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1、第十六章第十六章 医政管理医政管理卫生事业管理教研室卫生事业管理教研室何晓敏何晓敏第六节第六节 医疗事故医疗事故处理与防范处理与防范一、医疗事故的概念一、医疗事故的概念医疗事故（医疗事故（Medical Accidents）是指医疗机构及其）是指医疗机构及其医院人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法医院人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。损害的事故。医疗事故争议医疗事故争议泛指医患双方就医疗结果或导致医疗结果的原因持不同意泛指医患双方就医疗结果或导致医疗结果的原因持不同意见而发生的
2、纠葛，在没有确定为事故或不是事故之前，均见而发生的纠葛，在没有确定为事故或不是事故之前，均为医疗事故争议。为医疗事故争议。二、医疗事故的特性二、医疗事故的特性1、行为主体是医疗机构及其医务人员、行为主体是医疗机构及其医务人员 临床医师、护士，还包括医技、行政后勤人员，包临床医师、护士，还包括医技、行政后勤人员，包括所有在医疗机构中从业的工作人员括所有在医疗机构中从业的工作人员2、发生在医疗活动中、发生在医疗活动中争议的事件必须是发生在医疗活动中。争议的事件必须是发生在医疗活动中。3、违法性行为是过失、违法性行为是过失行为过失是医疗事故的要件。行为过失是医疗事故的要件。过失指的是医务人员在医疗活
3、动中违反医疗卫生管理法律、过失指的是医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。4、造成患者人身损害、造成患者人身损害医疗事故的损害，必须达到医疗事故的损害，必须达到医疗事故分级标准医疗事故分级标准（试行）（试行）规定的最低标准。规定的最低标准。5、过失与损害后果之间存在因果关系、过失与损害后果之间存在因果关系 要构成医疗事故，以上五个条件缺一不可，只要构成医疗事故，以上五个条件缺一不可，只有五个条件同时具备，才构成医疗事故。有五个条件同时具备，才构成医疗事故。三、医疗事故分级三、医疗事故分级医疗事故分四
4、级（据对患者人身造成损害程度）医疗事故分四级（据对患者人身造成损害程度）一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾的。一级又一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾的。一级又根据损害程度分为甲、乙两等。根据损害程度分为甲、乙两等。二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织操作导二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织操作导致功能障碍的。一级内又分甲、乙、丙、丁四等。致功能障碍的。一级内又分甲、乙、丙、丁四等。三级是指造成患者轻度残疾、器官组织操作导致一般三级是指造成患者轻度残疾、器官组织操作导致一般功能障碍的，也分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级；功能障碍的，也分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级；四级是指造成患者
5、明显人身损害的其他后果的医疗事四级是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。故。有下列情形之一的，有下列情形之一的，不属于医疗事故不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；医学措施造成不良后果的； （二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；特殊而发生医疗意外的； （三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的； （四）无过错输血感染造成不良
6、后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。 四、医疗事故的鉴定四、医疗事故的鉴定1、鉴定组织、鉴定组织医疗事故技术鉴定由医学会主持。医疗事故技术鉴定由医学会主持。市区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县市区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责首次医疗事故技术鉴定工作。省、自（市）地方医学会负责首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责再次鉴定工作。治区、直辖市地方医学会负责再次鉴定工作。2
7、、鉴定程序、鉴定程序由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。进行。7天内天内15天内提出天内提出收到材料收到材料45天内天内收到材料收到材料45天内天内5天天10天内天内提交材料提交材料医疗事故争议医疗事故争议卫生政策部门审理卫生政策部门审理不受理不受理受理受理通知当事人通知当事人市级医学会市级医学会鉴定结果鉴定结果对对鉴鉴定定结结果果不不服服申申请再鉴定请再鉴定当地卫生部门受理当地卫生部门受理通知当事人通知当事人交省鉴定会再鉴定交省鉴定会再鉴定鉴定结果鉴定结果医疗事故争议鉴定流程图医疗事故争议鉴定流程图五、医疗事故的处理五
8、、医疗事故的处理处理医疗事故争议必须遵循公开、公平、公正的处理医疗事故争议必须遵循公开、公平、公正的基本原则。基本原则。对医疗事故争议的处理有三种途径对医疗事故争议的处理有三种途径医患双方协商解决医患双方协商解决卫生行政部门调解卫生行政部门调解向人民法院提出诉讼解决向人民法院提出诉讼解决六、医疗事故的防范六、医疗事故的防范1、严格遵守各项规章制度和自觉依法执业、严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识意识2、加强质量管理意识，设置医疗服务质量、加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门监控部门3、提高医务人员的法律意识增强防范医、提高医务人员的法律意识增强防范医疗事故的责任感疗事故的责任感4、制
9、定预案完善制度、提高诊疗水平、制定预案完善制度、提高诊疗水平5、加强医院文化和医德医风建设、加强医院文化和医德医风建设第十七章第十七章 疾病控制管理疾病控制管理（Disease Control Management）卫生事业管理教研室卫生事业管理教研室何晓敏何晓敏烟台市疾病预防控制中心烟台市疾病预防控制中心 Yantai Center for Disease Control and Prevention本章要点：本章要点：掌握疾病控制管理的含义、健康管理的特点、疾掌握疾病控制管理的含义、健康管理的特点、疾病控制管理的内容；传染病管理的范围；病控制管理的内容；传染病管理的范围；熟悉传染病管理的法
10、律依据、面临的挑战与管理熟悉传染病管理的法律依据、面临的挑战与管理方法；方法；了解慢性病、地方病和职业病的现状与控制手段。了解慢性病、地方病和职业病的现状与控制手段。第一节第一节 概述概述一、疾病控制管理的意义一、疾病控制管理的意义定义：定义：疾病控制管理是指一个国家或地区通过疾病控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策法律法规和相关政策组织卫生资源，对影响人们健康的组织卫生资源，对影响人们健康的重大疾病重大疾病采取有效措施，采取有效措施，消除或减少其对居民健康的影响，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平提高人群健康水平的过程。的过程。意义：意义：可以确保人民群众身体健康、安
11、居乐业；可以确保人民群众身体健康、安居乐业；可以保护好劳动力，为国民经济发展做贡献；可以保护好劳动力，为国民经济发展做贡献；可以安定民心，有制于安定团结；可以安定民心，有制于安定团结；可以创造良好的社会环境，吸引外资，发展工业；可以创造良好的社会环境，吸引外资，发展工业；可以促进物质文明和精神文明建设。可以促进物质文明和精神文明建设。二、疾病控制管理的内容与进展二、疾病控制管理的内容与进展疾病控制管理内容：疾病控制管理内容：传染病控制管理传染病控制管理慢性病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理地方病控制管理寄生虫控制管理寄生虫控制管理职业病控制管理职业病控制管理目前进展：目前进展：基本消灭脊髓
12、灰质炎（基本消灭脊髓灰质炎（2000）、）、麻风病麻风病、碘缺乏病碘缺乏病；克山病克山病（地方性心肌病）（地方性心肌病） 、大骨节、大骨节（地方性变形性骨关节病（地方性变形性骨关节病 ）病病基本控制。基本控制。乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围、人群补种疫苗。乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围、人群补种疫苗。1985年，我国开始应用乙肝疫苗，年，我国开始应用乙肝疫苗，1992年将新生儿乙肝疫年将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫，对新生儿进行免疫接种，但费用需苗接种纳入计划免疫，对新生儿进行免疫接种，但费用需自理。自理。2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围。年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围。2009年年6
13、月启动的月启动的6项重大公共卫生服务项目中，将项重大公共卫生服务项目中，将“为为15岁以下人群补种乙肝疫苗岁以下人群补种乙肝疫苗”放在首位。放在首位。2002年国家疾病预防控制中心成立运行；国家卫生年国家疾病预防控制中心成立运行；国家卫生信息网卫生防疫信息系统在全国范围启动。信息网卫生防疫信息系统在全国范围启动。.资料：麻风病资料：麻风病A）麻风病麻风病由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，皮肤感觉出现障碍，并可引起皮肤、神经、四肢肤和神经，皮肤感觉出现障碍，并可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害，最终导致残
14、疾。和眼的进行性和永久性损害，最终导致残疾。B）目前情况：）目前情况：2009年年3月全国麻风病防治工作年会透露，中国内地尚有现症月全国麻风病防治工作年会透露，中国内地尚有现症麻风病患者麻风病患者6658例，目前仍然存在局部麻风病高流行区，分例，目前仍然存在局部麻风病高流行区，分布在云、贵、川、藏、湘五省区。布在云、贵、川、藏、湘五省区。2008年中央投入麻风病防年中央投入麻风病防治专项资金治专项资金4415万元，万元，2009年中央再投入专项资金年中央再投入专项资金5800多万多万元。同时还将组织开展全国麻风病防治规划实施中期评估。元。同时还将组织开展全国麻风病防治规划实施中期评估。资料：碘
15、缺乏症资料：碘缺乏症A）碘缺乏病的危害）碘缺乏病的危害甲状腺疾病，儿童克汀病（即以智力残疾为主要特征，伴有甲状腺疾病，儿童克汀病（即以智力残疾为主要特征，伴有“精神综合征精神综合征”或甲状腺机能低下）或甲状腺机能低下）B）中国碘缺乏病的基本情况）中国碘缺乏病的基本情况1993年国务院主持召开了年国务院主持召开了“消除碘缺乏病动员大会消除碘缺乏病动员大会”，通过了国家防治碘，通过了国家防治碘缺乏病纲要。缺乏病纲要。 1994年起，每年的年起，每年的5月月15日就成了日就成了“碘缺乏危害宣传日碘缺乏危害宣传日”；1995年，举国上下开始了食用盐普遍加碘活动。年，举国上下开始了食用盐普遍加碘活动。截
16、至截至2008年，我国居民碘盐覆盖率已从年，我国居民碘盐覆盖率已从1995年的年的40%提高到提高到97.5%，成为，成为全球消除碘缺乏病的全球消除碘缺乏病的“楷模楷模”。 C）知识变更：）知识变更：国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字型，字型，即缺碘和高碘都可能导致甲状腺疾病。即缺碘和高碘都可能导致甲状腺疾病。 台湾地区和南海诸岛（未图示）碘含量情况数据不足 山东将重划缺碘高碘区山东将重划缺碘高碘区 食盐加碘量食盐加碘量县县或不同县县或不同我国将下调现行加碘量；如果所定碘含量不适合某些省份的实际情况，我国将下
17、调现行加碘量；如果所定碘含量不适合某些省份的实际情况，应由该省级卫生行政部门酌情做出适当调整，报国家卫生行政部门备应由该省级卫生行政部门酌情做出适当调整，报国家卫生行政部门备案后执行。案后执行。我省碘分布情况非常复杂，即便是在水源性高碘区，也有我省碘分布情况非常复杂，即便是在水源性高碘区，也有着一些碘缺乏区，还有一些碘适宜地区，即便是在沿海地区。而济南着一些碘缺乏区，还有一些碘适宜地区，即便是在沿海地区。而济南就是整个山东的缩影：济南黄河以南明显是碘缺乏区，黄河以北是水就是整个山东的缩影：济南黄河以南明显是碘缺乏区，黄河以北是水源性高碘区，但是里面也分布碘缺乏地区和适宜地区。源性高碘区，但是里
18、面也分布碘缺乏地区和适宜地区。 食盐加碘并未造成我国居民的碘摄入过量；我国居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险。食盐加碘并未造成我国居民的碘摄入过量；我国居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险。 三、疾病管理三、疾病管理1、疾病管理含义：、疾病管理含义：是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化保健和费用支付体系。保健和费用支付体系。2、目的：、目的：通过各医疗机构低成本、高效益的疾病管理和相应医通过各医疗机构低成本、高效益的疾病管理和相应医疗保险补偿机制，降低医疗费用，提高卫生保健质量。疗保险补偿机制，降低医疗费用，提高卫生保健质量。工
19、作要点：部门协作工作要点：部门协作（政府和卫生保健行业）（政府和卫生保健行业）+机构与管机构与管理体系理体系（信息系统、质量改进系统、医疗保险）（信息系统、质量改进系统、医疗保险）3、工作过程：、工作过程：1）确定疾病管理病种）确定疾病管理病种选择高医疗花费；通过健康教育、临床治疗可减少总医疗选择高医疗花费；通过健康教育、临床治疗可减少总医疗费用、并发症、死亡率的疾病。费用、并发症、死亡率的疾病。2）确定干预受益的目标人群）确定干预受益的目标人群3）强调预防和有效治疗）强调预防和有效治疗4）测量结果）测量结果四、健康管理四、健康管理1、健康管理含义：、健康管理含义：是一种对个人或人群的健康危险
20、因素进行监测、分析、是一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预的全面管理过程。评估以及干预的全面管理过程。2、具体工作：、具体工作：以周期性健康体检为基础，以健康信息收集为前提，以周期性健康体检为基础，以健康信息收集为前提，对个人健康评价后，提供针对性的计划，鼓励促使人对个人健康评价后，提供针对性的计划，鼓励促使人们采取行动改善、维护自己的健康。们采取行动改善、维护自己的健康。3、健康管理特点：、健康管理特点：1）以控制健康危险因素为核心）以控制健康危险因素为核心健康危险因素：健康危险因素：是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加
21、的诱发因素。诱发因素。健康危险因素分为：健康危险因素分为：可变危险因素可变危险因素（通过自我行为改善后可控制的（通过自我行为改善后可控制的因素）和不可变健康危险因素因素）和不可变健康危险因素2）健康管理体现三级预防）健康管理体现三级预防无病防病；有病早发现、早诊断、早治疗；治病防残。无病防病；有病早发现、早诊断、早治疗；治病防残。3）健康管理的服务过程呈环形运转循环）健康管理的服务过程呈环形运转循环健康管理健康管理三大环节三大环节（健康管理的实施步骤）：（健康管理的实施步骤）：1）健康检测（基本前提和基础）：健康检测（基本前提和基础）：收集基本信息。收集基本信息。2）健康评估（保证）：健康评估
22、（保证）：分析、预测疾病发生的可能性、危险性。分析、预测疾病发生的可能性、危险性。3）健康干预（最终目标）：健康干预（最终目标）：采取行动控制危险因素，纠正行为。采取行动控制危险因素，纠正行为。第二节第二节 传染病控制管理传染病控制管理传染病传染病是指由各种致病性微生物或病原体引起的感染是指由各种致病性微生物或病原体引起的感染人体后具有传染性的疾病。人体后具有传染性的疾病。一、我传染病控制管理面临的挑战一、我传染病控制管理面临的挑战（一）传染病发病情况不容忽视（一）传染病发病情况不容忽视全国共报告甲类传染病发病全国共报告甲类传染病发病164例，死亡例，死亡2人。人。乙类传染病除传染性报告发病数
23、居前乙类传染病除传染性报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占94.97%，报告死亡数居前，报告死亡数居前5位病种依次为艾滋病、肺结核、狂位病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占流感，占96.49%。丙类传染病中，报告发病数居前丙类传染病中，报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎和流其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎和流行性感冒，占报告发病总数的行
24、性感冒，占报告发病总数的98.49。报告死亡数居前。报告死亡数居前3位位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，占报告死亡总数的占报告死亡总数的98.66。-2010年年2010年年1月月1日零时至日零时至12月月31日日24时时 （二）当前传染病的疫情特点（二）当前传染病的疫情特点1、鼠疫的疫情未断，人间鼠疫时有发生、鼠疫的疫情未断，人间鼠疫时有发生2、霍乱散发，出现爆发流行可能性较大、霍乱散发，出现爆发流行可能性较大3、农村肠道传染病发病水平依然很高、农村肠道传染病发病水平依然很高4、结核、乙肝仍是我国主要传染病，结核发病率持
25、续、结核、乙肝仍是我国主要传染病，结核发病率持续上升上升5、原已控制的传染病如性病发病率快速上升、原已控制的传染病如性病发病率快速上升6、血吸虫流行区域有扩大趋势、血吸虫流行区域有扩大趋势7、艾滋病感染者已达一定基数，高危人群向一般人群、艾滋病感染者已达一定基数，高危人群向一般人群扩散扩散8、SARS、禽流感威胁不减、禽流感威胁不减9、埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病有传入的危险、埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病有传入的危险（三）传染病控制对国民经济的影响（三）传染病控制对国民经济的影响今就艾滋病而言，全国形势估计：今就艾滋病而言，全国形势估计：经济学家已经注意到艾滋病对中国经济的影响，并作了
26、深入经济学家已经注意到艾滋病对中国经济的影响，并作了深入的研究，认为艾滋病问题是的研究，认为艾滋病问题是“中国经济前景中的一个未知数中国经济前景中的一个未知数”，将会成为经济增长的严重负累。，将会成为经济增长的严重负累。根据假设，在严重的情况下，到根据假设，在严重的情况下，到2025年将有年将有8000万艾滋病感万艾滋病感染者；最乐观的设想，至少也有染者；最乐观的设想，至少也有1100万感染者。以印度为例，万感染者。以印度为例，“年最低水平治疗费用为年最低水平治疗费用为600美元美元”，如果中国的艾滋病感染，如果中国的艾滋病感染者在者在500万至万至1000万之间，万之间，“那么一年的最低治疗
27、费将为那么一年的最低治疗费将为30亿至亿至60亿美元，并且会增加。亿美元，并且会增加。”国内生产总值不可避免地受国内生产总值不可避免地受到拖累，由此将会引发失业率上升、竞争力下降、企业赢利到拖累，由此将会引发失业率上升、竞争力下降、企业赢利的成本提高、犯罪率上升和家庭纽带受到损害等一系列的经的成本提高、犯罪率上升和家庭纽带受到损害等一系列的经济问题和社会问题，从而导致中国经济增长速度放慢甚至倒济问题和社会问题，从而导致中国经济增长速度放慢甚至倒退。退。 我国我国2010年，艾滋病相关疾病致死人数由年，艾滋病相关疾病致死人数由2005年高峰期的年高峰期的220万人减至万人减至180万人。自万人。
28、自2001年起，年起，全球有全球有33个国家感染艾滋病病毒的人数逐年下降，个国家感染艾滋病病毒的人数逐年下降，这其中包括这其中包括22个撒哈拉以南的非洲国家。截至个撒哈拉以南的非洲国家。截至2010年底，全球共有年底，全球共有3400万名艾滋病病毒感染万名艾滋病病毒感染者，新增感染者者，新增感染者270万，其中包括万，其中包括39万个儿童。万个儿童。 2011年年12月月1日是第日是第24个世界艾滋病日个世界艾滋病日 二、传染病管理的法规及范围二、传染病管理的法规及范围（一）传染病管理的法规（一）传染病管理的法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和中华人民共和国国
29、境卫生检疫法国国境卫生检疫法、铁路交通检疫管理办法铁路交通检疫管理办法、结核病防治管理办法结核病防治管理办法、艾滋病管理若干规定艾滋病管理若干规定等。等。（二）传染病管理的范围（二）传染病管理的范围传染病分为甲类、乙类和丙类，共传染病分为甲类、乙类和丙类，共39种种甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、人感染高人感染高致病性禽流感致病性禽流感、艾滋病艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性
30、和阿米巴性痢疾、脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、日咳、白喉、新生儿破伤风、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、猪血吸虫病、猪链球菌病、链球菌病、疟疾疟疾251（甲型甲型H1N1流感流感）种种。 丙类传染病是指：丙类传染病是指：流行性感冒流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝
31、虫病，除霍包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病的感染性腹泻病101（手足口病手足口病）种。种。20世纪以来流感大流行世纪以来流感大流行 1918年西班牙流感：年西班牙流感：属属A型流感型流感H1N1病毒，疫情随参战国部队四处征战向世界蔓延。病毒，疫情随参战国部队四处征战向世界蔓延。有文献称高达有文献称高达4000万人，也有的称约万人，也有的称约2000万人，至少有万人，至少有10亿或全亿或全球半数以上人口遭感染。球半数以上人口遭感染。1957年亚洲流感：年亚洲流感：发于中国贵州，然后扩散至全球。系发于中国贵州，然
32、后扩散至全球。系A型流感型流感H2N2病毒，据估计病毒，据估计全球约全球约10到到30的人口受波及，死亡人数在的人口受波及，死亡人数在100万人。万人。1968年香港流感，年香港流感，元凶为元凶为H3N2，同年疫情传至美国，持续到，同年疫情传至美国，持续到1969年。估计全球死年。估计全球死于于“香港流感香港流感”的人数约的人数约75万人，在美国夺走万人，在美国夺走3.4万条人命。万条人命。1977年俄罗斯流感：年俄罗斯流感：致病病毒为致病病毒为H1N1病毒株的变异体。尽管此次流行为典型的爆发流病毒株的变异体。尽管此次流行为典型的爆发流行，但成年人均为稍微感染，而在校青少年发病率很高。行，但成
33、年人均为稍微感染，而在校青少年发病率很高。 2009年墨西哥流感：甲型年墨西哥流感：甲型H1N1流感流感手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，1959年年命名。我国于命名。我国于1981年上海首次报道本病后，北京、河北、天津、年上海首次报道本病后，北京、河北、天津、吉林、山东、青海和广东等吉林、山东、青海和广东等10几个省份均有报道。几个省份均有报道。2008年年3月底，安徽阜阳手足口病爆发。月底，安徽阜阳手足口病爆发
34、。2008年年5月月2日，卫生部将手足口病列入中华人民共和国传染病日，卫生部将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。防治法规定的丙类传染病进行管理。手足口病是由多种肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主。大多数患手足口病是由多种肠道病毒引起，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。特征。手足口病流行无明显地区性。手足口病流行无明显地区性。一年四季均可发病，夏秋季多见，冬季少见。一年四季均可发病，夏秋季多见，冬季少见。手足口病手足口病（Hand-foot-mouth dise
35、ase, HFMD）三、传染病的管理三、传染病的管理国家对传染病实施预防为主、防治结合、分类管理的国家对传染病实施预防为主、防治结合、分类管理的方针。方针。（一）总体要求（一）总体要求1、制定防治规划并实施。、制定防治规划并实施。2、实施统一监督管理。、实施统一监督管理。3、承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有关业、承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有关业务指导。务指导。4、一切单位和个人，必须接受相关机构有关传染病的查询、一切单位和个人，必须接受相关机构有关传染病的查询、调查、预防、控制措施，并有权检举。调查、预防、控制措施，并有权检举。（二）预防（二）预防1、控制管理传染源
36、、控制管理传染源（传染病人、病原携带者、疑（传染病人、病原携带者、疑似传染病病人）似传染病病人）2、疫源地管理、疫源地管理3、建设和改造公共卫生设施，改善饮水条件、建设和改造公共卫生设施，改善饮水条件4医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物实验的单位管理微生物实验的单位管理5、健康教育、健康教育6、实行计划免疫接种制度、实行计划免疫接种制度（三）控制与管理（三）控制与管理1、医疗保健机构、疾病控制机构职责。、医疗保健机构、疾病控制机构职责。2、传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力、传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染病
37、的传播途径。量进行防治，切断传染病的传播途径。3、患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消、患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化。毒，就近火化。4、预防和治疗传染病的药品和器械供应：优先运送。、预防和治疗传染病的药品和器械供应：优先运送。第三节第三节 慢性病控制管理慢性病控制管理一、概述一、概述（一）慢性病的定义（一）慢性病的定义广义：广义：慢性病是指长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。慢性病是指长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。美国疾病预防与控制中心（美国疾病预防与控制中心（CDC）慢性病是指符合广义慢性病概念、可预防且在死亡率、病死率和费用慢性病是指符合广
38、义慢性病概念、可预防且在死亡率、病死率和费用等负担均很重的那些疾病。等负担均很重的那些疾病。当前备受关注的慢性病：当前备受关注的慢性病：心脑血管疾病；恶性肿瘤；慢性阻塞性肺疾患；代谢性异常；心脑血管疾病；恶性肿瘤；慢性阻塞性肺疾患；代谢性异常；精神异常与精神病；慢性职业病；遗传性疾病；其它疾病等。精神异常与精神病；慢性职业病；遗传性疾病；其它疾病等。（二）慢性病的总负担（二）慢性病的总负担临着的挑战：临着的挑战：1疾病死亡结构的变化疾病死亡结构的变化由传染病向慢性非传染病转变由传染病向慢性非传染病转变2疾病患病结构的变化疾病患病结构的变化糖尿病、高血压病人增加（人口老龄化、生活方式转变等）糖尿
39、病、高血压病人增加（人口老龄化、生活方式转变等）；损伤增加等；损伤增加等。3危险模式的转变危险模式的转变 （1）城市化和人口迁移）城市化和人口迁移 （2）环境因素环境因素 （3）不良生活方式和行为）不良生活方式和行为资料：植物奶油资料：植物奶油反式脂肪酸反式脂肪酸国家食品和药品监督管理局委托一项目组国家食品和药品监督管理局委托一项目组开展历时三年的项目，调查选取了开展历时三年的项目，调查选取了2005年年至至2009年，中国食品市场上年，中国食品市场上52个著名品牌个著名品牌共共167种产品，对每种产品油脂含量、反种产品，对每种产品油脂含量、反式脂肪酸种类含量进行了监测。式脂肪酸种类含量进行了
40、监测。结果发现，抽检食品中结果发现，抽检食品中87%的样品含有反的样品含有反式脂肪酸；包括所有的奶酪制品；式脂肪酸；包括所有的奶酪制品；95%的的“洋快餐洋快餐”、蛋糕、面包、油炸薯条类小、蛋糕、面包、油炸薯条类小吃等；约吃等；约90%的冰淇淋、以及的冰淇淋、以及80%的人造的人造奶油，有奶油，有71%的饼干中，均检出含有反式的饼干中，均检出含有反式脂肪酸。反式脂肪酸含量超过脂肪酸。反式脂肪酸含量超过2%的食品的食品包括所有的奶酪制品，包括所有的奶酪制品，81%的面包和的面包和蛋糕，蛋糕，80%的人造奶油，的人造奶油，60%的冰激凌等。的冰激凌等。反式脂肪酸含量超过反式脂肪酸含量超过5%的食品
41、的食品有奶有奶酪、人造奶油、蛋糕和饼干等焙烤食品。酪、人造奶油、蛋糕和饼干等焙烤食品。资料：植物奶油资料：植物奶油反式脂肪酸反式脂肪酸植物奶油的专业名称是氢化油，它可以产生大量植物奶油的专业名称是氢化油，它可以产生大量的反式脂肪酸，目前在面包、奶酪、人造奶油、的反式脂肪酸，目前在面包、奶酪、人造奶油、蛋糕和饼干等食品焙烤领域植物奶油被广泛使用。蛋糕和饼干等食品焙烤领域植物奶油被广泛使用。国内专家指出反式脂肪酸的危害堪比杀虫剂。国内专家指出反式脂肪酸的危害堪比杀虫剂。从国外限制反式脂肪酸的情况来看，丹麦从国外限制反式脂肪酸的情况来看，丹麦2003年就开始规定丹麦年就开始规定丹麦市场上任何含反式脂
42、肪酸超过市场上任何含反式脂肪酸超过2%的油脂都被禁止；美国食品和的油脂都被禁止；美国食品和药品管理局公布的规章指出：自药品管理局公布的规章指出：自2006年年1月月1日起，食品营养标日起，食品营养标签中必须标注产品的饱和脂肪酸含量及反式脂肪酸的含量；荷兰、签中必须标注产品的饱和脂肪酸含量及反式脂肪酸的含量；荷兰、法国、瑞典等国家要求，食品中反式脂肪酸的含量必须控制在法国、瑞典等国家要求，食品中反式脂肪酸的含量必须控制在5%以下。从以下。从2007年年7月月1日起，纽约所有的餐饮业停止含有反式日起，纽约所有的餐饮业停止含有反式脂肪酸的烹饪油和起酥油；从脂肪酸的烹饪油和起酥油；从2008年年7月月
43、1日起，全纽约市所有日起，全纽约市所有餐饮业完全封杀含有反式脂肪酸的食品。餐饮业完全封杀含有反式脂肪酸的食品。 2010年年11月月9日，卫生部官员表示，卫生部正在开展反式脂肪酸日，卫生部官员表示，卫生部正在开展反式脂肪酸的风险监测评估工作，并将在此基础上，按程序进行标准制修订。的风险监测评估工作，并将在此基础上，按程序进行标准制修订。同时，卫生部官员还表示在同时，卫生部官员还表示在食品安全国家标准婴儿配方食品食品安全国家标准婴儿配方食品中，规定了婴幼儿食品原料中不得使用氢化油脂。中，规定了婴幼儿食品原料中不得使用氢化油脂。山东肥城山东肥城“癌症村癌症村” 山东肥城市肖家店村山东肥城市肖家店村
44、2000年，死亡人数年，死亡人数17人，其中人，其中11人是因为癌症死亡。人是因为癌症死亡。2001年，死亡人数年，死亡人数16人，其中人，其中9人是因为癌症死亡。人是因为癌症死亡。2002年，死亡人数年，死亡人数17人，其中人，其中10人是因为癌症死亡。人是因为癌症死亡。2003年，死亡人数年，死亡人数19人，其中人，其中12人是因为癌症死亡。人是因为癌症死亡。2004年，死亡人数年，死亡人数21人，其中人，其中14人是因为癌症死亡。人是因为癌症死亡。肥城市环保部门对大汶河水的检测报告显示，近年来大肥城市环保部门对大汶河水的检测报告显示，近年来大汶河流域的许多河段水质中的亚硝酸盐都严重超标。
45、汶河流域的许多河段水质中的亚硝酸盐都严重超标。（央视国际（央视国际 经济半小时经济半小时报道报道 ） 直击中国癌症村地图据悉，我国每年新发据悉，我国每年新发癌症病例癌症病例200万人，万人，因癌症死亡人数为因癌症死亡人数为140万；我国居民每万；我国居民每死亡死亡5人中，即有人中，即有1人人死于癌症；在全国不死于癌症；在全国不少大城市，恶性肿瘤少大城市，恶性肿瘤已经超越心脑血管疾已经超越心脑血管疾病，成为第一死亡原病，成为第一死亡原因。因。中国癌症村的地理分布研究中国癌症村的地理分布研究的论文中指出的论文中指出“据资料显示，据资料显示，有有197个癌症村记录了村名或得已确认，有个癌症村记录了村
46、名或得已确认，有2处分别描述为处分别描述为10多多个村庄和个村庄和20多个村庄，还有多个村庄，还有9处区域不能确认癌症村数量，这样，处区域不能确认癌症村数量，这样，中国癌症村的数量应该超过中国癌症村的数量应该超过247个，涵盖中国大陆的个，涵盖中国大陆的27个省份。个省份。”4我国人群健康转型的结果及其政策意义。我国人群健康转型的结果及其政策意义。健康转型对国家卫生政策的主要影响是疾病流行模式健康转型对国家卫生政策的主要影响是疾病流行模式转变前和转变后的卫生问题并存。转变前和转变后的卫生问题并存。1）疾病负担不断增加。）疾病负担不断增加。取决于人口总数的增加；人口老龄化；疾病流行模式的变取决于
47、人口总数的增加；人口老龄化；疾病流行模式的变化，慢性非传染性疾病成为主要流行疾病。化，慢性非传染性疾病成为主要流行疾病。2）卫生服务需求不断增加。）卫生服务需求不断增加。健康需求的增加；需要转变为需求的阈值降低；卫生服务，健康需求的增加；需要转变为需求的阈值降低；卫生服务，特别是医疗服务的增加。特别是医疗服务的增加。3）卫生服务技术复杂化。）卫生服务技术复杂化。4）卫生服务费用不断上涨。）卫生服务费用不断上涨。二、慢性病控制与管理二、慢性病控制与管理（一）慢性病预防与控制的战略目标（一）慢性病预防与控制的战略目标建立全球性的预防和管制慢性病的公共卫生方法，发展多种建立全球性的预防和管制慢性病的
48、公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。改变全人口的健康状况。（二）慢性病控制与管理的行动原则（二）慢性病控制与管理的行动原则以公共卫生系统为主导、建立支持环境，强调个人责任、立以公共卫生系统为主导、建立支持环境，强调个人责任、立足社区、建立广泛的伙伴关系、依据科学行动、利用现有资足
49、社区、建立广泛的伙伴关系、依据科学行动、利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作（三）慢性病控制与管理的策略与（三）慢性病控制与管理的策略与措施措施1、发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力。、发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力。2、健康促进与三级预防、健康促进与三级预防三级预防的重点在于一级预防。同时，鉴于慢性病的迁延性，高残疾率和三级预防的重点在于一级预防。同时，鉴于慢性病的迁延性，高残疾率和不可治愈性，在广泛开展人群预防的同时也要积极开展二、三级预防。不可治愈性，在广泛开展人群预防的同时也要积极开展二、三级预防。3、把慢性病防治与农村初级
50、卫生保健，城市社区卫生服务密切、把慢性病防治与农村初级卫生保健，城市社区卫生服务密切结合结合4、慢性病社区防治监测、慢性病社区防治监测系统地、定期地收集资料；有序地汇总和评价资料；定期分析和解释资料；系统地、定期地收集资料；有序地汇总和评价资料；定期分析和解释资料；系统评价疾病控制重点，目标人群和干预措施的效果；快速反馈。系统评价疾病控制重点，目标人群和干预措施的效果；快速反馈。5慢性病防治中的社区干预慢性病防治中的社区干预社区健康促进、干预场所的确定、社区干预评价社区健康促进、干预场所的确定、社区干预评价6推行健康的生活方式推行健康的生活方式合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理健康。合理膳食、
51、适当运动、戒烟限酒、心理健康。中国居民膳食指南中国居民膳食指南云南水富云南水富“怪病怪病”得了绝症，今后的日子咋个过。得了绝症，今后的日子咋个过。来自云南水富县的调查：来自云南水富县的调查：多人得多人得“怪病怪病”，2006.10-2008.12，12人死亡人死亡来自安徽凤阳县的调查：来自安徽凤阳县的调查：工作间漫天粉尘似下雪工作间漫天粉尘似下雪 第四节第四节 职业病控制管理职业病控制管理一、概述一、概述职业病职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下称用是指企业、事业单位和个体经济组织（以下称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和
52、其他有毒、有害物质等因素而引起放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。的疾病。我国规定的职业病目录我国规定的职业病目录共有共有10类类115种种其中尘肺其中尘肺13种，职业性放射性疾病种，职业性放射性疾病11种，职业中种，职业中毒毒56种，物理因素所致的职业病种，物理因素所致的职业病5种，生物因素所种，生物因素所致职业病致职业病3种，职业性皮肤病种，职业性皮肤病8种，职业性眼病种，职业性眼病3种，种，职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤种，职业性肿瘤8种及其种及其他职业病他职业病5种。种。二、职业病控制管理二、职业病控制管理（一）前期预防（一）前期预防1产生职业病
53、危害的产生职业病危害的用人单位用人单位用人单位用人单位的设立除了应当符合法律、行的设立除了应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合职业卫生政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合职业卫生的要求。的要求。2在卫生行政部门中建立职业病危害项目的在卫生行政部门中建立职业病危害项目的申报制度申报制度申报制度申报制度。3新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害生行政部门提交职业病危害预评价报告预
54、评价报告预评价报告预评价报告。4建设项目的职业病防护设施所需费用应当建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入纳入纳入纳入建设项目工建设项目工程程预算预算预算预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。和使用。5职业病职业病危害危害危害危害预预评价评价评价评价、职业病危害控制效果评价由依法设立、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资格认证的职业卫生的取得省级以上人民政府卫生行政部门资格认证的职业卫生技术服务机构进行。技术服务机构进行。6国家对从事放射、高毒等作业实行国家对从事放射、高毒等作业实行特殊管理特殊
55、管理特殊管理特殊管理。（二）劳动过程中的防护与管理（二）劳动过程中的防护与管理1劳动者享有下列职业卫生保护权利劳动者享有下列职业卫生保护权利（1）获得职业卫生）获得职业卫生教育、培训教育、培训教育、培训教育、培训。（2）获得职业健康检查，职业病诊疗，康复等职业病）获得职业健康检查，职业病诊疗，康复等职业病防治服防治服防治服防治服务务务务； （3）工作场所工作场所工作场所工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当果和应当采取采取采取采取的职业病的职业病防护措施防护措施防护措施防护措施；（4）要求要求要求要求用人单位提供符合职业病要求的职业病防
56、护设施和用人单位提供符合职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病个人使用的职业病防护用品防护用品防护用品防护用品，改善工作条件；，改善工作条件； （5）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、提出批评、检举检举检举检举和控告；和控告；（6）拒绝拒绝拒绝拒绝违规指挥和强令进行没有职业病防护措施的违规指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业作业作业作业；（7）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作工作提出意见和建议提出意见和建议提出意见和建议提出意见和建议。2、用人
57、单位应当采取下列职业病防治管理措施、用人单位应当采取下列职业病防治管理措施 （1）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；者兼职卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作； （2）制定职业病防治计划和实施方案；）制定职业病防治计划和实施方案； （3）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； （4）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案； （5）建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；）建立、健全工
58、作场所职业病危害因素监测及评价制度； （6）建立、健全职业危害事故应急救援预案。）建立、健全职业危害事故应急救援预案。（三）职业病诊断与职业病病人保障（三）职业病诊断与职业病病人保障1职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。政部门批准的医疗卫生机构承担。2职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。职业病病人变动工作单位，其依法享确的待遇不职业病病人变动工作单位，其依法享确的待遇不变。变。（四）监督检查（四）监督检查1卫生行政部门应依照职业病防治法律、法规等对卫生行政部门应依照职业病防治法律、
59、法规等对职业病相关监督检查。职业病相关监督检查。2职业病危害事故发生或可能发生时，卫生行政部职业病危害事故发生或可能发生时，卫生行政部门应采取临时控制措施。门应采取临时控制措施。3职业卫生监督执法人员应依法执行职务。职业卫生监督执法人员应依法执行职务。（五）法律责任（五）法律责任卫生行政部门依据卫生行政部门依据中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法对违反该法的单位、承担职业病诊断医疗卫生机构、对违反该法的单位、承担职业病诊断医疗卫生机构、鉴定机构等给予相应处罚。鉴定机构等给予相应处罚。第五节第五节 地方病控制管理地方病控制管理地方病地方病是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条
60、件和是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病。而经常发生或造成地方性流行的疾病。列入国家重点防治的地方病有列入国家重点防治的地方病有鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8种，前种，前3种属于自然疫源性疾病，后种属于自然疫源性疾病，后5种属于地球种属于地球化学性疾病。化学性疾病。（1）自然疫源性疾病：指的是传染源为野生动物或由）自然疫源性
61、疾病：指的是传染源为野生动物或由野生动物传人家畜、家禽，并通过一定的传播途径引起野生动物传人家畜、家禽，并通过一定的传播途径引起的疾病。自然疫源性疾病一般在动物中传播，人进入该的疾病。自然疫源性疾病一般在动物中传播，人进入该地区时才会被感染。地区时才会被感染。（2）地球化学性疾病：由于地壳表面化学元素分布的）地球化学性疾病：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和不均匀性，使某些地区的水和/或土壤中某些元素过多或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，超出人的适应范围，而引起某些特异性疾过多或过少
62、，超出人的适应范围，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。病，称为生物地球化学性疾病。一、地方病流行特点一、地方病流行特点（一）病情重、范围广（一）病情重、范围广我国流行严重的两种地方病我国流行严重的两种地方病1、地方性砷中毒、地方性砷中毒2、地方性氟中毒、地方性氟中毒1、地方性砷中毒简称地砷病、地方性砷中毒简称地砷病长期通过饮水、空气、食物摄入过量的砷而引起的以长期通过饮水、空气、食物摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失或皮肤色素脱失或/和色素沉着掌跖角化及癌变为主要和色素沉着掌跖角化及癌变为主要特征的全身性慢性中毒。特征的全身性慢性中毒。主要分布在内蒙、宁夏、贵州等西部地区。主要分布
63、在内蒙、宁夏、贵州等西部地区。病区类型：病区类型：1）饮水型病区：居民长期饮用含砷量较高的水而引起的慢）饮水型病区：居民长期饮用含砷量较高的水而引起的慢性砷中毒。新疆、内蒙、山西、吉林、宁夏、青海以及台性砷中毒。新疆、内蒙、山西、吉林、宁夏、青海以及台湾等病区均属此类型。湾等病区均属此类型。 2）燃煤型病区：居民长期敞灶燃用高砷煤取暖、炊饭及烘）燃煤型病区：居民长期敞灶燃用高砷煤取暖、炊饭及烘烤粮食、辣椒等造成室内空气及食物砷污染而暴露高砷所烤粮食、辣椒等造成室内空气及食物砷污染而暴露高砷所致的慢性砷中毒。贵州、陕西省属于该种类型。致的慢性砷中毒。贵州、陕西省属于该种类型。 地砷病影响：地砷病
64、影响：该病造成恶性肿瘤高发，对病区居民身体健康造成严该病造成恶性肿瘤高发，对病区居民身体健康造成严重的损害；对病区经济产生不良的影响；亦给病区居重的损害；对病区经济产生不良的影响；亦给病区居民带来了极大恐慌。民带来了极大恐慌。预防：预防：1）改换水源：改饮同村居民的低砷井水、打建新的）改换水源：改饮同村居民的低砷井水、打建新的低砷水井、引江河湖泊泉水作水源、窖水、混合水源低砷水井、引江河湖泊泉水作水源、窖水、混合水源 2）饮水除砷：饮水除砷是通过物理、化学的方法，）饮水除砷：饮水除砷是通过物理、化学的方法，将水中过量的砷除去，使饮水含砷量达到国家生活饮将水中过量的砷除去，使饮水含砷量达到国家生
65、活饮用水卫生标准。用水卫生标准。 2、地方性氟中毒、地方性氟中毒疾病特点：疾病特点：1、氟斑牙：在牙齿表面出现白色不透明的斑点，、氟斑牙：在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。2、氟骨症：表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、氟骨症：表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。妇女因骨盆变形而下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。妇女因骨盆变形而造成难产。造成难产。
66、病因分型病因分型1、饮水型氟中毒（病区分布最广、患病人数最多）、饮水型氟中毒（病区分布最广、患病人数最多）（分布：淮河（分布：淮河秦岭秦岭昆仑山以北的广大地区）。昆仑山以北的广大地区）。2、煤烟型氟中毒（、煤烟型氟中毒（居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品）居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品）（分布地区：贵州、云南、湖北、陕南等地区）（分布地区：贵州、云南、湖北、陕南等地区）3、饮茶型氟中毒（茶质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制、饮茶型氟中毒（茶质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶）（藏族地区）。茶）（藏族地区）。 预防：预防：改换低氟水源：深层地下水、低氟地面水、天然降水。改换低氟水源：深层地下水、低
67、氟地面水、天然降水。 饮水除氟：混凝沉淀法；活性氧化铝（吸附剂）；骨饮水除氟：混凝沉淀法；活性氧化铝（吸附剂）；骨炭吸附法。炭吸附法。 （二）危害大（二）危害大损害健康；制约经济发展损害健康；制约经济发展（三）病因单一、疾病流行地方性明显（三）病因单一、疾病流行地方性明显（四）病区偏远、病种多、防治难度大（四）病区偏远、病种多、防治难度大（五）季节性，易反复（五）季节性，易反复二、地方病控制管理二、地方病控制管理（一）指导思想（一）指导思想1、充分认识该工作的长期性和艰巨性。、充分认识该工作的长期性和艰巨性。2、按照、按照“因地制宜，分类指导因地制宜，分类指导”的原则。的原则。3、坚持、坚持“
68、综合治理、科学防治综合治理、科学防治”的方针。的方针。（二）控制管理措施（二）控制管理措施加强组织领导、加强部门间的协作、加大依法管理力加强组织领导、加强部门间的协作、加大依法管理力度、加强应用性科学研究、切实加强队伍建设、落实度、加强应用性科学研究、切实加强队伍建设、落实防治资金防治资金第六节第六节 疾病控制管理中的卫生监督疾病控制管理中的卫生监督疾病控制中的卫生监督疾病控制中的卫生监督是指卫生行政主体通过执行卫生是指卫生行政主体通过执行卫生法律法规对与疾病的产生与发展法律法规对与疾病的产生与发展相关的公共卫生、健康相关产品相关的公共卫生、健康相关产品以及医疗卫生机构及专业人员等以及医疗卫生
69、机构及专业人员等的监督。的监督。主要内容：主要内容：1、传染病监督、传染病监督监督范围：甲、乙、丙三类监督范围：甲、乙、丙三类39种传染病种传染病2、职业病监督、职业病监督产生危害的企业、事业单位和个人产生危害的企业、事业单位和个人接触职业病危害的劳动者接触职业病危害的劳动者职业为生技术服务机构职业为生技术服务机构承担职业性健康检查诊断工作的医疗卫生机构承担职业性健康检查诊断工作的医疗卫生机构3、放射卫生监督、放射卫生监督从事生产、使用、销售放射性物质的单位、个人从事生产、使用、销售放射性物质的单位、个人4、健康相关产品监督、健康相关产品监督食品卫生、化妆品卫生、生活饮用水、消毒产品食品卫生、
70、化妆品卫生、生活饮用水、消毒产品第七节第七节 爱国卫生运动爱国卫生运动爱国卫生运动爱国卫生运动是将爱国主义、社会主义、共产主义思想道德教育与是将爱国主义、社会主义、共产主义思想道德教育与开展群众性卫生运动相结合，动员、组织医药卫生人开展群众性卫生运动相结合，动员、组织医药卫生人员、人民群众和全社会开展防病治病、移风移俗、改员、人民群众和全社会开展防病治病、移风移俗、改造国家的重大实践活动，是建设社会主义物质文明和造国家的重大实践活动，是建设社会主义物质文明和社会主义精神文明的重要组成部分。社会主义精神文明的重要组成部分。（一）爱国卫生运动的发展过程（一）爱国卫生运动的发展过程20世纪世纪50年
71、代：粉碎敌人的细菌战年代：粉碎敌人的细菌战70年代年代 ：“两管、五改两管、五改”，即管水、管粪，改水井、，即管水、管粪，改水井、改厕所、改畜圈、改炉灶、改造环境；改厕所、改畜圈、改炉灶、改造环境；80年代：与两个文明建设相结合，提高人们的环境质年代：与两个文明建设相结合，提高人们的环境质量和生活质量；量和生活质量；90年代至今：农村改水改厕，城市卫生城市和卫生城年代至今：农村改水改厕，城市卫生城市和卫生城镇建设。镇建设。（二）基本方针与主要任务（二）基本方针与主要任务1、组织、协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规、组织、协调各地区、各部门，把爱国卫生运动纳入各自规划。划。2、组织动员
72、各行业广大群众、干部深入持久地开展社会卫生、组织动员各行业广大群众、干部深入持久地开展社会卫生工作。工作。3、制定和修改各地的卫生制度和法规。、制定和修改各地的卫生制度和法规。4、进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章法，发、进行爱国卫生运动的预测和决策，运用各条卫生章法，发挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、挥爱卫会成员部门的作用，使爱国卫生运动经常化、制度化、科学化。科学化。5、加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理。、加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理。爱卫会办公室爱卫会办公室是爱卫会的职能机构，设在同级人民政府或同级卫生部门内是爱卫会的职能机构，
73、设在同级人民政府或同级卫生部门内职能如下：职能如下：1、贯彻执行爱卫会的决定，拟定爱国卫生运动计划；深入实际，调查研、贯彻执行爱卫会的决定，拟定爱国卫生运动计划；深入实际，调查研究，督促检查，落实计划，抓好典型，交流经验。究，督促检查，落实计划，抓好典型，交流经验。2、建立和完善卫生法规、条件和制度。、建立和完善卫生法规、条件和制度。3、加强城乡环境卫生、除害消毒队伍和群众保洁队伍的建设。、加强城乡环境卫生、除害消毒队伍和群众保洁队伍的建设。4、与有关部门协作，进一步摸清四害消长规律；制定消毒、杀虫、灭菌、与有关部门协作，进一步摸清四害消长规律；制定消毒、杀虫、灭菌措施；研制有效药物；决定有关器械和措施；研制有效药物；决定有关器械和“两管五改两管五改”的设计；加强科研和的设计；加强科研和对基层的技术指导。对基层的技术指导。5、进一步探索卫生城市和卫生城镇的创建思路，加入全球、进一步探索卫生城市和卫生城镇的创建思路，加入全球“健康城市健康城市“网络。网络。6、开展健康促进与健康教育工作，提高人群健康意识，改变不良生活方、开展健康促进与健康教育工作，提高人群健康意识，改变不良生活方式，提高广大人民群众的健康水平和生活质量。式，提高广大人民群众的健康水平和生活质量。
