第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱ppt课件

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1、第八章第八章 体液平衡与体液平衡与 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 长长长沙医学院沙医学院沙医学院沙医学院沙医学院沙医学院 李子博李子博李子博李子博李子博李子博 主要内容主要内容 一、体液平衡一、体液平衡 二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定 四、血气分析四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱 第一第一节 体液平衡体液平衡 一、程度衡一、程度衡一、程度衡一、程度衡二、二、二、二、电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡 一、根本概念一、根本概念一、根本概念一、根本概念一、根本概念一、根本概念l 体液体液l 细胞内液胞内液ICFICFl 细胞外液胞外液ECFECFl 细胞胞间

2、液液: :是指机体内的液体，包括水及溶解是指机体内的液体，包括水及溶解于水中的无机盐和一些有机物。于水中的无机盐和一些有机物。二、程度衡二、程度衡二、程度衡二、程度衡二、程度衡二、程度衡 细胞膜细胞膜20 L20 L细胞内液占胞内液占TBWTBW的的2/32/3细胞外液占胞外液占TBWTBW的的1/31/3细胞间液占细胞间液占ECFECF的的3/43/410.5L毛细血管上皮毛细血管上皮血管内液占血管内液占ECFECF的的1/41/4血浆血浆3.5L3.5L总体水的分布及体积总体水的分布及体积 每天水的最小需求量每天水的最小需求量 肾脏肾脏排出排出1200ml1200ml 皮肤蒸皮肤蒸发发和肺

3、部呼出和肺部呼出约约200ml200ml 体内氧化体内氧化产产生部分水生部分水 成人一天至少成人一天至少应补应补充充1.01.01.5L1.5L水水 三、三、三、三、三、三、电电电解解解解解解质质质平衡平衡平衡平衡平衡平衡 体液中存在的离子体液中存在的离子体液体液电电解解质维质维持体液浸透持体液浸透压压, ,坚坚持体液正常分布；持体液正常分布；维维持持酸碱平衡，有酸碱平衡，有缓缓冲作用；影响神冲作用；影响神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性性: : 阳离子阳离子: Na+: Na+、K+K+、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+ 阴离子：阴离子：Cl-Cl-、HCO3-HCO3-、HPO42-HPO42-，

4、H2PO4-H2PO4-、SO42-SO42-以以 及乳酸和蛋白及乳酸和蛋白质质细胞外主要细胞外主要阴离子阴离子细胞外主要细胞外主要阳离子阳离子细胞内主要细胞内主要阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子间间隙隙隙隙AGAGAGAG ECF ECF ECF ECF中阳离子中阳离子中阳离子中阳离子总总数和阴离子数和阴离子数和阴离子数和阴离子总总数之数之数之数之差差差差 AG = AG = AG = AG =Na+ + K+Na+ + K+Na+ + K+Na+ + K+Cl- + Cl- + Cl- + Cl- + HCO3-HCO3-HCO3-HCO3- 因酸性代因酸性代因酸性代因酸性代谢产谢产物

5、增多，表物增多，表物增多，表物增多，表现为现为AGAGAGAG添加。添加。添加。添加。见见于：于：于：于： 氮氮氮氮质质血症，磷酸血症，磷酸血症，磷酸血症，磷酸盐盐和硫酸和硫酸和硫酸和硫酸盐盐潴留。潴留。潴留。潴留。 乳酸堆乳酸堆乳酸堆乳酸堆积积。 酮酮体堆体堆体堆体堆积积。 体液的交体液的交换 血血浆与与细胞胞间液液: : 血血浆胶体浸透胶体浸透压与静水与静水压之差之差 细胞胞间液与液与细胞内液胞内液: : 浸透浸透压 水水总是向浸透是向浸透压高的一高的一侧挪挪动浸透浸透压 血血浆中主要浸透物中主要浸透物质:Na+:Na+、Cl-Cl-、葡萄糖和尿素、葡萄糖和尿素计算：算：mOsm/kg(m

6、Osm/kg(水水)=1.86(Na+mmol/L)+)=1.86(Na+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 *: 9 *: 9 代表血代表血浆中其他浸透物中其他浸透物质:K+:K+、Ca2+Ca2+和蛋白和蛋白质等等 参考参考值: 275: 275300mOsm/kg300mOsm/kg水水 第二第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱 一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱二、二、二、二、钠钠平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱 三、三、三、三、钾钾平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱 一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱一、程度衡紊

7、乱一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱一、程度衡紊乱 表表现：总体水体水过少脱水或少脱水或过多水多水肿，或或变化不大但水分布有明化不大但水分布有明显差差别，及，及ICF增多而增多而ECF减少，或减少，或ICF减少而减少而ECF增多。增多。 缘由：由：为水水摄入与排出不相等，不能入与排出不相等，不能维持水的持水的动态平衡。平衡。 在体液平衡紊乱中，程度衡紊乱常伴有在体液平衡紊乱中，程度衡紊乱常伴有电解解质及浸透及浸透压的平衡紊乱。的平衡紊乱。临床上水、床上水、钠代代谢失衡是失衡是相伴相伴发生的，生的，单纯性水或性水或钠增多或降低及其增多或降低及其少少见。脱水：体液脱水：体液丧失呵斥失呵斥细胞外液减少。胞

8、外液减少。分型：因血分型：因血浆钠浓度的度的变化不同分化不同分为：高渗性、等：高渗性、等渗性、低渗性。渗性、低渗性。高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点水丢失多于水丢失多于Na+Na+丢失，丢失，血浆渗透压升高血浆渗透压升高丢失的水和电解质丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗基本平衡，血浆渗透压变化不大透压变化不大电解质丢失多于水电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透的丢失，血浆渗透压降低压降低原因原因水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多过多胃消化液丢失；大胃消化液丢失；大面积烧伤；反复放面积烧伤；反复放出胸水、腹水等出胸水、腹水等丢失体液时，只补丢失体液时，只补充水而不

9、补充电解充水而不补充电解质质临床表现临床表现口渴、尿少、体温口渴、尿少、体温上升及出现各种神上升及出现各种神经精神症状经精神症状血容量不足，血压血容量不足，血压下降下降无口渴感，患者易无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神麻木、无力以及神经精神经精神实验室检查实验室检查(mmol/L)(mmol/L)血浆血浆NaNa+ +150150或或ClCl+HCO+HCO3 3140140血浆血浆NaNa+ +为为150150或或ClCl+HCO+HCO3 3为为120120140140血浆血浆NaNa+ +130130或或ClCl+HCO+HCO3 3120120脱水分脱水分

10、类表表 水水肿： 当机体当机体摄入水入水过多或排出减少，使体液中水多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及增多、血容量增多以及组织器官水器官水肿，称，称为水水肿或或水中毒。水中毒。 缘由：血由：血浆蛋白蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或度降低、充血性心力衰竭，或水和水和电解解质排泄妨碍等。排泄妨碍等。分型：水分型：水肿后由于血后由于血浆浸透浸透压出出现不同的不同的变化，又化，又可分可分为高渗性、等渗性、低渗性水高渗性、等渗性、低渗性水肿。二、二、二、二、二、二、钠钠钠平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱 Na+Na+功能：功能：坚持持ECFECF容量、容量、调理酸碱平衡、理酸碱平

11、衡、 维持浸透持浸透压、细胞生理功能胞生理功能 神神经经肌肌组织组织的的兴奋兴奋性性 心肌心肌兴奋兴奋性性 Na+主要从主要从肾排出，排出，肾对坚持体内持体内钠的平衡起的平衡起重要作用。重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排钠平衡紊乱常伴有程度衡紊乱平衡紊乱常伴有程度衡紊乱ECF Na+150 mmol/L 高高钠血症血症 低低钠血症血症 浸透浸透压不同分不同分为等渗、低渗和高渗性低等渗、低渗和高渗性低钠血症：血症： 等渗性低等渗性低钠血症血症 假性：假性：电解解质排斥效排斥效应 低渗性低低渗性低钠血症血症 缺失性和稀缺失性和稀释性性 缺失性低缺失性低钠血症血症

12、钠丧失多于水失多于水丧失失 肾外外丧失：尿失：尿钠10mmol/L20mmol/L20mmol/L 稀稀释性低性低钠血症血症 水水过度潴留度潴留 高渗性低高渗性低钠血症血症 其它溶其它溶质如糖添加如糖添加高高钠血症血症 过度水度水丧失失 钠添加添加过多多 钠排泌减少排泌减少 浸透浸透压不同分不同分为 低渗性高低渗性高钠血症血症 等渗性高等渗性高钠血症血症 高渗性高高渗性高钠血症血症 三、三、三、三、三、三、钾钾钾平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱平衡紊乱 生理功能生理功能 参与参与细胞内的正常代胞内的正常代谢 维持持细胞体胞体积、离子、浸透、离子、浸透压及酸碱平衡及酸碱平衡 维持神持神经

13、肌肉的肌肉的应激性激性 维持心肌的正常功能持心肌的正常功能分布分布 体内体内K+约98在在ICF，ECF仅占占2，血，血浆占占0.3来源与去路来源与去路 来源主要由外界来源主要由外界摄入入 80-90经肾排泄多吃多排、少吃少排、不吃也排泄多吃多排、少吃少排、不吃也排排 肾排排钾影响要素影响要素 ADS促促进肾保保钠排排钾，血，血钾升高、血升高、血钠降低促降低促进ADS合成合成 酸中毒酸中毒时尿尿钾增多，碱中毒增多，碱中毒时尿尿钾减少减少钾平衡紊乱平衡紊乱 血血浆钾浓度不能反映体内度不能反映体内钾总量量 临床以血清床以血清K为准准 影响血影响血钾浓度要素度要素 钾在在ICF与与ECF间的的转移移

14、 ECF的稀的稀释与与浓缩 钾总量量 体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱胰胰岛素素对K+K+的分布有明的分布有明显的的调理作用理作用 临床上床上对于高血于高血钾hyperkalimiahyperkalimia病人，也常用静脉病人，也常用静脉补充胰充胰岛素和葡萄糖，促素和葡萄糖，促进血血K+K+进入入细胞内，从而使血胞内，从而使血K+K+降降低。低。 K+ K+ 的平衡受物的平衡受物质质代代谢谢的影响的影响 当糖原合成、蛋白当糖原合成、蛋白质合成合成时钾进入入细胞内，反之，糖原胞内，反之，糖原分解、蛋白分解、蛋白质分解分解时钾释放到放到细胞外。胞外。 低低钾血症血清血症血清钾3.5mmol/L5.5mmo

15、l/L5.5mmol/L 引起引起缘由：由： 输入入过多多 排泄妨碍排泄妨碍 细胞内胞内钾向外向外转移移 神神经肌肉病症肌肉病症 影响心肌功能影响心肌功能 一、钠、钾测定一、钠、钾测定一、钠、钾测定一、钠、钾测定 二、氯测定二、氯测定二、氯测定二、氯测定 第三第三节 钠钾氯测定定 一、一、一、一、一、一、钠钠钠、钾测钾测钾测定定定定定定 本卷本卷须知知 钾标本本 血血浆与血清与血清钾有什么差有什么差别 溶血溶血结果偏高果偏高 冷藏冷藏结果偏高果偏高 孵育孵育结果偏低果偏低 含含钾的抗凝的抗凝剂 钠标本本 溶血溶血 冷藏冷藏 脂血脂血标本：离心后用离子本：离心后用离子选择电极法极法 尿尿标本留意

16、防腐本留意防腐 钠、钾测定方法定方法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法AASAAS火焰光度法火焰光度法FESFES离子离子选择电极法极法ISEISE分光光度法分光光度法 临床床实验室常采用的是室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法 含有含有钠、钾的的标本和助燃气本和助燃气进入入雾化室化室雾化后化后喷入火焰入火焰, ,在高温作用下，在高温作用下，钠、钾原子原子获得能量被激得能量被激发成成为激激发态。不。不稳定的激定的激发态原子又迅速原子又迅速释放放出已出已获能量回到基能量回到基态，发射出各种元素特有波射出各种元素特有波长的的辐射光射光谱。钠的的辐射波射波长为589nm5

17、89nm，钾的的辐射波射波长为766nm766nm，而常作，而常作为内内标运用的运用的锂和和铯的的辐射波射波长分分别为671nm671nm和和852nm852nm。这些金属元素些金属元素发射的特异光射的特异光谱经各自相各自相应波波长滤色片色片过滤后照射在光后照射在光电池或光池或光电管上管上产生生电流。流。经放大器放大在放大器放大在电流表流表显示器上示器上显示示电流大小。流大小。标本中本中钠、钾浓度越大，度越大，发射的光射的光谱强度越度越强，发射光射光谱强度直接与度直接与钠、钾浓度呈正比。度呈正比。n定量方法：定量方法： 内内标法：内法：内标法是在法是在标本稀本稀释液中参与液中参与浓度恒定的度恒

18、定的锂或或铯，同，同时测定定钠、钾和和锂铯浓度。根据度。根据钠、钾的的电信号和信号和锂铯的的电信号作信号作为定量参数定量参数进展展钠、钾含量的含量的计算。算。 外外标法：用不同法：用不同浓度的度的钠、钾规范液制成范液制成规范曲范曲线，然后，然后对血、血、尿尿标本本进展展测定，并从定，并从规范曲范曲线上上查得得钠、钾的的浓度。度。 内内标法法标本稀本稀释度大，度大，钠、钾测定与定与规范元素范元素锂铯的的测定定同同时进展，可减少由于展，可减少由于雾化速度、火焰温度化速度、火焰温度动摇所引起的所引起的误差，其差，其准确性和精准确性和精细度均度均较外外标法好，多数法好，多数实验室采用内室采用内标法。法

19、。 离子离子选择电极法极法电极极 钠电极含玻璃膜极含玻璃膜 钾电极含液极含液态离子交离子交换膜渗有膜渗有缬氨霉素氨霉素检测 电极外表极外表电位与参比位与参比电极的差来估极的差来估计样本含量本含量 ISEISE分为直接法和间接法两类。分为直接法和间接法两类。 u直接直接电电位法是指位法是指样样本本( (血清、血血清、血浆浆、全血、全血) )或校准液不或校准液不经经稀稀释释直接直接进进入入ISEISE管道接触管道接触电电极作极作电电位分析，丈量的是血清水相中离子的活度。与位分析，丈量的是血清水相中离子的活度。与样样本本中脂中脂类类、蛋白、蛋白质质所占据的体所占据的体积积无关，即不受高蛋白血症和脂血

20、症等情况无关，即不受高蛋白血症和脂血症等情况的影响的影响, ,引荐运用。引荐运用。u间间接接电电位法是指位法是指样样本本( (血清、血血清、血浆浆) )和校准液要用指定离子和校准液要用指定离子强强度与度与pHpH的的稀稀释释液稀液稀释释后再送入后再送入电电极管道丈量其极管道丈量其电电位。位。该该方法会遭到方法会遭到样样本中脂本中脂类类和和蛋白蛋白质质占据体占据体积积的影响。的影响。 由于由于ISEISE法不需求燃料，平安系数法不需求燃料，平安系数较较高，高，还还可以与自可以与自动动生化分析生化分析仪组仪组合，故有取合，故有取代火焰光度法的代火焰光度法的趋势趋势。 高血脂和高蛋白血症的血清高血脂

21、和高蛋白血症的血清样样本本间间接接电电位法位法测测定会得到假性低定会得到假性低钠钠、低、低钾钾血症。血症。n特点：特点： 分光光度法分光光度法两两类：酶法，大法，大环发色色团法法酶酶法法测测定定K+K+：采用掩蔽：采用掩蔽剂剂掩蔽掩蔽Na+Na+，使，使K+Na+K+Na+选择选择性提性提高至高至60016001，用谷氨酸脱，用谷氨酸脱氢氢酶酶消除内源性消除内源性NH4+NH4+的正干的正干扰扰，利用利用K+K+对对丙丙酮酮酸激酸激酶酶的激活作用来的激活作用来测测定定K+K+的的浓浓度度酶酶法法测测定定Na+Na+：是在：是在Na+Na+离子存在下离子存在下-半乳糖苷半乳糖苷酶酶水解水解邻邻-

22、 -硝基酚硝基酚-D-D-半乳吡喃糖苷半乳吡喃糖苷(ONPG)(ONPG)，在，在420nm420nm波波长长可可测测定定产产物物邻邻- -硝基酚硝基酚( (发发色色团团) )颜颜色色产产生的速率。生的速率。 酶法的精法的精细度和准确度与火焰光度法有可比性，易于自度和准确度与火焰光度法有可比性，易于自动化，化，适宜于急症与常适宜于急症与常规检查，但胆，但胆红素及溶血有一些影响。脂血素及溶血有一些影响。脂血标本因影响大而不能本因影响大而不能测定定 n评价：评价： 分光光度法分光光度法大大环发色色团法法 大大环离子离子载体由各原子按体由各原子按规律律陈列构成空列构成空腔，空腔中可固定或腔，空腔中可

23、固定或结合金属离子。合金属离子。这些化合些化合物称多物称多环、冠、穴状配体，如穴冠、冠、穴状配体，如穴冠醚。大。大环空空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子被固定被固定时，发色色团发生生颜色改色改动， 颜色深浅色深浅与固定的离子多少有关。与固定的离子多少有关。二、二、二、二、二、二、氯测氯测氯测定定定定定定 临床常用方法：床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及量法及ISEISE法法 标本要求本要求: : 可用血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等、尿液、汗液等样本本 Cl- Cl-在血清、血在血清、血浆中相当中相当稳定，

24、溶血无干定，溶血无干扰 1 1滴定法滴定法 最早最早测定方法之一定方法之一原理：原理： 用用规范硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的范硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-Cl-，Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合生成可溶性但不解离的合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达化汞，当滴定到达终点点时，标本中全部本中全部Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合，合，过量的量的Hg2+Hg2+与指示与指示剂二苯二苯卡巴卡巴腙作用生成紫作用生成紫红色色络合物。根据硝酸汞的耗合物。根据硝酸汞的耗费量可以量可以计算出算出氯化物的化物的浓度。度。 Hg2+2Cl- HgCl2Hg2+2Cl- HgCl2Hg2+Hg2+二

25、苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫红色络合物紫红色络合物2 2比色法比色法 原理：原理： 利用硫利用硫氰酸汞与酸汞与标本中本中氯离子作用，生成不易解离的离子作用，生成不易解离的氯化汞和与化汞和与Cl-Cl-等当量的硫等当量的硫氰酸根酸根SCN-SCN-，SCN-SCN-与与试剂Fe3+Fe3+反响生成橙反响生成橙红色的硫色的硫氰酸酸铁，在，在460nm460nm波波优点比色，可点比色，可定量定量测出出标品中的品中的Cl-Cl-的量。的量。 HgHgSCNSCN2 +2Cl- HgCl2+2SCN-2 +2Cl- HgCl2+2SCN-3SCN-+Fe3+ Fe(SCN)3(3SCN-+Fe3+ Fe(SC

26、N)3(橙红色橙红色) ) 硫硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自酸汞法既可手工操作，又可作自动化分析，特异性高，准确度和精化分析，特异性高，准确度和精细度良度良好，是好，是临床运用的常用方法床运用的常用方法 。(3)(3)电量分析法电量分析法 原理：原理： 将将标本中放置本中放置银电极，在不断极，在不断搅拌的条件下拌的条件下导入恒定入恒定电流，流，银电极在极在电压作用下不断作用下不断产生生银离子离子释放入放入标本溶液中，本溶液中，并与并与Cl-Cl-结合生成不溶性的合生成不溶性的AgClAgCl沉淀。当沉淀。当Cl-Cl-全部与全部与Ag+Ag+结合合终了，溶液中就会有游离了，溶液中就会有游离A

27、g+Ag+出出现，使溶液，使溶液电导明明显添加，添加，仪器的器的传感器和感器和计时器立刻切断器立刻切断电流并流并计算耗算耗费Cl-Cl-所需所需时间。经过测定定标本中耗本中耗费Cl-Cl-所需所需时间，并与，并与规范液所需范液所需时间进展比展比较，可，可换算出算出标本中本中Cl-Cl-的的浓度，用度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。 4 4离子选择电极法离子选择电极法 原理：原理： ISE ISE法是目前法是目前测定定Cl-Cl-的最好方法。的最好方法。氯电极常用极常用氯化化银或硫化或硫化银等物等物质作作为膜性膜性资料制成固料制成固态膜膜电极，与参比极，与参比电极极组合在一同构成复合合在

28、一同构成复合电极，并与极，并与Na+Na+、K+K+电极极组装在同一装在同一台台仪器上，运用器上，运用较方便，在方便，在临床上得到了广泛运用。床上得到了广泛运用。 简便、快速、准确、精便、快速、准确、精细，目前，目前测定定ClCl最好，最好，临床运用最多。床运用最多。 汞滴定法汞滴定法 - 最早最早测定方法之一定方法之一 库仑电量分析法量分析法 分光光度法分光光度法 ISE - 目前最好方法，目前最好方法，临床运用最多床运用最多 Cl-电极极总与与Na+、K+电极配套运用可同极配套运用可同时测出出Na+、 K+ 、Cl 氯电极由极由氯化化银、氯化化铁-硫化汞硫化汞为模性模性资料制成料制成 的固

29、体膜的固体膜电极，极，对标本中本中Cl-有特殊呼有特殊呼应。一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性 二、二、二、二、H-HH-HH-HH-H公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用 三、血中的氧三、血中的氧三、血中的氧三、血中的氧 四、血气分析仪四、血气分析仪四、血气分析仪四、血气分析仪 第四第四节 血气分析血气分析 血气分析血气分析analysis of blood gas与酸碱目的测定是临床与酸碱目的测定是临床急救和监护病人的一组重要生化目的，尤其对呼吸衰竭和酸碱平急救和监护病人的一组重要生化目的，尤其对呼吸衰竭和酸

30、碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。 利用血气分析仪可测定出血液氧分压利用血气分析仪可测定出血液氧分压PO2、二氧化碳分、二氧化碳分压压PCO2和和pH值三个主要工程，并由这三个目的计算出其它值三个主要工程，并由这三个目的计算出其它酸碱平衡相关的诊断目的，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及酸碱平衡相关的诊断目的，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧协作用作出比较全面的判别和认识。氧协作用作出比较全面的判别和认识。 一、血中的氧一、血中的氧一、血中的氧一、血中的氧一、血中的氧一、血中的氧 氧的运氧的运输血血标本中本中 ctO2=O2Hb + cdO2 ct

31、O2=O2Hb + cdO2O2HbO2Hb是是O2O2可逆地可逆地结合在合在红细胞中血胞中血红素的素的Fe2+Fe2+上上1 1摩摩尔血血红蛋白蛋白结合合1 1摩摩尔O2 O2 。一升血中含血一升血中含血红蛋白蛋白浓度度为9.3mmol/L(150g/L)9.3mmol/L(150g/L)一切血一切血红蛋白都蛋白都结合合O2O2时，可携，可携带9.3 mmol/L O2 9.3 mmol/L O2 。 n运输方式：运输方式：物理溶解物理溶解1.5%1.5%的的O2O2PO2PO298.5% 98.5% 的的O2 O2 氧合血红蛋白氧合血红蛋白HbO2HbO2 血血红蛋白蛋白HbAHbA正常成

32、人基因正常成人基因产物能物能结合合O2 O2 病病态血血红蛋白没有才干与蛋白没有才干与O2O2结合：合： 正正铁血血红蛋白蛋白MetHbMetHb 碳氧血碳氧血红蛋白蛋白COHbCOHb 硫化血硫化血红蛋白蛋白SulfHbSulfHb 氰化高化高铁血血红蛋白蛋白肺泡里肺泡里O2O2被被摄取主要靠：取主要靠：肺泡气中肺泡气中PO2 O2PO2 O2自在分散才干自在分散才干复原血复原血红蛋白蛋白HHbHHb对O2O2的的亲和力。和力。正常肺泡气中正常肺泡气中PO2=102mmHgPO2=102mmHg 有有95%95%的血的血红蛋白与蛋白与O2O2结合。合。当当PO2110mmHgPO2110mm

33、Hg时 有有98%98%的血的血红蛋白与蛋白与O2O2结合。合。PO2PO2进一步添加，当一切血一步添加，当一切血红蛋白与蛋白与O2O2饱和和时, ,就只能是就只能是动脉血中脉血中cdO2cdO2添加了。添加了。组织中中 动脉血两种特性保脉血两种特性保证足足够的的O2O2送到送到组织 高高PO2PO2建立起从建立起从动脉血到脉血到组织细胞的分散梯度胞的分散梯度 O2 O2结合才干包括：合才干包括：HbHb浓度、度、结合与合与释放放O2O2的才干的才干 Hb Hb对O2O2亲和力太大也会引起缺氧，因和力太大也会引起缺氧，因O2O2在毛在毛细血管血管 界面不能被界面不能被释放放 血血红蛋白氧蛋白氧

34、饱和度和度三种三种检测血血红蛋白氧蛋白氧饱和度的途径：和度的途径： Hb Hb氧氧饱和度和度SO2SO2 氧合氧合HbHb分数分数FO2HbFO2Hb 估估计氧氧饱和度和度O2SatO2Sat 正常正常HbHb功能和数量功能和数量时，三，三值非常非常类似，似，异常血异常血红蛋白病蛋白病时，就会引起，就会引起错误结论 。 SO2 =氧含量氧含量氧容量氧容量SO2SO2计算算用分光光度法用分光光度法测定定O2HbO2Hb和和HHbHHb，SO2SO2计算：算：cO2Hb+cHHb cO2Hb+cHHb 为血血红蛋白蛋白结合合O2O2的才干的才干正常成人正常成人为 0.94 0.940.980.98

35、94%94%98%98%常只常只测定定cO2HbcO2Hb和和cHHbcHHb，未，未测COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb。异常。异常HbHb病病时会会误解。解。运用运用SO2SO2前，前，应估估计异常血异常血红蛋白的含量。蛋白的含量。SO2 = cO2HbcO2Hb+cHHb 氧合氧合HbHb分数分数FO2HbFO2Hb这里里ctHbctHb等于等于O2HbO2Hb、HHbHHb、COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb的的总和。和。经过血氧分析血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光超声波裂解全血，用分光光度法度法测定定测定一切血定一切血

36、红蛋白种蛋白种类。参考范参考范围： 0.90 0.900.95(90%0.95(90%95%)95%)FO2Hb = cO2 HbctHb 估估计氧氧饱和度和度O2SatO2Sat 微微处置器置器经过pHpH、PO2PO2和和HbHb推算推算出出O2SatO2Sat。 常将常将“O2Sat“O2Sat替代替代“SO2“SO2 。 O2Sat O2Sat的运用是由于它能估的运用是由于它能估计正正常常HbHb对O2O2的的亲和力、正常和力、正常2,3-DPG2,3-DPG浓度以及异常血度以及异常血红蛋白的存在。蛋白的存在。 该估估计值与与测定定值的的变化化仅有有6% 6% 。氧解离曲线氧解离曲线以

37、血氧饱和度对以血氧饱和度对PO2作图，作图， 所得的曲线称为氧解离曲线。所得的曲线称为氧解离曲线。特点：氧解离曲线呈特点：氧解离曲线呈S型。型。P50表示表示Hb对对O2的亲和力。的亲和力。HbHb对O2O2的的亲和力依和力依赖五要素五要素 温度、温度、pHpH、PO2PO2、2,3-DPG2,3-DPG以及以及少数异常少数异常HbHb的存在。的存在。HillHill逻辑对数数转换曲曲线 将曲将曲线转换为线性函数，性函数，该线性函数的斜率被称性函数的斜率被称为HillHill斜率，其斜率，其值为2.72.7。 P50 P50的的检测 为HbHb与与O2O2呈半呈半饱和形状和形状时的的PO2PO

38、2。P50P50测定作定作为血血红蛋白蛋白亲和力受和力受个个别或多种要素影响的判或多种要素影响的判别目的。目的。参考范参考范围 成人：成人：252529mmHg(3.3329mmHg(3.333.86kPa)3.86kPa) 新生儿：新生儿：8 824mmHg(1.06 24mmHg(1.06 3.19kPa)3.19kPa) 血中的血中的CO2CO2n运输方式：运输方式：95% 的的CO2 化学结合化学结合物理溶解物理溶解5%的的CO2碳酸氢盐碳酸氢盐(88%)(88%)氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白(7%)(7%) 血液气体形状血液气体形状血气分析中的根本概念：血气分析中的根本概念： P

39、O2 PO2仅与溶解在血液中的与溶解在血液中的O2O2cdO2cdO2相关。相关。 PCO2 PCO2仅与溶解在血液中的与溶解在血液中的CO2CO2cdCO2cdCO2相关。相关。 血液中血液中O2O2的的总浓度度ctO2ctO2是溶解是溶解O2O2和与血和与血红蛋蛋白白结合合O2O2的的总和。和。 CO2 CO2总浓度度ctCO2ctCO2是溶解的是溶解的CO2CO2、碳酸、碳酸、HCO3-HCO3-、非游离的碳酸非游离的碳酸氢盐以及碳酸以及碳酸盐离子的离子的总和。和。 溶解气体的溶解气体的计算算cdG(B) = G(B) PG(B)cdG(B) = G(B) PG(B) G(B) G(B)

40、 血液气体溶解系数血液气体溶解系数(37) (37) O2 O2溶解系数溶解系数为0.00140(mol/L)/mmHg0.00140(mol/L)/mmHg CO2 CO2的溶解系数的溶解系数为0.0306 (mmol/L) /mmHg0.0306 (mmol/L) /mmHg二、二、二、二、二、二、H-HH-HH-HH-HH-HH-H公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用公式在血气分析中的运用 化学反响根底化学反响根底 CO2+H2O CO2+H2OH2CO3 H2CO3 H+HCO3-H+HCO3-ctCO2ctCO

41、2、cHCO3-cHCO3-、cdCO2cdCO2和和cH+cH+就有相关性就有相关性HendersonHenderson公式公式K =cH+ cHCO3cdCO2cdCO2cdCO2包括小部分未分解的碳酸，可以用包括小部分未分解的碳酸，可以用: : cdCO2=PCO2 cdCO2=PCO2 来表示来表示为CO2CO2溶解系数溶解系数cHCO3-cHCO3-代表代表ctCO2ctCO2减去减去cdCO2cdCO2公式可写公式可写为：cH + =K PCO2cHCO3 H-H H-H公式的运用公式的运用pHpH被定被定义为H+H+活度活度aH+aH+的的负对数数 这样H-HH-H公式就公式就变

42、为： pHpK +log cHCO3cdCO2H-HH-H公式的运用公式的运用在在3737血液中血液中pK(P) = 6.103pK(P) = 6.103 =0.0306(mmol/L)/mmHg =0.0306(mmol/L)/mmHgH-HH-H公式中参与公式中参与pKpK和和成成为：pH = 6.103+log cHCO30.0306PCO2很清楚，在很清楚，在PCO2PCO2或或cdCO2cdCO2、pHpH、ctCO2ctCO2以及以及cHCO3-cHCO3-四参数中知恣意两个的情况下，四参数中知恣意两个的情况下，可以利用可以利用H-HH-H公式公式计算其他两个参数。算其他两个参数。

43、临床意床意义 cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2在血在血浆中的中的浓度比是度比是: : 25/1.25=20/1 25/1.25=20/1任何任何缘由引起其中之一由引起其中之一浓度改度改动, , 都将伴随都将伴随pHpH值的改的改动。分子代表分子代表肾成分，分母代表呼吸成分成分，分母代表呼吸成分原原发性性cHCO3-cHCO3-紊乱可紊乱可对代代谢性酸碱平衡紊乱分性酸碱平衡紊乱分类。原原发性性cdCO2cdCO2紊乱可紊乱可对呼吸性酸碱平衡紊乱分呼吸性酸碱平衡紊乱分类。 pH = 6.103 + logcHCO3cdCO2各种代各种代偿机制都机制都试图在在cHCO3 或或cdCO

44、2浓度改度改动时，恢复，恢复cHCO3 / cdCO2比例比例到正常。到正常。三、血气分析三、血气分析三、血气分析三、血气分析三、血气分析三、血气分析仪仪仪 操作操作标本从本从样本入口送入本入口送入蠕蠕动泵吸入吸入检测室，室，冲洗并将血液排入冲洗并将血液排入废液瓶。液瓶。数据数据经微微处置器置器转换并并计算后算后显示、打印和保管。示、打印和保管。 校准与校准与测定定 pH pH校准，高、低校准，高、低pHpH规范液交替范液交替进入入检测，得出，得出pHpH线性曲性曲线。 气体校准，高、低混合气体气体校准，高、低混合气体进入入检测，得到，得到PO2PO2、PCO2PCO2线性曲性曲线。 测定定样

45、本，本，样本与三种曲本与三种曲线比比较得到得到结果。果。 仪器自器自动校准，每校准，每3030分分钟一点校一点校准和准和8 8小小时两点校准，两点校准，继续监测校准物校准物的的pHpH、PO2PO2、PCO2 PCO2 。标本要求本要求器材器材 无菌、含肝素的公用无菌、含肝素的公用动脉采血器脉采血器 活塞可透气活塞可透气或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素潮湿注射器，用肝素潮湿 抗凝抗凝剂量量为：0.05mg0.05mg肝素肝素/ml/ml血血 采集部位采集部位 大多采用大多采用桡动脉采血，如采血困脉采血，如采血困难，进展股展股动脉采血。脉采血。 静脉血普通在静脉血普通在动脉采血困脉

46、采血困难时才运用才运用 静脉血静脉血PO2PO2要低要低606070mmHg(7.9870mmHg(7.989.31 9.31 kPa)kPa) PCO2 PCO2要高要高2 28mmHg(0.278mmHg(0.271.06 kPa)1.06 kPa) pH pH要低要低0.020.020.05 0.05 样本采集本采集 如采集如采集桡动脉血，采血前脉血，采血前进展展AllensAllens实验 让病人抬高手臂并握拳病人抬高手臂并握拳3030秒，两手同秒，两手同时压住手腕的尺住手腕的尺动脉和脉和桡动脉，松开拳脉，松开拳头，可，可见手手掌惨白无血色。然后松开尺掌惨白无血色。然后松开尺动脉，在脉

47、，在5 5秒秒钟内内恢复血色恢复血色为尺尺动脉功能正常，可以脉功能正常，可以进展展桡动脉脉的采集。的采集。 标本本处置置 让血液尽能血液尽能够少的与大气接触，血液暴露会降低少的与大气接触，血液暴露会降低CO2CO2含量和含量和PCO2PCO2，pHpH作作为PCO2PCO2的函数会升高，的函数会升高，PO2PO2可以升可以升高。高。 采血完后，在采血完后，在1515分分钟内内检测，将，将标本放冰浴中可本放冰浴中可稳定定1 1小小时 。 pH pH 测定定 因因电极不极不稳定，需求定期校准，定，需求定期校准， 质量保量保证 主要控制主要控制实验前前误差差( (标本的搜集和本的搜集和处置置) )

48、以及以及 分析分析仪器和器和测定定过程。程。 质量保量保证内容包括：内容包括： 仪器器维护 质控物的运用控物的运用 电极的极的线性性检验 气气压计精精细度的度的检查 测定温度的准确定温度的准确 仪器器维护 按按阐明明书保养保养维护仪器自器自动冲洗冲洗进样口每天清洗口每天清洗去蛋白清洗液去蛋白清洗液温度控制温度控制 热敏敏传感器来控制感器来控制温度超出温度超出发出出报警警控制物控制物 血液控制物血液控制物碳氟化合物控制物碳氟化合物控制物水溶液控制物水溶液控制物新新电极需求极需求验证校正中校正中间值为验证值验证气体可在气体可在质量量保保证程序中定期程序中定期检查电极的极的线性性 参考范参考范围 p

49、HpH：7.357.357.45 7.45 PO2PO2：8383108mmHg(5.05108mmHg(5.0514.4kPa) 14.4kPa) PCO2PCO2： 男：男：353548mmHg(4.6648mmHg(4.666.38 kPa)6.38 kPa) 女：女：323245mmHg(4.2645mmHg(4.265.99 kPa)5.99 kPa)SO2SO2：0.950.950.980.98吸入气中氧含量吸入气中氧含量FO2FO2：0.900.900.950.95P50P50pH=7.40pH=7.40时： 新生儿新生儿181824mmHg(2.3924mmHg(2.393.1

50、9 kPa) 3.19 kPa) 成人成人242429mmHg(3.1929mmHg(3.193.86 kPa) 3.86 kPa) cHCO3-cHCO3-：222227mmol/L 27mmol/L SBCSBC：222227mmol/L 27mmol/L BE-BBE-B：-2-2+3 mmol/L+3 mmol/LctCO2ctCO2：232328mmol/L28mmol/LctO2ctO2：男：男：175175230ml/L230ml/L 女：女：160160215ml/L215ml/LA A：12.712.714.3kPa 14.3kPa AaDO2AaDO2： 吸入空气吸入空气时

51、2.66 kPa2.66 kPa 吸入吸入纯氧氧时6.65 kPa6.65 kPa 儿童儿童 0.66 kPa 0.66 kPa 年年轻人平均人平均1.06 kPa1.06 kPa 60 608080岁老人不超越老人不超越4.0 kPa4.0 kPa A.GA.G：8 816mmol/L 16mmol/L 血气分析的常用目的血气分析的常用目的 1 1酸碱度酸碱度(pH)(pH)2 2氧分压氧分压(partial pressure of oxygen(partial pressure of oxygen，PO2)PO2)3 3氧饱和度氧饱和度(oxygen saturation(oxygen s

52、aturation，SatO2) SatO2) 4 4血红蛋白血红蛋白5050氧饱和度时氧分压氧饱和度时氧分压(P50)(P50)5 5二氧化碳分压二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)PCO2)6 6二氧化碳总量二氧化碳总量(total carbon dioxide content(total carbon dioxide content，TCO2)TCO2)7 7实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐(actual bicarbonate(actual bicarbonate，A

53、B)AB)8 8规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐(standard bicarbonate(standard bicarbonate，SB)SB)9 9缓冲碱缓冲碱(buffer base(buffer base，BB)BB)1010剩余碱剩余碱(base excess(base excess，BE)BE)或碱缺乏或碱缺乏(BD) (BD) 1111阴离子间隙阴离子间隙(anion gap(anion gap，AG) AG) 1酸碱度酸碱度 pH pH表示血液的酸碱度，即血液中表示血液的酸碱度，即血液中H+的的负对负对数。数。根据根据HendersenHasselbalch方程方程 H-H方程方程 可

54、可计计算出算出血液的血液的pH。【参考范【参考范围围】动动脉血脉血pH 7.357.45pH=pKa+logpH=pKa+log2 2二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2PCO2 PCO2 PCO2 是指物理溶解在血液中的是指物理溶解在血液中的CO2CO2所产生的张力。临床上所产生的张力。临床上PCO2PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断目的。是呼吸性酸碱中毒的诊断目的。 在在H-HH-H方程中方程中H2CO3H2CO3代表了呼吸成分，并直接影响代表了呼吸成分，并直接影响pHpH值，即：值，即：【参考范围】动脉血【参考范围】动脉血PCO2PCO2：353545mmHg45mmHg4.67-6.0kPa4

55、.67-6.0kPapH=pKa+logpH=pKa+log3氧分压氧分压 partial pressure of oxygen，PO2 氧分压是指血浆中物理溶解的氧分压是指血浆中物理溶解的O2所产生的张力。所产生的张力。 PO2是缺氧的敏感目的，肺通气和换气功能妨碍可呵斥是缺氧的敏感目的，肺通气和换气功能妨碍可呵斥PO2下降。动脉血氧分压下降。动脉血氧分压PaO2的正常参考范围为的正常参考范围为75-100mmHg，低于低于55mmHg时，常见于呼吸衰竭，低于时，常见于呼吸衰竭，低于30mmHg可危及生命。可危及生命。4氧饱和度氧饱和度SatO2 是指血液在一定的是指血液在一定的PO2条件下

56、，血液中被氧结合的氧合血红条件下，血液中被氧结合的氧合血红蛋白的量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中氧蛋白的量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中氧的浓度。的浓度。 对肺的氧合情况和血红蛋白携氧才干进展估计。对肺的氧合情况和血红蛋白携氧才干进展估计。【参考范围】【参考范围】 ：动脉血为：动脉血为91.999；静脉血；静脉血75。5 5二氧化碳二氧化碳总总量量 total carbon dioxide contentTCO2total carbon dioxide contentTCO2 二氧化碳二氧化碳总总量指血量指血浆浆中各种方式存在的中各种方式存在的CO2CO2的的总总含

57、量，其中含量，其中大部分大部分 95%95% 是是HCO3-HCO3-结结合方式，少量是物理溶解的合方式，少量是物理溶解的CO2CO2 5%5% ，还还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯酯及及CO32-CO32-等方式存在。等方式存在。 TCO2 TCO2 mmol/Lmmol/L = HCO3-= HCO3- mmol/Lmmol/L +PCO2+PCO2 mmHgmmHg 0.030.03 【参考范【参考范围围】232328mmol/L28mmol/L6 6实实践碳酸践碳酸氢盐氢盐 actual bicarbonateactual bicarbonate，ABAB

58、实实践碳酸践碳酸氢盐氢盐指血指血浆浆中中HCO3-HCO3-的的实实践践浓浓度。即指未接度。即指未接触空气的血液在触空气的血液在3737时时分分别别的血的血浆浆中中HCO3-HCO3-的含量。的含量。 【参考范【参考范围围】222227mmol/L 27mmol/L 7 7规规范碳酸范碳酸氢盐氢盐 standard bicarbonatestandard bicarbonate，SBSB 规规范碳酸范碳酸氯盐氯盐指在指在3737时时用用PCO2PCO2为为40mmHg40mmHg及及PO2PO2为为100mmHg100mmHg的混合气体平衡后的混合气体平衡后测测定的血定的血浆浆HCO3-HCO

59、3-的含量。的含量。 排除了呼吸要素，反响的是排除了呼吸要素，反响的是HCO3-HCO3-的的贮贮藏量。藏量。【参考范【参考范围围】222227mmol/L 27mmol/L 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢要素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸要素 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸要素8 8血红蛋白血红蛋白 血红蛋白血红蛋白HbHb的主要功能是运输的主要功能是运输O2O2和和CO2CO2，同时又，同时又是血液中很重要的缓冲物质。是血液中很重要的缓冲物质。HbHb可用于可用于BEBE、SBSB、SatO2Sat

60、O2等等参数的计算。因此在血气分析时是一个重要参数。参数的计算。因此在血气分析时是一个重要参数。【参考范围】成年男性【参考范围】成年男性 120 120160g/L160g/L 成年女性成年女性 110 110150g/L150g/L 新生儿新生儿 170 170200g/L200g/L9 9缓冲碱缓冲碱 缓冲碱缓冲碱buffer base buffer base ，BBBB指全血中具有指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3HCO3，HbHb，血浆，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。【参考范围】全血缓冲碱【参考范围】全血缓

61、冲碱BBbBBb464652mmol/L52mmol/L 血浆缓冲碱血浆缓冲碱BBpBBp404046mmol/L 46mmol/L 1010碱剩余碱剩余 碱剩余碱剩余base excessbase excess，BEBE是指在是指在3737和和PCO2PCO2为40mmHg40mmHg时，将，将1L1L全血全血pHpH调整到整到7.407.40所需所需强酸或酸或强碱的碱的mmolmmol数。数。【参考范【参考范围】-2-2+3mmol/L +3mmol/L 用酸滴定，得正用酸滴定，得正值，碱，碱过多多 用碱滴定，得用碱滴定，得负值，酸，酸过多多意意义：反映代：反映代谢性要素的性要素的变化化

62、BE BE负值添加，代添加，代谢性酸中毒性酸中毒 BE BE正正值添加，代添加，代谢性碱中毒性碱中毒一、单纯性酸碱平衡紊乱一、单纯性酸碱平衡紊乱一、单纯性酸碱平衡紊乱一、单纯性酸碱平衡紊乱 二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱 三、酸碱平衡紊乱的判别三、酸碱平衡紊乱的判别三、酸碱平衡紊乱的判别三、酸碱平衡紊乱的判别 第五第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 血液血液pHpH的高低取决于血浆的高低取决于血浆NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的浓度比的浓度比将血浆将血浆HCO3HCO3浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称浓度原发性

63、降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)。 将将H2CO3H2CO3浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)或呼吸性碱中毒或呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(respiratory alkalosis)

64、。 pH=pKa+logpH=pKa+log 血液的血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的目的，正常人值是表示血液中氢离子浓度的目的，正常人动脉血液动脉血液PH变动范围为变动范围为7.35-7.45。在发生酸碱平衡紊乱后，由于机体的调理作用，血浆在发生酸碱平衡紊乱后，由于机体的调理作用，血浆NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3之比坚持在之比坚持在20/120/1，血液，血液pHpH维持在维持在7.357.357.457.45的正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。的正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 在发生酸碱平衡紊乱后，经过机体的调理作用，血液在发生酸碱平衡紊乱

65、后，经过机体的调理作用，血液pHpH依然高于或低于正常范围，那么称为失代偿性酸或碱中毒。依然高于或低于正常范围，那么称为失代偿性酸或碱中毒。1.1.正常：正常：a a正常人；正常人； b. b.有有单纯性酸碱平衡紊乱，但已性酸碱平衡紊乱，但已调理；理； c. c.有同程度的酸中毒和碱中毒，有同程度的酸中毒和碱中毒，PHPH变化化相抵消；相抵消；2.PH7.35,2.PH7.453.PH7.45，碱中毒，碱中毒最初改变最初改变代偿性响应代偿性响应预期代偿预期代偿代谢性代谢性酸中毒酸中毒 cHCO cHCO3 3- -PCOPCO2 2PCOPCO2 2=1.5( cHCO=1.5( cHCO3

66、3- -)+8 2)+8 2 cHCO cHCO3 3- - 1mmol/L, PCO1mmol/L, PCO2 2 1-3mmHg1-3mmHgpHpH的后两位数的后两位数=PCO=PCO2 2 (PCO(PCO2 2 =28,pH=7.28)=28,pH=7.28)cHCOcHCO3 3- - +15=pH+15=pH的后两位数的后两位数(cHCO(cHCO3 3- - =15,pH=7.30)=15,pH=7.30)碱中毒碱中毒 cHCOcHCO3 3- -PCOPCO2 2cHCOcHCO3 3- - 10mmol/L, PCO10mmol/L, PCO2 2 6mmHg6mmHgcH

67、COcHCO3 3- - +15=pH+15=pH的后两位数的后两位数(cHCO(cHCO3 3- - =35,pH=7.50)=35,pH=7.50)呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒急性急性PCOPCO2 2 cHCOcHCO3 3- -PCOPCO2 2 10mmHg, cHCO10mmHg, cHCO3 3- - 1mmol/L1mmol/L慢性慢性PCOPCO2 2 cHCOcHCO3 3- -PCOPCO2 2 10mmHg, cHCO10mmHg, cHCO3 3- - 3.5mmol/L3.5mmol/L碱中毒碱中毒急性急性PCOPCO2 2 cHCO cHCO3 3- -PCOPCO2

68、 2 10mmHg, cHCO10mmHg, cHCO3 3- - 2mmol/L2mmol/L慢性慢性PCOPCO2 2 cHCO cHCO3 3- -PCOPCO2 2 10mmHg, cHCO10mmHg, cHCO3 3- - 55 mmol/Lmmol/L * * 因有代偿因有代偿, ,直接分类比较困难直接分类比较困难, ,上表可初步计算代偿情况上表可初步计算代偿情况一、一、一、一、一、一、单纯单纯单纯性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱性酸碱平衡紊乱 单一酸中毒机制一酸中毒机制 附加酸添加附加酸添加 酸排泌减少酸排泌减少 碱碱丧失添加失添加 单一碱

69、中毒机制一碱中毒机制 附加碱添加附加碱添加 碱排泌减少碱排泌减少 酸酸丧失添加失添加 代代谢性酸中毒原性酸中毒原发性性cHCO3-cHCO3-缺乏缺乏缘由：由：附加酸添加：如糖尿病附加酸添加：如糖尿病酮症酸中毒；乳酸酸中毒。症酸中毒；乳酸酸中毒。酸酸H+H+排泌减少：如排泌减少：如肾衰、衰、肾小管酸中毒。小管酸中毒。碱碱丧失添加：失添加：肾排泌排泌cHCO3-cHCO3-添加或十二指添加或十二指肠液液过多多丧失失 cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2比比值降低，下降的降低，下降的pHpH刺激呼吸代刺激呼吸代偿，呼吸加，呼吸加强，降低，降低PCO2PCO2使使pHpH升高升高 。代代

70、谢性碱中毒原性碱中毒原发性性cHCO3-cHCO3-过剩剩引起引起缘由由 剩余碱添加剩余碱添加 酸性液体酸性液体丧失失cHCO3-cHCO3-过剩，剩，cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2比比值20/120/1病人将以病人将以换气缺乏使气缺乏使PCO2PCO2升高，升高，pHpH逐逐渐恢复正常恢复正常 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺部排肺部排CO2CO2减少，减少，PCO2PCO2增高高碳酸增高高碳酸血症。血症。分急性和慢性。分急性和慢性。缘由由直接抑制呼吸中枢如直接抑制呼吸中枢如CNSCNS药物，物，CNSCNS创伤或感染影响机械性呼吸或引起气道阻塞。或感染影响机械性呼吸或引起气道阻

71、塞。慢性梗阻性肺病。慢性梗阻性肺病。 原原发性性cdCO2cdCO2过剩剩CO2CO2吸入。吸入。 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PCO2 PCO2降低低碳酸血症及原降低低碳酸血症及原发性性cdCO2cdCO2缺乏添加了缺乏添加了呼吸速度和深度而引起呼吸速度和深度而引起过多多cdCO2cdCO2排除使排除使PCO2PCO2降低，降低，cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2添加。添加。 pH pH添加会使添加会使cHCO3-cHCO3-添加，多少可以控制添加，多少可以控制pHpH的上升。的上升。代代偿很有效，可使很有效，可使pHpH几乎前往到原来几乎前往到原来值。缘由由 直接刺激呼吸中枢直

72、接刺激呼吸中枢 肺部功能紊乱肺部功能紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱二、混合性酸碱平衡紊乱 两种或三种两种或三种单纯酸碱平衡紊乱同存常酸碱平衡紊乱同存常见 呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒性碱中毒代代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒性酸中毒合并呼吸性碱中毒代代谢性酸中毒合并代性酸中毒合并代谢性碱中毒性碱中毒呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒性酸中毒 三、酸碱平衡紊乱的判三、酸碱平衡紊乱的判三、酸碱平衡紊乱的判三、酸碱平衡紊乱的判三、酸碱平衡紊乱的判三、酸碱平衡紊乱的判别别别 普通判普通判别 以

73、下数据是以下数据是诊断酸碱紊乱的根据之一断酸碱紊乱的根据之一PCO24.66kPaPCO25.99kPaPCO25.99kPa，应思索呼吸性酸中毒思索呼吸性酸中毒cHCO3-22mmol/LcHCO3-27mmol/LcHCO3-27mmol/L，应思索代思索代谢性碱中毒性碱中毒A.G 16mmol/LA.G 16mmol/L，应思索代思索代谢性酸中毒性酸中毒 其其结果与果与临床病症一致，可思索床病症一致，可思索单纯性酸碱平衡紊乱。性酸碱平衡紊乱。 评 价价临床病症不明床病症不明显而而pHpH异常，可从异常，可从PCO2PCO2mmHgmmHg与与 cHCO3- cHCO3-(mmol/L)(

74、mmol/L)变化程度化程度进展区展区别：pH7.4pH1000cHCO3-PCO21000，思索呼酸因，思索呼酸因PCO2PCO2及及cHCO3-cHCO3-pH7.4pH7.4，cHCO3-PCO21000cHCO3-PCO27.4pH7.4，cHCO3-PCO21000cHCO3-PCO27.4pH7.4，cHCO3-PCO21000cHCO3-PCO21000，思索代碱因，思索代碱因PCO2PCO2及及cHCO3-cHCO3- 血液酸碱平衡紊乱血液酸碱平衡紊乱综合判合判别 结合病史，血气及合病史，血气及电解解质测定，定，经过酸碱平衡紊酸碱平衡紊乱估乱估计代代偿公式公式进展展综合分析：合

75、分析：病史病史 了解了解诱发缘由，估由，估计呼吸要素、代呼吸要素、代谢要素。要素。发病病时间 原原发性呼酸和呼碱分性呼酸和呼碱分别以以 72 72小小时和和4848小小时作作为选择慢性代慢性代偿公式的根据。公式的根据。二重酸碱紊乱涉及代二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代，需借助代偿估估计公式判公式判别 。 酸碱平衡紊乱估酸碱平衡紊乱估计代代偿公式公式 原发性酸碱平原发性酸碱平衡紊乱类型衡紊乱类型预计代偿计算公式预计代偿计算公式代偿时限代偿时限代偿极限代偿极限代谢性酸中毒代谢性酸中毒PCOPCO2 24040(24(24cHCOcHCO3 3- -)1.22)1.22121224h24h10mm

76、Hg10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒PCOPCO2 24040(cHCO(cHCO3 3- -24)0.9524)0.95121224h24h55mmHg55mmHg呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 急性急性cHCOcHCO3 3- -2424(PCO(PCO2 240)0.071.540)0.071.5几分钟几分钟30mmol/L30mmol/L慢性慢性cHCOcHCO3 3- -2424(PCO(PCO2 240)0.4340)0.433 35 5天天424245mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒急性急性cHCOcHCO3 3- -2424(40(40PCOPCO2 2)0.

77、22.5)0.22.5几分钟几分钟18mmol/L18mmol/L慢性慢性cHCOcHCO3 3- -2424(40(40PCOPCO2 2)0.52.5)0.52.52 23 3天天121215mmol/L15mmol/L三重酸碱平衡紊乱的判三重酸碱平衡紊乱的判别同同时测电解解质，计算算A.GA.G假假设能判出呼酸伴代碱或呼碱伴代酸能判出呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时，如，如A.G16mmol/LA.G16mmol/L，可相，可相应判判为呼酸或呼碱性三重酸碱平衡紊乱。呼酸或呼碱性三重酸碱平衡紊乱。但只能确定呼酸伴代碱或呼碱伴代酸但只能确定呼酸伴代碱或呼碱伴代酸时应引入真引入真实cHCO3-cHCO

78、3-的概念。的概念。 三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱 1 1呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒合并AGAG增高性代谢性酸中增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒毒和代谢性碱中毒 2 2呼吸性碱中毒合并呼吸性碱中毒合并AGAG增高性代谢性酸中增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒毒和代谢性碱中毒真真实cHCO3-cHCO3-根据在高根据在高A.GA.G时体内部分体内部分cHCO3-cHCO3-被阳离子有机所中和的被阳离子有机所中和的电中和原理，中和原理，cHCO3-cHCO3-的的下降数下降数应等于等于A.GA.G的上升数。的上升数。 真真实cHCO3-cHCO3-cHCO3-cHCO3-测定定A.GA.G

79、 A.G A.GA.GA.G测定定12 12 如真如真实cHCO3-cHCO3-超越呼酸或呼碱估超越呼酸或呼碱估计代代偿值上限，表示体内上限，表示体内cHCO3-cHCO3-异常增高，高异常增高，高A.GA.G代酸伴有代碱存在。代酸伴有代碱存在。结合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判合已确定的呼酸伴代酸或呼碱伴代酸可判为相相应的三重酸碱平衡紊乱存在。的三重酸碱平衡紊乱存在。 临床床实例例 例例1 1一病人胆道感染一病人胆道感染输用用NaHCO3NaHCO3后，血气分析后，血气分析结果果 pH pH7.477.47，PCO2PCO26.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg)，c

80、HCO3-cHCO3-37mmol/L37mmol/L由由pH7.4pH7.4，cHCO3-PCO2cHCO3-PCO21850100018501000，先判，先判为原原发性代碱性代碱代代偿计算：算：PCO2PCO24040(37(3724)0.9524)0.9546.7 46.7 56.7mmHg56.7mmHg因因测得得PCO2PCO2为50 mmHg50 mmHg在在该范范围内，故内，故PCO2PCO2的升高的升高为正常代正常代偿 结论：代：代谢性碱中毒性碱中毒 。 临床床实例例 例例2 2一病人胃大部切除后胃一病人胃大部切除后胃肠减减压3 3天，血气分析天，血气分析 pH pH7.36

81、7.36，PCO2PCO254.8mmHg54.8mmHg，cHCO3-cHCO3-31mmol/L31mmol/L由由pH7.4pH100017981000，故有呼吸性酸中毒，故有呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代根据呼吸性酸中毒代偿计算：算：急性：急性：cHCO3-cHCO3-2424(54.8(54.840)0.071.540)0.071.523.523.526.5mmol/L 26.5mmol/L 慢性：慢性：cHCO3-cHCO3-2424(54.8(54.840)0.4340)0.4326.926.932.9mmol/L32.9mmol/L表示有代表示有代谢性碱中毒存在的能性碱中毒存在

82、的能够根据病史根据病史应先有代先有代谢性碱中毒性碱中毒再根据代再根据代谢性碱中毒代性碱中毒代偿计算：算：PCO2PCO24040(31(3124)0.9524)0.9541.341.351.3mmHg 51.3mmHg 因因测得得PCO2PCO2为54.8 mmHg54.8 mmHg高于高于该范范围上限上限表示有呼吸性酸中毒存在表示有呼吸性酸中毒存在结论：代：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒性碱中毒伴呼吸性酸中毒 临床床实例例 例例3 3某出血性休克病人，血气分析某出血性休克病人，血气分析结果：果： pH pH7.167.16，PCO2PCO250mmHg50mmHg，cHCO3-cHCO3-18m

83、mol/L18mmol/L由由pH7.4pH7.4，cHCO3-PCO2cHCO3-PCO290010009001000，故有代，故有代谢性酸性酸中毒中毒 根据代根据代谢性酸中毒代性酸中毒代偿计算：算：PCO2PCO24040(24(2418)1.2218)1.2230.830.834.8mmHg34.8mmHg测得得PCO2PCO2高于高于该范范围上限，表示呼吸性酸中毒存在上限，表示呼吸性酸中毒存在结论：代：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒性酸中毒伴呼吸性酸中毒 临床床实例例 例例4 4一一肾移植移植术后病人，血气分析后病人，血气分析结果：果： pH pH7.247.24，PCO2PCO237mm

84、Hg37mmHg，cHCO3-cHCO3-16mmol/L16mmol/L 由由pHpH7.47.4，cHCO3-PCO2cHCO3-PCO259210005921000，故有代，故有代谢性酸中性酸中毒毒. .代代偿计算：算： PCO2 PCO24040(24(2416)1.2216)1.2228.428.432.4mmHg32.4mmHg 测得得PCO2PCO2高于高于该范范围上限，表示呼吸性酸中毒存在上限，表示呼吸性酸中毒存在结论：代：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。性酸中毒伴呼吸性酸中毒。临床床实例例 例例5 5一病人慢性肺部感染，血气及一病人慢性肺部感染，血气及电解解质分析分析结果果 pH

85、 pH7.347.34，PCO2PCO258.5mmHg58.5mmHg，cHCO3-cHCO3-31.6mmol/L31.6mmol/L Na+ Na+mmol/Lmmol/L，Cl-Cl-84mmol/L84mmol/L A.G A.G848431.631.622.422.416mmol/L16mmol/L，故有代酸存在，故有代酸存在 因因pHpH7.47.4，cHCO3-PCO2cHCO3-PCO21848.61848.610001000，故有呼酸存在，故有呼酸存在 再据真再据真实cHCO3-cHCO3-31.631.6(22.4(22.412)12)4242由呼吸性酸中毒慢性代由呼吸性

86、酸中毒慢性代偿计算：算： cHCO3- cHCO3-2424(58.5(58.540)0.4340)0.4328.428.434.4mmol/L34.4mmol/L 证明合并有代明合并有代谢性碱中毒性碱中毒结论：呼吸性酸中毒伴代：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代性酸中毒伴代谢性碱中毒性碱中毒 。 目的要求：目的要求：1、熟、熟习体液平衡及其体液平衡及其调理理2、掌握水、掌握水、电解解质平衡紊乱的生化目的和平衡紊乱的生化目的和类型型3、了解体液、了解体液钠、钾、氯测定定4、熟、熟习血气分析血气分析仪测定原理及其定原理及其质量控制量控制5、掌握酸碱平衡紊乱的、掌握酸碱平衡紊乱的诊断目的及断目的及类型型谢 谢！ 退出退出