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1、放射物理头颈部肿瘤放射治疗方案设计头颈部肿瘤放射治疗方案设计陈辛元陈辛元大纲大纲鼻咽癌鼻咽癌口咽癌口咽癌下咽癌下咽癌喉癌喉癌唇及口腔唇及口腔- -舌癌舌癌鼻腔及鼻窦癌鼻腔及鼻窦癌- -上颌窦癌上颌窦癌2鼻咽癌鼻咽癌鼻咽又称上咽部鼻咽又称上咽部或咽部或咽部, ,位于咽位于咽的上的上1/31/33NPCNPC流行病学流行病学地域性地域性: :中国、东南亚发病率高中国、东南亚发病率高. .欧美大洋洲欧美大洋洲1/10510mm)510mm) 整个鼻咽、整个鼻咽、RPNRPN、斜坡、斜坡、颅底、咽旁间隙等颅底、咽旁间隙等( (原发灶和转移淋巴原发灶和转移淋巴结区结区) )CTV2:CTV2:低危区低危
2、区 没有转移淋巴结的没有转移淋巴结的 颈部淋巴引流区颈部淋巴引流区方案靶区方案靶区PTVPTVCTV+0.5cmCTV+0.5cm特别留意特别留意PGTVPGTV与脑干或脊与脑干或脊髓临近髓临近 CTV/PTV CTV/PTV与与GTVGTV间隔间隔13mm13mm颈部皮下脂肪较颈部皮下脂肪较少的病例少的病例, ,思索皮思索皮肤受量肤受量,CTV,CTV距皮距皮肤最好不小于肤最好不小于5mm,PTV5mm,PTV皮下内皮下内收收3mm3mm靶区处方剂量靶区处方剂量早期病例：早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33fPGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f T1&T2
3、T1&T2 GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f部分晚期：部分晚期：PGTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33fPGTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33f T3&T4T3&T4GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33fGTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV1
4、60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f靶区剂量规定靶区剂量规定至少至少95%95%以上的靶区满足上述处方以上的靶区满足上述处方接受接受110%110%处方剂量体积处方剂量体积20%20%107%107%接受接受93%93%的处方体积应的处方体积应3%110%110%处方剂量处方剂量危及器官定义和剂量限值危及器官定义和剂量限值头颈组危及器官头颈组危及器官剂量（剂量（Gy）体积（体积（%）脑干+3mmBrain stem PRV 54Dmax脊髓+5mmSpinal cord PRV40Dmax腮腺 Pa
5、rotid 30 3550晶体 Lens9Dmax视神经 Optic nerve54Dmax视交叉Optic chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax气管、颈段食管Trachea, esophagus40Dmax下颌骨 Mandible60Dmax颞颌关节 Temporomandibular Joint (TMJ)50Dmax颞叶 Temporal lobe (TL)54 60Dmax垂体Pitutary54Dmax放射反响放射反响放射性皮肤、粘膜反响放射性皮肤、粘膜反响1-21-2周，周，10-20Gy10-20Gy，粘膜炎，粘膜炎I I级级3-43-
6、4周，周，30-40Gy30-40Gy，粘膜炎，粘膜炎II II级：疼痛加重，级：疼痛加重，进食受阻，软食或半流进食受阻，软食或半流5-65-6周，周，50-60Gy50-60Gy，粘膜炎，粘膜炎IIIIII级，口干及咽喉级，口干及咽喉疼痛加剧，粘膜炎疼痛加剧，粘膜炎II II级，积极治疗营养支持级，积极治疗营养支持急性放射性腮腺炎急性放射性腮腺炎晚期皮肤反响晚期皮肤反响18体位和体位固定体位和体位固定仰卧位、平架仰卧位、平架头枕：患者温馨度头枕：患者温馨度B B或或C C 耳前野耳前野 C C颈部与体中线在一条线上颈部与体中线在一条线上头颈肩热塑膜面罩固定头颈肩热塑膜面罩固定方案设计步骤方案
7、设计步骤放置等中心点放置等中心点设置处方设置处方布野布野方案辅助区域的勾画方案辅助区域的勾画设置射野优化参数设置射野优化参数设置优化条件设置优化条件调整优化条件调整优化条件结果评价结果评价确定等中心位置确定等中心位置中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处设置处方设置处方晚期晚期(T3N1M0)(T3N1M0)早期方案辅助区域的勾画方案辅助区域的勾画PTV1-PGTVnx_GTVndPTV1-PGTVnx_GTVndRing_PGTVnx_RPN, Ring_ndRing_PGTVnx_RPN, Ring_ndRing, Ring5000,Ring4000Ring,
8、 Ring5000,Ring4000NTNTMidMidSoft PalateSoft PalateFan Down & Fan UpFan Down & Fan Up布野布野VarianVarian，靶区，靶区宽宽度未超越度未超越约约16cm16cm 调调整分野至整分野至X14 cmX14 cm24020028032004080120160X14 cmX14 cm调调整整X1X1和和X2X2的位置，的位置，尽量使漏尽量使漏照的靶体照的靶体积积最小最小调调整整collimatecollimater r设置射野优化参数设置射野优化参数70-802程时减少为6575VarianVarian自动分野
9、与手动调自动分野与手动调X X铅门参数比较铅门参数比较自动分野手动调X铅门节约优化和治疗时间VarianVarian自动分野与手动调自动分野与手动调X X铅门方案比较铅门方案比较时间评价时间评价Tsplit=218.33+432.08=651.41sTsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11sTnon=50.03+432.08=482.11s变量：变量：MUMU数，因分野添加的子野数数，因分野添加的子野数非变量：非变量：DRDR，GAGA，机架旋转范围，总子野数，机架旋转范围，总子野数相差相差169.3s169.3s，约，约3 3分
10、钟，节省分钟，节省25.99%25.99%30设置置、调整整优化化条条件件喉癌喉癌解剖解剖声声门上区上区声声门区区声声门下区下区治治疗原那么原那么早期：放射治早期：放射治疗为主主+ +手手术晚期：晚期：气道梗阻，全喉切除气道梗阻，全喉切除术后放后放疗气道梗阻不气道梗阻不严重，重，术前放前放疗+ +手手术治治疗31唇及口腔唇及口腔- -舌癌舌癌舌癌是最常见的口腔癌之一，约占口腔癌舌癌是最常见的口腔癌之一，约占口腔癌的的1/31/21/31/280%-90%80%-90%的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别是后侧缘是后侧缘治疗：治疗：单纯手术：小的表浅肿瘤，单纯手术：小的表
11、浅肿瘤，T1N0T1N0，T2N0T2N0根治性放疗：舌功能维护根治性放疗：舌功能维护放疗加手术综合治疗：中晚期舌癌放疗加手术综合治疗：中晚期舌癌姑息性放疗：晚期病例姑息性放疗：晚期病例32鼻腔及鼻窦癌鼻腔及鼻窦癌- -上颌窦癌上颌窦癌鼻腔与鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的鼻腔与鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%-2%0.5%-2%，占头颈部肿瘤的占头颈部肿瘤的9.7%-11.9%9.7%-11.9%以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之治疗治疗术前放疗：除分化差肿瘤以外，凡有手术指征者术前放疗：除分化差肿瘤以外，凡有手术指征者术后放疗：因大出血或肿瘤宏大引发呼吸困难的术后放疗：因大出血或肿瘤宏大引发呼吸困难的患者先手术患者先手术单纯放疗：根治性和姑息性单纯放疗：根治性和姑息性化疗化疗单纯手术单纯手术33涎腺恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤- -腮腺癌腮腺癌疗前重点是口腔卫生，龋齿、残根、牙周疗前重点是口腔卫生，龋齿、残根、牙周炎、根尖炎等处置，可以预防减少放射性炎、根尖炎等处置，可以预防减少放射性下颌骨坏死下颌骨坏死34
