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1、患病情况系系De Quervain于于1904年首先描述。年首先描述。 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2% 2亚急性甲状腺炎发病情况与性别J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88: 210088: 21002105, 20032105, 2003*P*P0.01 0.01 各组女性各组女性: :男性男性# P# P0.01 600.01 60年代与其它各年代年代与其它各年代*#3亚急性甲状腺炎年龄分布亚急性甲状腺炎年龄分布West J Med 1991
2、,155(1):61-634亚急性甲状腺炎发病与季节国家国家好发季节好发季节日本日本6-86-8月或全年月或全年美国美国不明显或仅有发不明显或仅有发病趋势病趋势(5(5月月 8 8月月) )澳大利亚澳大利亚1212月月-5-5月月意大利意大利7-87-8月或月或6-96-9月月中国中国春春 秋末秋末5亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditissubacute thyroiditis）急性非化急性非化脓性甲状腺炎性甲状腺炎病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎巨巨细胞甲状腺炎胞甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎 等6亚急性
3、甲状腺炎自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症 5%-15%7病因病毒 柯萨奇病毒（最常见） 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等8临床表现临床表现发病情况病毒感染后1-3周发病季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致地区发病聚集倾向9临床表现临床表现临床症状上呼吸道感染前驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大10临床表现临床表现甲状腺区特征性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞
4、咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显少数声音嘶哑 吞咽困难1112West J Med 1991,155(1):61-637070例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间体征体征甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶1314与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症
5、状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常实验室检查红细胞沉降率（ESR） 早期增快 50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 15亚急性甲状腺炎典型病程亚急性甲状腺炎典型病程16实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现17亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像18亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像19实验室检查甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下其它 * 白细
6、胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢20诊断依据诊断依据根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 *血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病21鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性22鉴别诊断结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高
7、不明显 * 甲状腺超声检查可确诊23鉴别诊断桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度24鉴别诊断无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查25鉴别诊断甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别26伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病
8、 应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌Annals of Internal Medicine,1986,104:219-22427亚急性甲状腺炎的转归亚急性甲状腺炎的转归甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常28治治 疗疗早期治疗以减
9、轻炎症反应及缓解疼痛为目的一、水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等29二、糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 30 糖皮质激素治疗与晚期甲减发生分组长期接受L-T4治疗P值糖皮质激素治疗组25%0.05非糖皮质激素治疗组10%J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88: 210088: 21002105210531治
10、疗糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复32治疗糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素33治疗三、甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)34四、抗病毒五、受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 六、不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成不同治疗方法比较糖皮质激素治疗组水杨酸盐治疗组其它抗炎药物治疗组恢复时间(日) 57.2 47.6 57.2 47.6 64.8 50.5 64.8 50.5 78.2 64.9 * #78.2 64.9 * # 与水杨酸盐治疗组比较P 0.05 *与糖皮质激素治疗组比较P 0.01Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-7036亚急性甲状腺炎与复发整个病程6-12月可反复加重 持续数月至2年不等2%-4%复发可数次37
