第二节第二节 纤维性修复纤维性修复第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用（一）肉芽组织的成分及形态（一）肉芽组织的成分及形态肉芽组织（肉芽组织（granulation tissue）） 新生的薄壁毛细血管新生的薄壁毛细血管组成组成：： 成纤维成纤维C C 炎症炎症C C肉眼观肉眼观：鲜红色，颗粒状，柔软湿润：鲜红色，颗粒状，柔软湿润 镜下观：镜下观：（（1 1）大量内皮）大量内皮C C增生形成增生形成的实性的实性C C索及扩张的毛细索及扩张的毛细血管血管→→与创面垂直生长与创面垂直生长（（2 2）毛细血管周围）毛细血管周围→→ 新生的成纤维新生的成纤维C C（（3 3）大量渗出液及炎症）大量渗出液及炎症C C炎症炎症C→C→巨噬巨噬C C为主，中性为主，中性粒粒C C，淋巴，淋巴C C （二）肉芽组织的作用及结局（二）肉芽组织的作用及结局作用：作用：①①抗感染保护创面抗感染保护创面②②填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损③③机化机化/ /包裹坏死、血栓、炎性渗出物包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物及其他异物 结局：结局：肉芽组织肉芽组织→→纤维结缔组织纤维结缔组织→→瘢痕组织瘢痕组织形态学标志：形态学标志：肉芽组织肉芽组织→→间质的水分逐渐吸收减少；炎性间质的水分逐渐吸收减少；炎性细胞减少；部分毛细血管管腔闭塞、数目减细胞减少；部分毛细血管管腔闭塞、数目减少；成纤维细胞产生胶原纤维，数目减少，少；成纤维细胞产生胶原纤维，数目减少，转变呈纤维细胞转变呈纤维细胞（（纤维结缔组织）纤维结缔组织）→→胶原纤胶原纤维更多，玻璃样变性维更多，玻璃样变性（瘢痕组织）（瘢痕组织） 二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用瘢痕（瘢痕（scar））组织组织→→肉芽组织经改建肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织成熟形成的纤维结缔组织1.1.1.1.镜下观：镜下观：镜下观：镜下观：大量平行大量平行大量平行大量平行/ / / /交错分交错分交错分交错分布的胶原纤维束组布的胶原纤维束组布的胶原纤维束组布的胶原纤维束组成成成成呈均质性红染呈均质性红染呈均质性红染呈均质性红染→→→→玻玻玻玻璃样变璃样变璃样变璃样变 2.2.肉眼观：肉眼观：局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白颜色苍白/ /灰白半透明灰白半透明质硬韧，缺乏弹性质硬韧，缺乏弹性 1.1.瘢痕组织的形成对机体有利的一面：瘢痕组织的形成对机体有利的一面：（（1 1）损伤的创口）损伤的创口/ /缺损填补并连接起来缺损填补并连接起来→→组织组织器官保持完整性器官保持完整性（（2 2）因含大量胶原纤维，使组织器官保持）因含大量胶原纤维，使组织器官保持 其坚固性其坚固性 2.2.对机体不利或有害的一面：对机体不利或有害的一面：（（1 1）瘢痕收缩：）瘢痕收缩：（（2 2）瘢痕性粘连：）瘢痕性粘连：（（3 3）瘢痕组织增生过度（肥大性痕））瘢痕组织增生过度（肥大性痕）瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（keloid）：）：概念：概念：肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周 围不规则地扩延。
围不规则地扩延 第三节第三节 创伤修复创伤修复（（wound healing））第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 概念：概念：机体遭受外力作用，皮肤等组织机体遭受外力作用，皮肤等组织 出现离断出现离断/ /缺损后的愈复过程缺损后的愈复过程一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程1.1.伤口的早期变化伤口的早期变化局部红肿，形成痂皮局部红肿，形成痂皮 保护创口保护创口2.2.伤口收缩（伤口收缩（2-32-3日后）日后） 缩小创面缩小创面3.3.肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成4.4.表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生 （二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型1.1.一期愈合（一期愈合（primary healing））①①组织缺损少组织缺损少②②创缘整齐创缘整齐③③无感染无感染④④粘合粘合/ /缝合后创面对合严密的伤口缝合后创面对合严密的伤口⑤⑤愈合时间短愈合时间短⑥⑥形成瘢痕少形成瘢痕少 2.2.二期愈合（二期愈合（secondary healing））①①组织缺损较大组织缺损较大②②创缘不整创缘不整③③无法整齐对合无法整齐对合④④伴有感染的伤口伴有感染的伤口⑤⑤愈合时间较长愈合时间较长⑥⑥形成的瘢痕较大形成的瘢痕较大 二、骨折愈合二、骨折愈合骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程1.1.血肿形成血肿形成骨折的两端及其周围骨折的两端及其周围→→伴有大量出血伴有大量出血→→血肿血肿→→血肿凝固血肿凝固2.2.纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成2-32-3天，血肿天，血肿→→肉芽组织取代肉芽组织取代→→纤维化纤维化→→纤维性纤维性骨痂骨痂→→进一步分化进一步分化→→透明软骨透明软骨 3.3.骨性骨痂形成骨性骨痂形成纤维性骨痂纤维性骨痂→→分化出骨母分化出骨母C →C →类骨组织类骨组织→→钙盐沉积钙盐沉积→→编织骨编织骨→→骨性骨痂骨性骨痂4.4.骨痂改建骨痂改建/ /再塑再塑编织骨结构不够致密，骨小梁排列紊乱编织骨结构不够致密，骨小梁排列紊乱→→进一步改建成为成熟的板层骨进一步改建成为成熟的板层骨改建改建→ → 破骨破骨C C的骨质吸收的骨质吸收 骨母骨母C C的新骨质形成的新骨质形成 → →协调作用协调作用 三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素（一）全身因素（一）全身因素1.1.年龄年龄2.2.营养营养（二）局部因素（二）局部因素1.1.感染与异物感染与异物2.2.局部血液循环局部血液循环3.3.神经支配神经支配4.4.电离辐射电离辐射 （三）影响骨折愈合的因素（三）影响骨折愈合的因素1.1.骨折断端的及时、正确的复位骨折断端的及时、正确的复位2.2.骨折断端及时、牢靠的固定骨折断端及时、牢靠的固定3.3.早日进行全身的局部功能锻炼，保持局早日进行全身的局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应部良好的血液供应 思考题：1.1.一期愈合与二期愈合的区别是什么？一期愈合与二期愈合的区别是什么？2.2.各种细胞的再生能力是如何进行分类的？各种细胞的再生能力是如何进行分类的？各类的再生细胞有哪些？各类的再生细胞有哪些？3.3.腿部有一脓肿，溃破形成深部溃疡，另外，腿部有一脓肿，溃破形成深部溃疡，另外，因接受外科手术于腹壁有一手术切口，经治因接受外科手术于腹壁有一手术切口，经治疗后两处创口均已愈合，请说明这两种创伤疗后两处创口均已愈合，请说明这两种创伤愈合过程及各有何特点？愈合过程及各有何特点？ 。