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1、如何管理好病人如何管理好病人 胸外科胸外科 1目目 录录1病人分类病人分类12 管理病人的内容管理病人的内容 对护理人员的要求对护理人员的要求 3管理病人的方法管理病人的方法442356质量控制方法质量控制方法建立整体医疗团队建立整体医疗团队2一病人的分类病人的分类3重点重点病人病人危重危重病人病人普通普通病人病人321一、病人分类按按管理需要管理需要分分4（一）重点病人疑难、危重病人及疗效不佳的病人；疑难、危重病人及疗效不佳的病人；重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；小儿病人；小儿病人；需要进行特别照料的人群需要进行特别照料的人群 , ,如：疾病晚期的
2、临终病人；如：疾病晚期的临终病人；成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；对社会影响较大；5（一）重点病人新技术、新疗法的病人；新技术、新疗法的病人；社会上有影响有地位的病人；社会上有影响有地位的病人；与医疗纠纷或司法案例有关的病人与医疗纠纷或司法案例有关的病人; ;突发公共卫生事件及传染病（甲类、突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS AIDS ）病人等。）病人等。 6（二）危重病人 病情严重，随时可能发生生命危病情严重，随时可能发生生命危险的病人。险的病人。（三）普通病人 非上述情况的病
3、人。非上述情况的病人。7二二 管理病人管理病人的内容的内容8生物方面生物方面心理方面心理方面社会方面社会方面二、管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：9二、管理病人的内容二、管理病人的内容分级护理要求从下面四个方面管理病人分级护理要求从下面四个方面管理病人疾病观察疾病观察生活护理生活护理治疗、处置治疗、处置健康教育、健康教育、康复指导康复指导10 三三对护理人员对护理人员的要求的要求11三、对护理人员的要求1 1、掌握本专业、掌握本专业疾病护理常规疾病护理常规和各项和各项护理操作护理操作，掌握管路护，掌握管路护 理、气道护理等专科护
4、理。理、气道护理等专科护理。2 2能够准确能够准确评估评估患者患者病情病情，对突发病情变化，对突发病情变化有独立分析有独立分析、 思考并组织抢救的思考并组织抢救的能力能力。3 3熟练掌握熟练掌握CPRCPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪常用仪 器的操作规程。器的操作规程。4 4对突发事件有对突发事件有应急能力应急能力。5 5掌握本专业常用掌握本专业常用药物的作用和副作用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，鉴别不良反应， 发现问题及时报告并有效处理。发现问题及时报告并有效处理。6 6掌握护理掌握护理文书的书写文书的书写规范，熟练应用信息系统。规范，熟练应用信
5、息系统。12 N1N11.1.常见疾病。常见疾病。 2.2.常见检查治疗常见检查治疗 3.3.常见药物常见药物4.4.常用护理技术常用护理技术 5.5.常见病人护理问题常见病人护理问题 6.6.护理记录护理记录 7.7.法律伦理与护理法律伦理与护理8.8.问题分析与处理问题分析与处理9.9.质量管理质量管理 专业能力训练重点专业能力训练重点13四四管理病人管理病人的方法的方法14四、管理病人的方法责任护士责任护士 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法157:50:508:05:05 确认所管病人，确认所管病人， 评估所管病人的估所管病人的护理工作内容，做出一日工作理工作内容，做
6、出一日工作计划。划。 8:05:058:20:20交接班交接班了解病人夜间情况，询问病人需求，了解睡眠，进食情况。了解病人夜间情况，询问病人需求，了解睡眠，进食情况。 评价夜班护士工作情况。评价夜班护士工作情况。 看望接台手术病人。看望接台手术病人。 8:209:00:209:00 进行晨间护理。进行晨间护理。 协助肺部体疗，健康指导。协助肺部体疗，健康指导。流程流程 内容内容 方法方法责护职责16 9:00 10:30 完成所管患者治疗、护理、记录、宣教完成所管患者治疗、护理、记录、宣教新入院新入院 患者患者责护职责准备好床单位、病号服准备好床单位、病号服病房布局介绍病房布局介绍（探陪制度、
7、病房设施、物品摆放）（探陪制度、病房设施、物品摆放）做好患者的病情评估、标识管理做好患者的病情评估、标识管理入院宣教入院宣教（人员介绍、环境设施、安全制度、疾病知识）（人员介绍、环境设施、安全制度、疾病知识）提供基础护理项目提供基础护理项目（卫生处置和饮食指导）（卫生处置和饮食指导）检查、治疗安排检查、治疗安排建立护理记录建立护理记录17手术患者手术患者身份确认身份确认皮肤准备皮肤准备术前液体术前液体留置导尿留置导尿病历准备病历准备心理支持心理支持ICU转出患者转出患者一般情况一般情况生命体征生命体征伤口伤口引流管引流管/ /液液皮肤完整皮肤完整/ /清洁清洁安全宣教（防跌倒、压疮、脱管）安全
8、宣教（防跌倒、压疮、脱管）责护职责18检查患者检查患者生命体征是否平稳生命体征是否平稳是否需要携氧和急救盒是否需要携氧和急救盒评估病人运送用具评估病人运送用具与护送人员交接病人与护送人员交接病人回房后密切观察病情回房后密切观察病情 出院患者出院患者办理出院流程办理出院流程征求改进意见征求改进意见出院宣教出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间）（饮食、活动、药物、复查时间） 终末消毒终末消毒（床单元、床、柜子、地面的清洁）（床单元、床、柜子、地面的清洁）责护职责19次日手术次日手术 患者患者测生命体征测生命体征抗生素皮试抗生素皮试术前宣教（麻醉方式，留置管道等）术前宣教（麻醉方式，留置管道等）特殊
9、告知（取下假牙、首饰、个人卫生）特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）检查病历，术前谈话检查病历，术前谈话责护职责2010:3011:00 测测T T、P P、R R、BPBP巡视病房巡视病房11:0011:50责早班与责护交接患者责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备、进食水协助不能自理的患者行餐前准备、进食水下班前总结上午工作下班前总结上午工作 交交1112点需要给点需要给病人做的工作病人做的工作责护职责21负责本组病人的治疗和护理负责本组病人的治疗和护理核对医嘱核对医嘱协助病人午休协助病人午休接手术回房的病人接手术回房的病人12:00 14:0014:0015:00 测测T T、
10、P P、R R、大小便，绘制体温单。、大小便，绘制体温单。责护职责2215:00 16:00黄昏护理黄昏护理完成所管患者的治疗、护理。完成所管患者的治疗、护理。16:00 16:30参与术前谈话参与术前谈话根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等洗头、剪指甲等责护职责23 16:3017:30 协助患者进食水协助患者进食水健康指导健康指导总结一日工作情况总结一日工作情况与晚班交接病人情况与晚班交接病人情况 随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理责护职责24 16:50- 17:20 了解病室了解
11、病室动态 物品、物品、药品、品、仪器、治器、治疗交接交接 与与责任任护士士进行病人床行病人床头交接班交接班 确认所管病人，有观察重确认所管病人，有观察重点。点。 17:20- 17:30 评估所管病人的估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作理工作内容，做出当班的工作计划。划。 晚班晚班职责2517:30-21:3017:30-21:30核核对医嘱，核医嘱，核对治治疗卡，卡，补点配置点配置计划。划。测T P R BP ，绘制三制三测单。完成本班的治疗和护理，记录，宣教21:30-23:30节能，清陪，填写各项报表23:30-0:10书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与夜班交接班。
12、随时巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。随时巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。晚班晚班职责26 0:00- 0:30 了解病室了解病室动态 物品、物品、药品、品、仪器、治器、治疗交接交接 与晚班与晚班护士士进行病人床行病人床头交接班交接班 确认所管病人，有观察重确认所管病人，有观察重点。点。 评估所管病人的估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作理工作内容，做出当班的工作计划。划。 0:30-5:50:30-5:50 核核对医嘱，核医嘱，核对治治疗卡，卡，补点配置点配置计划。划。 节能，清陪，填写各能，清陪，填写各项报表表 测T P R BP ，并，并记录。 完成本班的治完成
13、本班的治疗和和护理，宣教理，宣教主动巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。主动巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。 夜班夜班职责27 5:50-6:30核核对采血管，抽血，采血管，抽血，记录6:30- 7:30测T P R BP ，并，并记录。做好第一台手术准备工作。7:30-8:00书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与白班交接班。随时巡视病房、及时回应病人的应答。随时巡视病房、及时回应病人的应答。 夜班夜班职责28四、管理病人的方法实习生实习生 工作流程工作流程 工作内容工作内容 工作方法工作方法290101入入院院护护理理0202检检查查期期护护理理0303治治
14、疗疗期期护护理理0404围围术术期期护护理理0505出出院院护护理理二、管理病人的内容按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人305 5人一小组包干一定数量的病人人一小组包干一定数量的病人2424小时护理工作计划小时护理工作计划每日实习计划、总结每日实习计划、总结31病情观察病情观察患者的基本情况患者的基本情况人工气道管理人工气道管理管道管理管道管理皮肤管理皮肤管理交接班流程交接班流程床号、姓名、年龄、性别、文床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等化程度、职业等诊断、症状体征、瞳孔、意识、诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCSGCS评分、护理要点评分、
15、护理要点插管深度、管道通畅程度、管插管深度、管道通畅程度、管道固定情况道固定情况, ,接呼吸机者看呼吸接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等机呼吸模式、参数等氧管的流量及通畅情况氧管的流量及通畅情况, ,胃管长度、胃管长度、通畅及固定情况通畅及固定情况, ,尿管的通畅、固定尿管的通畅、固定及尿液性状情况及尿液性状情况, ,引流管道的固定、引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况通畅程度、引流液的性状及量的情况输液管理输液管理输液的出入平衡情况及中心输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压静脉置管者的中心静脉压现有的皮肤情况及处理措现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患施和潜在的皮肤
16、隐患饮食护理饮食护理特殊情况特殊情况仪器设备管理仪器设备管理安全管理安全管理根据病情和医嘱根据病情和医嘱, ,及时准确的对及时准确的对患者进行饮食管理患者进行饮食管理如：饮食种类、量、食欲情况如：饮食种类、量、食欲情况化验的阳性值化验的阳性值及检查结果等及检查结果等各种仪器运各种仪器运行情况等行情况等各物品摆放各物品摆放整齐整齐, ,均在均在有效期内有效期内身份的确认身份的确认, ,保持人工气道及各保持人工气道及各管道通畅、固定管道通畅、固定, ,保证仪器正常保证仪器正常使用及用物都在有效期内使用及用物都在有效期内物品管理物品管理32护士病情掌握情况护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率危
17、重病人护理质量指标达标率病人满意度病人满意度医生对护士交接班质量满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次交接班内容遗漏项次交接班质量的关键指标交接班质量的关键指标33表表1 1 责任护士对患者病情掌握情况表责任护士对患者病情掌握情况表内容内容扣分原因扣分原因一般资料一般资料姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 主管医生主管医生诊断诊断目前医疗诊断目前医疗诊断病情病情简述住院入院原因简述住院入院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）现在心理状况现在心理状况既往史既往史治疗治疗主要用药及目的主要用药及目的手术名称手术名称护理护理护理问题及措
18、施护理问题及措施34完善警示标识牌完善警示标识牌 做到交接无缝隙做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系点人数及与有关部门联系因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项意事项防跌倒、防压疮警示牌防跌倒、防压疮警示牌交班注
19、意点交班注意点35心跳呼吸心跳呼吸骤停骤停1 1例例呼吸困难呼吸困难6例例,血压波动血压波动12例例颅内压增高颅内压增高3 3例例, ,气气管插管移位管插管移位1 1例例深静脉导深静脉导管堵塞管堵塞1例例骨折部位骨折部位移位移位1 1例例有学者对有学者对307例危重病人院内转运到例危重病人院内转运到CT室、室、MRI室、纤维胃镜、介入室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例例36转运前准备转运前准备(1)(1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、 目的
20、地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。(2)(2)评估患者病情评估患者病情(3)(3)提前与需要转送部门沟通协调提前与需要转送部门沟通协调, , 减少等候时间减少等候时间(4)(4)准备用物、急救药品准备用物、急救药品(5)(5)搬运前应检查各种引流管是否通畅搬运前应检查各种引流管是否通畅, ,并妥善固定并妥善固定安全转运病人措施安全转运病人措施37转运途中转运途中(1)(1)密切监测患者的生命体征密切监测患者的生命体征(2)(2)做好人工气道的管理做好人工气道的管理(3)(3)保持各种管道通畅保持各种管道通畅, ,避免折叠、扭曲、受压避免折叠、扭曲、受压,
21、,并妥善固定并妥善固定(4)(4)合理给氧合理给氧安全转运病人措施安全转运病人措施38转运途中转运途中(5)(5)注意保暖注意保暖, ,烦躁病人适当约束烦躁病人适当约束, ,必要时予必要时予以镇静以镇静(6)(6)对意识清醒的患者给予心理护理对意识清醒的患者给予心理护理(7)(7)做好转运途中的病情记录做好转运途中的病情记录(8)(8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与及时与 有关科室联系有关科室联系, ,以便得到专科救治。以便得到专科救治。安全转运病人措施安全转运病人措施39五五质量控制质量控制方法方法40五、质量控制方法五、质量控制方法纵向护理计划书
22、写质量控制法横向护理计划书写质量控制法科内实施三级质量控制护理计划制定与落实41（一）纵向护理计划书写质量控制法一般项目填写完整，格式准确；一般项目填写完整，格式准确；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；护理计划按护理常规要求制定。护理计划按护理常规要求制定。纵向过程由一级值班护士在病人人院纵向过程由一级值班护士在病人人院4 h4 h内完成，内完成，责任到人。责任到人。42“三一致三一致” 护理记录与病程记录护理记录与病程记录的一致性，如的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性；间内容的一致性； 有关有关数数据据的一的一
23、致性。致性。 护理计划与医嘱护理计划与医嘱的一致性，如时的一致性，如时间、内容、签名，间、内容、签名，特殊医嘱在护理特殊医嘱在护理计划上的体现计划上的体现（二）横向护理计划书写质量控制法43（二）横向护理计划书写质量控制法护理计划与检验异常结果护理计划与检验异常结果相联性相联性，如异常体温、心，如异常体温、心率、神志改变等。率、神志改变等。健康教育执行计划要健康教育执行计划要细致、明确细致、明确；横向过程由二级护士横向过程由二级护士( (主管护师以上职称者主管护师以上职称者) )在病人在病人人院人院24 h24 h内完成，内完成，责任到人责任到人。44 由由护士长护士长担任，每日与主管医生和护
24、士于担任，每日与主管医生和护士于上午上午1 11 1时前时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。划，提出修改意见，督促护理计划的落实。三级质控三级质控三级质控三级质控二级质控二级质控二级质控二级质控一级质控一级质控一级质控一级质控 由由各护理小组组长或主管护师各护理小组组长或主管护师担任，指导一级担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在审签要求在24 h24 h内内完成；完成； 由由当班护士当班护士担任，担任，4 h4 h内内完成，独立执行纵向护完成
25、，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；理过程；（三）科内实施三级质量控制45六六建立整体建立整体医疗团队医疗团队46病人病人（一）树立医护协同观念六、建立整体医疗团队六、建立整体医疗团队47AAB相辅相成相互依赖相互促进责任医师、责任医师、责任护士负责任护士负责制是以整责制是以整体医疗理论体医疗理论为指导，以为指导，以病人为中心病人为中心，以实现医学以实现医学目的为目标、目的为目标、以社会的需以社会的需求为动力的求为动力的新型医学制新型医学制度度。B责任医师和责任护责任医师和责任护士分工的不同，但士分工的不同，但两者是密不可分的
26、两者是密不可分的整体，是相辅相成、整体，是相辅相成、相互依存、相互促相互依存、相互促进的关系，两者的进的关系，两者的有机结合与密切协有机结合与密切协同，实现优势互补。同，实现优势互补。整体整体分工分工48（二）构建医疗护理团队 团队是指工作中紧密协作并相互负责的群团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。谐一致。49医疗护理团队医疗护理团队是责任医师与责任护士相互协同的有是责任医师与责任护士相互协同的有效形式效形式是高效运作的群体，充分发挥整体合是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生力，产生1+12的效果的效果医疗护理团队的构建以科室、小组为医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可。单位或以病床为单位均可。50（三）建立医护协作制度添加文本添加文本添加文本医疗病历和护理病医疗病历和护理病历双向阅读制度历双向阅读制度责医责护共同负责共同负责共同学习交流制度共同学习交流制度添文本共同查房制度共同查房制度共同交流沟通共同交流沟通制度制度责医责医责护责护51谢谢！谢谢！52
