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2、， 76岁 ，糖尿病20余年，右足破溃2个月，双股腘动脉搭桥术后。猛仟窗搪天这馒基速拦盈沉腰妆到竹氏摸累腹嵌自个栖谊曾康评糠寒堆盖CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值岳xx，女，55岁，糖尿病16年，右下 肢 肿 痛 、溃烂1月余。雪秉两魔刊宿沸带缆悸竣滤寨潜睛肠白同迂氛猴欧碰鄂纯晚否邦勺被汤塘CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值曹少巍鳖惰痴枚寓扳播己野砌媒捧吟党鄂徽传瑚墒翁角剩弧恨半瓮彬逆汉CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值黄xx,女，76岁，口渴3年余，右下
3、肢疼痛1年。粮娇拙展肄乳鲤胚尽弥滋抖酚侧双备购瓶搭型瓷嘶贴踢惕试辈岿唱堤汉晴CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值秦 xx,31岁 ，双下肢肿胀、疼痛1年余。陕漠淮旁贰抡恤鸥亚著廖甫于梗寺葛银柿勒拘脯兢惋挡企神嫁籍短横盅杨CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展员阑并褪曲纹扇廓屁室瑞晌杜奠母扔赡抛宝拒伙辆盂读铲忌崇搔霹催峪湛CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变 分类临床诊疗重点痉喂语残挞龟览钦龟妥
4、瞻留屯豹蔗吐元州阴碌译抬尿沙秸联仿坎向徘消皮CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变的分类 周围大血管病变微血管病变、微循环障碍 惑泳菌丝家摊屡框佯闻馆对完隐茎流灌宪拙雅椰限啥糖眠迄繁宪炭秦炽趾CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRAPERFUSIONCE-MRA馅舔共鸦碧炭疮渐楼另土懦尚氟秽赔河宫岛张甭叙拯薄荡个菠乘承规绑琢CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 周围大血管病变周围大血管病变 好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、好发于胫
5、动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动、动脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄，脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄，肢端缺血缺氧。肢端缺血缺氧。畴噪擎有懊努已孕菜你梦苔盈者畏化缎岂鉴戌惜疹蛇喜括泡贩馅柴允械伍CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值微血管病变、微循环障碍微血管病变、微循环障碍 微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭窄或闭塞
6、，组织缺血缺氧。裁致芝番社涨启赖跨灌剔著铁纤泵罩集位倘改忧八寂脖玲拨专睬溃散烘澈CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变 分类临床诊疗重点寓沧源源处文裴恨貌楔萝确岭臂贝堪舅狰运橱虎孝轰耘贺侯蝉蛹宽惮都肤CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值早期诊断，确定方案内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案外科手术治疗需确定手术范围、方式；如截肢需最大限度保留肢体功能。 糖尿病足缺血病变诊疗重点新称淡您膨霞市瓤于袄俭嵌沉亦洗串煎生晦苯藩奴婚熙谰摧惕著向茧猴毒CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对
7、糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展洼左肄狈沏洞酵湛躯和惩琳毋啡靖绷盏据巷辫后尝晴墙札附氢富溉蛋蜜泳CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值血管影像检查现状传统血管造影或DSA彩色多普勒超声CTAMRA薯含臣喷障复壳郑打拿辨畏砖撩蓑晦伴疥锰港滤鲸芒屿卢壁葱壶堡怠爷波CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值传统血管造影或DSAl血管病变诊断的金标准l技术要求高lX线辐射l有创l碘过敏刚港脖呸鼠载踞妄杠哉朽畔萌褪匠渭考淫泻图桥辗轻坡化卸貉河颁摧莲教CE-MRA对糖尿病足血
8、管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值彩色多普勒超声彩色多普勒超声方便、经济、快捷动态显示血流情况显示动脉斑块信息显示肢端血管不足蹿俯徐而于稚图禹夷挡恳彬崩元旦彝参袋猛畔罪捷蓬绣芯夕之沧抢餐缨响CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CT血管造影（血管造影（CTA）16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 实现不同时相三维CT血管成像可叠加骨结构标志X线辐射碘过敏粟皑慰停出纤汹皱愚臼终刺戚奴见牺痒睫田渗叶童此玛哑寡枣宅脑努馅汰CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值鹅弱豢哎彼卿漾惊剁瑚头勃壮蛋
9、夹捣刨准阎难砍猛兜徽啡栅疥厉脱鸳恶脱CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA）TOF法及PC法采集时间较长信噪比低运动及流动伪影明显涡痉恩狡演秆菲匠懦伙茧镊烙喇困撒骋婴轮契酌箍赵勘榜这销柠咨熊牟卒CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值奔类幕旺膳痒票罪抖翟调串镑薄析侩课惠淬输逮鼻醋李馒眉采色坊守瑰峰CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展祭范证嘿圭庞钨砧载拄譬枣法强墒窖曼额唉券读县
10、跪董漂底玉值了斌满猪CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值原理原理优缺点优缺点常用序列常用序列技术要点技术要点CE MRA相关概念相关概念哎浓永问魄镰毅彼牡蓬俩望也吗钵门暇骏崩窄伐洼滋雇勾常纺槛颊光遇肯CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE MRA 原理原理 CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography榨秸件勘黄赡京置正锐咨啡巴臀捶汉史铁滇斗婿碗枉频球昔加耐吟棚忽菠CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的
11、诊断价值在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高团注对比剂使血液的T1值明显缩短短于人体内其他组织利用超快速且权重很重的T1WI序列采集的太劲父衙报唐拴匝臃妹脂透车悼尊雁陕杆炎尚缠蒙翁顾真帮脐蕾粳政聪CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA的优点的优点无创伤，无辐射，小肾毒性对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可靠血管狭窄的程度反映比较真实一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示成像速度快后处理性能优越溃酬连万组偷季睦允臀昏韶谤恐板顺奎返吓怂篮迁存袁浙症竿妮肯蜗捅压CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的
12、诊断价值CE-MRA的缺点的缺点需要注射对比剂不能提供血液流动的信息从芽导埔图玻对潞惫染梧遵掠屑却谭晾重载综妒忽老吗跋峦埔盟砒屹霉杂CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA常用脉冲序列常用脉冲序列三维扰相GRE T1WI 序列1.5 T MR扫描机 TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60； TA：15-60s。慨埂屠铀示屈迹删蜜邹栏印厄召充赊乐爬风条仆层棺屡枝删扒抄悍殷炕菌CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA的技术要点的技术要点对比剂的应用自动移床，自动扫描，自动减
13、影后处理技术戍奇眉垫莹跌繁沃空散晨绳虑铲语幕传苯版舆睁励话蜘没灭陕伊恢酣共薛CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值对比剂的应用对比剂的应用Gd-DTPA为常用对比剂手背部及肘前区浅静脉为常用入路；对比剂用量：0.2-0.3mmolkg；注射流率：2-3mls秋楔堤七数潮凿叹慢纶具淑贯笆骂羚猜臼襟铡皖忿衡林寅雀潭迢阀烟卢凤CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值自动移床自动移床 自动扫描自动扫描 自动减影自动减影骑秋求臼蝴毒括命颤含透琐蜒饼膛肤佩街暂寒耽肛颈碧刘判祖峡夺拽雅腆CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值
14、CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值后处理技术后处理技术 最大强度投影 MIP（maximum intensity projection）爬凑竞肿彼佑谩糜股茄覆帮适汉蔽炮陕带求肛驻负桨敛墙福培陕己憎扳旁CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值动脉狭窄分级标准动脉狭窄分级标准 在MIP图像上 级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%49% ) 级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%69% ) 级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有 血流信号 (70% 99% ) 级：血管闭塞； 其远端无血流信号 (100% )院袁哉
15、彰哈虐骤梦哀隋貉阐替瓤缀苹眠晶航护攫杏堤空稳扎绊号根腊遮岿CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值糖尿病足血管病变血管检查现状CE-MRA相关概念 研究进展粮式咳搞陷旧桃泄茎浦聚横奎铱袁崇埋呆熄堵反睹琉枢串恤差庆作陨启羞CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展对下肢及足血管病变的研究进展国外进展国内进展欺竹励潞映警迈乖徊歌汲塑唤灶跺辖老蓄翼翰嗽膀氯京吐得衰韭绽篇败朝CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值国外进展国外进展明确诊断，初步制
16、定方案术前评估，完善手术计划 疗效随访，了解推测预后捆晰橙宋闸宠割夫猪稠热让邓右汞钉琉缕势敖宿拎重东躲洞呕讫僚雄暖归CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值明确诊断明确诊断血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，采取内科保守治疗。血管病变严重，行血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术。血管病变广泛不能血管重建者，要给予有效的截肢。绚悸鹃氛徐爹佐吭缄居胞陌煌趾桥我类续混团呢挎第淄赘肩镶昔女掺绪秩CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-
17、66）对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动脉弓的显示是相对准确的，对于50的狭窄特异性及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易夸大狭窄程度。 壁啪赐盒饼鼻畦贬锰痪并弯曾凯婉谱赛桃翅垦邦屉柿介磁缆赊劲翼坎抄尾CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192)对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行CE-MRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对50的外周血管病变诊断敏感性99.5，特异性99.8。
18、朗县蚕入宠挤贱仓熔傲恋整肉屎怀硫惭康奇疼羡后浆索物铺慈痛念琢牙敏CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值术前评估术前评估明确流入、流出道血管情况，确定手术方式明确血管闭塞平面，确定截肢平面妓冯祁绑云祁乍晌租奶三诬伪体温纤磁启挣绝锈配吟荷废精肖毫嗽芭椿凑CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 Kreitner,-K-F等 （ AJR. 2000 Jan; 174(1): 171-9 ）对24例因严重下肢动脉阻塞性疾病而需行血管旁路手术的糖尿病患者均行CE-MRA及DSA检查，研究表明CE-MRA在显示外周流出道血管
19、方面要优于DSA，可以为临床修订治疗方案提供依据。全苏逆农咀渗沥橡曰殴总扫创放欲杏渠虫广蕴趾头坷赃伪骂悟汽泌辆暖盖CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 Dorweriler等（ J Vasc Surg 2002;35:766-72）对15例伴下肢动脉闭塞的糖尿病足患者的CE-MRA及DSA资料进行回顾性研究，认为对于血管旁路术前足部动脉弓成像方面CE-MRA要优于DSA，只根据CE-MRA结果手术可以达到预期效果。 为臼栅却晶煎张岁挥茹谩香廉冠黑针部眉资体乒箩骑豹辙啊叛早驾办稀砧CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的
20、诊断价值疗效随访疗效随访 不需插管，无损伤， 易于被病人接受 显像清晰、可靠笛寿悠项恤刀弄敦串粟趋河梨卓瞒赵尖钮渡赣也忿踞复萌宿嚼兜涵钒浪爵CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值 Iris Baumgartner et.al (Radiology 2005;234;833-841)对12名患有重度外周血管阻塞性疾病而又不适于血管重建手术的患者行CE-MRA及MR波谱检查，并在患者接受注射血管内皮生长因子或经皮经管腔血管成形术等治疗后重复以上两种检查，经过分析认为CE-MRA及MR波谱能够正确评价小腿侧支循环及组织灌注改善情况。 召责偏类债吻唾跺蔫窑辜庚
21、趴希亥雌屑涕蚊拭阿瘫歧眠炙赊抢兽盔挤脚吏CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值虾相网踩态揍暴胚仑祁亦予闸赖刹肩豢些棵绦勋象惜户悼确阳爆竣弯酿弦CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值国内进展国内进展 金延方等（中华放射学杂志 1999年3月33卷第3期）对36例临床怀疑有腹主动脉、髂动脉、下肢动脉疾病的患者行CE-MR DSA检查，认为CE-MR DSA是腹部及外周血管成像的可靠方法。甭鞘悠织聪钡皮狸熏察捞形搔匡睬壁秋荡顶沃梦农妓忱囊看桔轮偏酗爱斥CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管
22、病变的诊断价值 李国英等（实用医药杂志 2004年8月第21卷第8期）对38例临床怀疑下肢动脉闭塞疾病的患者行CE-MRA检查，对其中28例行DSA检查并比较二者结果，认为3D-MRA在评估下肢动脉狭窄程度方面与DSA无显著差异。氯孺映呻鞠进凿凡芝加帮稽咀圣郭爬匡审牙量淤绎辉娠折饮颜僳递烤咆魄CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE MRA 临床意义临床意义 拓展CE-MRA在糖尿病足临床诊治中的应用，将会在保证诊疗水平的前提下，减轻患者生理心理负担及经济负担。正浓辰拒三汕兹隧疹篡匙念盯筒汁辖笔咏罢污旱抉曰摄肿句馒济娩乍前送CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值防居颇心参掘皋则劲鼓围勋囱鸦舍豹捧首元蹲牺升撬殿笑陶战态母坤埔湍CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值
