《医学专题—泌尿系统梗阻概论18479》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—泌尿系统梗阻概论18479（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一页，共三十九页。第二页，共三十九页。正常(zhngchng)(zhngchng)IVP图象第三页，共三十九页。正常(zhngchng)(zhngchng)IVP图象第四页，共三十九页。泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)梗阻概论万少平 第五页，共三十九页。病理(bngl)(bngl)生理l基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张l梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。l膀胱以上梗阻，发生肾积水肾积水较快, 膀胱以下(yxi)梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留尿潴留。l. 梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿
2、浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。第六页，共三十九页。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。梗阻(gngz)(gngz)病因l1.管腔内的因素 如结石、血块l2.管腔本身的因素 如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉(xru)）、肾盂输尿管连接部畸形l3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化第十页，共三十九页。第十一页，共三十九页。肾 积 水第十二页，共三十九页。l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质(shzh)萎缩。病理(bngl)(bngl)第十三页，共三十九页。症状(zhngzhun
3、g)(zhngzhung)和体征l可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊l少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛l少数巨大(jd)积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征第十四页，共三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)症状、体征、影像学检查(1)B超 (2)IVP、逆行(nxng)肾盂造影 (3). CT 或 MRI第十五页，共三十九页。造影造影(zoyng)(zoyng)表现表现m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随
4、后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示时显示(xinsh)(xinsh)延迟或不显影，肾影增大延迟或不显影，肾影增大第十六页，共三十九页。第十七页，共三十九页。第十八页，共三十九页。第十九页，共三十九页。第二十页，共三十九页。第二十一页，共三十九页。处理(chl)(chl)原则l解除梗阻，恢复正常结构(jigu)l肾造瘘术，解除肾脏内压 (1)病情危重者 (2)无法行手术治疗者l肾切除术第二十二页，共三十九页。良性(lin xn)(lin xn)前列腺增生症第二十三
5、页，共三十九页。 病理(bngl)(bngl)1前列腺分区（McNeal分区）：l中央带：射精管穿过该部位l移行带：前列腺增生起始(q sh)部位l外周带：前列腺癌发生部位第二十四页，共三十九页。病理(bngl)(bngl)2l前列腺中央区腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。第二十五页，共三十九页。 病理3 引起排尿梗阻症状，有机械性和功能性两种因素。原因u平滑肌增生(zngshng)、痉挛u腺瘤增大、压迫堵塞尿道u逼尿肌肥大、形成小粱第二十六页，共三十九页。病理4 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难(kn nn)） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿
6、管返流 肾积水、肾功能受损第二十七页，共三十九页。第二十八页，共三十九页。症状(zhngzhung)(zhngzhung)l尿频、尿急、尿等待(dngdi)、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。l排尿困难 进行性加重。l尿潴留，可出现充溢性尿失禁。l 4. 血尿.第二十九页，共三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)l症状l直肠指诊l 3影像(yn xin)检查：B超、CTl 4尿动力学检查l 5前列腺特异性抗原第三十页，共三十九页。六处理(chl)(chl)原则l观察等待l药物治疗 a-受体阻滞剂 5a还原酶抑制剂 植物制剂l3手术(shush)治疗 开放手术（3种术式） 腔道手术（
7、电切、电气化、激光）第三十一页，共三十九页。手术指征：l残余尿量50mll曾出现急性(jxng)尿潴留l并发膀胱结石l引起上尿路积水损害肾功能l血尿严重l排尿梗阻症状严重，药物治疗无效第三十二页，共三十九页。第三十三页，共三十九页。急性(jxng)(jxng)尿潴留第三十四页，共三十九页。 病因病因(bngyn)(bngyn)4机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等4动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢(zhngsh)和周围神经损伤第三十五页，共三十九页。临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)l膀胱胀痛但滴尿不出l
8、耻骨(chg)上区隆起并压痛第三十六页，共三十九页。 治疗治疗(zhlio)(zhlio)4导尿是急性尿潴留时最常用的方法。4不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。4病因(bngyn)明确并有条件即时解除者，应立即解除病因(bngyn)，恢复排尿。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结正常IVP图象。如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化。少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏。症状、体征、影像学检查。轻度肾盂积水 肾小盏变平，。前列腺中央区腺上皮增生(zngshng)，增生(zngshng)的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。4. 血尿.。腔道手术（电切、电气化、激光）。麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘第三十九页，共三十九页。
