杆菌无效 避免钝化霉的产生避免钝化霉的产生抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类l

28、药物的相互作用药物的相互作用 1 1、禁忌禁忌 不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药 联联用用 2 2、拮抗作用拮抗作用 与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症与抗胆碱酯酶药合用，可用于本类药物所致的重症肌无力或呼吸肌麻痹的急救肌无力或呼吸肌麻痹的急救 抗感染药抗感染药- -氨基糖苷类氨基糖苷类药物药物作作 用用用法与用量用法与用量链霉素链霉素抗结核抗结核0.75-10.75-1g/dg/d肌注肌注庆大霉素庆大霉素感染与脓毒症如伤寒、菌感染与脓毒症如伤寒、菌痢、肠炎痢、肠炎肌注肌注8-248-24万万U/U/d d静滴静滴16-2416-24万万U/U/d

29、 d口服口服8-168-16万万U/U/次次 4 4次次/ /d d阿米卡星阿米卡星对钝化酶稳定，同庆大霉对钝化酶稳定，同庆大霉素素肌注肌注200200mg/ mg/ 次次 2 2次次/d/d妥布霉素妥布霉素对绿脓杆菌作用强对绿脓杆菌作用强核糖霉素核糖霉素毒性低毒性低肌注肌注0.5-10.5-1g/g/次次 2 2次次/d/d抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类l抗菌谱抗菌谱 类似于青霉素类似于青霉素G Gl使用注意事项使用注意事项1 1、抑菌药：保持一定血浓，必须、抑菌药：保持一定血浓，必须6 6h h一次，空腹服一次，空腹服2 2、肝中代谢：长期用药，注意肝功能变化、肝中代谢：长期用

30、药，注意肝功能变化3 3、分布广：禁用于中枢神经感染、分布广：禁用于中枢神经感染4 4、稀释：先用注射用水溶解再稀释、稀释：先用注射用水溶解再稀释5 5、避免与、避免与-内酰胺类药物联用内酰胺类药物联用抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类l药物的相互作用药物的相互作用l禁忌禁忌 与影响肝功能的药物联用与影响肝功能的药物联用l作用增强作用增强 与地高辛联用与地高辛联用l代谢减慢代谢减慢 三唑仑、卡马西平、环胞霉素、苯妥英钠三唑仑、卡马西平、环胞霉素、苯妥英钠抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药 物物作作 用用用法与用量用法与用量红红霉霉素素和青霉素和青霉素G G相似而广，用于多相

31、似而广，用于多种感染，如：流感引起上呼种感染，如：流感引起上呼吸道感染、支原体及军团菌吸道感染、支原体及军团菌肺炎、淋病、百日咳、前列肺炎、淋病、百日咳、前列腺炎腺炎口服口服1-1.21-1.2g/d g/d 分分3-43-4次服次服静滴静滴3.75-5mg/(Kg3.75-5mg/(Kg次次) )抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类红霉素不良反应：红霉素不良反应： 口服对胃有刺激，肌注易引起静脉炎口服对胃有刺激，肌注易引起静脉炎 无味红霉素易致肝损害和黄疸无味红霉素易致肝损害和黄疸 引起听觉障碍引起听觉障碍 易出现热药、荨麻疹易出现热药、荨麻疹 空腹服用，吸收好空腹服用，吸收好抗感染药

32、抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药物物作作 用用用法与用用法与用量量不良反不良反应应罗罗红红霉霉素素 与红霉素相似、但与红霉素相似、但作用强、是红霉素的三作用强、是红霉素的三倍，吸收好、排泄慢、倍，吸收好、排泄慢、血浓高，脂溶性好，用血浓高，脂溶性好，用于敏感菌引起的呼吸系于敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、皮肤、统、泌尿系统、皮肤、五官等感染五官等感染口服口服0.150.15g/g/次次2 2次次dd饭前服饭前服 消消化道反化道反应及应及 头痛、头痛、头晕、头晕、瘙痒等瘙痒等抗感染药抗感染药- -大环内酯类大环内酯类药药 物物作作 用用用法与用量用法与用量不良反应不良反应交沙霉素交沙霉素

33、与红霉素相与红霉素相似似口服口服 0.8- 0.8-1.21.2g/dg/d，分分3-43-4次服次服同红霉素同红霉素乙酰螺旋乙酰螺旋霉素霉素与红霉素相似与红霉素相似同上同上同红霉素同红霉素阿奇霉素阿奇霉素与红霉素相似，与红霉素相似，对酸稳定，对酸稳定，/ /长长首次首次0.50.5g g，2.5g/d2.5g/d空腹空腹服用服用过敏反应过敏反应注意监测注意监测抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素类l特点特点l抗菌范围与青霉素相似，对耐青霉素抗菌范围与青霉素相似，对耐青霉素 的金葡菌有效的金葡菌有效l对厌氧菌有效对厌氧菌有效l浓集于骨组织浓集于骨组织抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素

34、类l不良反应不良反应l胃肠道症状胃肠道症状l不得快速静滴或静推不得快速静滴或静推l新生儿禁用新生儿禁用l孕妇、哺乳妇、肝功能不全者慎用孕妇、哺乳妇、肝功能不全者慎用l可致耳鸣、眩晕和多种过敏反应可致耳鸣、眩晕和多种过敏反应l与红霉素拮抗作用与红霉素拮抗作用抗感染药抗感染药- -林可霉素类林可霉素类药药 物物 用法与用量用法与用量 林可霉素林可霉素（洁霉素）（洁霉素）口服口服 0.25-0.5 0.25-0.5g/g/次次,3-4,3-4次次/d/d肌注肌注 0.6g/ 0.6g/次，次，静滴静滴 0.6g/ 0.6g/次，次，2-32-3次次/d/d 可林霉素可林霉素（氯洁霉素）（氯洁霉素）口

35、服口服 0. 15-0.3 0. 15-0.3g/g/次次,4,4次次/d/d肌注肌注 0.6g/ 0.6g/次，次，2-32-3次次/d/d静滴静滴 1.2g/ 1.2g/次次抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类分分 类类药药 物物1 1、全身感染用、全身感染用 短效类（短效类（/ /）SIZSIZ 中效类（中效类（/ /-24-24）SMZSMZ、SDSD 长效类（长效类（/ /50-20050-200）SDMSDM2 2、肠道感染用、肠道感染用PSTPST3 3、外用、外用SASA、SMLSML、SD-ASD-Ag g抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类作用于用途作用于用途、抗菌谱较广，对多

36、数、抗菌谱较广，对多数有抑有抑制作用，对砂眼衣原体也有效；制作用，对砂眼衣原体也有效；与合用抗菌效力增加数倍或与合用抗菌效力增加数倍或数十倍数十倍、co对伤寒沙门氏菌、对伤寒沙门氏菌、对疟原虫和弓形体有抑制作用对疟原虫和弓形体有抑制作用抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类临床应用临床应用、流行性脑脊髓、流行性脑脊髓膜炎膜炎、泌尿系统感染、泌尿系统感染、肠道感染、肠道感染其他其他抗感染药抗感染药- -磺胺类磺胺类l不良反应不良反应、过敏反应、过敏反应、肾损害、肾损害、抑制造血功能、抑制造血功能、中枢反应、中枢反应、其他、其他抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类l体内过程体内过程 口服吸收迅速，在

37、体内分布到各脏器，易口服吸收迅速，在体内分布到各脏器，易透过血脑屏障；透过血脑屏障；2-32-3即达有效浓度，一次给即达有效浓度，一次给药可维持药可维持1212，约，约69%69%以原形从肾脏排泄，其以原形从肾脏排泄，其余经肝脏代谢，可通过胎盘进入胎儿，极少量余经肝脏代谢，可通过胎盘进入胎儿，极少量随乳汁、唾液、精液及阴道分泌物排除体外；随乳汁、唾液、精液及阴道分泌物排除体外；/ / 为为 8 8。 可以口服、静滴以及外用可以口服、静滴以及外用抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类l不良反应不良反应 1 1、肝功能不良者慎用、肝功能不良者慎用 2 2、用药期间控制钠的摄入量、用药期间控制钠的摄

38、入量 3 3、孕妇与哺乳妇禁用、孕妇与哺乳妇禁用 4 4、引起消化道、泌尿系、皮疹反应、引起消化道、泌尿系、皮疹反应l相互作用相互作用 1 1、增强抗凝血药作用、增强抗凝血药作用 2 2、西咪替丁能够加速代谢、西咪替丁能够加速代谢 3 3、用药期间或停药一周内禁酒、用药期间或停药一周内禁酒抗感染药抗感染药- -硝咪唑类硝咪唑类l常常 用用 药药 物物 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑l用用 途途 1 1、抗厌氧菌感染、预防手术感染、抗厌氧菌感染、预防手术感染 2 2、滴虫病的治疗、滴虫病的治疗 3 3、阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗、阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗 4 4、酒渣鼻的治疗、酒

39、渣鼻的治疗l注注 意意 对动物有对动物有致癌和致畸致癌和致畸作用，对细菌致突变作用作用，对细菌致突变作用抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类作用原理作用原理 作用于细菌的作用于细菌的DNADNA回转酶，使回转酶，使DNADNA不能形成超不能形成超螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。 口服吸收快，给药后，口服吸收快，给药后，2 2血药浓度达峰值，血药浓度达峰值，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，/ /为为3 37 7，体内分布广，易渗入细胞内，但脑，体内分布广，易渗入细胞内，但脑和骨骼中浓度较低。和骨骼中浓度较低。 抗感染药

40、抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类抗菌谱与作用抗菌谱与作用 抗菌谱广，毒性低、剂量小，对抗菌谱广，毒性低、剂量小，对G G- -作用较作用较强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。 常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好的疗效。的疗效。抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类l使用注意事项使用注意事项 1 1、消化道反应、消化道反应 2 2、中枢神经系统反应、中枢神经系统反应

41、3 3、肝损害、肝损害 4 4、对儿童骨骼反应、对儿童骨骼反应 5 5、忌与碱性药物合用、忌与碱性药物合用抗感染药抗感染药- -喹诺酮类喹诺酮类l常用药物常用药物l第第一一代代 萘啶酸萘啶酸 （已少用）（已少用）l第第二二代代 吡哌酸吡哌酸 （已少用）（已少用）l第第三三代代 诺氟沙星诺氟沙星（氟哌酸、淋克星）（氟哌酸、淋克星） 依诺沙星依诺沙星（氟啶酸）（氟啶酸） 氧氟沙星氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）（氟嗪酸、泰利必妥） 培氟沙星培氟沙星（甲氧哌酸）（甲氧哌酸） 环丙沙星环丙沙星（环丙氟哌酸、悉复欢（环丙氟哌酸、悉复欢）抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类l定义定义 结核病是由结核杆菌

42、引起的慢性传染病，结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。l 分类分类 一线抗结核药，疗效好，毒性小。一线抗结核药，疗效好，毒性小。 二线抗结核药，疗效差，毒性大。二线抗结核药，疗效差，毒性大。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类l常用抗结核药常用抗结核药异烟肼异烟肼l【体内过程】【体内过程】 口服吸收快而完全，服后口服吸收快而完全，服后1 12 2血浓可达血浓可达峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织细胞和峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织

43、细胞和体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼和异烟酸。和异烟酸。/ /3 3。 适用于各种类型的结核病治疗。适用于各种类型的结核病治疗。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类【不良反应】【不良反应】 1 1、外周神经炎、外周神经炎 2 2、血液系统与中枢症状、血液系统与中枢症状 3 3、消化道与肝脏毒性、消化道与肝脏毒性【用法与用量】【用法与用量】成人：成人：100100mg/mg/次，次，3 3次次/d/d，重症，重症600-900mg/d600-900mg/d儿童：儿童：101020 mg/kg/d20 mg/kg/d，分，分2 23 3次服次

44、服肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类l利福平利福平【体内过程】【体内过程】 空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。肾等。 主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝肠循环。肝肠循环。t t/ /为为4 4。本身带砖红色，粪、尿、泪。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可染成砖红色。痰均可染成砖红色。抗感染药抗感染药- -抗结核药类

45、抗结核药类 【抗菌作用】抗菌作用】 为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和G G+ +球菌球菌有很强的抗菌作用；对有很强的抗菌作用；对G G- - 某些病毒和沙眼衣原体也有某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。抑制作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。 【抗菌原理】【抗菌原理】 为特异性地抑制细菌的为特异性地抑制细菌的RNARNA多聚酶阻止细菌多聚酶阻止细菌 的的mRNAmRNA合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。 抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类【不良反应】【不良反应】 1 1、胃肠道反应、胃

46、肠道反应 2 2、共济失调、共济失调 3 3、肝脏损害、肝脏损害 4 4、过敏反应、过敏反应【用法与用量】【用法与用量】 成人：成人：450450mg/dmg/d，必要时，必要时900mg/d900mg/d，饭前服，饭前服 儿童：儿童：101020mg/kg20mg/kg，1 1次次/d/d，饭前顿服，饭前顿服抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类l乙胺丁醇乙胺丁醇【体内过程】【体内过程】 口服吸收迅速而完全，给药后口服吸收迅速而完全，给药后2 24 4血浓达峰值，排泄血浓达峰值，排泄缓慢，缓慢，2424约约50%50%随尿排出。随尿排出。t t/ /为为8 8【作用与用途】【作用与用途】

47、 对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼等合用。等合用。 抗感染药抗感染药- -抗结核药类抗结核药类l【不良反应】【不良反应】 1 1、视神经炎、视神经炎 2 2、胃肠道反应、胃肠道反应 3 3、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少、偶有皮炎、高尿酸血症及白细胞减少 和和肝脏损害肝脏损害l【用法与用量】【用法与用量】 前前8 8周：周：2525mg/kg/dmg/kg/d，分，分2 2次服次服 8 8周后：周后：15mg/kg/d15mg

48、/kg/d，顿服，顿服抗感染药抗感染药- -抗真菌药类抗真菌药类l真菌感染分为浅部感染和深部感染。真菌感染分为浅部感染和深部感染。l浅部感染浅部感染：致病菌为各种癣，发生率高。：致病菌为各种癣，发生率高。l深部感染深部感染：致病菌为白色念珠菌和新形隐：致病菌为白色念珠菌和新形隐 球菌，球菌，主要侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。主要侵犯内脏器官及深部组织，发生率低，但危害大。l局部用药局部用药：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等：软膏、搽剂、栓剂、泡腾片等l全身用药全身用药：咪康唑、氟康唑、伊曲康唑咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等等抗感染药抗感染药- -抗病毒药类抗病毒药类 病毒性疾病的发病率高、

49、传播快、病毒性疾病的发病率高、传播快、流行广。流行广。 病毒是细胞内寄生的病原微生物，病毒是细胞内寄生的病原微生物，抗病毒药是通过直接抑制或杀灭病毒，抗病毒药是通过直接抑制或杀灭病毒，干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，干扰病毒吸附，阻止病毒穿入和脱壳，阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放阻碍病毒在细胞内复制，抑制病毒释放及增强宿主抗病毒能力等等方式发挥作及增强宿主抗病毒能力等等方式发挥作用。用。抗感染药抗感染药- -抗病毒药类抗病毒药类【常用药物】【常用药物】l西药类西药类 阿昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛阿昔洛韦、阿糖腺苷、利巴韦林、更昔洛韦、齐多夫定、鳞甲酸钠、拉米夫定、干扰韦、齐多夫定

50、、鳞甲酸钠、拉米夫定、干扰素、双嘧达莫等素、双嘧达莫等l中药类中药类 穿心莲、板蓝根、大青叶、地丁、黄芩、穿心莲、板蓝根、大青叶、地丁、黄芩、紫草、茵陈、贯众、金银花等紫草、茵陈、贯众、金银花等抗菌药按作用的性质分类抗菌药按作用的性质分类l类是繁殖期杀菌药类是繁殖期杀菌药 如青霉素、头孢菌素如青霉素、头孢菌素l类是静止期杀菌药类是静止期杀菌药 如氨基甙类、多黏菌素类如氨基甙类、多黏菌素类l类是速效抑菌药类是速效抑菌药 如大环内酯类、四环素类、氯霉素如大环内酯类、四环素类、氯霉素l类是慢效抑菌药类是慢效抑菌药 如磺胺类如磺胺类抗菌药合理应用抗菌药合理应用l类与类与类合用：作用类合用：作用增强增强

51、l类与类与类合用：作用类合用：作用相加相加l类与类与类合用：类合用：拮抗拮抗作用作用l类与类与类合用：作用类合用：作用增强增强或或相加相加l类与类与类合用：无相关作用类合用：无相关作用（二）、解热镇痛药（二）、解热镇痛药【概念】【概念】l解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。抗风湿作用的药物。【作用】【作用】l解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑解热作用：不是直接作用于体温调节中枢而是通过抑制中枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的制中枢环加氧酶合成，阻断内热原对体温调节中枢的作用，促使体温调节点恢复到正常水

52、平。毛细血管扩作用，促使体温调节点恢复到正常水平。毛细血管扩张、出汗增多而降温，对产热没有张、出汗增多而降温，对产热没有 影响。影响。解热镇痛药解热镇痛药l镇痛作用镇痛作用l对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏对轻中度顿痛镇痛有效，对创伤性剧痛及内脏绞痛等锐痛无效。绞痛等锐痛无效。l抗炎抗风湿作用抗炎抗风湿作用l除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有除苯胺外，都有显著的抗炎抗风湿作用，仅有对症治疗的功效，对症状的改善，但无病因治对症治疗的功效，对症状的改善，但无病因治疗作用。疗作用。常用解热镇痛药常用解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林作作 用用用法与用量用法与用量解热镇痛解热镇痛成人：成人：0

53、.3-0.50.3-0.5g/ g/ 次，次，1 1次次/4h/4h；儿童：儿童：10mg/kg /10mg/kg /次次 ，3-63-6次次/d/d抗炎抗风湿抗炎抗风湿成人：成人：口服，口服，6-8g/ d6-8g/ d，分次服，分次服儿童：口服，儿童：口服，33g/dg/d， 分次服分次服抗凝血抗凝血口服，肠溶片口服，肠溶片 20-40mg/d 20-40mg/d常用解热镇痛药常用解热镇痛药l注意事项注意事项 长期大量应用引起不良反应长期大量应用引起不良反应 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、凝血障碍、凝血障碍 3 3、过敏反应、过敏反应 4 4、中毒及解救、中毒及解救 解救措施：立

54、即停药，静滴碳酸氢钠溶液解救措施：立即停药，静滴碳酸氢钠溶液常用解热镇痛药常用解热镇痛药l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 苯胺类，非那西丁的活性代谢物。苯胺类，非那西丁的活性代谢物。 口服易吸收，口服易吸收，0.5-10.5-1h h内，血浓达峰。内，血浓达峰。 解热镇痛作用缓和持久；用于头痛、神经痛、肌解热镇痛作用缓和持久；用于头痛、神经痛、肌肉痛及感冒发热等。肉痛及感冒发热等。 不良反应较少，偶见皮疹、药热及粒细胞减少等不良反应较少，偶见皮疹、药热及粒细胞减少等过敏反应。过敏反应。 用量：用量：0.5g/0.5g/次，次，3 3次次/d/d，g/dg/d常用解热镇痛药常用解热镇痛药l布洛芬布洛芬

55、l解热、抗炎作用与阿司匹林相似解热、抗炎作用与阿司匹林相似l镇痛作用强于阿司匹林镇痛作用强于阿司匹林l胃肠刺激弱于阿司匹林胃肠刺激弱于阿司匹林l肝脏毒性弱于扑热息痛肝脏毒性弱于扑热息痛l用于各种炎症及解热镇痛用于各种炎症及解热镇痛l用法：镇痛用法：镇痛0.40.4g g/ /次次 ，3 3次次/d/d；l 抗炎抗炎1.8-2.4g/d1.8-2.4g/d，分，分3-43-4次口服。次口服。常用解热镇痛药常用解热镇痛药l布洛芬布洛芬l不良反应：不良反应：1 1、胃肠不适、胃肠不适 2 2、可致转氨酶升高、可致转氨酶升高 3 3、哮喘患者、孕妇禁用、哮喘患者、孕妇禁用l萘普生萘普生l作用强于布洛芬

56、，作用强于布洛芬， 成人：口服成人：口服375375mg/mg/次，次，2 2次次/d/d 儿童：口服儿童：口服10mg/kg/d10mg/kg/d，分，分2 2次服次服六、药物的贮存和外观变化六、药物的贮存和外观变化l药物贮存的条件药物贮存的条件l空气、光线、湿度、温度空气、光线、湿度、温度l外观变化指肉眼能看到的变化外观变化指肉眼能看到的变化l检查方法检查方法 1 1、药品的批号与失效期、药品的批号与失效期 2 2、感官检查、感官检查 例：片剂、丸剂、胶囊剂、糖浆例：片剂、丸剂、胶囊剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂、注射液、眼药水、中成药等剂型。剂、软膏剂、栓剂、注射液、眼药水、中成药等剂型。三、

57、三、 特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则l小儿用药l孕期与哺乳期用药l老年人用药( (一一) )、小儿用药、小儿用药l小儿用药特点： 1、药物吸收快 2、药物的t1/2延长 体内滞留时间长 3、性激素的应用 4、药乳的影响小儿用药物的选择小儿用药物的选择1 1、抗感染药物的应用、抗感染药物的应用 1 1、防止滥用、防止滥用 2 2、应用一种为佳、应用一种为佳 3 3、防止二重感染、防止二重感染 4 4、注意小婴儿用药、注意小婴儿用药2 2、镇静药物的应用、镇静药物的应用 3 3、镇咳、祛谈、止喘药物、镇咳、祛谈、止喘药物的应用的应用4 4、泻药：、泻药： 开塞露、肥皂条为主开塞露、肥皂条为主

58、5 5、止泻药：、止泻药： 不宜首选，可用饮食疗不宜首选，可用饮食疗法、微生态法法、微生态法6 6、控制感染及补液等、控制感染及补液等 小儿用药物的选择小儿用药物的选择l肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 1 1、可以短程口服、可以短程口服 2 2、重症静脉给药、重症静脉给药 3 3、避免滥用、避免滥用l其他药物的选用其他药物的选用 小儿用药的给药方法小儿用药的给药方法1 1、口服法口服法 能口服者尽量口服，以溶液剂为好；能口服者尽量口服，以溶液剂为好； 缓释缓释片不能破碎口服。片不能破碎口服。2 2、注射法、注射法 重症、急症或有呕吐者多用此法。重症、急症或有呕吐者多用此法。3 3、灌

59、肠法与直肠给药、灌肠法与直肠给药 其他：滴剂、吸入剂等其他：滴剂、吸入剂等小儿用药的计算方法小儿用药的计算方法l按体重计算按体重计算 小儿剂量小儿剂量= =体重（体重（K Kg g）每日（或每次）每日（或每次）每每KgKg体重所需药量体重所需药量 特点：使用方便，适于临床应用。特点：使用方便，适于临床应用。 注意：较大儿童用此法计算的剂量超过注意：较大儿童用此法计算的剂量超过成人剂量时，应以成人剂量为限。成人剂量时，应以成人剂量为限。小儿用药的计算方法小儿用药的计算方法1 1、按体表面积计算、按体表面积计算 体表面（）体表面（）= =体重（）体重（）0.3035+0.10.3035+0.1 特

60、点：适用于特点：适用于30 30 以下小儿。以下小儿。2 2、按年龄计算、按年龄计算3 3、从成人剂量折算、从成人剂量折算 小儿剂量小儿剂量= =成人剂量成人剂量小儿体重（）小儿体重（）/50/50小儿用药的计算方法小儿用药的计算方法 要根据下列问题选择用药：要根据下列问题选择用药： 1 1、年龄特点、年龄特点 2 2、疾病种类与病情、疾病种类与病情 3 3、用药目的、用药目的 4 4、给药途径、给药途径（二）孕期和哺乳期用药（二）孕期和哺乳期用药l孕期用药特点孕期用药特点 1 1、多数药物通过胎盘到胎儿。、多数药物通过胎盘到胎儿。 2 2、FDAFDA将孕妇用药分为将孕妇用药分为5 5个级别

61、：个级别： A A类：是最安全的。类：是最安全的。 B B类：对人类无危害证据。类：对人类无危害证据。 C C类：不能排除危害性。类：不能排除危害性。 D D类：对胎儿有危害。类：对胎儿有危害。 X X类：妊娠期禁用。类：妊娠期禁用。孕期用药特点孕期用药特点 3 3、孕期用药、孕期用药B B、C C类较多。类较多。 例：抗组胺药、抗感染药、中枢神经系统药、例：抗组胺药、抗感染药、中枢神经系统药、心血管系统药、利尿药、呼吸系统药、消化系统心血管系统药、利尿药、呼吸系统药、消化系统药等。而抗肿瘤药多为药等。而抗肿瘤药多为D D类。类。 （二）孕期和哺乳期用药（二）孕期和哺乳期用药l哺乳期用药特点哺

62、乳期用药特点 1 1、多数药物经乳汁排出，形成药乳。、多数药物经乳汁排出，形成药乳。 2 2、乳儿中毒与乳汁中药物浓度有关。、乳儿中毒与乳汁中药物浓度有关。 3 3、抗生素类、维生素类、碘和硫脲嘧啶、抗生素类、维生素类、碘和硫脲嘧啶、 中枢神经系统抑制药、抗凝血药等均能通过乳中枢神经系统抑制药、抗凝血药等均能通过乳汁对乳儿产生不良影响。汁对乳儿产生不良影响。( (三三) )、老年人用药、老年人用药l衰老的特征衰老的特征： 1 1、时间、时间依赖性依赖性： 2 2、普遍性普遍性： 生物体的所有细胞、组织、器生物体的所有细胞、组织、器官和整个机体普遍存在的现象。官和整个机体普遍存在的现象。 3 3

63、、内在性内在性： 自然趋势造成的内在性变化，自然趋势造成的内在性变化，不是外伤、传染病等所致。不是外伤、传染病等所致。 4 4、有害性有害性：应急功能下降，使机体易受疾：应急功能下降，使机体易受疾病的侵袭。病的侵袭。 老年人用药老年人用药l用药原则：用药原则：安全有效的受益原则安全有效的受益原则小剂量原则小剂量原则 择时原则择时原则停药的原则停药的原则 长期用药的原则长期用药的原则少而精的原则少而精的原则因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则不受广告宣传干扰的原则不受广告宣传干扰的原则综合治疗的原则综合治疗的原则 老年人用药老年人用药l防止滥用药防止滥用药 解热镇痛药解热镇痛药 泻药泻药 安

64、眠药安眠药 抗生素抗生素 与酒同服药与酒同服药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素希望大家通过升级考核！谢谢 谢谢 ！*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!

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