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1、乳腺X线诊断白人驹医学影像诊断学乳腺影像检查技术乳腺X线摄影mammography超声检查 CTMRIX X线乳腺摄影检查线乳腺摄影检查线乳腺摄影检查线乳腺摄影检查qqX X线摄影（线摄影（X X线钼靶、线钼靶、X X线铑靶）：线铑靶）： 斜位，轴位等斜位，轴位等qq乳腺导管造影：乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况显示导管和小导管或异常情况Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO)其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密
2、影是否真实乳腺导管造影galactographyB超检查鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线良性良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜” 、内部回声均匀囊肿无回声无结构破坏可疑恶性可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲83岁患者，临床可触及肿块CTCTCT C-CT C+MRIMR C+MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性90% 检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶弥散加权成像 (DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙
3、和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。对比增强MRI平扫增强后动态增强曲线动态增强曲线NormalNormalProgressive (monophasic)Progressive (monophasic)PlateauPlateau (biphasic)(biphasic)WashoutWashout不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI94.4%乳腺正常X线表现正常乳腺解剖大体解剖 （由深入浅） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Coopers悬韧带 乳腺X线片
4、低密度低密度 (黑)脂肪组织高密度高密度 (白)钙化硅胶 异物中间密度中间密度纤维腺体组织导管组织血管 淋巴结退化型乳腺乳腺成分脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主脂肪成分为主 散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织散在纤维腺体组织 不均匀致密不均匀致密不均匀致密不均匀致密 非常致密非常致密非常致密非常致密副乳副乳副乳副乳qq常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝常见于腋窝乳腺异常乳腺异常乳腺异常乳腺异常X X线表现线表现线表现线表现qq肿块肿块肿块肿块qq钙化钙化钙化钙化qq结构扭曲结构扭曲结构扭曲结构扭曲qq局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密局限性不对称致密qq导管征导管征
5、导管征导管征qq慧星尾征慧星尾征慧星尾征慧星尾征q晕圈征晕圈征q局限性皮肤增厚凹陷局限性皮肤增厚凹陷 q乳头回缩乳头回缩q血供增多血供增多q腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大q导管改变导管改变肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形 分叶状不规则形 圆形卵圆型分叶型不规则型形状形状形状形状边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪边缘边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状高密度等密度低密度含脂肪密度密度密度密度密度数目：单发或多发部位： 左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下四个象限 深度前、中、后乳晕下、中
6、央、腋尾大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。良性良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳囊肿混杂密度恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like Ca+典型良性钙化圆形钙化 ：常为良性中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎屑钙化蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+难以确定良恶性 活检高度恶性可能 活检多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5
7、 mm，可呈散在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。Pleomorphic Ca+Fine linear, branching Ca+高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙化线样分支状钙化钙化分布成群，成簇 ：多为乳腺癌线样 节段 ：按导管分布局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病分布分布簇状线状段样区域性弥漫分布恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙
8、化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变结构扭曲结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕腋下淋巴结肿大腋下淋巴结腋下淋巴结乳腺导管改变美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS
9、 0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估完全评估BI-RADS I 级阴性BI-RADS II 级良性发现BI-RADS III 级可能是良性发现，建议短期随访BI-RADS IV 级可疑异常，要考虑活检BI-RADS V 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 乳腺良性病变乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤乳腺炎见于哺乳期乳腺密度增高与炎性乳癌表现相似可伴脓肿形态有局灶性肿块，大多位于乳晕下可呈毛刺状，与癌肿类似疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺MastitisAbscess乳腺增生症囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留
10、囊肿（积乳囊肿）大多数境界清楚，年龄35-50岁多见由于腺管阻塞，末端腺泡扩大圆形或卵圆形，也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳，蛋壳样钙化薄分隔左乳囊肿囊肿囊肿良性双侧乳腺囊肿乳腺积乳囊肿纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤大多数境界清楚，乳腺实性病灶年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见腺体及纤维两种成分为主对雌激素影响敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀有薄环、晕征，压迫周围组织大、粗糙、爆米花样钙化前后直径短于左右横径20%多发青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm，常有细胞变异右乳纤维腺瘤多发纤维腺瘤右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性Fibroadenoma导管内乳头状瘤输乳管良性肿瘤，无恶变倾向含乳头状瘤的导管常扩张，多位于乳晕下主导管是乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张）通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内导管造影可确诊囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，以超声检查诊断最佳乳头状瘤病：多发的乳头状瘤，恶性倾向增加隆乳术后硅胶、盐水植入物，单腔或双腔硅胶密度更高位置前方（胸肌前方、腺体后方）后方（胸肌后方）纤维囊包绕着植入物影像检查应注意有无植入物移位， 最好加摄90度侧位片。硅胶隆乳术后丰乳术后自体脂肪移植隆乳
