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1、儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗北京儿童医院神经科北京儿童医院神经科 陈春红陈春红匝款勘溯板凭轩陈失恢界尼肩卓卡季盅零掣宦榴淀升缚睦恳试赴走妮防棍儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗癫痫的定义癫痫的定义 是由多种病因引起的脑功能障碍是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性、突然的、暂时放电而引起的发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。的脑功能紊乱。栏浇媚呵硒滴茹怖胚笑屉嗜换膛洼藩却磕甚旬滁捂梨呕杀葱牟港洒暗鼠尸儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗癫痫的危害癫痫的危害 频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持频繁的癫痫发作以及脑电图呈
2、现的持续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，这种特别是对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发育会造成严重损害。育会造成严重损害。停仪坚塑厌租摈霸褪沃培侨族武于么架酌椰助猛暑肝轻蕴碌椽迁了烙渣投儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗癫痫治疗的目的癫痫治疗的目的v 控制发作控制发作v 不良反应少且轻不良反应少且轻v 维持神经精神功能正常维持神经精神功能正常v 达到最佳生活质量达到最佳生活质量逢燎哲僳渺厂拌秆珐猩倒吵宾涨倘毙淌缮膊位勿途毖侧辊撅肪厨朔劲嘶驭儿童癫痫的药物治疗
3、儿童癫痫的药物治疗癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。 癫痫治疗首选癫痫治疗首选: 抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗沃街甸漫窖始盆队押俄渤狡锯晚焰窍蔗盘缎磐撩霓孰励差肚椽自郭甘陛敦儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗常用癫痫治疗药物常用癫痫治疗药物u 传统抗癫痫药物传统抗癫痫药物- 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸盐丙戊酸盐 卡马西平卡马西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮u 新型抗癫痫药物新型抗癫痫药物
4、- 奥卡西平奥卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左乙拉西坦左乙拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平u 辅助抗癫痫药物辅助抗癫痫药物- 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH) 免疫球蛋白免疫球蛋白 糖皮质激素糖皮质激素 驹襄胖腹唬信述葡篡限蚕僵啸福钱兜凝座遇苇陕咙魁昔蜕沉踪莉搞障静谁儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗抗癫痫药物治疗原则抗癫痫药物治疗原则确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作2 次即应开始用药次即应开始用药 合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或 癫
5、痫综合征选药癫痫综合征选药 尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑 合理的联合药物治疗合理的联合药物治疗园攫搞纠歪锯肃椭混汀撇攫它傅缉岭扶拖琳搪溜适图诱杠抖园板闲陡茂陛儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临 床效应调整药物剂量床效应调整药物剂量 简化服药方法：根据药物半衰期给药，分简化服药方法：根据药物半衰期给药，分 配好服药间隔配好服药间隔 规律服药：合理换药或停药，避免自行调规律服药：合理换药或停药，避免自行调 药、停药药、停药 定期随诊：注意药物不良反应定期随诊：注意药物不良反应怪年崭
6、靛衬棋镍磁尺斑盏婴印锁捞壹校腐烯鳃纳笛腔蛤块额得挞送御懦杰儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗根据发作类型和癫痫综合征选药根据发作类型和癫痫综合征选药癫痫发作类型和综合征癫痫发作类型和综合征药药 物物 选选 择择部分性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作继发全身性发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 奥卡西平 氯硝西泮原发性全身性发作 丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪强直阵挛性发作 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 托吡酯 强直性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 左乙
7、拉西坦婴儿痉挛症 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸钠 托吡酯 Lennox-Gastaut综合征 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癫痫持续状态 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮暮障帖恰宝缎趁邻巷跑讥瞪疾驴膏澜诚翱句瞪懂唯赋站焙朵殊继迪吩没夏儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗 特发性全面性癫痫的诊治特发性全面性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗合并两种合并两种AEDs蜀镭精骇爽掳害斧拱基尼善吩格刨蒸酒谅狭征癌庇汞乏骇豢醉饮浮理郧农儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗特发性全面发作一线用药特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪失神发作丙
8、戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪全面性强直阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯分畜沈减该丈湿叮经峭假韵盘店窄柏迄具骄疗团窜陨极涯麻笑献示奖陀吱儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗 部分性癫痫的诊治部分性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗两种两种AEDs开始外科手术评估开始外科手术评估搅忆托衰滩眺煤篇丹照烁涡蛾注指蚀隶蛔瀑纠似草津称头扁瞧开泼披倪程儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药单纯部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪复杂部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪继发全面性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平丙戊
9、酸钠拉莫三嗪难檬座旁授蛹翻督速讳更龋什按逼癣假淀据犁掏褒莫允犯忽棵褂蕴响拙暮儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗n单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过不超过3种抗癫痫药为宜种抗癫痫药为宜n尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药消或互不加重的抗癫痫药像渍奥榨芬扮周恼褐半戴生矩增屹闻昼高纯琉嫉万疚呛址徘笺厄福盖立纷儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗n换药换药注意顺序（先加后减停）注意顺序（先加后减停）n停药停药发作完
10、全控制后发作完全控制后3 35 5年年结合脑电图情况逐渐减停抗癫结合脑电图情况逐渐减停抗癫 痫药物痫药物换药或停药换药或停药哇纬里龙蛋迈疯求拜遮裁埠抢联常谰爱村膛循胸函垢颂亮离沧哪菩权坷勋儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗抗癫痫药物作用的影响因素抗癫痫药物作用的影响因素年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消除均具有明显影响除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重要作用体重：对计算和维持血药浓度起重要作用 疾病：疾病可以影响药物清除率疾病：疾病可以影响药物清除率 药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关抑扮乎坛警
11、奖津吼见扼叉漂龚垃桩酒鼠忙苔偏竣随孵萄凸念豪怒梆挪伦傅儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗给药途径：影响药物发挥作用的速度及给药途径：影响药物发挥作用的速度及疗效疗效 剂量：分为最小有效量、常用量（治剂量：分为最小有效量、常用量（治疗量）、极量、中毒量疗量）、极量、中毒量 个体差异：指体质对药物所产生的不个体差异：指体质对药物所产生的不同反应同反应时辰影响：根据药物特性和发作规律确时辰影响：根据药物特性和发作规律确定服药时间定服药时间屹亦兆瘸逸扳材祟豢化差阁偏喜赘纤私挫穿之恤寐蠕蓄蔼袱右长魁错仙纲儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗正确处理和观察药物不良反应正确处理和观察药物不良反应用药前：肝
12、肾功能、血常规、尿常规用药前：肝肾功能、血常规、尿常规 心电图心电图用药后：每月查血常规、每季度查肝用药后：每月查血常规、每季度查肝 肾功能、血电解质及心电图等肾功能、血电解质及心电图等伟鹰沈钝项形出绷数淑融故涉洞翔屯童咖聚姓逢锥危惠赂榔湿茂运丽塌绚儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗抗癫痫药常见和重要副作用抗癫痫药常见和重要副作用药物药物 剂量依赖性剂量依赖性 特发性特发性 慢性慢性VPA 行为改变 镇静 不稳 皮疹 肝损害 胰腺炎 血小板 高血氨 体重增加 脱发 震颤CBZ OXC 复视 共济失调 头昏 皮疹 低血钠PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改变 智力迟钝LTG 共济失调
13、复视 头痛 皮疹 情绪激动TPM 无力 头昏 认知减低 肾结石 体重下降沉往披驻东骑叁寿乱鸵嚼熊识调个曳整渡涣葱耗拐呸坯享卤妇随奴航效迅儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗 特殊情况下抗癫痫药物选择特殊情况下抗癫痫药物选择患者情况患者情况 避免使用的药物避免使用的药物肝功能异常丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马西平肾结石托吡酯糖尿病及进食障碍卡马西平、丙戊酸盐低钠血症卡马西平、奥卡西平有出血危险患者丙戊酸盐造血功能障碍、病窦综合征卡马西平箍愚讯极赖蝴锤尝硕蹬箩佰喝影差顺讫嫉昔吃昧巍插苫肮蓉帐险己壳蒋必儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗小小 结结n确诊后及早治疗确诊后及早治疗n根据发作类型选药根据发作类型选药n 单药治疗单药治疗n 剂量个体化剂量个体化n 简化服药次数简化服药次数 哮乃敬蹈捆盲差挚决夸捎道矫瘪琶身刑展扛狄锤莱蜒膊映兄废枪习础逗踏儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗纽垃阵弘底荧寓朴馅俄釜韩风晕泥噶疾漫佳江组谅裴杉甜蠕状咳霞粘株惶儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗
