《硬质气管镜在气道介入治疗的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬质气管镜在气道介入治疗的应用（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硬质气管镜在气道介入治疗的应用临床上主要有哪些气管镜？硬硬质支气管支气管镜 可弯曲支气管可弯曲支气管镜（软质镜）: 纤维支气管支气管镜 电子支气管子支气管镜 荧光支气管光支气管镜 超声支气管超声支气管镜 硬质支气管镜的发展简史 18911891年年RosenheimRosenheim首次将首次将带有光源的金属管有光源的金属管插入气管，开插入气管，开创了气管内了气管内镜时代。代。 18941894年年 德国的德国的KirsteinKirstein医生，有意医生，有意识地采用地采用食管食管镜对喉部喉部进行行检查时，偶然将内，偶然将内镜插入插入气管，由此他开始系气管，由此他开始系统地地对气管气管进行
2、直接行直接窥视研究。研究。 1919世世纪末，随着光源的末，随着光源的发明，采用可卡因明，采用可卡因对气管气管进行局部麻醉方法的成熟以及内行局部麻醉方法的成熟以及内镜器械器械的不断完善，的不断完善，为支气管支气管镜的的问世奠定了基世奠定了基础。硬硬质支气管支气管镜的的发展展简史史 1897年德国的年德国的Gustav Killian医生（支气管医生（支气管镜之父），之父），首次将内首次将内镜通通过喉直接喉直接对气道气道进行行观察，察，进入两入两侧的主支的主支气管，并能看到叶支气管水平气管，并能看到叶支气管水平-支气管支气管镜由此由此诞生。生。硬硬质支气管支气管镜的的发展展简史史 1962196
3、2年年 日本学日本学者者Shigeto Ikeda Shigeto Ikeda 将玻璃将玻璃纤维导光照明光照明方法引入到硬方法引入到硬质支气支气管管镜-现代硬代硬质支气管支气管镜的的雏形形。硬支气管硬支气管镜的构造的构造p现代硬代硬质支气管支气管镜系系统主要有主要有镜体、杆状透体、杆状透镜及光源三部分及光源三部分组成。成。 硬硬质支气管支气管镜手手术的麻醉的麻醉 麻醉麻醉选择-全身麻醉全身麻醉为宜宜对呼吸道具有明呼吸道具有明显的刺激作用；的刺激作用；插入气管插入气管时，需要患者尽可能的后仰，需要患者尽可能的后仰头部和部和伸展伸展颈部；部；术中突中突发意外性体意外性体动和咳嗽，有造成和咳嗽，有造
4、成严重气重气管和喉管和喉损伤的高度可能的高度可能硬支气管硬支气管镜的插入方法的插入方法直接插入法直接插入法1喉喉镜导入法入法2软镜引引导法法3直接插入法直接插入法高高频通气支持通气支持用低潮气量高用低潮气量高频率机械呼吸率机械呼吸维持气体交持气体交换的方法。的方法。以气体的高速正以气体的高速正压向气道内向气道内喷射提高肺泡的氧分射提高肺泡的氧分压。频率率6010060100次次/ /分、吸呼比分、吸呼比1 1：、潮气量：、潮气量150ml150ml。呼吸道开放，可将空气呼吸道开放，可将空气带入气道，防止入气道，防止纯氧吸入，同氧吸入，同时还能将二氧化碳排出，通气与吸引互不相能将二氧化碳排出，通
5、气与吸引互不相扰注意事注意事项 有明有明显呼吸道功能呼吸道功能损害的病人，在手害的病人，在手术中容易中容易发生气生气压伤、气胸和通气不足，不宜采用。、气胸和通气不足，不宜采用。在肥胖和肺在肥胖和肺顺应性降低的病人，性降低的病人，则很很难保保证足足够的肺通的肺通气量，容易气量，容易发生高碳酸血症和缺氧。生高碳酸血症和缺氧。在体格瘦小的小儿，在体格瘦小的小儿，发生气生气压伤和气胸的危和气胸的危险性增加，性增加，亦亦应慎用。慎用。使用使用喷射通气射通气时，机体依，机体依赖肺肺组织的被的被动回回缩产生呼气，生呼气，因此需要足因此需要足够的呼气的呼气时间，以防止呼出气体受阻和高气，以防止呼出气体受阻和高
6、气道道压的形成。的形成。手手术前必前必须对所需的所需的设备和使用方法有充分的了解，并和使用方法有充分的了解，并且且应该由具有丰富由具有丰富经验的医的医师来操作。来操作。硬支气管硬支气管镜与介入治与介入治疗方法的方法的结合合治治疗方法方法选择 腔内增生：高腔内增生：高频电刀或冷刀或冷冻切除病切除病变，并以，并以APCAPC处理残端止血理残端止血 。管腔外管腔外压或管壁型病或管壁型病变：如气管管壁：如气管管壁软化塌陷、化塌陷、瘢痕瘢痕挛缩，采用支架或球囊，采用支架或球囊扩张 。混合病混合病变，如管腔内，如管腔内肿瘤伴管壁外瘤伴管壁外压，或瘢痕增，或瘢痕增生伴生伴挛缩，需要，需要联合合应用以上方法。
7、用以上方法。 HF/APCHF/APC的技的技术设备带有有氩气气发送装置送装置的高的高频电发生器生器各种各种APCAPC电极极高高频电刀刀/APC特点特点 切除病切除病变同同时止血止血 效率效率较高高 灵活灵活选择功率大小功率大小 附件丰富附件丰富 失火可能失火可能 起搏器不适用起搏器不适用国国产Kooland300冷冷冻治治疗设备各种冷各种冷冻探探头冷冷冻治治疗的特点的特点 安全性高安全性高 刺激肉芽生成程度刺激肉芽生成程度轻 适用范适用范围广广 可灵活可灵活选择冻融或融或冻切切 出血出血球囊球囊扩张支架置入支架置入 微波微波 近距放近距放疗 光光动力力 激光激光 高高频电APC 机械切除机
8、械切除 冷冷冻重度阻塞重度阻塞轻度阻塞度阻塞腔内增生腔内增生管腔外管腔外压管壁管壁损伤术中中监测p心率、血氧心率、血氧饱和度和度p心律及血心律及血压、ST段分析段分析p动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压p神神经肌肉肌肉监测并并发症和症和处理理 低氧血症：停止操作、加大吸入氧低氧血症：停止操作、加大吸入氧浓度、及度、及时清理气道、持清理气道、持续监测机体的氧合情况、保机体的氧合情况、保证SpOSpO2 2维持在正常范持在正常范围内。内。 全麻全麻过程程对血流血流动力学有一定影响，通常表力学有一定影响，通常表现为心率加快、血心率加快、血压升高，升高，10%10%18%18%的患者会出的患者会出现心心
9、电图STST段段压低及室性心律失常。低及室性心律失常。 支气管支气管痉挛：发生率生率为16.4%16.4%，是全身麻醉下非，是全身麻醉下非呼吸道内呼吸道内镜操作中支气管操作中支气管痉挛发生率的生率的1010倍。倍。具有气道高反具有气道高反应性病史（如哮喘、支气管炎、性病史（如哮喘、支气管炎、吸烟嗜好）的患者，更易吸烟嗜好）的患者，更易发生支气管生支气管痉挛。麻。麻醉深度不足是最常醉深度不足是最常见原因。原因。并并发症和症和处理理心血管并心血管并发症：适度麻醉深度，小症：适度麻醉深度，小剂量肌松量肌松剂避免避免呛咳，保咳，保证氧供，氧供，应用血管活性用血管活性药 ，维持持血流血流动力学平力学平稳
10、大出血：停止治大出血：停止治疗、清除血、清除血块、压迫止血、患迫止血、患侧卧位卧位气胸：在使用硬气胸：在使用硬质支气管支气管镜时，患者突，患者突发性意性意外体外体动和咳嗽，能增加手和咳嗽，能增加手术中中发生气管撕裂和生气管撕裂和气胸的危气胸的危险性。患者性。患者术后出后出现呼吸困呼吸困难或或SpOSpO2 2难以以维持正常，及持正常，及时进行胸部行胸部x x线检查予以予以诊断。断。术后后护理理去枕平卧，去枕平卧，监测生命体征和氧生命体征和氧饱和度，持和度，持续吸氧。吸氧。患患侧低位，防止出血低位，防止出血进入健入健侧肺，肺，术后后4 4小小时内禁食、内禁食、水，避免水，避免误吸；吸；嘱患者少嘱
11、患者少讲话，避免喉，避免喉头水水肿。防治并防治并发症（常症（常见为喉部不适，声音嘶喉部不适，声音嘶哑）气道阻塞和低氧气道阻塞和低氧机械机械创伤（出血）（出血）潜在的麻醉潜在的麻醉药中毒中毒继发感染感染Case 1男性，男性，2929岁，胸，胸闷憋气加重憋气加重3 3个月，胸部个月，胸部CTCT示示右主支气管右主支气管肿物。物。病理：支气管病理：支气管类癌。癌。硬硬质气管气管镜在在气道内治气道内治疗的的优势保保证治治疗的安全、快速和有效的安全、快速和有效p较大切取大切取组织的通的通过性性p光学活光学活检钳和直接和直接铲除除p缩短短时间意味着减少出血意味着减少出血提供通气支持支架置入支架置入/ /
12、取出和取异物取出和取异物拓宽道内介入治疗范围总 结 优点点可以迅速清除可以迅速清除大大块病病变组织，手，手术耗耗时更短、更短、出血少出血少、手、手术更安全；更安全；可明可明显改善操作中的通气管理，治改善操作中的通气管理，治疗能能进行行呼吸道吸引和控制呼吸道内出血；呼吸道吸引和控制呼吸道内出血；便于放置或便于放置或调整气道支架，整气道支架，还可以用于支架可以用于支架或异物的取出或异物的取出 ；可可对声声门附近病附近病变进行治行治疗。总 结 局限性局限性开放通气通气量不能保开放通气通气量不能保证且且监测困困难对麻醉等相关配合人麻醉等相关配合人员要求要求较高高各叶支气管的病各叶支气管的病变无法用硬无法用硬质气管气管镜手手术操作中硬操作中硬质气管气管镜易易损伤牙牙齿、舌、舌
