中医内科学腹痛-精品文档

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1、中医内科学腹痛-精品文档中医内科学腹痛-精品文档医学课件2定义定义 腹腹痛痛是是指指胃胃脘脘以以下下、耻耻骨骨毛毛际际以以上上的的部部位位发发生生疼疼痛痛为为主主要要表表现的病证。现的病证。医学课件4定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以医学课件3 腹腹部部又又可可分分为为大大腹腹、小小腹腹、少腹、脐腹。少腹、脐腹。 大大腹腹是是指指歧歧骨骨以以下下肚肚脐脐以以上上的的部部位位。小小腹腹是是指指脐脐下下正正中中的的部部位位。少少腹腹为为小小腹腹左左右右两两侧侧。亦亦有有将将小小腹腹与与少少腹腹统统称称为为小小腹腹者者。脐脐腹为肚脐周围的部位。腹为肚脐周围的部位。医学课件5 腹部又可分为大腹、小医学

2、课件4历史沿革历史沿革 腹腹痛痛一一证证首首载载于于内内经经。历历代代医医书书中中有有“绕绕脐脐痛痛”、“少少腹腹急急结结”、“少少腹腹里急里急”、“心腹痛心腹痛”等称谓。等称谓。医学课件6历史沿革 腹痛一证首载医学课件5 金匮要略金匮要略初步创立腹初步创立腹 痛的辨证体系。根据腹痛的痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方建中汤等治疗腹痛的有效方剂。剂。 医学课件7 金匮要略初步创立腹医学课件6诸病源候论诸病源候论将腹痛分为急将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉腹痛与少腹痛，并提出以脉象定

3、病之所在及判断预后，象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。对久腹痛的转归论述颇详。 医学课件8诸病源候论将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉医学课件7 备急千金要方备急千金要方提出九种心提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。出熨法、剌法和气功疗法。医学课件9 备急千金要方提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹医学课件8 金元时期金元时期刘河间将腹痛分寒热两类刘河间将腹痛分寒热两类朱丹溪以腹痛的新久虚实朱丹溪以腹痛的新久虚实 来确定治则，还立有来确定

4、治则，还立有“痛忌痛忌补气补气” 之说之说李东垣提出李东垣提出“通则不痛通则不痛”和和“痛痛 随利减随利减”的观点的观点医学课件10 金元时期医学课件9寿寿世世保保元元将将腹腹痛痛归归纳纳为为寒寒热虚实四类热虚实四类临临证证指指南南医医案案倡倡导导以以“通通”为主的治疗方法为主的治疗方法医医林林改改错错、血血证证论论创创瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法医学课件11寿世保元将腹痛归纳为寒热虚实四类医学课件10 西医学急慢性胰腺炎、胃肠西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、淋巴结炎、结核性腹

5、膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。本篇辨证论治。 医学课件12 西医学急慢性胰腺炎、胃肠医学课件11病因病机病因病机 感受外邪感受外邪 饮食不节饮食不节 情志失调情志失调 瘀血阻滞瘀血阻滞 虫体侵袭虫体侵袭 素体阳虚素体阳虚气机阻滞气机阻滞脏腑失养脏腑失养 腹痛腹痛医学课件13病因病机 感受外邪气机阻滞腹痛医学课件12一、外感时邪，脾胃失调一、外感时邪，脾胃失调 风风寒寒暑暑 热热湿湿 脾脾胃胃运运化化功功能能失失调调 邪滞于中邪滞于中 气机阻滞，血运不畅气机阻滞，血运不畅 腹痛腹痛 医学课件14一、外感时

6、邪，脾胃失调 风脾胃运化功能失调 邪滞医学课件13 素问素问举痛论举痛论说：说：“经脉流行不经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。脉中则气不通，故卒然而痛。” “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。不得散，小络急引故痛。” “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通则坚干不得出，故痛而闭不通也。也。” 医学课件15 素问举痛论说：“经脉流行不止，环周不休医学课件14 诸病源候论诸病源候论

7、认为：认为：“因腑因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。邪气交争，相击故痛。” 医学课件16 诸病源候论认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠医学课件15中阳受损，运化失司可见大便溏中阳受损，运化失司可见大便溏薄薄阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。踡卧，小便清长之象。 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减温痛减医学课件17中阳受损，运化失

8、司可见大便溏薄医学课件16若感受暑热之邪，或兼湿邪与积若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤可见烦渴引饮，小便短赤若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症胀纳呆等症舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。 医学课件18若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通医学课件17二、饮食不节，邪滞中焦二、饮食不节，邪滞中焦 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 过食生冷过食生冷 暴饮暴食暴饮暴食邪滞中焦邪滞中焦 腹痛腹痛医学课件19二、饮食不节

9、，邪滞中焦 恣食辛辣厚味邪滞中医学课件18 恣食辛辣厚味，酿生湿热，恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。不爽，舌黄腻，脉滑实之症。医学课件20 恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿医学课件19 过食生冷，损伤脾胃，脾过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。腹中雷鸣之症。 医学课件21 过食生冷，损伤脾胃，脾

10、失健医学课件20 暴暴饮饮暴暴食食，胃胃纳纳过过盛盛，脾脾运运不不及及，宿宿食食内内停停，气气滞滞中中焦焦，则则见见脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛拒拒按按；宿宿食食不不化化，浊浊气气上上逆逆则则见见嗳嗳腐腐吞吞酸酸等等；食食滞滞中中阻阻，运运化化无无权权则则见见腹腹痛痛欲欲泻泻，泻泻后痛减。后痛减。医学课件22 暴饮暴食，胃纳过盛，脾运医学课件21三、情志失调，肝失疏泄三、情志失调，肝失疏泄 情志怫郁，恼怒伤肝，肝情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。气机失畅，可引起气滞腹痛。 医学课件23三

11、、情志失调，肝失疏泄 医学课件22四、跌仆创伤，络脉痹阻四、跌仆创伤，络脉痹阻跌仆创伤跌仆创伤腹部手术腹部手术脏腑经络受损脏腑经络受损 气血瘀滞气血瘀滞 医学课件24四、跌仆创伤，络脉痹阻跌仆创伤脏腑经络受损 气医学课件23五、蛔虫侵袭，脐腹受扰五、蛔虫侵袭，脐腹受扰 蛔虫内扰肠胃，以致气蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，时作时止。痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。可扪及虫瘕包块。 医学课件25

12、五、蛔虫侵袭，脐腹受扰 蛔医学课件24六、素体阳虚，心脾失养六、素体阳虚，心脾失养素素体体阳阳虚虚或或腹腹痛痛日日久久，损损及及脾脾阳阳，中中阳阳衰衰惫惫，气气血血不不足足，血血行行迟迟滞滞，脏脏腑腑经经络络，失失其其温温养养，腹腹痛痛乃乃作作，其其痛痛绵绵绵绵，时时作作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄心心脾脾两两虚虚，脏脏腑腑失失养养，故故见见头头晕晕乏乏力力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症医学课件26六、素体阳虚，心脾失养素体阳虚或腹痛日久，损及医学课件25不通则痛

13、不通则痛 病机特点病机特点医学课件27不通则痛 病机特点医学课件26病理性质病理性质有虚有实有虚有实 医学课件28病理性质有虚有实 医学课件27病理因素病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食寒凝、湿热、瘀血、积食医学课件29病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食医学课件28类证鉴别类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛一、腹痛与胃脘痛胃胃居居上上脘脘，其其疼疼痛痛部部位位在在胃胃脘脘近近心心窝窝处处。腹腹痛痛在在胃胃脘脘以以下下，耻骨毛际以上的部位。耻骨毛际以上的部位。胃胃脘脘痛痛多多伴伴嗳嗳气气、吐吐酸酸、嘈嘈杂杂或或得得食食痛痛减减，或或食食后后痛痛增增等等特特征。而腹痛常少有这些症状。征。而腹痛常少有这些症状。医学

14、课件30类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛医学课件29类证鉴别类证鉴别 二、腹痛与胁痛二、腹痛与胁痛 胁胁痛痛的的疼疼痛痛部部位位在在一一侧侧或或二二侧侧季季肋肋下下，很很少少有有痛痛及及脐脐腹腹及及小小腹腹者者，故不难与腹痛鉴别。故不难与腹痛鉴别。医学课件31类证鉴别 二、腹痛与胁痛医学课件30类证鉴别类证鉴别 三、腹痛与淋证三、腹痛与淋证 淋淋证证之之腹腹痛痛，多多属属于于小小腹腹，并并伴伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。有排尿窘迫，茎中涩痛等症。医学课件32类证鉴别 三、腹痛与淋证医学课件31类证鉴别类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积 痢痢疾疾之之腹腹痛痛与与里里急急后后重

15、重、下下痢痢赤赤白白粘冻同见；粘冻同见； 霍霍乱乱之之腹腹痛痛往往往往卒卒然然发发病病，上上吐吐下下泻互见；泻互见； 癥癥积积之之腹腹痛痛与与腹腹内内包包块块并并见见，但但有有时时也也可可以以腹腹痛痛为为首首发发症症状状，须须注注意意观察鉴别。观察鉴别。医学课件33类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积医学课件32类证鉴别类证鉴别 五、腹痛与外科、妇科腹痛五、腹痛与外科、妇科腹痛外外科科腹腹痛痛，一一般般先先腹腹痛痛，后后发发热热，疼疼痛痛较较剧剧，痛痛有有定定处处，部部位位局局限限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛妇妇科科腹腹痛痛多多在在小小腹腹，与与经经、带带、

16、胎、产有关胎、产有关医学课件34类证鉴别 五、腹痛与外科、妇科腹痛医学课件33辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点辨腹痛缓急辨腹痛缓急辨腹痛性质辨腹痛性质 辨腹痛部位辨腹痛部位辨证结合临床辅助检查辨证结合临床辅助检查 医学课件35辨证论治 一、辨证要点医学课件34 （一）辨腹痛缓急（一）辨腹痛缓急 1突突然然起起病病，腹腹痛痛剧剧烈烈，常常有有明明显显诱诱发发因因素素，或或伴伴有有寒寒热热，或或伴伴有有呕呕吐吐，嗳嗳腐腐酸酸臭臭等等症症状状者者，属属急急性性腹腹痛痛，因因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。 2起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时起病缓慢，病程迁

17、延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。不足引起。 医学课件36 （一）辨腹痛缓急 医学课件35 （二）辨腹痛性质（二）辨腹痛性质 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。按。热热痛痛：多多痛痛在在脐脐腹腹，痛痛处处灼灼热热，或或伴有便秘，喜冷饮等症。伴有便秘，喜冷饮等症。医学课件37 （二）辨腹痛性质 医学课件36 （二）辨腹痛性质（二）辨

18、腹痛性质 虚虚痛痛：病病程程经经久久，痛痛势势绵绵绵绵，痛痛处处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。难以定位，喜温喜按，饥时痛作。实实痛痛：起起病病急急骤骤，病病程程短短暂暂，痛痛势势较较剧剧，痛痛处处拒拒按按，得得食食痛痛增增，常常伴伴嗳气、呕逆、便秘。嗳气、呕逆、便秘。医学课件38 （二）辨腹痛性质 医学课件37 （二）辨腹痛性质（二）辨腹痛性质气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多

19、腹痛加重，常见肌肤甲错，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。面色晦暗，舌质紫等症。医学课件39 （二）辨腹痛性质医学课件38 （三）（三） 辨腹痛部位辨腹痛部位痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病痛在少腹，多为厥阴肝经之病痛在少腹，多为厥阴肝经之病痛在小腹，多为肾与膀胱受病痛在小腹，多为肾与膀胱受病痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰医学课件40 （三） 辨腹痛部位医学课件39 （四）辨证结合临床辅助检查（四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探腹部平片，必要时还可做

20、腹腔镜探查及腹部查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。抗原等。医学课件41 （四）辨证结合临床辅助检查医学课件40 二、治疗要点二、治疗要点 治治疗疗腹腹痛痛，多多以以“通通”字字为为法法。但但 “通通”者者，决决非非单单指指攻攻下下通通利利。具具体体施施治治时时，应应视视其其证证候候的的虚虚实实寒寒热热，在在气气在在血血，予以不同的治法。予以不同的治法。医学课件42 二、治疗要点医学课件41v 新病多实，痛忌补气新病多实，痛忌补气v 久病多虚，宜温宜

21、补久病多虚，宜温宜补v 寒实腹痛，慎用攻下寒实腹痛，慎用攻下v 实热腹痛，佐用气药实热腹痛，佐用气药v 暴痛在气，通利气机暴痛在气，通利气机v 久痛在血，活血通络久痛在血，活血通络 医学课件43 新病多实，痛忌补气医学课件42 三、基本辨证分型及治疗三、基本辨证分型及治疗 （一）寒实腹痛（一）寒实腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛遇遇寒寒痛痛甚甚，得得温温痛痛减减形形寒寒肢肢冷冷，大大便便秘秘结结或或溏溏薄薄，苔苔白白，脉弦紧。脉弦紧。 治法：温中散寒止痛。治法：温中散寒止痛。 方药：良附丸合附子理中丸。方药：良附丸合附子理中丸。 弦医学课件44 三、基本辨证分型及治疗弦医学课件43如如手手足足

22、逆逆冷冷、腹腹中中冷冷痛痛、身身体体尽尽痛痛，为为内内外外皆皆寒寒，宜宜用用乌乌头头桂桂枝枝汤汤以以散散内外之寒。内外之寒。如如腹腹中中雷雷鸣鸣切切痛痛，胸胸胁胁逆逆满满，呕呕吐吐，为为寒寒邪邪上上逆逆，宜宜附附子子粳粳米米汤汤，以以温温中降逆。中降逆。医学课件45如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用医学课件44 （二）实热腹痛（二）实热腹痛 主主症症特特点点：脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛拒拒按按，大大便便秘秘结结或或溏溏滞滞不不爽爽，烦烦渴渴引引饮饮，小小便便短短赤赤，舌舌质质红红，苔苔焦焦黄黄起起刺刺或或黄腻，脉沉实有力。黄腻，脉沉实有力。 治法：泄热通腑。治法：泄热通腑。 方药

23、：大承气汤加味方药：大承气汤加味 医学课件46 （二）实热腹痛医学课件45 （三）食积腹痛（三）食积腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛胀胀满满，嗳嗳腐腐吞吞酸酸，厌厌食食泛泛呕呕，痛痛而而欲欲泻泻，泻泻后后痛痛减减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。 治法：消食导滞。治法：消食导滞。 方方药药：轻轻证证用用保保和和丸丸，重重证证用用枳枳实实导滞丸。导滞丸。医学课件47 （三）食积腹痛医学课件46 （四）气滞腹痛（四）气滞腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛胀胀闷闷不不舒舒，攻攻窜窜不不定定，痛痛引引少少腹腹，得得嗳嗳气气则则痛痛减减，遇遇恼怒则加剧，苔薄，脉弦。恼怒则加剧，苔薄

24、，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛。治法：疏肝解郁、理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。方药：柴胡疏肝散加减。医学课件48 （四）气滞腹痛医学课件47 （五）瘀血腹痛（五）瘀血腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛较较剧剧，痛痛如如针针刺刺，部部位位固固定定，拒拒按按，舌舌质质紫紫暗暗或或有有瘀瘀斑，脉涩。斑，脉涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。方药：少腹逐瘀汤加减。 医学课件49 （五）瘀血腹痛医学课件48 （六）虫扰腹痛（六）虫扰腹痛 主主症症特特点点：脐脐周周腹腹痛痛，时时作作时时止止。喜喜温温喜喜按按，胃胃脘脘嘈嘈杂杂，心心烦烦喜喜呕呕，甚或吐虫

25、、便虫、腹中虫瘕。甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。 治法：驱除蛔虫，调理脾胃。治法：驱除蛔虫，调理脾胃。 方药：宜先用乌梅丸安蛔定痛。方药：宜先用乌梅丸安蛔定痛。 医学课件50 （六）虫扰腹痛医学课件49 若若虫虫结结成成团团，腑腑气气闭闭结结，症症见见腹腹部部攻攻撑撑作作痛痛，呕呕吐吐，便便秘秘，矢矢气气，并并有有虫虫瘕瘕，苔苔薄薄腻腻或或黄黄腻腻，脉脉弦弦，宜宜通通里里攻攻下下，用大承气汤加减。用大承气汤加减。医学课件51 若虫结成团，腑气闭结，医学课件50 （七）虚寒腹痛（七）虚寒腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛绵绵绵绵，时时作作时时休休，喜喜温温喜喜按按，饥饥饿饿劳劳累累后后加加重重，得得食

26、食休休息息后后减减轻轻，面面色色少少华华，神神疲疲乏乏力力，气气短短、形形寒寒肢肢冷冷，便便溏溏，舌舌淡淡苔苔白白，脉细无力。脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。方药：小建中汤加味。医学课件52 （七）虚寒腹痛医学课件51 若若腹腹痛痛下下利利、肢肢冷冷脉脉迟迟者者，为为脾脾肾肾阳阳虚虚，可可用用附附子子理理中中汤汤。若若腹腹痛痛兼兼见见呕呕不不能能食食、肢肢冷冷脉脉微微者者，此此阴寒较甚，可用大建中汤。阴寒较甚，可用大建中汤。医学课件53 若腹痛下利、肢冷脉迟者医学课件52演变与预后演变与预后 黄疸黄疸 胆瘅胆瘅 胰瘅胰瘅 虚劳虚劳 医学课件

27、54演变与预后 黄疸 胆瘅 胰瘅 虚劳 医学课件53预防与调护预防与调护 养成良好卫生习惯养成良好卫生习惯 饮食须有节制饮食须有节制 加强精神调摄加强精神调摄医学课件55预防与调护 养成良好卫生习惯医学课件54辨证实例举要辨证实例举要 邓邓，男，男，53岁，岁，年年3月初诊。月初诊。 一一年年来来反反复复左左少少腹腹剧剧烈烈疼疼痛痛，西西医医诊诊断断为为肠肠粘粘连连，嘱嘱其其手手术术治治疗疗，患患者者不不愿愿手手术术，遂遂来来中中医医就就诊诊。观观其其颜颜面面苍苍白白，表表情情痛痛苦苦，畏畏寒寒、纳纳呆呆，大大便便溏溏薄薄，小小便便清清长长，匍匍匐匐按按腹腹而而行行以以缓缓急急迫迫。扪扪之之腹

28、腹软软，无无包包块块索索状状物物，苔苔薄薄白白，舌舌淡淡嫩嫩，脉沉弱。脉沉弱。医学课件56辨证实例举要 邓，男，53岁，医学课件55辨证思维程序辨证思维程序 第一步：首先明确诊断，分清该第一步：首先明确诊断，分清该 病的新久缓急病的新久缓急 患者疼痛部位在左少腹，反患者疼痛部位在左少腹，反 复发作已有年余，可见腹痛诊断复发作已有年余，可见腹痛诊断 成立，且为久痛。明确非外科急成立，且为久痛。明确非外科急 腹痛，而为内科腹痛。腹痛，而为内科腹痛。 医学课件57辨证思维程序 第一步：首先明确诊断，分清该医学课件56 第二步：分清寒热、虚实第二步：分清寒热、虚实 根根据据患患者者腹腹痛痛兼兼面面色色

29、苍苍白白，畏畏寒寒便便溏溏，小小便便清清长长，舌舌淡淡嫩嫩，脉脉沉沉细细弱弱，属属虚虚寒寒证证。又又根根据据患患者者虽虽少少腹腹疼疼痛痛剧剧烈烈，但但喜喜匍匍匐匐按按腹腹而而行行以以缓缓急急迫迫，当当为为虚虚实实夹夹杂杂之徵。之徵。医学课件58 第二步：分清寒热、虚实医学课件57 第三步：分清所属脏腑经络第三步：分清所属脏腑经络 根根据据患患者者疼疼痛痛部部位位为为左左少少腹腹，少少腹腹属属厥厥阴阴肝肝经经所所络络，故故为为肝肝经经腹腹痛。痛。医学课件59 第三步：分清所属脏腑经络医学课件58 第四步：尚须做哪些相关检查第四步：尚须做哪些相关检查 患患者者虽虽已已诊诊断断为为肠肠粘粘连连，但但

30、年年过过半半百百，且且面面白白神神疲疲、便便溏溏等等虚虚象象叠叠现，故尚须做以下检查：现，故尚须做以下检查： 1为为排排除除泌泌尿尿系系结结石石，可可作作尿尿常常规规、腹腹部部平平片片、静静脉脉肾肾盂盂造造影影或或B超超等检查。等检查。 2为为排排除除左左少少腹腹部部位位相相关关肿肿瘤瘤，可作可作B超、超、CT、MRI等检查。等检查。医学课件60 第四步：尚须做哪些相关检查医学课件59 第五步：确定治疗方案第五步：确定治疗方案 辨辨证证属属寒寒滞滞肝肝脉脉，治治拟拟温温经经散散寒，行气通络。暖肝煎加减。寒，行气通络。暖肝煎加减。医学课件61 第五步：确定治疗方案医学课件60 第六步：处方分析第六步：处方分析 处处方方：当当归归10克克 枸枸杞杞10克克 小小茴茴香香15克克 台台乌乌药药10克克 茯茯苓苓10克克 肉肉桂桂10克克 沉香沉香5克克 花椒（去汁）花椒（去汁）30粒粒 方方中中当当归归、枸枸杞杞温温养养肝肝肾肾，肉肉桂桂、茴茴香香温温经经散散寒寒，沉沉香香、乌乌药药温温经经行行气气，茯茯苓苓甘甘淡淡通通阳阳，加加花花椒椒散散寒寒行行气，温通肝脉。气，温通肝脉。医学课件62 第六步：处方分析医学课件61 谢谢谢谢医学课件63 谢谢感谢聆听