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1、第八节第八节 上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 一、疾病概要一、疾病概要1 1、定、定 义义上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血。上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血：一般指在数小时内出血量：一般指在数小时内出血量超过超过1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%20
2、%，主要表现主要表现为呕血和（或）黑粪，并为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引伴有血容量减少引起的急性起的急性周围循环衰竭，发生失血性休克。周围循环衰竭，发生失血性休克。 2 2、病、病 因因 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血最常见的病因最常见的病因: :消化性溃疡消化性溃疡最严重的病因：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂最严重的病因：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂其他：急性糜烂出血性胃炎、胃癌其他：急性糜烂出血性胃炎、胃癌 、某些全身、某些全身性疾病，如血液病等性疾病，如血液病等 。病例病例2 2：胃底食道静脉曲张：胃底食道静脉曲张 破裂出血破裂出血有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、
3、充有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。血、水肿，片状棕褐色出血斑。病因病因门门 脉脉 高高 压压 致致 食食 管管 胃胃 底底 静静 脉脉 曲曲 张张 破破 裂裂(Esophagus vein varice) 肝前性、肝性、肝后性上消化道肿瘤上消化道肿瘤 (Tumor) 食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤病因病因邻近器管疾病；邻近器管疾病； 胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤破入食道。全身疾病：全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组 织病。血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病其他：其他： 食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollin
4、ger-Ellison综合症二、护理评估二、护理评估 疾病疾病疾病疾病 食物食物食物食物1 1、健康史、健康史病病因因 药物药物药物药物既往史既往史既往史既往史长期使用损害胃粘长期使用损害胃粘膜的药物（如非甾膜的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮体类抗炎药、糖皮质激素质激素等）等）消化性溃消化性溃疡、肝硬疡、肝硬化、胃癌化、胃癌手术史手术史饮食不当饮食不当长期嗜酒长期嗜酒重大创伤、重大创伤、出血史及出血史及治疗情况治疗情况呕血与黒粪呕血与黒粪呕血与黒粪呕血与黒粪是上消化道出血的是上消化道出血的是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表现。特征性表现。特征性表现。特征性表现。有呕血一定有黑便，有黑便不一
5、定有呕血。有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血。（决定出血量和出血速度）（决定出血量和出血速度）出血部位在出血部位在幽门以上幽门以上者常有呕血和黑粪，幽者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速速度度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。入胃而出现呕血。2 2、身体状况、身体状况（1） 呕血与黑粪呕血与黑粪 （2 2）失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭： 早期有组织缺血的表现。呈早
6、期有组织缺血的表现。呈早期有组织缺血的表现。呈早期有组织缺血的表现。呈休克状态休克状态休克状态休克状态时，表现为面色苍时，表现为面色苍时，表现为面色苍时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。尿量减少。尿量减少。尿量减少。（3 3）
7、贫血贫血贫血贫血：正细胞正色素性贫血。：正细胞正色素性贫血。：正细胞正色素性贫血。：正细胞正色素性贫血。（4 4）发热发热发热发热：于大量出血后：于大量出血后：于大量出血后：于大量出血后24h24h内出现发热，内出现发热，内出现发热，内出现发热，一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过38.538.5，可持续，可持续，可持续，可持续3 35 5天。天。天。天。（5 5）氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症：为肠源性氮质血症：为肠源性氮质血症：为肠源性氮质血症：为肠源性氮质血症常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，242448h48h
8、达高峰达高峰达高峰达高峰，如无继续，如无继续，如无继续，如无继续出血，出血，出血，出血，2 24 4天降至正常。天降至正常。天降至正常。天降至正常。2 2、身体状况、身体状况l大量出血及周围循环大量出血及周围循环衰竭产生恐惧、紧张、衰竭产生恐惧、紧张、焦虑、烦躁等。焦虑、烦躁等。l工作能力下降、经济工作能力下降、经济负担过重产生悲观情绪。负担过重产生悲观情绪。3 3 3 3、心理评估、心理评估、心理评估、心理评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查(1)(1)(1)(1)常规检查：常规检查：常规检查：常规检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，测定红细胞、白细胞、血小板计数，测定红细胞、白细胞、血小
9、板计数，测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。(2)(2)(2)(2)肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能检查检查检查检查(3)(3)(3)(3)胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因检查胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因检查胃镜检查：是目前诊断上消
10、化道出血病因检查胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因检查和治疗的首选方法。和治疗的首选方法。和治疗的首选方法。和治疗的首选方法。多在多在多在多在出血后出血后出血后出血后2424242448h48h48h48h内内内内做急诊做急诊做急诊做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。(4)(4)(4)(4)X X X X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本在出血停止数天和病情基本在出血停止数天和病情基本在出血停止数天和病
11、情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。4 4 4 4、辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查5 5 5 5、治疗要点、治疗要点、治疗要点、治疗要点迅速补充迅速补充迅速补充迅速补充血容量、血容量、血容量、血容量、抗休克抗休克抗休克抗休克第一第一第二第二第三第三第四第四防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症止血止血止血止血去除病因去除病因去除病因去除病因 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题失血性休克、失血性休克、窒息等窒息等与呕血、黑粪等有关与呕血、黑粪等有关与与失失血血后后贫
12、贫血血、急急性性期期禁禁食食等等因素有关因素有关诊断、合作断、合作组织组织组织组织灌注量灌注量灌注量灌注量改变改变改变改变活动无活动无活动无活动无耐力耐力耐力耐力恐惧恐惧恐惧恐惧恐惧恐惧潜在并潜在并潜在并潜在并发症发症发症发症与与上上消消化化道道出血有关出血有关四、护理目标四、护理目标病病人人组组织织灌灌注注量量改改善善，生命体征平稳。生命体征平稳。呼吸道通畅无窒息、无休克呼吸道通畅无窒息、无休克发生。发生。乏乏力力改改善善、活活动动耐耐力力增增加。恐惧减轻或改善。加。恐惧减轻或改善。五、护理措施五、护理措施1.绝对卧床休息，取绝对卧床休息，取平平卧位并将下肢略抬高卧位并将下肢略抬高，保证脑部
13、供血。呕吐者保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防取半卧位或侧卧位，防止误吸，止误吸，2.保持呼吸道通畅，必保持呼吸道通畅，必要时吸氧。要时吸氧。 （一）（一）一般一般护理理五、护理措施五、护理措施3.3.饮食护理饮食护理少量出血可适当进流质。少量出血可适当进流质。大量出血大量出血者暂时禁食，者暂时禁食，出血停止后出血停止后242448h48h，给予给予温凉流质温凉流质、半流质及易消化的、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入，以免诱发肝制蛋白质和钠的摄入，以免诱发肝性脑病或加
14、重水肿。忌食生、冷、性脑病或加重水肿。忌食生、冷、硬、辛辣等食物防止再出血。硬、辛辣等食物防止再出血。（一）（一）一般一般护理理（二）（二）病情病情观察察1.病情监测：有无呕血、便血的先兆、有无失血病情监测：有无呕血、便血的先兆、有无失血性休克的表现。性休克的表现。2.出血量的估计：出血量的估计：取决于出血的量和速度。取决于出血的量和速度。粪便隐血试验阳性：每日出血量在粪便隐血试验阳性：每日出血量在510ml以上以上黑粪：黑粪：50100ml以上以上 柏油样便：柏油样便：60 ml以上以上呕血：呕血：250300ml全身症状：超过全身症状：超过400500ml急性周围循环衰竭：超过急性周围循环
15、衰竭：超过1000ml以上。严重可引以上。严重可引起失血性休克。起失血性休克。（二）（二）病情病情观察察3.继续或再次出血的征象继续或再次出血的征象：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。伴肠鸣音亢进。在在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静般状况未见改善，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。脉压仍在下降。血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续
16、下降，血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织网织红细胞红细胞计数持续增高。计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮血尿素氮持续或再持续或再次增高。次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。（三）（三）用用药护理理补充血容量补充血容量 出现失血性休克时的首要措施出现失血性休克时的首要措施。立即配血，尽快建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容立即配血，尽快建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血
17、及输血准量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。备。肝病导致出血者宜输新鲜血，肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。诱发肝性脑病。用血管加压素止血，观察治疗效果及药物不良反应。用血管加压素止血，观察治疗效果及药物不良反应。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2止血措施止血措施 （1）药物治疗药物治疗 不同病因，用不同止血药物：不同病因，用不同止血药物：消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血常用消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血常用H2受体拮受体拮抗剂或质子泵抑制剂。去甲肾上腺素抗剂或质子泵抑制剂。去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠适用于胃、十二指肠
18、出血。出血。食管胃底静脉曲张破裂的出血常用食管胃底静脉曲张破裂的出血常用血管加压素、血管加压素、生长抑生长抑生长抑生长抑素素素素如奥曲肽等。如奥曲肽等。如奥曲肽等。如奥曲肽等。（2）胃溃疡出血用胃溃疡出血用胃溃疡出血用胃溃疡出血用冰盐水洗胃冰盐水洗胃冰盐水洗胃冰盐水洗胃，每次灌入每次灌入04冰水或冰冰水或冰盐水盐水250ml后迅速抽出。后迅速抽出。胃内降温可使血管收缩、血流减胃内降温可使血管收缩、血流减胃内降温可使血管收缩、血流减胃内降温可使血管收缩、血流减少，减少胃的分泌和运动功能。在少，减少胃的分泌和运动功能。在少，减少胃的分泌和运动功能。在少，减少胃的分泌和运动功能。在内镜内镜内镜内镜下
19、喷洒药物或用激下喷洒药物或用激下喷洒药物或用激下喷洒药物或用激光止血。光止血。光止血。光止血。食管食管食管食管- -胃底静脉曲张破裂出血者用胃底静脉曲张破裂出血者用胃底静脉曲张破裂出血者用胃底静脉曲张破裂出血者用双气囊三腔管压迫止血双气囊三腔管压迫止血双气囊三腔管压迫止血双气囊三腔管压迫止血 （3 3）内科治疗无效手术治疗）内科治疗无效手术治疗）内科治疗无效手术治疗）内科治疗无效手术治疗3 3 3 3、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（三）（三）用用药护理理 （2 2）三腔双气囊管压迫止血的护理三腔双气囊管压迫止血的护理 见本章第十节诊疗技术见本章第十节诊疗技术 气囊压迫止血气囊压迫止血三腔二
20、囊管三腔二囊管优点：止血确实优点：止血确实缺点：痛苦，并发症多缺点：痛苦，并发症多( (吸入性肺炎、窒息，食吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等管粘膜坏死、心律失常等) )早期再出血率高早期再出血率高食管囊食管囊(35(3545mmHg)45mmHg)胃囊胃囊(50(5070mmHg)70mmHg)v不推荐作为首选治疗措施不推荐作为首选治疗措施指征指征食管静脉曲张出血食管静脉曲张出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血喷射状喷射状渗血性活动性出血渗血性活动性出血有血管裸露有血管裸露有血凝块附着有血凝块附着溃疡基底洁净溃疡基底洁净溃疡内有黑或红色
21、出血点溃疡内有黑或红色出血点不需内镜治疗不需内镜治疗内镜止血治疗内镜止血治疗内镜止血内镜止血注射止血治疗注射止血治疗弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶弥漫性少量轻微渗血的出血灶，将凝血酶4000U4000U或用喷管直接或用喷管直接喷洒到病灶处止血喷洒到病灶处止血 喷洒止血喷洒止血止血夹止血止血夹止血组织粘合剂注射术组织粘合剂注射术 ：组织粘合剂组织粘合剂( (氰基丙烯酸酯氰基丙烯酸酯) )快速固化的物质快速固化的物质遇血即凝固，起止血作用遇血即凝固，起止血作用注意注意：在静脉腔未完全闭塞前大块固化在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血，组织黏合剂排出可再发大出血，早期在静脉腔
22、未完全闭合前排胶早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。致死性大出血。4.4.心理护理心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。更好地配合治疗及护理。5.5.健康指健康指健康指健康指导导疾病知识疾病知识指导指导生活指导生活指导帮助病人和家属掌握上消化道出血的帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及
23、应急措施，一属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。旦出现异常应及时就诊。指导病人保持良好的心境，避免长期精神指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，生，禁烟酒禁烟酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。、浓茶、咖啡及刺激性食物。总 结1. 1.病因病因 ：消化性溃疡、肝硬化：消化性溃疡、肝硬化2.2.临床表现临床表现：呕血与黑粪呕血与黑粪3.3.检查检查：胃镜胃镜4.4.治疗治疗：补充血容量、止血补充血容量、止血总结知识点总结知识点 1. 1. 上消化道出血最主要病因：消化性溃疡上消化道出血最主要病因：消化性溃疡 2.
24、 2. 上消化道出血的的特征性表现：呕血与黑便上消化道出血的的特征性表现：呕血与黑便 3. 3. 诊断上消化道出血最主要方法：胃镜检查。一般在诊断上消化道出血最主要方法：胃镜检查。一般在出血后出血后242448h48h内紧急胃镜检查，内紧急胃镜检查， 4. 4. 上消化道出血的治疗：补充血容量，肝硬化病人宜上消化道出血的治疗：补充血容量，肝硬化病人宜输新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。输新鲜血液，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 5.5.药物治疗：药物治疗：去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出去甲肾上腺素适用于胃、十二指肠出血。血。H H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂适用于消化性溃受体
25、拮抗剂或质子泵抑制剂适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。疡或急性胃黏膜损害引起的出血。血管加压素适用血管加压素适用于食管胃底静脉曲张破裂的出血。于食管胃底静脉曲张破裂的出血。总结知识点总结知识点5.5.药物治疗：药物治疗：生长抑素如奥曲肽可明显减少腹腔内脏生长抑素如奥曲肽可明显减少腹腔内脏血流量，对食管胃底静脉曲张出血效果较好。血流量，对食管胃底静脉曲张出血效果较好。胃溃胃溃疡出血用冰盐水洗胃，胃内降温可使血管收缩、血流疡出血用冰盐水洗胃，胃内降温可使血管收缩、血流减少，减少胃的分泌和运动功能。减少，减少胃的分泌和运动功能。在内镜下喷洒药在内镜下喷洒药物或用激光止血。物或用激光止血。
26、6.6.双气囊三腔管压迫止血：适用于食管双气囊三腔管压迫止血：适用于食管- -胃底静脉曲张破胃底静脉曲张破裂出血者。裂出血者。7.7.一般护理：少量出血者须卧床休息，大出血者应绝对一般护理：少量出血者须卧床休息，大出血者应绝对卧床休息，卧床休息，8.8.饮食护理：急性大出血者应禁食。少量出血者，可进饮食护理：急性大出血者应禁食。少量出血者，可进温凉、清淡流质。温凉、清淡流质。总结知识点总结知识点 9.9.9.9.大便隐血试验阳性者提示每日出血量在大便隐血试验阳性者提示每日出血量在大便隐血试验阳性者提示每日出血量在大便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml5ml以上；以上；以上；以上； 每日出血量
27、在每日出血量在每日出血量在每日出血量在5050100ml100ml可出现黑便；可出现黑便；可出现黑便；可出现黑便； 胃内积血量达胃内积血量达胃内积血量达胃内积血量达250250300ml300ml可引起呕血；可引起呕血；可引起呕血；可引起呕血； 一次出血量在一次出血量在一次出血量在一次出血量在400ml400ml以下时，一般不引起全身症状；以下时，一般不引起全身症状；以下时，一般不引起全身症状；以下时，一般不引起全身症状； 当短时间失血超过当短时间失血超过当短时间失血超过当短时间失血超过1000ml1000ml，临床即可出现急性周围循，临床即可出现急性周围循，临床即可出现急性周围循，临床即可出
28、现急性周围循环衰竭的表现，重者引起失血性休克。环衰竭的表现，重者引起失血性休克。环衰竭的表现，重者引起失血性休克。环衰竭的表现，重者引起失血性休克。 10. 10.对大量出血病人每对大量出血病人每对大量出血病人每对大量出血病人每15152020分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏分钟测血压、脉搏1 1次次次次。 总结知识点总结知识点 11.11.11.11.判断出血是否停止：如病人脉搏、血压稳定在正判断出血是否停止：如病人脉搏、血压稳定在正判断出血是否停止：如病人脉搏、血压稳定在正判断出血是否停止：如病人脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，则提示出血停止。如出现下述常水平，大便转
29、黄色，则提示出血停止。如出现下述常水平，大便转黄色，则提示出血停止。如出现下述常水平，大便转黄色，则提示出血停止。如出现下述情况提示有活动性出血或再出血：情况提示有活动性出血或再出血：情况提示有活动性出血或再出血：情况提示有活动性出血或再出血：反复呕血或呕血反复呕血或呕血反复呕血或呕血反复呕血或呕血颜色转为鲜红，黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为颜色转为鲜红，黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为颜色转为鲜红，黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为颜色转为鲜红，黑粪次数增加，粪质稀薄，色泽转为暗红，肠鸣音亢进。暗红，肠鸣音亢进。暗红，肠鸣音亢进。暗红，肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液、周围循环衰竭的表现
30、经补液、周围循环衰竭的表现经补液、周围循环衰竭的表现经补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不输血后未见明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不输血后未见明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不输血后未见明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不稳定。稳定。稳定。稳定。红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容不断下红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容不断下红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容不断下红细胞计数、血红蛋白与红细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高。降，网织红细胞计数持续增高。降，网织红细胞计数持续增高。降，网织红细胞计数持续增高。经足量补液且尿量经足量补液且尿量经足量补液且尿量经足量补液且尿量正常后，血尿素氮持续或再次增高。正常后，血尿素氮持续或再次增高。正常后，血尿素氮持续或再次增高。正常后，血尿素氮持续或再次增高。门静脉高压病门静脉高压病门静脉高压病门静脉高压病人原有脾大，出血后常暂时缩小，未见脾恢复肿大。人原有脾大，出血后常暂时缩小，未见脾恢复肿大。人原有脾大，出血后常暂时缩小，未见脾恢复肿大。人原有脾大，出血后常暂时缩小，未见脾恢复肿大。
