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1、呼吸系统疾病相关的检查呼吸系统疾病相关的检查1高渗盐水超声雾化诱导痰高渗盐水超声雾化诱导痰l原理：原理：雾化吸入高渗盐水对气道和肺泡内壁有一定的湿润雾化吸入高渗盐水对气道和肺泡内壁有一定的湿润 作用及刺激作用，使气道内渗透压升高，气道内水份外渗作用及刺激作用，使气道内渗透压升高，气道内水份外渗l目的：通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以目的：通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液，以 检测患者的气道炎症程度和类型检测患者的气道炎症程度和类型2l 仪器：仪器：超声雾化器超声雾化器l方法：常用梯度高渗盐水法方法：常用梯度高渗盐水法l试剂配制：试剂配制：3 3 生理盐水生理盐水100ml+
2、10100ml+10盐水盐水30ml30ml； 4 4 生理盐水生理盐水100ml+10100ml+10盐水盐水50ml50ml； 5 5 生理盐水生理盐水100ml+10100ml+10盐水盐水80ml80ml；l操作方法：操作方法： 诱导前诱导前10min10min让患者吸入沙丁胺醇让患者吸入沙丁胺醇400ug400ug 雾化前清水漱口、擤鼻雾化前清水漱口、擤鼻 3 3高渗盐水超声雾化吸入高渗盐水超声雾化吸入15min15min，用力咳痰至培养皿，用力咳痰至培养皿( (痰量痰量3-5m1)3-5m1) 若患者无痰或痰量不足则换用若患者无痰或痰量不足则换用4 4高渗盐水继续雾化高渗盐水继续雾
3、化7 7min 若患者无痰或痰量不足则换用若患者无痰或痰量不足则换用5 5高渗盐水继续雾化高渗盐水继续雾化7 7min， 后终止诱导程序后终止诱导程序3操作前做好操作前做好解释工作解释工作避免紧张焦虑避免紧张焦虑空腹空腹重症哮喘患者重症哮喘患者不宜不宜进行诱导进行诱导准备好相关准备好相关的抢救设备的抢救设备和药物，密和药物，密切观察患者切观察患者表现，必要表现，必要时监测肺功时监测肺功能能 FEV1降低降低超过超过20则则终止诱导终止诱导 应有时间限应有时间限制制湿润湿润会引发小支会引发小支气管收缩气管收缩出现哮喘发作，出现哮喘发作，恶心呕吐、咽恶心呕吐、咽干疼痛、胸闷、干疼痛、胸闷、气紧等不
4、良反气紧等不良反应时应时应立即停操作应立即停操作并给予沙丁胺并给予沙丁胺醇醇400ug吸吸入及氧气入及氧气2L分吸入分吸入注意事项注意事项合格标准合格标准:一般为上皮细胞一般为上皮细胞40%4支气管舒张试验支气管舒张试验 通过测定患者吸入通过测定患者吸入支气管扩张支气管扩张剂前后剂前后FEV1FEV1的变化来判断的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘哮喘对于对于FEV170%FEV170%预计值的患者当临床上怀疑哮喘时可进行舒张实预计值的患者当临床上怀疑哮喘时可进行舒张实验，该项试验适用于急性或验，该项试验适用于急性或慢性支气管炎慢
5、性支气管炎支气管支气管哮喘哮喘及慢及慢性阻塞性肺病性阻塞性肺病支气管舒张试验正常值：支气管舒张试验正常值： 正常成人吸入正常成人吸入22激动剂后激动剂后 FEV1FEV1增加量增加量200 ml 200 ml 改善率改善率 15%15%15%且绝对值且绝对值200ml200ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验+ +表示气道反应性增高有助于诊断哮喘表示气道反应性增高有助于诊断哮喘判断舒张试验阳性与否要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面判断舒张试验阳性与否要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面因为变化的百分比受舒张前基础值的影响如果舒张前基础值很低舒张后微小因为变化的百分比受舒张
6、前基础值的影响如果舒张前基础值很低舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大的增加就会使得百分比变化很大; ;相反舒张前基础值较大舒张后则需相当大相反舒张前基础值较大舒张后则需相当大的增加才会使百分比有明显的变化的增加才会使百分比有明显的变化支气管舒张实验结果阴性并不足以据此否定哮喘的诊断尤其是晚期重症支气管舒张实验结果阴性并不足以据此否定哮喘的诊断尤其是晚期重症患者或合并患者或合并慢性支气管炎慢性支气管炎的哮喘患者的哮喘患者部分患者舒张实验后部分患者舒张实验后FEV1FEV1无明显变化但症状改善运动耐量提高，可能是无明显变化但症状改善运动耐量提高，可能是由于由于RVRV减少减少VCVC增加弥散功
7、能和气增加弥散功能和气/ /血比的变化原因，故舒张实验阴性不血比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处能排除支气管扩张药治疗的益处临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性协诊支气管临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性协诊支气管哮喘哮喘6支气管激发试验支气管激发试验(BPT )目的：目的：诊断支气管哮喘缓解期，无明确症状主诉，肺诊断支气管哮喘缓解期，无明确症状主诉，肺功能正常怀疑哮喘者的一种试验功能正常怀疑哮喘者的一种试验方法：方法：一般用非特异性物质组胺或甲基素吸入，低浓一般用非特异性物质组胺或甲基素吸入，低浓度开始，计算降低一秒钟最大呼气容量度开始，计算降低一秒钟最大呼
8、气容量（FEV1FEV1）20% 20% 剂量。也有用特异性抗原作吸入试验。剂量。也有用特异性抗原作吸入试验。将可疑致敏原制成溶剂，结合肺功能测定判断对各种将可疑致敏原制成溶剂，结合肺功能测定判断对各种特异抗原的敏感程度。由于哮喘患者气道反应性较正特异抗原的敏感程度。由于哮喘患者气道反应性较正常人增高，故判断剂量与正常人差别甚大常人增高，故判断剂量与正常人差别甚大7 测试前受试者应在实验室休息至少测试前受试者应在实验室休息至少 15 15 分钟分钟。应详细了。应详细了解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否解受试者的病史、是否曾经做过激发试验及其结果，是否有严重的气道痉挛发生、并作体
9、格检查，排除所有激发试有严重的气道痉挛发生、并作体格检查，排除所有激发试验的禁忌症验的禁忌症 试验前基础肺通气功能的指标试验前基础肺通气功能的指标FEV 1 FEV 1 占预计值的占预计值的7070以上才能进行激发试验。以上才能进行激发试验。 受试者应为哮喘患者病情受试者应为哮喘患者病情稳定时或缓解期稳定时或缓解期。 个别患者个别患者可有咳嗽可有咳嗽, ,一过声嘶一过声嘶, ,面部潮红等面部潮红等, ,可自行缓解。阳性反应可自行缓解。阳性反应时可给予舒喘灵等支气管解痉药物雾化吸入。时可给予舒喘灵等支气管解痉药物雾化吸入。 注意事项：注意事项：8试验前应停用可能干扰检查结果的试验前应停用可能干扰
10、检查结果的药物：药物： 吸入性短效吸入性短效 b 2 b 2 受体兴奋剂或抗胆碱能药受体兴奋剂或抗胆碱能药停用停用 4 4 6 6 小时、口服短效小时、口服短效 b 2 b 2 受体兴奋剂或受体兴奋剂或茶碱停茶碱停 8 8 小时、长效或缓释型停用小时、长效或缓释型停用 24 24 小时以上、小时以上、抗组胺药停用抗组胺药停用 48 48 小时、色甘酸钠停用小时、色甘酸钠停用 24 24 小时、小时、糖皮质激素口服停糖皮质激素口服停 24 24 小时、吸入停小时、吸入停 12 12 小时，并小时，并应避免剧烈运动、冷空气吸入应避免剧烈运动、冷空气吸入 2 2 小时以上；避免小时以上；避免吸烟、咖
11、啡、可口可乐饮料等吸烟、咖啡、可口可乐饮料等 6 6 小时以上小时以上 9（ 1 1 ）激发试验阳性：在试验过程中，当）激发试验阳性：在试验过程中，当 FEV1FEV1、PEFPEF峰流速值较基础值下降峰流速值较基础值下降 20 20 ，或，或 sGaw sGaw （比气道（比气道传导率传导率 specific conductance）下降）下降 35% 35% 时，可时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高判断为激发试验阳性，即气道反应性增高 （ 2 2 ）激发试验阴性：如果吸入最大浓度后，这些指）激发试验阴性：如果吸入最大浓度后，这些指标仍未达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验标仍未
12、达上述标准，则为气道反应性正常，激发试验阴性阴性无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反应性的因素。对于结果可疑者应性的因素。对于结果可疑者 ( ( 如如 FEV 1 FEV 1 下降下降 15 15 20% 20% ，无气促喘息发作，无气促喘息发作 ) ) ，可预约，可预约 2 2 3 3 周后复周后复查，必要时查，必要时 2 2 月后复查月后复查结果的判断：定量判断结果的判断：定量判断10禁忌症禁忌症 有心或有心或( (和和) )肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠等, ,一般不一般不适宜作此试验。适宜作此试验。
13、 一周之内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的一周之内有呼吸道感染、预防接种、职业性过敏因素的接触等。接触等。 有过敏性休克有过敏性休克, ,严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者。者。 患有严重咽喉炎患有严重咽喉炎, ,呼吸道感染或肺炎者。呼吸道感染或肺炎者。 近期内有咯血者近期内有咯血者, ,呼吸功能严重损害呼吸功能严重损害, ,基础基础PEFPEF或或FEV1FEV1值少值少于预计值于预计值70%70%者者 副作用副作用 有头痛、面红、心动过速、血压下降、支气管痉挛等。有头痛、面红、心动过速、血压下降、支气管痉挛等。 11若有不当之处，请指正，谢谢！12
