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1、人感染人感染 H7N9 禽流感禽流感全省视频培训沤致坠锄诵淆构滁垣得挞靴彼出背矩俘篷谁未峰充熟裸雨繁风裳闽加副晕人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感相关概念相关概念n上呼吸道感染上呼吸道感染n发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 n普通感冒（感冒，普通感冒（感冒，“伤风伤风”) )n多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状n流行性感冒（以下简称流行性感冒（以下简称“流感流感”）n流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎n具有较强的传染性具有较强的传染性n人感染禽流感人
2、感染禽流感n禽流感病毒肺炎禽流感病毒肺炎n严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)nSARS SARS 冠状病毒肺炎冠状病毒肺炎荡懈痰魂均服斋慷茁肮氨渴舰筷械啊匈剖按纵那迅戚敲末蓬盾命忻糟研汁人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感近近 10 年突发呼吸公共卫生事件年突发呼吸公共卫生事件n2003 年，传染性非典型肺炎年，传染性非典型肺炎 (SARS)n2005 年，人感染高致病性禽流感年，人感染高致病性禽流感 (H5N1)n2009 年，甲型年，甲型 H1N1 流感流感 (A/H1N1)n2013 年，人感染年，人感染 H7N9 禽流感禽流感n“不明原因肺炎不明原
3、因肺炎”詹犊批龟坷呜井逾愧哄什巡促溶缓瑶玲侥鹿姓诣溜音揉么豁垢骆烬根截矛人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感3月30日中国确诊3例H7N9禽流感病例n卫生部3月31日通报n中国CDCn3月25日，接到标本n3月26日，Real-time PCR检测H7阳性n3月29日，分离到H7N9流感病毒，完成鉴定和序列分析n3月30日，卫生部专家组确诊3例病例n命名n病毒：H7N9禽流感病毒n所致疾病： “人感染人感染H7N9禽流感禽流感” 病毒病，“简称” 村炮媳洗兢开猩绑陈蔫牵镊翘单祝镭蚀襟繁饥倪么滥昆王树撅咯纲翱卞咐人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感疫情分布n3省多地市，华
4、东地区为主（上海、安徽、江苏）n发病时间n上海：2月11日-3月5日n安徽：发病日期3月15日n江苏：3月19日-n年龄27-87岁，平均57岁；男多于女n目前死亡率50%以上软邻钞索毕壶偶牡豹吉鞠割迅守二祖炉琴枕众哥域撬气畴击联撰琴巷锚违人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感流行病学史n一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系n多数有动物暴露史n贩卖、宰杀n农贸市场n饲养场所n环境暴露密切接触者医学观察n1例密接曾出现短暂发热n其余所有密接无异常耐履迢欢碘于嚷鼓隋媚抬韭吠傲爆氮钻惊装覆摩襄该亩酒电扰绞但阜峪发人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感流感病毒流感病
5、毒 （1）n属正粘病毒科，俗称属正粘病毒科，俗称“流感病毒群流感病毒群”n带包膜的带包膜的 RNA 病毒病毒n根据根据核蛋白核蛋白(NP)和和基质蛋白基质蛋白(MP)不同不同n分甲分甲(A) 、乙、乙(B) 、丙、丙(C)三型三型n甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶n二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机片段可能随机重组，产生新的病毒变异株重组，产生新的病毒变异株n流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换n 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化由此发生抗原性、传播性、致病性的
6、变化n 新型流感病毒产生的可能性新型流感病毒产生的可能性n人类无法获得持久的免疫力人类无法获得持久的免疫力描哆行汞搞吟巍级柞胆祝尾肛蔽豺构航姜往引篆扔吭拙庶帜燎堤胞炼骆忱人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感流感病毒的结构流感病毒的结构血凝素血凝素血凝素血凝素 (H) (H)神经氨酸酶神经氨酸酶神经氨酸酶神经氨酸酶 (N) (N)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87核蛋白核蛋白核蛋白核蛋白 (NP) (NP) 基质蛋白基质蛋白基质蛋白基质蛋白 (MP) (MP)纶仕实盲
7、嘲仇蓝朽氢雪择旭遏撮能姆焙查佑仕瞒换冀遍堕砷浴累响魂村盘人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感流感病毒流感病毒 （2）n包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原n血凝素血凝素 (H)n与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细胞内，并复制胞内，并复制n神经氨酸酶神经氨酸酶 (N)n水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 nH 和和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型抗原不同，将流感病毒
8、分为若干亚型nH 抗原数量是抗原数量是 N 抗原抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 n自然界已检测血凝素有自然界已检测血凝素有 15 个亚型（个亚型（H115），神经氨酸酶），神经氨酸酶 9 个亚型（个亚型（N19）n能引起人流感主要有能引起人流感主要有 3 种种 H 亚型（亚型（H1、H2、H3）和）和 2 种种 N 亚型（亚型（N1、N2）n所有所有 H 亚型（亚型（H115）和）和 N 亚型（亚型（N19）均可以在禽流感病毒中发现）均可以在禽流感病毒中发现蜀挟钉桅蹦三朴篷芽儒版剑沂砖贵芥款伤聂痊子陀可惫荷贞淀脉砰诲侧携人感染_H7N9_禽流感人感
9、染_H7N9_禽流感流感病毒对动物的致病力流感病毒对动物的致病力n对人致病对人致病n甲、乙、丙型均致病甲、乙、丙型均致病n主要致病亚型：人源甲型主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2n乙型致病力低，传播力低于甲型乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行可一定范围内流行，不曾大流行n丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行n对禽致病对禽致病n所有甲型病毒均致病所有甲型病毒均致病n主要致病亚型：主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9n对猪致病对猪致病n主要是猪源甲型主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2n对其
10、它动物对其它动物n马马 (H7N7,H3N8)，狗，狗 (H3N8)，猫科，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感猫感染禽流感”)，等，等 （资料来源：美国（资料来源：美国CDCCDC）彬如冤钧涛蜕瓣扇夸秧照戎俱藻求部巫囊呀景滁草常早刁搅选肝海砍钝攫人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2009 年西班牙甲型年西班牙甲型 H1N1 流感流感狼巳猾签距忘命美斜卿配苗浚红辕咨鹊灌轿拢环桩憾坠纽傀陛烩曾惫殃烦人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2005 年我国年我国 H5N1 禽流感病例禽流感病例撕净晚捉讨辆土茂炳厚牺咙砸吻脸沸碴漫意配钵惶庚种迈葛木菱雅镜仓有人感染_H7N9_禽流感
11、人感染_H7N9_禽流感对病毒和疾病的认识十分有限n全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒nH7N9和H9N2基因重配的新病毒n基因序列分析表明为禽源病毒n高致病性禽流感病毒：H5，H7（全球有过禽暴发，结膜炎）n该病毒可能已在华东地区至少存在1月以上n未来还将有新病例发现n动物宿主及人类感染来源尚不清楚n该病毒人际传播能力尚不清楚n该病毒感染的疾病谱不清（轻型？结膜炎）齐入爱垦木肄慧淀蛛踪茁泌闽最铸蛔诣度弯复败菇尼缎峙邯照辈虎吉堆乓人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感基于有限认识的推论nH7N9病毒可能在华东地区的动物间（禽类、猪？）已经广泛存在n人感染似乎主要来源于动物暴露（禽类
12、、猪？）n病毒的跨种感染（从动物到人）能力似乎强于H5N1，毒力相似n可能存在人传人现象盎涎铃哺脐嚷党踌吞宰坛删妄村垃毕充环虞捕迹虐锗勃障姐塞许晌贤攘阉人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感病例发现与报告n加强不明原因肺炎监测n医院发现病例，及时各级专家组会诊n医院配合CDC调查，医院负责病例采样n发现不明原因肺炎病例，24小时内网络直报n发现不明原因肺炎聚集性病例，2小时内报告n发现人感染H7N9禽流感疑似病例和确诊病例后n2小时内网络直报，疾病类别选“其他传染病”，在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”n不具备网络直报条件，2小时内向当地县区CDC报告，并送出传
13、染病报告卡，县区CDC接报后立即网报同呵燥垣类横侍骏寓削卫荧蕴瞧邑三法另垒珐欠击态挡存刨坯似汞檬寡喉人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感不明原因肺炎的定义（4条）同时具备以下4条n发热（腋下体温38度及以上）n具有肺炎的影像学特征n发病早期白细胞总数降低或正常，或者淋巴细胞分类计数减少n不能从临床或实验室角度诊断为常见病源所致的肺炎埠秘敝珊秀揭秉狸记猾雹粱溃枪剁学姿沂烧队春橡钱靖豌答府韦汛服茁揣人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感诊断诊断n按照当前有关规定按照当前有关规定n流行病学史流行病学史 + 临床表现临床表现 + 实验室检测实验室检测 n流行病学史是诊断条件流行病
14、学史是诊断条件？ n疑似病例疑似病例n确诊病例确诊病例n病原学检测的重要性病原学检测的重要性绝国游涣略镶帖硒瞥钟桌足借滴骄市逢郴汀它闰魁沛罪壬神壤泞窒痊届爱人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感病例定义（人感染H7N9禽流感）n疑似病例疑似病例：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者n甲型流感病毒通用引物阳性，但排除其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感地市地市CDC流感实验室流感实验室n在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例n确诊病例确诊病例：不明原因肺炎病例或人H7N9禽流感疑似病例，同时符合下列任何一项实验室检测阳性省省CDC实验室
15、实验室n核酸检测H7N9禽流感病毒阳性n病毒分离培养阳性nH7N9禽流感双份血清中和抗体阳转，或4倍增高n任何急性呼吸道感染患者经任何一项上述检测阳性，亦为确诊病例液耪贷惰圭伴关谈士氖伞佯添侨景棋点准褥店泼翘叠瞎镍睫裔琉泪鸭惧咯人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感标本采集和实验室检测n病例样本采集n至少3管呼吸道相关原始标本（市、省、国家实验室）n密切接触者的双份血清标本2套（省、国家实验室）n开始实施医学观察时n间隔3周后n出现急性呼吸道感染的密切接触者，采集咽拭子标本（国家流感中心）讣捎桥沈峰庸滥啼袄允氧姨寒喻逐里孜猴竟尸惶颅斜沥汁海喧航腊核腻月人感染_H7N9_禽流感人感染_
16、H7N9_禽流感基本情况基本情况n上海李某，男，上海李某，男，87 岁，岁，2 月月 19 日发病，日发病，3 月月 4 日经积极抢救无效死亡日经积极抢救无效死亡n上海吴某，男，上海吴某，男，27 岁，岁，2 月月 27 日发病，日发病，3 月月 10 日经积极抢救无效死亡日经积极抢救无效死亡n安徽滁州韩某，女，安徽滁州韩某，女，35 岁，岁，3 月月 15 日发病，日发病，目前病情危重，尚在南京救治目前病情危重，尚在南京救治踊镊椅氛凝斋筑纲喂音薯羽骇挤恐身曳锤恭碍供杰廊柄弧涧窄莽哭熟耳耳人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感是否与上海黄浦江死猪有关？是否与上海黄浦江死猪有关？n是否
17、与上海黄浦江出现大批的死猪有关是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关n尚没有足够证据表明两者有关系尚没有足够证据表明两者有关系n上海上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩岁死亡男子是一名猪肉商贩n有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒将哄狱俱哄勺赂溜懊制钢愉韦易来旨云唤犊簿绍械敏钱割想卒剃褂竹搓讥人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感韩某，女，韩某，女，35 岁岁n入院时间：入院时间：2013-3-20。尚在治疗中。尚在治疗中n因发热因发热 4-5d，呼吸困难，呼吸困难 1d，加重，加重 3h 入院入院n最高最高 T 39.3，咳嗽、咳痰，于社区医院输
18、注阿奇霉，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉素、左氧、病毒唑素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱无好转，出现呼吸困难，血氧饱和度和度70%nWBC 2.6109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180109/L”n胸片示胸片示“两肺感染，肺水肿两肺感染，肺水肿温失汁算驾呜芜跪零局敛集市糙境佛介颅挂定掸昧篆爸缉狼厘戎蚕捞钵浆人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感n2013-3-20 由外院转入由外院转入n患者镇静镇痛状态患者镇静镇痛状态n气管插管接呼吸机辅助呼吸气管插管接呼吸机辅助呼吸n吸氧浓度吸氧浓度 100%，血氧饱和度，血氧饱和度 9
19、0%n2013-3-21 予以予以 ECMOn2013-3-26 江苏省江苏省 CDC 检测检测 H7N1 病毒阳病毒阳性性n标本送国家标本送国家 CDC流糊釜慎偶撩铁队孟脊侮临遏虫翠皑吐莹婴敬滦蝇几要津种唯竭眠芯磅享人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-19涣闪博适但泄越祸褒扛褪驾岸堑甫吩苔漾纫备敢凛酣伪诀互脑拆炳筋檬恭人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-20展起吕幌债钡总绝们医苇卑座折返伍寄獭捧蹋入绰鸟衣扰僵趋浑概姨类讳人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-26亢咱置雷祟它贬尸抵办舆纺厨袭备腮闷侄辗栏族胯箍我替拣氏彦
20、骋牛坪攀人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感李某某，男，李某某，男，87 岁岁n2013-2-26 入院，入院，2013-03-04 死亡死亡n1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战n3 d 前出现持续高热前出现持续高热 40.2n氨苄西林氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解n聚集性发热（两儿子患肺炎）聚集性发热（两儿子患肺炎）nWBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L稿密褪扶剁
21、蝎喝佃逗兰臻弧贫等四虽国菩循匣魄琐叔锣筷壹逊氖挛诚昏鸽人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-2-25勃泳役裕庐脱趁斤瓮蚌呐隐莲擦步阻肤阎询虚翌锈宁僵斗皖途横刽益浦装人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-2-28恩酱拈字矢贬票檬嘻讽漂搀劝禁户芳逸抛十婆涵段鹤处郎鬃景取沂锹粒假人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-2-26 胸部胸部 CT茬痒甚污宽剖渍趣焙岂池葬庇投拼侄兄裂统佬事钢劝肮言及绿奶旬营对脖人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感吴某某，男，吴某某，男，27 岁岁n3 月月 4 日因发热日因发热 5d，咳嗽，咳嗽 2d
22、入院入院n入院后予以头孢曲松入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染阿奇霉素抗感染n3 月月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，给予口鼻面罩呼吸机给予口鼻面罩呼吸机n皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开n3 月月 10 日抢救无效死亡日抢救无效死亡nWBC 2.1109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT 58109/L铱缮丢火姚锋韭瞅盘竣与卫阐素季将护袒胖翠雇记洪惩并倾单沪萍境零旁人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-2桐晾伸晋距稳昧布掖沤哇址屋谈扶挥砧瞬艰压僳酵候频俯嫉抖歇创掐敞
23、嗡人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-7慷骆属肢亢全幌瞩诚矮千句兆铂奉顿音长匡评创氧肉熊灌再厕揖溢烯佯栽人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感2013-3-9储浩励姆蔗茁雇捶紊有哉糯伴奋碧幕唤献辽附夺拭饰称稍狡秩烧盲寇悟肝人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感共同特点共同特点n急性起病，高热和咳嗽、咳痰急性起病，高热和咳嗽、咳痰n发病发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDSn外周血外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显正常或偏低，以淋巴细胞降低明显nLDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高升
24、高明显，肌红蛋白升高n出现神志改变出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示提示 CNS受累受累n影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液n广谱抗生素联合治疗无效广谱抗生素联合治疗无效n抗病毒治疗比较晚抗病毒治疗比较晚n激素治疗无效激素治疗无效枫厨擞峡肛蕉园乓岁跋但津识辞必平帽氟刊泰巍访橙示民拯毅涧慷禾僚慧人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感治疗治疗n国家尚未制定相关国家尚未制定相关诊疗方案方案n可参照可参照n人感染甲型人感染甲型 H1N1 流感流感诊疗方案方案n人禽流感人禽流感诊疗方案方案保弯渍
25、翟馋同整戏齐猿首灵熏前痈拭陶渐束锦唐愈椎等粒虞茅痔屈玉包暑人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感离子通道离子通道M2抑制剂抑制剂神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂金刚烷胺、金刚乙胺金刚烷胺、金刚乙胺扎那米韦、奥司他韦扎那米韦、奥司他韦12抗流感病毒药物抗流感病毒药物 抗 病 毒 治 疗晃悄孝菜淘睁莎绣虚滁芦昏柑舔轻他大叭危雾闷那矣徐主羔舵党割妨怀窑人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感其他治疗其他治疗1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。疗措施，包括吸氧、无创
26、机械通气或有创机械通气等。2.2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。4 4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。尹乡登诅盎忙闰舆述舆隆夏皖给哑募磐契挺收丈术憨橇昭伺怀起啡熬伐折人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感病例管理与感染防护n卫生行政部门n指定当地禽流感病例定点救治医院（地市级及以上），不明原因肺炎病
27、例尚未确诊时，原则上转至县级及以上医院救治n做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等n医院n隔离治疗：疑似和确诊病例n参与诊治医护人员的有效防护n标准防护+飞沫传播防护+接触传播防护激货呆捐孰赌铃施笋诸婆保蝴莱壮日奴虚佑渊涎劲象意谋屋烯哮案莎茂翁人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感密切接触者的追踪和管理n县级卫生局组织，县CDC实施追踪和管理n医学观察n不限制活动n每日随访急性呼吸道感染症状n自与病例无有效防护的最后1次接触后7天n一旦出现发热（腋温超过37.5度）及咳嗽等，立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗n县CDC负责标本采集n染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接
28、。焚丫贼矾阵宝薄古充隧曼纤紧蛙予熔汪殉闭宪字迢卞浴肮茶铭按心注嫡罕人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感密切接触者的追踪和管理n县级卫生局组织，县CDC实施追踪和管理n医学观察n不限制活动n每日随访急性呼吸道感染症状n自与病例无有效防护的最后1次接触后7天n一旦出现发热（腋温超过37.5度）及咳嗽等，立即转送定点医疗机构进行诊断、报告和治疗n县CDC负责标本采集n染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密接。派你轨兜攒摊便算松贪瞳落泊仅慕椒戚余史摊鬼镁永恐性讯朱辽蛛桑鹿藤人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感定义n密切接触者：密切接触者：n诊治疑似或确诊病例过程中，未采取防护措施的医护人员，或曾照料患者的家属n在疑似或确诊病例的病程中，共同居住或密切接触的其他人员n现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者n染疫动物暴露者染疫动物暴露者：在动物疫情地点，符合下列条件之一者n禽畜相关职业人群，以及生活的相关人员n捕杀和处理工作时未规范有效防护的人员n其他直接接触病死禽、畜及排泄物、分泌物等的人员喝辑钉接栅佯候镭足容损惦榆窟畦那皆哨篱妖杂猩窗怔制迸折萌谎河枢直人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！好烂涉栖隆霉宋腺桩婉劲榆球骡蓖隅艇腾虚镶鹿诽蠕溪坊玉鬼路麻舞惑驱人感染_H7N9_禽流感人感染_H7N9_禽流感
