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1、1（一）肩关节大体解剖（一）肩关节大体解剖.2肩关节解剖肩关节解剖u肩关节是典型的肩关节是典型的球窝关节球窝关节，为人体活动度最大的关节。，为人体活动度最大的关节。u骨性结构骨性结构1.1.肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟2.2.肩胛骨：肩胛骨：介于介于第第2-72-7肋之间肋之间。3.3.锁骨：横置锁骨：横置S S形，内形，内2/32/3凸向前，外凸向前，外1/31/3凸向后，凸向后，交界区易骨折交界区易骨折。u关节结构：主要是关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节盂肱关节和肩锁关节。u韧带韧带1.1.关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节
2、间横韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带2.2.关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带u肌腱：肌腱：1.1.肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱2.2.肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱u关节腔、关节囊、滑囊关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘u关节盂唇关节盂唇3456789盂肱韧带：起于肱骨盂肱韧带：起于肱骨解剖颈前下部解剖颈前下部，止于关节盂，止于关节盂盂上结节及盂唇盂上结节及盂唇，增强关节囊前部。增强关
3、节囊前部。10肱二头肌肱二头肌：长头起于肩胛骨：长头起于肩胛骨盂上结节盂上结节，短头起于肩胛骨，短头起于肩胛骨喙喙突突。（观察位置记忆）。（观察位置记忆）1112肩关节周围的滑囊：肩关节周围的滑囊： 1 1、肩峰肩峰下滑囊、下滑囊、 2 2、三角肌三角肌下滑囊、下滑囊、 3 3、肩胛肩胛下滑囊。下滑囊。13141516肩峰分型与喙肩弓肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型肩峰的分型型：平坦型：型：平坦型： (17-22%)(17-22%)型：型：弧线型弧线型： (43-62%)(43-62%)型：钩型：型：钩型： (16-40%)(16-40%)17喙肩弓喙肩弓喙肩弓：由喙肩弓：由喙突、喙肩韧带喙突、喙肩
4、韧带及肩峰及肩峰组成，岗上肌腱出口组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位向上脱位o肩锋下间隙内的结构肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约（正常成人的平均约9-10mm 9-10mm 平片中此间隙平片中此间隙6mm=7mm=7mm，如果少于，如果少于7mm7mm往往提示有肩袖的撕裂。往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退缩肌腱的退缩68肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI信号分级信号分级 分级分级 MRIMRI表现表现0 0级级 正常，表现为均匀一致的低信号正常，表现为均匀
5、一致的低信号1 1级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有线形的或散在性上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常的信号增高但形态正常2 2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则袖的变细或不规则3 3级级 T2WIT2WI上信号上信号增高涉及整个肌腱，肌增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断腱连续性中断691 1级级 又称为又称为肌腱炎肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1 1级的信号改变在级的信号改变在质子加权图像质子加权图像中显示最为清晰
6、，为中显示最为清晰，为中等信号中等信号中等信号中等信号。这种信。这种信号的改变最为可能是由于号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血水肿、炎症反应和出血所引所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和肩袖和三角肌间的脂肪层三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和是清晰可见的。和MRIMRI相比不同，在相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。这一级中，关节造影检查是正常的。702 2级级 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于则，对应于NeerNeer的的IIII期纤维化，对应
7、于手术的部分期纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常撕裂。滑囊内通常有积液有积液。变细变细滑囊内积液滑囊内积液T1WIT1WI变细变细71723 3级级 T2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于对应于NeerNeer的的IIIIII期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。期撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断73根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为： 1 1、部分撕裂：、部分撕裂： 关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂（6060） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（4040
8、） 2 2、完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂7475部分撕裂部分撕裂76肩袖的肩袖的滑囊面的部分撕裂滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其的影像学检查困难，文献报道其MRIMRI诊断的准确率为诊断的准确率为2020，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。777879肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 80肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 81 肌腱炎和肌腱的粘液样变性肌腱炎和肌腱的粘液样变性的的MRIMRI表现均表现均为为1 1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是：鉴别的要点是：如果仅有如果仅有T1WIT1WI和和PDWIPDWI的的信号增高而在信号增高而在T2WIT2WI上无信号增高就代表着粘液上无信号增高就代表着粘液样变性，样变性， 否则就是肌腱炎或撕裂。否则就是肌腱炎或撕裂。82直接征象如上所述的直接征象如上所述的1 13 3级改变。级改变。间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失三角肌下脂肪层消失直接征象直接征象间接征象间接征象83肩峰下滑囊积液84肩峰下、三角肌下滑囊积液 85
