yintao-乡镇医院-内分泌药物课件

《yintao-乡镇医院-内分泌药物课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《yintao-乡镇医院-内分泌药物课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、激素及影响内分泌药物的合理使用激素及影响内分泌药物的合理使用1学习交流PPT主要内容主要内容p 药物的药理作用及用途、用法用量药物的药理作用及用途、用法用量p 药物的合理用药原则及注意事项药物的合理用药原则及注意事项p 药物使用临床案例分析药物使用临床案例分析主要内容：基本药物目录中，主要内容：基本药物目录中，7类药品类药品,26种药品种药品2学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物药理作用：药理作用：由妊娠妇女尿中提取。是胎盘滋养层细胞分泌的由妊娠妇女尿中提取。是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促黄体生成素（一种促性腺激素。作用与垂体分泌的促

2、黄体生成素（LH）相似，对相似，对女性女性能促进和维持黄体功能，促使黄体合成分泌孕能促进和维持黄体功能，促使黄体合成分泌孕激素，并模拟生理性的促黄体素的高峰而触发排卵。激素，并模拟生理性的促黄体素的高峰而触发排卵。 对对男男性性则能促进睾丸产生雄激素，促使性器官和副性征发育、成则能促进睾丸产生雄激素，促使性器官和副性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。临床用途：临床用途：不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、先不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产。兆流产或习惯性流产。隐睾症、男性性腺功能减退症等。隐睾症、男性性腺功能减退症等。绒促

3、性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500 、1000、2000 、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，HCG）3学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物用法用量：用法用量：用于无排卵性不育症，于经期第用于无排卵性不育症，于经期第10天起，每天肌内注射天起，每天肌内注射1次次5001000u，连续，连续5天。天。用于黄体功能不足，于经期第用于黄体功能不足，于经期第1517天（基天（基础体温上升础体温上升3天后），每日肌内注射天后），每日肌内注射5001000u，连用，连用5天。天。功能性功能性子宫出血，每日肌内注射子宫出血，每日肌内

4、注射3001500u，连用，连用35天。天。先兆流产或习先兆流产或习惯性流产，每日或隔日惯性流产，每日或隔日1次肌内注射次肌内注射30005000u，共，共510次。次。男性：男性：隐睾症，隐睾症，10岁以下，每次肌内注射岁以下，每次肌内注射5001000u，1014岁，每岁，每次肌内注射次肌内注射1500u，每周，每周23次，连用次，连用48周。周。用于男性性功能减退用于男性性功能减退症，症，1次肌内注射次肌内注射10004000u，每周，每周3次。次。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500 、1000、2000 、5000 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，

5、HCG）4学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物不良反应：不良反应：用于促进排卵时，可以诱发卵巢囊肿或卵巢肿大伴轻用于促进排卵时，可以诱发卵巢囊肿或卵巢肿大伴轻度胃胀、胃痛、盆腔痛。一般可在度胃胀、胃痛、盆腔痛。一般可在2-3周内消退。周内消退。用于治疗隐睾症用于治疗隐睾症时偶可诱发男性性早熟，表现为痤疮、阴茎和睾丸增大，身高生长时偶可诱发男性性早熟，表现为痤疮、阴茎和睾丸增大，身高生长加速。需要停药观察。加速。需要停药观察。注意事项：注意事项：促进排卵时，可以增加多胎率，可以导致新生儿发育促进排卵时，可以增加多胎率，可以导致新生儿发育不成熟。不成熟。治疗隐睾症

6、时，偶可以发生性早熟，而使骨骺提前闭合，治疗隐睾症时，偶可以发生性早熟，而使骨骺提前闭合，最终达不到成人高度。常在最终达不到成人高度。常在4-9岁开始用。岁开始用。对诊断的干扰：妊娠试对诊断的干扰：妊娠试验可以出现假阳性，故在用药验可以出现假阳性，故在用药10天后检查。天后检查。生殖系统有炎症疾病、生殖系统有炎症疾病、激素性活动型性腺癌、无性腺（先天性或手术后）患者忌用。本溶激素性活动型性腺癌、无性腺（先天性或手术后）患者忌用。本溶液不稳定，且不耐热，配成后液不稳定，且不耐热，配成后4日内用完。日内用完。绒促性素绒促性素 注射用无菌粉末：注射用无菌粉末：500 、1000、2000 、5000

7、 单位单位（绒毛膜促性腺激素，（绒毛膜促性腺激素，HCG）注意：尿促性素（注意：尿促性素（HMG，绝经期妇女尿中提取，主要，绝经期妇女尿中提取，主要有促卵泡成熟素有促卵泡成熟素FSH的作用，与的作用，与HCG联合使用促进排联合使用促进排卵）。两者区别。卵）。两者区别。5学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物药理作用：药理作用：具有较强的抗利尿作用及较弱的血管加压作用，与具有较强的抗利尿作用及较弱的血管加压作用，与人体加压素相类似，但显著增强了抗利尿作用（增加肾脏集合人体加压素相类似，但显著增强了抗利尿作用（增加肾脏集合管对水的重吸收），而对平滑肌的作用却很弱，因

8、此避免了引管对水的重吸收），而对平滑肌的作用却很弱，因此避免了引起升压的不良反应。起升压的不良反应。临床用途：临床用途：中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症症:用后可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，减少用后可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，减少尿频和夜尿尿频和夜尿(一般对肾原性尿崩症无效一般对肾原性尿崩症无效)。治疗治疗5岁以上患有夜岁以上患有夜间遗尿症的患者。间遗尿症的患者。肾尿液浓缩功能试验肾尿液浓缩功能试验:有助于对肾功能的鉴有助于对肾功能的鉴别，对于诊断不同部位的尿道感染尤其有效。别，对于诊断不同部位的尿道感染尤其有

9、效。对于轻度血友对于轻度血友病及病及I型血管性血友病患者，在进行小型外科手术时可控制出血型血管性血友病患者，在进行小型外科手术时可控制出血或预防出血。或预防出血。对于因尿毒症、肝硬化以及先天的或用药诱发对于因尿毒症、肝硬化以及先天的或用药诱发的血小板功能障碍而引起的出血时间过长和不明原因的出血，的血小板功能障碍而引起的出血时间过长和不明原因的出血，用本品可使出血时间缩短或恢复正常。用本品可使出血时间缩短或恢复正常。去氨加压素去氨加压素 片剂：片剂：0.1mg、0.2mg，注射液：，注射液：1ml:4g、1ml:15g6学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物用法用

10、量：用法用量： 中枢性尿崩症中枢性尿崩症:口服口服,成人一次成人一次100200ug，一日，一日3次；儿童一次次；儿童一次100ug，一日，一日3次。静脉注射次。静脉注射:一日一日12次，成人次，成人一次一次14ug (0.251m1) , 1岁以上儿童一次岁以上儿童一次0.41ug (0.10.25m1), 1岁以下婴儿一次岁以下婴儿一次0.20.4 ug ( 0.050.1m1)。夜夜间遗尿症间遗尿症:口服口服:儿童和成人首量为儿童和成人首量为200ug，睡前服用，若疗效不，睡前服用，若疗效不显著可增至显著可增至400ug。连续服用。连续服用3个月后停药至少个月后停药至少1周，以便评估周，

11、以便评估是否需要继续治疗。是否需要继续治疗。治疗性控制出血或手术前预防出血治疗性控制出血或手术前预防出血:静脉静脉滴注，按滴注，按0.3ug/kg的剂量用的剂量用0.9%氯化钠注射液稀释至氯化钠注射液稀释至50100m1，在，在1530分钟内静脉滴注。若效果显著，可间隔分钟内静脉滴注。若效果显著，可间隔612小时重复输小时重复输12次；若再多次重复此剂量，效果将会降低。次；若再多次重复此剂量，效果将会降低。不良反应不良反应:常见头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠血常见头痛、恶心、胃痛、过敏反应、水潴留及低钠血症。高剂量时可见疲劳、短暂的血压降低、反射性心跳加快及症。高剂量时可见疲劳、短暂

12、的血压降低、反射性心跳加快及面红、眩晕。注射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。面红、眩晕。注射给药时，可致注射部位疼痛、肿胀。去氨加压素去氨加压素 片剂：片剂：0.1mg、0.2mg，注射液：，注射液：1ml:4g、1ml:15g7学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物注意事项：注意事项：超量给药会增加水潴留和低钠血症的危险。超量给药会增加水潴留和低钠血症的危险。低钠血症低钠血症时时可采纳可采纳:对无症状的低钠血症病人，除停用去氨加压素外，应限制饮对无症状的低钠血症病人，除停用去氨加压素外，应限制饮水水;对有症状的病人，除上述治疗外，可根据症状输入等渗或高渗氯对有

13、症状的病人，除上述治疗外，可根据症状输入等渗或高渗氯化钠液化钠液;当体液潴留症状严重时当体液潴留症状严重时(抽搐或神志不清抽搐或神志不清)，需加服呋塞米。，需加服呋塞米。应特别注意应特别注意:在治疗遗尿症时，用药前在治疗遗尿症时，用药前1小时至用药后小时至用药后8小时内需限小时内需限制饮水量。当用于诊断检查时，用药前制饮水量。当用于诊断检查时，用药前1小时至用药后小时至用药后8小时内饮水量小时内饮水量不得超过不得超过500ml。用药期间需要监测患者的尿量、渗透压和体重，对有些病例还需用药期间需要监测患者的尿量、渗透压和体重，对有些病例还需测试血浆渗透压。测试血浆渗透压。去氨加压素去氨加压素 片

14、剂：片剂：0.1mg、0.2mg，注射液：，注射液：1ml:4g、1ml:15g8学习交流PPT一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物注意事项：注意事项：习惯性或精神性烦渴症患者、心功能不全或其他习惯性或精神性烦渴症患者、心功能不全或其他疾患需服用利尿剂的患者、对防腐剂过敏者、不稳定性心绞痛疾患需服用利尿剂的患者、对防腐剂过敏者、不稳定性心绞痛患者、患者、B型血管性血友病患者及孕妇等，均禁用。型血管性血友病患者及孕妇等，均禁用。婴儿及老婴儿及老年患者、体液或电解质平衡紊乱及易产生颅内压增高的患者，年患者、体液或电解质平衡紊乱及易产生颅内压增高的患者，均应慎用。均应慎用。1岁以

15、下婴儿必须在医院监护下实行肾浓缩功能试岁以下婴儿必须在医院监护下实行肾浓缩功能试验。验。去氨加压素去氨加压素 片剂：片剂：0.1mg、0.2mg，注射液：，注射液：1ml:4g、1ml:15g口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素口服剂型与注射剂的用途不同。与鞣酸加压素（长效尿崩停）的区别。（长效尿崩停）的区别。9学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药药理作用：药理作用：本品原是一种天然糖皮质激素，现已人工合成。为短本品原是一种天然糖皮质激素，现已人工合成。为短效糖皮质激素，作用持续时间效糖皮质激素，作用持续时间8-12hr。抗炎作用为可的松的。抗炎作用为可的松的1.25

16、倍，还具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有一倍，还具有免疫抑制作用、抗毒作用，抗休克等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排钾作用。其乙醇溶定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排钾作用。其乙醇溶液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。液注射剂及氢化可的松琥珀酸钠可用于静脉滴注。临床用途：临床用途：用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗，也用于过敏性疾病和炎症性疾病，如过敏性皮炎、脂溢性治疗，也用于过敏性疾病和炎症性疾病，如过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等。皮炎、瘙痒症等。氢化可的松氢化可的松（皮质醇）（

17、皮质醇）片剂：片剂：10mg、20mg 注射液：注射液：2ml:10mg 、5ml:25mg 、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg10学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p用法用量：用法用量：口服，治疗成人肾上腺皮质功能减退症，口服，治疗成人肾上腺皮质功能减退症，1日剂量日剂量2025mg，清晨服，清晨服2/3，午餐后服，午餐后服1/3。有应激状况时，应适当。有应激状况时，应适当加量，可以增至加量，可以增至1日日80mg，分次服用。有严重应激状况时应改，分次服用。有严重应激状况时应改用氢化可的松静滴。小儿的治

18、疗剂量按照体表面积用氢化可的松静滴。小儿的治疗剂量按照体表面积20-25mg/m2，分，分3次，每次，每8小时服小时服1次。次。静脉滴注：治疗肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退危象，静脉滴注：治疗肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退危象，氢化可的松琥珀酸钠每次氢化可的松琥珀酸钠每次100200mg，与，与0.9%氯化钠或氯化钠或5%葡葡萄糖萄糖500ml混合均匀后作静脉滴注，混合均匀后作静脉滴注，1日日300500mg，疗程不，疗程不超过超过3-5天。天。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg 、5ml:25mg 、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用

19、无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg11学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药p注意事项：注意事项：高血压、糖尿病、胃和十二指肠溃疡、心功能不全、高血压、糖尿病、胃和十二指肠溃疡、心功能不全、精神病、青光眼等慎用。精神病、青光眼等慎用。与噻嗪类利尿剂合用易发生低血钾。与噻嗪类利尿剂合用易发生低血钾。与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，应注意补钾。与洋地黄合用易引起洋地黄中毒，应注意补钾。妊娠期用药，妊娠期用药，人类使用药理剂量的糖皮质激素可以增加胎盘功能不全、新生儿人类使用药理剂量的糖皮质激素可以增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。体重减少或死胎

20、的发生率。哺乳期用药，乳母接受高剂量的糖哺乳期用药，乳母接受高剂量的糖皮质激素，则不应哺乳。皮质激素，则不应哺乳。在某些感染使用糖皮质激素可以减轻在某些感染使用糖皮质激素可以减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素或抗感染药治疗。的抗生素或抗感染药治疗。氢化可的松片剂：氢化可的松片剂：10mg、20mg注射液：注射液：2ml:10mg 、5ml:25mg 、20ml:100mg （琥珀酸钠）注射用无菌粉末：（琥珀酸钠）注射用无菌粉末：50mg、100mg12学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素

21、类药药理作用：药理作用：本品具有抗炎及抗过敏作用，为中效糖皮质激素，作本品具有抗炎及抗过敏作用，为中效糖皮质激素，作用持续时间用持续时间12-36hr。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎。其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强。及抗过敏作用较强。在肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用。在肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用。临床用途：临床用途：可用于各种严重的过敏性疾病、胶原性疾病（红斑狼可用于各种严重的过敏性疾病、胶原性疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）、风湿病、肾病综合症、严重的支气疮、结节性动脉周围炎等）、风湿病、肾病综合症、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性

22、白血病、管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。泼尼松泼尼松（强的松）（强的松） 片剂：片剂：5mg13学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药用法用量：用法用量：补充替代疗法：口服，补充替代疗法：口服，1日日515mg，早晨起床后服用，早晨起床后服用2/3，下午服用，下午服用1/3。抗炎：口服，抗炎：口服，1日日560mg。剂量及疗程因病。剂量及疗程因病种及病情不同而异。根据皮质激素昼夜分泌节律，采用隔日种及病情不同而异。根据皮质激素昼夜分泌节律，采用隔日1次给药次给药法法,以

23、减少副作用。以减少副作用。不良反应：不良反应：见氢化可的松。见氢化可的松。注意事项：注意事项：肝功能不良者不宜应用。肝功能不良者不宜应用。长期应用本品的患者，手长期应用本品的患者，手术时及术后术时及术后34日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。日内常需酌增用量，以防皮质功能不足。一般外一般外科患者尽量不用，以免影响伤口愈合。科患者尽量不用，以免影响伤口愈合。可致糖尿病、消化道溃疡、可致糖尿病、消化道溃疡、类库欣综合征、并发感染。类库欣综合征、并发感染。哺乳期暂停哺乳；哺乳期暂停哺乳；停药逐减，不宜停药逐减，不宜骤停。余见氢化可的松。骤停。余见氢化可的松。泼尼松泼尼松（强的松）（强的松） 片剂：片

24、剂：5mg14学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药药理作用：药理作用：同泼尼松。疗效与泼尼松相当，为中效糖皮质激素，同泼尼松。疗效与泼尼松相当，为中效糖皮质激素，作用持续时间作用持续时间12-36hr。其抗炎作用较强，水盐代谢作用。在体。其抗炎作用较强，水盐代谢作用。在体内可以直接发挥药理作用。不需要肝脏代谢转化。内可以直接发挥药理作用。不需要肝脏代谢转化。临床用途：临床用途：可用于各种过敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。可用于各种过敏性疾病与自身免疫性炎症性疾病。用法用量：用法用量：口服：成人开始口服：成人开始1日日1040mg，分，分23次。维持量次。维持量1日日510

25、mg。肌内注射：。肌内注射：1日日1030mg。静脉滴注：。静脉滴注：1次次1025mg，溶于，溶于5%10%葡萄糖中应用。关节腔或软组织内注射葡萄糖中应用。关节腔或软组织内注射（混悬液），（混悬液），1次次550mg，用量依关节大小而定，应在无菌条，用量依关节大小而定，应在无菌条件下操作件下操作,防引起感染。眼膏剂、乳膏剂用于眼科过敏性、炎症防引起感染。眼膏剂、乳膏剂用于眼科过敏性、炎症性疾病的局部治疗。性疾病的局部治疗。注意事项：注意事项：由于其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上由于其盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。余见可的松、泼尼松。腺皮质功能不全症。余见

26、可的松、泼尼松。泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂泼尼松龙口服常释剂型、注射剂、眼膏剂、滴眼剂15学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药药理作用：药理作用：为长效糖皮质激素，作用持续时间为长效糖皮质激素，作用持续时间36-54hr。本品的。本品的抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留抗炎作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体肾上腺皮质轴的抑制作用较强。和促进排钾作用较轻微，对垂体肾上腺皮质轴的抑制作用较强。不需要肝脏代谢转化。不需要肝脏代谢转化。临床用途：临床用途：同泼尼松龙。本品还可以用于预防新生儿呼吸

27、窘迫综同泼尼松龙。本品还可以用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压、缓解肿瘤所致脑水肿以及柯兴综合征的诊合征、降低颅内高压、缓解肿瘤所致脑水肿以及柯兴综合征的诊断与病因鉴别诊断。断与病因鉴别诊断。地塞米松地塞米松 （氟美松）（氟美松）片剂：片剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg16学习交流PPT二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药不良反应：不良反应：见氢化可的松。见氢化可的松。用法用量：用法用量：口服，口服，1日日0.753mg，每日，每日24次。维持剂量次。维持剂量1日日0.50.75mg。肌内注射或静脉注射，每次。肌内注射或静脉注射，每次26mg。贴

28、于患处，。贴于患处，一次一次1片，一日总量不超过片，一日总量不超过3片，连用不得超过一周。片，连用不得超过一周。注意事项：注意事项：较大量使用，易引起糖尿及类库欣综合症；较大量使用，易引起糖尿及类库欣综合症；长期长期服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好服用，较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用。不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合手术后溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合手术后病人禁用。余见氢化可的松。病人禁用。余见氢化可的松。地塞米松地塞米松 片剂：片剂：0.75mg 注射液：注射液：1ml:2mg、1ml:5mg17学习交流PPT1、

29、严格掌握适应证和禁忌证：当某种疾病的病因或发病机制能够、严格掌握适应证和禁忌证：当某种疾病的病因或发病机制能够被被GSs的药理作用抑制、减少或去除，就认为有指征或适应证。的药理作用抑制、减少或去除，就认为有指征或适应证。举例：支气管哮喘引起的呼吸困难、左心衰引起的呼吸困难举例：支气管哮喘引起的呼吸困难、左心衰引起的呼吸困难细菌感染性疾病、感染性休克细菌感染性疾病、感染性休克系统性红斑狼疮的发热、不明原因的发热系统性红斑狼疮的发热、不明原因的发热肾上腺皮质激素合理用药原则：肾上腺皮质激素合理用药原则：18学习交流PPT2、选择适当的制剂和给药途径、选择适当的制剂和给药途径危重症：选用起效快、不需

30、肝脏代谢的短效制剂氢化可的松危重症：选用起效快、不需肝脏代谢的短效制剂氢化可的松慢性自身免疫性疾病：选用中效的泼尼松或甲泼尼松慢性自身免疫性疾病：选用中效的泼尼松或甲泼尼松长效长效GSs:不宜作长程用药不宜作长程用药能够局部用药者，避免全身用药。能够局部用药者，避免全身用药。可以口服者，不注射给药。可以口服者，不注射给药。19学习交流PPT3、确定合理的剂量、确定合理的剂量GCs的处方剂量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不的处方剂量差异很大，不同疾病、不同患者、不同病程，要求不同剂量。同剂量。确定疗效最好、副作用最小的合理剂量。确定疗效最好、副作用最小的合理剂量。并非剂量越小越好，

31、当需要大剂量控制病情时，应果断给予超常剂量的并非剂量越小越好，当需要大剂量控制病情时，应果断给予超常剂量的GCs治疗。治疗。开始治疗时，以泼尼松为例，通常选用的剂量为开始治疗时，以泼尼松为例，通常选用的剂量为0.5-1mg/(kg.d)。大剂量大剂量GCs仅用于需要强大免疫抑制的情况，如仅用于需要强大免疫抑制的情况，如SLE,免疫性血小板减免疫性血小板减少性紫癜等，如甲泼尼龙少性紫癜等，如甲泼尼龙1000mg/d，称为，称为“冲击治疗冲击治疗”，连续应用不，连续应用不应超过应超过5天。天。20学习交流PPT4、GCs的维持治疗与减量、停用的维持治疗与减量、停用除了某些危重急症外，服用除了某些危

32、重急症外，服用GCs的患者都需要维持治疗，以求更好地的患者都需要维持治疗，以求更好地控制病情，防止复发。控制病情，防止复发。GCs使用不超过使用不超过1周者，病情允许，可以直接停药，不会发生周者，病情允许，可以直接停药，不会发生“GCs撤撤停综合征停综合征”。“GCs撤停综合征撤停综合征”：指患者服用常规剂量的：指患者服用常规剂量的GCs4周以上，过快减量周以上，过快减量或突然停用时出现乏力、食欲下降、精神萎靡、腹痛、腹泻等症状，或突然停用时出现乏力、食欲下降、精神萎靡、腹痛、腹泻等症状，严重者甚至发生肾上腺危象。严重者甚至发生肾上腺危象。每天早晨顿服每天早晨顿服GCs，逐渐减量，可以减少对下

33、丘脑，逐渐减量，可以减少对下丘脑-垂体垂体-皮质轴的抑制，皮质轴的抑制，防止防止“GCs撤停综合征撤停综合征”。21学习交流PPT病例病例11系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者患者患者,女女,25岁岁,因面部蝶形红斑因面部蝶形红斑3个月，加重伴抽搐个月，加重伴抽搐1天入院。天入院。抽搐时无喷射性呕吐。查体：心肺（抽搐时无喷射性呕吐。查体：心肺（-），双下肢凹陷性水），双下肢凹陷性水肿。血常规：肿。血常规：WBC 3.0*109/L,Hb 100g/L, PLT 45*109/L,尿常规：尿常规：Pro1.0g/L,ANA1:160阳性（阳性（s型），型），抗抗ENA:抗抗SSA1:4阳性，血

34、沉阳性，血沉65mm/h。头颅。头颅CT:可见多发可见多发梗死灶。梗死灶。诊断：诊断： SLE，神经，神经-精神狼疮，狼疮性肾炎需行要腰穿和肾精神狼疮，狼疮性肾炎需行要腰穿和肾穿证实。穿证实。22学习交流PPT病例病例11系统性红斑狼疮患者系统性红斑狼疮患者治疗：神经治疗：神经-精神狼疮诊断基本明确，病情危重，累积重要精神狼疮诊断基本明确，病情危重，累积重要器官中枢神经系统，需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。器官中枢神经系统，需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗。甲基强的松龙静滴甲基强的松龙静滴1g/d，共，共3天后，改为泼尼松天后，改为泼尼松1mg/(kg.d),应用应用4-6周后，在同时应用免疫抑制剂的前

35、提下，周后，在同时应用免疫抑制剂的前提下，激素需要逐渐减量，大约每周减原量的激素需要逐渐减量，大约每周减原量的5%-10%.最终以最终以10mg/d维持治疗。维持治疗。23学习交流PPT病例病例2 2 肾病综合征患者肾病综合征患者患者患者,男男,15岁岁,体重体重40kg,反复颜面部反复颜面部,眼睑浮肿眼睑浮肿,于广东长安于广东长安医院门诊检查医院门诊检查:低蛋白血症低蛋白血症,蛋白尿蛋白尿+,高脂血症高脂血症,诊断为肾诊断为肾病综合征病综合征,入该院治疗入该院治疗,给予强的松片给予强的松片40mg,口服口服qd, 以及利以及利尿消肿尿消肿,活血护肾等对症支持治疗活血护肾等对症支持治疗1周周,

36、浮肿减轻浮肿减轻, 蛋白尿蛋白尿+,病情好转出院。病情好转出院。出院后强的松片出院后强的松片40mg qd,速尿片、安体舒通片等药口服半速尿片、安体舒通片等药口服半月月,双下肢仍有浮肿双下肢仍有浮肿,加上脸上长出了痤疮加上脸上长出了痤疮,于是自作主张停于是自作主张停服激素和利尿药服激素和利尿药,改服利水消肿中草药改服利水消肿中草药(方中含广防己方中含广防己)7天以天以后后,浮肿加重浮肿加重,为求进一步诊治为求进一步诊治,遂来我院遂来我院.24学习交流PPT病例病例2 2 肾病综合征患者肾病综合征患者分析分析:肾病综合征的主要治疗措施是抑制免疫与炎性反应肾病综合征的主要治疗措施是抑制免疫与炎性反

37、应,常用方常用方法以法以泼尼松泼尼松1mg/(kg.d)清晨一次顿服，维持清晨一次顿服，维持812周。有效周。有效者逐渐减量，每者逐渐减量，每23周减原用量的周减原用量的5%10%，减至，减至1015mg/d时，改为隔日顿服（即将时，改为隔日顿服（即将2日总量隔日清晨一次顿日总量隔日清晨一次顿服），继续减至最小有效剂量作为维持量，再服半年至服），继续减至最小有效剂量作为维持量，再服半年至1年年或更长。或更长。注意每次注意每次G GS减量前需检查尿蛋白，尿蛋白转阴后，继续服减量前需检查尿蛋白，尿蛋白转阴后，继续服用原使用量用原使用量1-2周，然后开始缓慢减量，周，然后开始缓慢减量，如果尿蛋白又转

38、为如果尿蛋白又转为阳性，则激素不急于减量，阳性，则激素不急于减量，同时寻找尿蛋白增加的因素，同时寻找尿蛋白增加的因素，并积极控制。并积极控制。25学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素,正规胰岛素）正规胰岛素）药理作用：药理作用：可以来源于动物，也可以用基因重组合成人胰岛素。可增可以来源于动物，也可以用基因重组合成人胰岛素。可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分

39、解和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促进脂肪的合成。抑制和糖异生，因而能使血糖降低。此外，本品能促进脂肪的合成。抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状.能促进蛋白能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。皮下注射后吸收迅速，质的合成，抑制蛋白质分解。皮下注射后吸收迅速，0.51小时开始小时开始生效，生效，13小时达高峰，持续时间达小时达高峰，持续时间达58小时。小时。 胰岛素胰岛素动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）：动物源胰岛素注射液（短效、中效、长效和预混）

40、：400 单位单位重组人胰岛素注射液（短效、中效和预混重组人胰岛素注射液（短效、中效和预混30R）：）：300 单位、单位、400 单位单位26学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药临床用途：临床用途：用于用于1型糖尿病以及任何类型糖尿病合并下列情况者：型糖尿病以及任何类型糖尿病合并下列情况者：重重型、消瘦营养不良者。型、消瘦营养不良者。轻、中型经饮食和口服降糖药治疗无效者。轻、中型经饮食和口服降糖药治疗无效者。合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）、重度合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）

41、和进行性视网膜、肾、神经等感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者。病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者。合并妊娠、分娩及大手术者。合并妊娠、分娩及大手术者。用法用量：用法用量：皮下注射：一般皮下注射：一般3次次/日，餐前日，餐前1530min注射，必要时睡注射，必要时睡前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，使用剂量应个前加注一次小量。根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始，使用剂量应个体化，视血糖变化每体化，视血糖变化每3-4天调整天调整1次剂量。次剂量。1型糖尿病患者每日量为每公型糖尿病患者每日量为每公斤体重的斤体重的0.5-1U

42、。静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病酮症酸中毒、高静脉滴注、静脉注射：用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。成人可静脉持续滴入血糖高渗性昏迷的治疗。成人可静脉持续滴入46U/h，小儿为，小儿为0.1U/kg/h；也可首次静注；也可首次静注10U加肌内注射加肌内注射46U。普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素,正规胰岛素）正规胰岛素）27学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药不良反应：不良反应：少数发生荨麻疹等，偶见过敏性休克。少数发生荨麻疹等，偶见过敏性休克。过量可出现过量可出现低血糖反应症状。低血糖反应症状。注意事项：注意事项：低血

43、糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。忌用。胰岛素过量可使血糖过低、其症状视血糖降低的程度和速胰岛素过量可使血糖过低、其症状视血糖降低的程度和速度而定。度而定。静脉注射宜用注射用胰岛素制剂。静脉注射宜用注射用胰岛素制剂。注射部位可有皮肤注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更换注射部发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更换注射部位。位。普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素）普通胰岛素（短效胰岛素，中性胰岛素）28学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：为了延缓胰

44、岛素的吸收，延长其作用，胰岛素与鱼精蛋为了延缓胰岛素的吸收，延长其作用，胰岛素与鱼精蛋白结合而成。有猪胰岛素或人胰岛素制剂两类，作用机制与普通胰白结合而成。有猪胰岛素或人胰岛素制剂两类，作用机制与普通胰岛素同。皮下注射后岛素同。皮下注射后24小时开始作用，小时开始作用，812小时达高峰，持续小时达高峰，持续时间达时间达1824小时，介于胰岛素和精蛋白锌胰岛素之间。小时，介于胰岛素和精蛋白锌胰岛素之间。临床用途：临床用途：用于一般中、轻度糖尿病。治疗重度糖尿病须与正规胰用于一般中、轻度糖尿病。治疗重度糖尿病须与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。也可与长效胰岛素制剂合岛素合用，使作用出现快

45、而维持时间长。也可与长效胰岛素制剂合用以延长作用时间。对于血糖波动大、不易控制的患者适合选用本用以延长作用时间。对于血糖波动大、不易控制的患者适合选用本品。品。低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）29学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药用法用量：用法用量：皮下注射，每日早餐前半小时注射皮下注射，每日早餐前半小时注射1次，一般由小剂量次，一般由小剂量（1个预定剂量为个预定剂量为4-8U）开始，用量视病情而定。如每日用量超过）开始，用量视病情而定。如每日用量超过40u者，应分者，应分2次早、晚餐前注射。次早、

46、晚餐前注射。注意事项：注意事项：基本同胰岛素。此外基本同胰岛素。此外因作用缓慢，不宜用于抢救糖尿因作用缓慢，不宜用于抢救糖尿病昏迷。病昏迷。本品静止后分两层，皮下注射必须摇匀，但不要用力，本品静止后分两层，皮下注射必须摇匀，但不要用力，以免产生气泡。注射用器消毒时不要用碱性物质。以免产生气泡。注射用器消毒时不要用碱性物质。不得静脉注射。不得静脉注射。较少发生夜间低血糖反应，低血糖反应多发生在午后，须注意。较少发生夜间低血糖反应，低血糖反应多发生在午后，须注意。低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）低精蛋白锌胰岛素（中性精蛋白锌胰岛素，中效胰岛素）30学习交流PPT三、胰岛素及口服降

47、血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：为长效胰岛素制剂，吸收缓慢而均匀，皮下注射后为长效胰岛素制剂，吸收缓慢而均匀，皮下注射后46小时开始作用，小时开始作用，1624小时达高峰，持续达小时达高峰，持续达2436小时。小时。临床用途：临床用途：用于轻型和中型糖尿病。用于轻型和中型糖尿病。用法用量：用法用量：于早饭前半小时皮下注射于早饭前半小时皮下注射1次，剂量根据病情而定，一次，剂量根据病情而定，一般约每般约每24g尿糖用本品尿糖用本品1u。每日用量一般为。每日用量一般为1020u。亦可与正。亦可与正规胰岛素合用于重度成年型或青年型糖尿病患者，与用正规胰岛素规胰岛素合用于重度成年型或

48、青年型糖尿病患者，与用正规胰岛素的用量比为的用量比为1:21:4。注意事项：注意事项：同低精蛋白胰岛素。同低精蛋白胰岛素。精蛋白锌胰岛素注射液（精锌胰岛素，鱼精蛋白锌胰岛素，长效胰岛素）精蛋白锌胰岛素注射液（精锌胰岛素，鱼精蛋白锌胰岛素，长效胰岛素）31学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：预混胰岛素是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有预混胰岛素是指含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和中效胰岛素的作用。预混胰岛素短效和中效胰岛素的作用。预混胰岛素30R表示含表示含70%中效胰岛素中效胰岛素和和30%短效胰岛素。制剂中短效成分起效迅速，可以较好地

49、控制餐短效胰岛素。制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。例如用。例如30R，0.5小时内起效，小时内起效，2-8小时达峰，作用最长持续小时达峰，作用最长持续24小小时。时。临床用途：临床用途：用于轻型和中型糖尿病。用于轻型和中型糖尿病。用法用量：用法用量：于早饭前于早饭前0.5小时皮下注射小时皮下注射1次，剂量根据病情而定。一次，剂量根据病情而定。一般由小剂量（般由小剂量（1个预定剂量为个预定剂量为4-8U）开始。有时需要于晚餐前再注）开始。有时需要于晚餐前再注射射1次，起

50、始剂量可以是早餐剂量的次，起始剂量可以是早餐剂量的1/2开始。开始。注意事项：注意事项：同低精蛋白胰岛素。同低精蛋白胰岛素。预混胰岛素预混胰岛素 （双时相胰岛素）（双时相胰岛素）32学习交流PPT2001 National Sales ConferenceDiabetes Care TeamCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company胰岛素使用注意事项：胰岛素使用注意事项： 可以静脉给药可以静脉给药： 普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、短效胰岛素类似物一般在餐前短效胰岛素类似物一般在餐前15分钟或分钟

51、或进餐时皮下注射进餐时皮下注射（基本药物目录中无此类品种）（基本药物目录中无此类品种） 禁止静脉给药：禁止静脉给药： 中效、长效、预混制剂中效、长效、预混制剂 用药目的用药目的：短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，中效、长效提供基础胰岛素需要量中效、长效提供基础胰岛素需要量33学习交流PPT2001 National Sales ConferenceDiabetes Care TeamCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company胰岛素使用注意事项：胰岛素使用注意事项： 用药后及时进食用药后及时进食：用短效或预混胰岛素后，必

52、须在：用短效或预混胰岛素后，必须在30分钟分钟内内进食碳水化合物，否则易发生低血糖进食碳水化合物，否则易发生低血糖 规格与剂量：规格与剂量：多数是多数是300U/3ml，常规胰岛素，常规胰岛素400U/10ml。预混预混0.5-1U/kg.d，早餐、晚餐前各，早餐、晚餐前各1次皮下，也可次皮下，也可1次次超长效超长效0.1-0.2U/kg.d ，1天天1次皮下。次皮下。 如何决定用制剂、次数：如何决定用制剂、次数：根据血糖监测水平（空腹、餐后）根据血糖监测水平（空腹、餐后）胰岛素释放试验、经济性、依从性等决定胰岛素释放试验、经济性、依从性等决定 保存：保存：冰箱冷藏，一经使用，冰箱冷藏，一经使

53、用，28天内用完天内用完34学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：为双胍类口服降血糖药，不促进胰岛素分泌，其降糖作为双胍类口服降血糖药，不促进胰岛素分泌，其降糖作用主要为促进肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导用主要为促进肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖的摄取和利用，使肌肉组织无氧酵解增加。的葡萄糖的摄取和利用，使肌肉组织无氧酵解增加。临床用途：临床用途：用于成人非岛素依赖型糖尿病及部分胰岛素依赖型糖尿用于成人非岛素依赖型糖尿病及部分胰岛素依赖型糖尿病。与磺酰脲类合用治疗成年型及稳定型糖尿病，效果较两药单用病。与磺酰脲

54、类合用治疗成年型及稳定型糖尿病，效果较两药单用为佳。对于经磺酰脲类治疗无效的多数幼年型糖尿病、瘦型糖尿病，为佳。对于经磺酰脲类治疗无效的多数幼年型糖尿病、瘦型糖尿病，应用本品亦可降低血糖，减少血糖波动性。对肥胖型糖尿病患者还应用本品亦可降低血糖，减少血糖波动性。对肥胖型糖尿病患者还可减轻体重。可减轻体重。用法用量：用法用量：口服，口服，1次次0.5g，1日日11.5g。开始时。开始时1次次0.25g，1日日23次，以后可根据病情调整用量。餐中服药，可减轻胃肠道反应。次，以后可根据病情调整用量。餐中服药，可减轻胃肠道反应。二甲双胍二甲双胍片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶

55、囊）：0.25g、0.5g35学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药不良反应：不良反应：有厌食、恶心、呕吐、口中金属味等，大剂量时可发有厌食、恶心、呕吐、口中金属味等，大剂量时可发生腹泻。偶有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹。生腹泻。偶有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹。可引起严重可引起严重乳酸性酸血症，治疗中尤其是开始调节剂量时须密切观察，防止发乳酸性酸血症，治疗中尤其是开始调节剂量时须密切观察，防止发生低血糖、昏迷或酸血症。生低血糖、昏迷或酸血症。可减少维生素可减少维生素B12的吸收，使血红蛋的吸收，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血。白减少，产生巨红细胞贫血。注意事

56、项：注意事项：充血性心力衰竭，肝、肾功能不全，糖尿病并发酮症酸充血性心力衰竭，肝、肾功能不全，糖尿病并发酮症酸中毒和急性感染时禁用。孕妇慎用。中毒和急性感染时禁用。孕妇慎用。二甲双胍二甲双胍片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：片剂、胶囊、肠溶（片剂、胶囊）：0.25g、0.5g36学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：为第二代磺脲类口服降糖药，刺激胰岛为第二代磺脲类口服降糖药，刺激胰岛细胞分泌内源性胰细胞分泌内源性胰岛素。口服后岛素。口服后30分钟出现作用，持续约分钟出现作用，持续约1624小时。小时。临床用途：临床用途：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻

57、、中度适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度型糖尿病，病型糖尿病，病人胰岛人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。用法用量：用法用量：口服，一次口服，一次2.510mg，早饭后一次服：开始时每日服，早饭后一次服：开始时每日服2.5mg，然后根据情况逐增，但每日不超过，然后根据情况逐增，但每日不超过15mg，出现疗效后逐渐减至，出现疗效后逐渐减至维持量，每日维持量，每日2.55mg。一日量超过。一日量超过l0mg时，应分早晚两次服用。时，应分早晚两次服用。格列本脲格列本脲 （优降糖）（优降糖） 片剂：片剂：2.5mg37学习交流PPT

58、三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药不良反应：不良反应：较易发生低血糖反应，应从小剂量开始使用本品。较易发生低血糖反应，应从小剂量开始使用本品。可有可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；较少见的有皮疹；较少见的有皮疹；少见而少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。注意事项：注意事项：动物试验和临床观察证明磺酰脲类降血糖药物可造成死胎和动物试验和临床观察证明磺酰脲

59、类降血糖药物可造成死胎和胎儿畸形，孕妇不宜服用。本类药物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以胎儿畸形，孕妇不宜服用。本类药物可由乳汁排出，乳母不宜服用，以免婴儿发生低血糖。老年病人及有肾功能不全者对本类药的代谢和排泄免婴儿发生低血糖。老年病人及有肾功能不全者对本类药的代谢和排泄能力下降，本品降血糖作用相对较强，不宜用本品，可用其他作用时间能力下降，本品降血糖作用相对较强，不宜用本品，可用其他作用时间较短的磺酰脲类降糖药。较短的磺酰脲类降糖药。格列本脲格列本脲 （优降糖）（优降糖） 片剂：片剂：2.5mg38学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药注意事项：注意事项：下列情况应下

60、列情况应禁用：禁用：型糖尿病人；型糖尿病人；型糖尿病人型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、外伤和重大手术等应激情况；情况；肝、肾功能不全者；肝、肾功能不全者；对磺胺药过敏者；对磺胺药过敏者；白细胞减少的白细胞减少的病人。病人。应注意药物相互作用：应注意药物相互作用： 与酒精同服时，可以引起腹部绞痛、与酒精同服时，可以引起腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。与与受体阻滞剂合用，受体阻滞剂合用，可增加低血糖的危险。可增加低血糖的危险。氯霉素、胍乙啶、胰岛素、单胺氧化酶抑氯霉素、胍乙啶

61、、胰岛素、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、羟保泰松、丙磺舒、水杨酸盐、磺胺类与本品同时制剂、保泰松、羟保泰松、丙磺舒、水杨酸盐、磺胺类与本品同时用，可加强降血糖作用。用，可加强降血糖作用。肾上腺皮质激素、肾上腺素、苯妥英钠、肾上腺皮质激素、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素可增加血糖水平，与本类药同用时，可能噻嗪类利尿剂、甲状腺素可增加血糖水平，与本类药同用时，可能需增加本类药的用量。需增加本类药的用量。香豆素类抗凝剂与本类药同用时，最初彼香豆素类抗凝剂与本类药同用时，最初彼此血浆浓度皆升高，但以后彼此血浆浓度皆减少，故需要调整两者此血浆浓度皆升高，但以后彼此血浆浓度皆减少，故需要调整两者的

62、用量。的用量。格列本脲格列本脲 （优降糖）（优降糖） 片剂：片剂：2.5mg39学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：系第二代磺脲类口服降血糖药，主要作用于胰岛系第二代磺脲类口服降血糖药，主要作用于胰岛细胞，促细胞，促进内源性胰岛素分泌；抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖进内源性胰岛素分泌；抑制肝糖原分解并促进肌肉利用葡萄糖 。临床用途：临床用途：本品主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好控制的轻、中本品主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好控制的轻、中度非胰岛素依赖型患者；过去虽用胰岛素治疗，但每日需要量在度非胰岛素依赖型患者；过去虽用胰岛素治疗，但每

63、日需要量在3040u以下者；对无症状患者，在饮食控制基础上仍有显著高血糖；对胰以下者；对无症状患者，在饮食控制基础上仍有显著高血糖；对胰岛素有抗药者可加用本品。岛素有抗药者可加用本品。格列吡嗪格列吡嗪片剂、胶囊：片剂、胶囊：5mg40学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药用法用量：用法用量：治疗成年型糖尿病剂量因人而异，根据定期测定尿糖和治疗成年型糖尿病剂量因人而异，根据定期测定尿糖和血糖调整剂量。一般血糖调整剂量。一般1日日2.530mg，先从小量开始，餐前，先从小量开始，餐前30分钟分钟服用。服用。1日剂量超过日剂量超过15mg时，应分成时，应分成23次，餐前服用。

64、次，餐前服用。注意事项：注意事项：对本品过敏者、对磺胺药过敏者禁用。对本品过敏者、对磺胺药过敏者禁用。对大多数胰对大多数胰岛素依赖型糖尿病、有酮症倾向、合并严重感染及伴有肝肾功能不岛素依赖型糖尿病、有酮症倾向、合并严重感染及伴有肝肾功能不全者禁用。全者禁用。治疗中注意早期出现的低血糖症状，及时采取措施，治疗中注意早期出现的低血糖症状，及时采取措施，静脉滴注葡萄糖。静脉滴注葡萄糖。不良反应和药物相互作用作用参阅格列本脲，不良反应和药物相互作用作用参阅格列本脲，但本品不良反应较少。但本品不良反应较少。格列吡嗪格列吡嗪片剂、胶囊：片剂、胶囊：5mg41学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素

65、及口服降血糖药药理作用：药理作用：本品促胰岛素分泌的机制同磺酰脲类。但是与受体结合与解本品促胰岛素分泌的机制同磺酰脲类。但是与受体结合与解离的速度较快，较少引起低血糖。离的速度较快，较少引起低血糖。临床用途：临床用途：用于治疗用于治疗2型糖尿病。型糖尿病。用法用量：用法用量：开始用量开始用量1mg/日，以后每隔日，以后每隔12周按血糖测定调整剂量，周按血糖测定调整剂量，每日用量一般每日用量一般14mg，最大剂量，最大剂量6mg。达到满意疗效后，可试行减量，。达到满意疗效后，可试行减量，以采用最低有效量，避免低血糖。于早餐前服或在进早餐时服，不必在以采用最低有效量，避免低血糖。于早餐前服或在进早

66、餐时服，不必在餐前半小时服。餐前半小时服。格列美脲格列美脲片剂：片剂：1mg、2mg42学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药注意事项：注意事项：孕妇、哺乳期妇女、有明显肝损害者、重度肾损害者禁用。孕妇、哺乳期妇女、有明显肝损害者、重度肾损害者禁用。轻度肾功能减退者可用小剂量（每日轻度肾功能减退者可用小剂量（每日1mg）。不良反应和药物相互作）。不良反应和药物相互作用作用参阅格列本脲，但本品不良反应较少。用作用参阅格列本脲，但本品不良反应较少。格列美脲格列美脲片剂：片剂：1mg、2mg43学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：

67、为第二代口服磺酰脲类降血糖药。对成年型糖尿病人有降为第二代口服磺酰脲类降血糖药。对成年型糖尿病人有降血糖作用，能降低血小板粘附力，减少血浆比粘度。因此，既可治疗血糖作用，能降低血小板粘附力，减少血浆比粘度。因此，既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，改善视网膜病变和肾功能。糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，改善视网膜病变和肾功能。临床用途：临床用途：用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症者或伴有血管病变用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症者或伴有血管病变者。者。格列齐特格列齐特片剂：片剂：80mg44学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药用法用量：用法用量：口服，口服，1

68、次次80mg。开始时。开始时1日日2次，连服次，连服23周，然后根据血周，然后根据血糖和尿糖调整剂量。一般剂量范围糖和尿糖调整剂量。一般剂量范围1日日80240mg。老年患者酌减。老年患者酌减。注意事项：注意事项：妊娠妇女禁用。妊娠妇女禁用。肾功能不良者慎用。肾功能不良者慎用。服用本品期间应服用本品期间应经常检查血象。经常检查血象。幼年型糖尿病，伴有酮症糖尿病、糖尿病性昏迷等需幼年型糖尿病，伴有酮症糖尿病、糖尿病性昏迷等需要注射胰岛素，不能单独使用本品。要注射胰岛素，不能单独使用本品。不良反应和药物相互作用参阅格不良反应和药物相互作用参阅格列本脲，但本品不良反应较少。列本脲，但本品不良反应较少

69、。格列齐特格列齐特45学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药药理作用：药理作用：在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓糖吸收，因此具有降低饭后高血糖和血解生成葡萄糖，减少并延缓糖吸收，因此具有降低饭后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。浆胰岛素浓度的作用。临床用途：临床用途：用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病。用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病。阿卡波糖阿卡波糖片剂、胶囊：片剂、胶囊：50mg46学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药用法用量：用法用量：口服剂

70、量需个体化，一般维持量为口服剂量需个体化，一般维持量为1次次50100mg，1日日3次，饭前服用。开始从小剂量次，饭前服用。开始从小剂量25mg，每日，每日3次，次，68周后加量周后加量至至50mg，每日，每日3次，必要时可加至次，必要时可加至1次次100mg。1日量不宜超过日量不宜超过300mg。注意事项：注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用；患肠炎、肠梗阻、肝肾功能孕妇及哺乳期妇女禁用；患肠炎、肠梗阻、肝肾功能不全、腹部手术史的患者禁用。不全、腹部手术史的患者禁用。可引起肠道多气、腹胀、腹痛、可引起肠道多气、腹胀、腹痛、腹泻等。腹泻等。个别亦可出现低血糖反应。个别亦可出现低血糖反应。避免与抗酸药

71、、考来烯胺、避免与抗酸药、考来烯胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可降低本品作用。肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可降低本品作用。阿卡波糖阿卡波糖片剂、胶囊：片剂、胶囊：50mg47学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药基本情况：基本情况：患者邹某，女，患者邹某，女，14岁，岁，2型糖尿病患者型糖尿病患者,因为高血糖使用因为高血糖使用胰岛素治疗、血糖控制不佳于胰岛素治疗、血糖控制不佳于2011年年8月月31日到我院内分泌科就诊，日到我院内分泌科就诊，医生开具医嘱如下：医生开具医嘱如下：阿卡波糖片，阿卡波糖片，50mg,po,tid;监测血糖，及监测血糖

72、，及时调整方案。患者就诊完毕后未在我院取药，而是在院外购药持续时调整方案。患者就诊完毕后未在我院取药，而是在院外购药持续用药用药半年半年，期间出现了腹痛、腹泻的症状，消化科诊断为：糖尿病，期间出现了腹痛、腹泻的症状，消化科诊断为：糖尿病相关性肠道功能紊乱、结肠炎。相关性肠道功能紊乱、结肠炎。阿卡波糖阿卡波糖案例案例 48学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药阿卡波糖的体内过程：阿卡波糖的体内过程：阿卡波糖在体内仅有阿卡波糖在体内仅有2%活性成分经肠道吸活性成分经肠道吸收进入血循环，绝大部分以原型经肠道排出体外。收进入血循环，绝大部分以原型经肠道排出体外。阿卡波糖的不良反

73、应及禁忌症：阿卡波糖的不良反应及禁忌症： 阿卡波糖因为阻止了碳水化合物在阿卡波糖因为阻止了碳水化合物在小肠的吸收，一部分碳水化合物到达结肠后被结肠的菌群酵解，产小肠的吸收，一部分碳水化合物到达结肠后被结肠的菌群酵解，产生含气产物，并引起肠道渗透压改变，产生腹痛、腹泻。因为阿卡生含气产物，并引起肠道渗透压改变，产生腹痛、腹泻。因为阿卡波糖吸收少，因此肠道外的不良反应少见。禁忌症主要为：对阿卡波糖吸收少，因此肠道外的不良反应少见。禁忌症主要为：对阿卡波糖过敏者；可能因肠胀气而恶化的疾患（如疝、肠梗阻、肠溃疡波糖过敏者；可能因肠胀气而恶化的疾患（如疝、肠梗阻、肠溃疡等）；严重肝、肾功能损害者；孕妇、

74、哺乳妇。等）；严重肝、肾功能损害者；孕妇、哺乳妇。阿卡波糖阿卡波糖病例分析病例分析 49学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药阿卡波糖在阿卡波糖在18岁以下患者中的应用：岁以下患者中的应用：在阿卡波糖的说明书中，注在阿卡波糖的说明书中，注明明“鉴于本品对儿童和青春期少年的疗效和耐受性缺乏足够的资料，鉴于本品对儿童和青春期少年的疗效和耐受性缺乏足够的资料，不应使用于不应使用于18岁以下的患者岁以下的患者”。我国早些年儿童和青春期少年的我国早些年儿童和青春期少年的2型糖尿病病例少见，因此口服降糖药在型糖尿病病例少见，因此口服降糖药在18岁以下患者中的研究资岁以下患者中的研究

75、资料很少。料很少。在国外研究资料中，较早（在国外研究资料中，较早（1992年前后）就有阿卡波糖年前后）就有阿卡波糖联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗18岁以下糖尿病患者的临床应用资料。在岁以下糖尿病患者的临床应用资料。在1篇篇18岁岁以下患者阿卡波糖疗效、耐受性研究资料中，提示以下患者阿卡波糖疗效、耐受性研究资料中，提示5-16岁年龄段患岁年龄段患者使用阿卡波糖的耐受性与成人没有区别。者使用阿卡波糖的耐受性与成人没有区别。阿卡波糖阿卡波糖病例分析病例分析 50学习交流PPT三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药该患者的情况分析：该患者的情况分析： 该患者因为单用胰岛素降血糖疗效不理想，该患

76、者因为单用胰岛素降血糖疗效不理想，具有联合使用口服降糖药的指征；具有联合使用口服降糖药的指征；该患者未按医嘱复诊、监测血该患者未按医嘱复诊、监测血糖，因此出现不良反应后未及时调整剂量或停药；糖，因此出现不良反应后未及时调整剂量或停药；糖尿病本身也糖尿病本身也可以引起胃肠道植物神经功能紊乱，出现腹泻腹痛；可以引起胃肠道植物神经功能紊乱，出现腹泻腹痛；该患者在院该患者在院外购药，药品的质量、效期不能保证没有问题。外购药，药品的质量、效期不能保证没有问题。该患者目前并没该患者目前并没有出现药物引起的严重机体损害，腹泻、腹痛是该药物已知的、说有出现药物引起的严重机体损害，腹泻、腹痛是该药物已知的、说明

77、书中已经标明的不良反应，也可能合并有糖尿病本身引起的肠道明书中已经标明的不良反应，也可能合并有糖尿病本身引起的肠道功能紊乱。功能紊乱。该患者及时停药并对症处理后肠道症状会很快改善。该患者及时停药并对症处理后肠道症状会很快改善。阿卡波糖阿卡波糖病例分析病例分析 51学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药药理作用：药理作用：甲状腺分泌的甲状腺激素有很多生理作用，甲状腺片用甲状腺分泌的甲状腺激素有很多生理作用，甲状腺片用于甲状腺激素分泌不足的替代治疗。甲状腺激素的主要作用为于甲状腺激素分泌不足的替代治疗。甲状腺激素的主要作用为维维持正常的生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小

78、病（克汀病），病持正常的生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病（克汀病），病人身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不人身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起粘液性水肿。全时，则引起粘液性水肿。促进代谢和增加产热。促进代谢和增加产热。提高交感、提高交感、肾上腺系统的感受性。肾上腺系统的感受性。临床用途：临床用途：适用于甲状腺功能减退症的治疗，主要用于治疗呆小病、适用于甲状腺功能减退症的治疗，主要用于治疗呆小病、粘液性水肿及其它甲状腺功能减退症等。粘液性水肿及其它甲状腺功能减退症等。甲状腺片甲状腺片片剂：片剂：40mg52学习交流PPT四、甲状腺激素及

79、抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药用法用量：用法用量：常用量，口服，常用量，口服，1次次1040mg，1日日20180mg。极量，。极量，1日日160mg。注意事项：注意事项：长期过量可引起甲亢的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、长期过量可引起甲亢的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死。心肌梗死。用药应高度个体化，甲状腺功能减退者一般要终生替代治疗。用药应高度个体化，甲状腺功能减退者一般要终生替代治疗。下列情况慎用：心血管疾病，包括心绞痛、动脉硬化、冠心病、高血压

80、、下列情况慎用：心血管疾病，包括心绞痛、动脉硬化、冠心病、高血压、心肌梗死等。心肌梗死等。病程长、病情重的甲状腺功能减退或粘液性水肿患者应先病程长、病情重的甲状腺功能减退或粘液性水肿患者应先小剂量，以后缓慢增至生理替代剂量。小剂量，以后缓慢增至生理替代剂量。伴有垂体前叶功能减退和肾上腺伴有垂体前叶功能减退和肾上腺皮质功能不全患者应先用皮质类固醇等肾上腺皮质功能恢复正常后再用本皮质功能不全患者应先用皮质类固醇等肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。类药。甲状腺片甲状腺片片剂：片剂：40mg53学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药药理作用：药理作用：为人工合成的四碘甲状

81、腺原氨酸，常用其钠盐，作用和应用为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，常用其钠盐，作用和应用与甲状腺片相似，但含量更稳定。与甲状腺片相似，但含量更稳定。临床用途：临床用途：适用于甲状腺激素的替代治疗。适用于甲状腺激素的替代治疗。用法用量：用法用量：口服，成人甲状腺功能减退症，一般开始剂量每日口服，成人甲状腺功能减退症，一般开始剂量每日2550 ug，每，每2周增加周增加25ug，直到完全替代剂量，一般为，直到完全替代剂量，一般为75125 ug。高龄。高龄病人、心功能不全者及严重粘液性水肿患者开始剂量应减为每日病人、心功能不全者及严重粘液性水肿患者开始剂量应减为每日12.525 ug，以后每，以后每2

82、4周递增周递增25 ug，不必要求达到完全替代剂量，一般，不必要求达到完全替代剂量，一般每日每日75100 ug即可。即可。左甲状腺素钠左甲状腺素钠片剂：片剂：50 ug54学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药用法用量：用法用量：婴儿及儿童甲状腺功能减退症，每日完全替代剂量为：婴儿及儿童甲状腺功能减退症，每日完全替代剂量为：6个个月以内月以内68 ug /kg；612个月个月6 ug /kg；15岁岁5 ug /kg；612岁岁4 ug /kg。开始时应用完全替代量的。开始时应用完全替代量的1/31/2，以后每，以后每2周逐渐增量。静脉周逐渐增量。静脉注射适用于粘

83、液性水肿昏迷，首次剂量宜较大，注射适用于粘液性水肿昏迷，首次剂量宜较大，200400 ug，以后每，以后每日日50100 ug，直到病人清醒改为口服。，直到病人清醒改为口服。注意事项：注意事项：禁用于未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺禁用于未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症；妊娠期间本品不用于与抗甲状腺药物联合治疗甲状腺功能亢进。毒症；妊娠期间本品不用于与抗甲状腺药物联合治疗甲状腺功能亢进。其余参阅甲状腺粉。其余参阅甲状腺粉。左甲状腺素钠左甲状腺素钠片剂：片剂：50 ug55学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药药理作用：药理作用：能抑制

84、过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化能抑制过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以至不能生成甲状腺激素。由于本品不直酪氨酸的缩合过程受阻，以至不能生成甲状腺激素。由于本品不直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。故作用较慢。临床用途：临床用途：甲亢内科治疗：适用于轻症和不适宜手术或放射性碘甲亢内科治疗：适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年、及

85、手术后复发而不适于放射性碘治疗者。治疗者，如儿童、青少年、及手术后复发而不适于放射性碘治疗者。也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。甲状腺危象治疗：除应用甲状腺危象治疗：除应用大剂量碘剂和采取其它综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以大剂量碘剂和采取其它综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。阻断甲状腺素的合成。术前准备：为了减少麻醉和术后合并症，术前准备：为了减少麻醉和术后合并症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前正常或接近正常，然后术前2

86、周左右加服碘剂。周左右加服碘剂。丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶片剂：片剂：50mg、100mg56学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药用法用量：用法用量：成人甲亢，口服常用量，成人甲亢，口服常用量，1次次0.050.1g，1日日0.150.3g；极量，；极量，1次次0.2g，1日日0.6g。待症状缓解后，改用维持量。待症状缓解后，改用维持量1日日2580mg.。小儿开始剂量，每日按。小儿开始剂量，每日按4mg/kg，分次口服，维持量，分次口服，维持量酌减。酌减。甲状腺危象甲状腺危象1日日0.40.8g，分，分34次服用，疗程不超过次服用，疗程不超过1周作为综合治疗措施之一。

87、周作为综合治疗措施之一。甲亢术前准备：术前服用本品使甲状甲亢术前准备：术前服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。周碘剂再进行手术。不良反应：不良反应：可致皮疹、胃肠道反应、关节痛、头痛、脉管炎和红斑可致皮疹、胃肠道反应、关节痛、头痛、脉管炎和红斑狼疮样综合症；严重副作用为血液系统异常，轻度的有白细胞减少，狼疮样综合症；严重副作用为血液系统异常，轻度的有白细胞减少，严重的有粒细胞缺乏，再生障碍性贫血、肝损伤。严重的有粒细胞缺乏，再生障碍性贫血、肝损伤。丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶片剂：片剂：50mg、100mg57学习交流PPT四、甲状

88、腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药注意事项：注意事项：在治疗开始后应定期检查血象。在治疗开始后应定期检查血象。对患甲亢的孕妇宜对患甲亢的孕妇宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。本品可由乳汁分泌，故不宜哺采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。本品可由乳汁分泌，故不宜哺乳。乳。用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。药物相结果随时调整。每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。药物相互作用：磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥互作用：磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、巴比妥类、

89、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和引起甲状、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和引起甲状腺肿大的作用，故合用本品须注意。此外在用本品前避免服用碘剂。腺肿大的作用，故合用本品须注意。此外在用本品前避免服用碘剂。丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶片剂：片剂：50mg、100mg58学习交流PPT四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药药理作用：药理作用：作用较丙基硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间作用较丙基硫氧嘧啶强，且奏效快而代谢慢，维持时间较长。较长。临床用途：临床用途：应用同丙基硫氧嘧啶。应用同丙基硫氧嘧啶。用法用量：用法用量：成人：开始时每天成人：开

90、始时每天30mg，可按病情轻重调节为每日，可按病情轻重调节为每日1540mg，每日最大量，每日最大量60mg，分次口服，病情控制后逐渐减量，维，分次口服，病情控制后逐渐减量，维持量：持量：1日日515mg，疗程一般，疗程一般1218个月。小儿：开始时剂量为个月。小儿：开始时剂量为每天按体重每天按体重0.4mg/kg，分次口服。维持量约减半或按病情轻重调，分次口服。维持量约减半或按病情轻重调节。节。注意事项：注意事项：不良反应及注意事项参阅丙基硫氧嘧啶。不良反应及注意事项参阅丙基硫氧嘧啶。甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑） 片剂：片剂：5mg59学习交流PPT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同

91、化激素药理作用：药理作用：人工合成的睾酮的衍生物，作用与天然睾酮相同，口服人工合成的睾酮的衍生物，作用与天然睾酮相同，口服有效。能促进男性性器官及副性征的发育、成熟；对抗雌激素，抑有效。能促进男性性器官及副性征的发育、成熟；对抗雌激素，抑制子宫内膜生长及卵巢、垂体功能；促进蛋白质合成及骨质形成；制子宫内膜生长及卵巢、垂体功能；促进蛋白质合成及骨质形成；刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白增加。雄激素与蛋白同化刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白增加。雄激素与蛋白同化作用之比为作用之比为1：1。临床用途：临床用途：临床用于原发性或继发性男性性功能减退症、无睾症及临床用于原发性或继发性男性性功能减

92、退症、无睾症及隐睾症；儿童阴茎短小及男性青春期发育迟缓；妇科疾病，如月经隐睾症；儿童阴茎短小及男性青春期发育迟缓；妇科疾病，如月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，绝经后女性晚期乳腺癌的姑息过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，绝经后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗等。性治疗等。甲睾酮（甲基睾丸素）片剂：甲睾酮（甲基睾丸素）片剂：5mg60学习交流PPT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素用法用量：用法用量：男性雄激素缺乏症：口服，男性雄激素缺乏症：口服，1次次5mg，1日日2次，维持量为次，维持量为1日日2060mg。月经过多或子宫肌瘤：舌下含服，每次月经过多或子宫肌瘤：舌下含服，每次510mg，1日

93、日2次，每月剂量不可超过次，每月剂量不可超过300mg。子宫内膜异位症：舌下含服，每子宫内膜异位症：舌下含服，每次次510mg，1日日2次，连用次，连用36个月。个月。晚期乳腺癌：舌下含服，每晚期乳腺癌：舌下含服，每次次10mg，1日日3次。次。注意事项：注意事项：前列腺癌患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。肝功能不全者慎前列腺癌患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。肝功能不全者慎用。用。大剂量（每月大剂量（每月300mg以上）可引起女性男性化、浮肿、肝损害、以上）可引起女性男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕、痤疮等。黄疸、头晕、痤疮等。舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流涎等。舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流涎

94、等。甲睾酮（甲基睾丸素）片剂：甲睾酮（甲基睾丸素）片剂：5mg61学习交流PPT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素药理作用：药理作用：作用与睾酮、甲睾酮相同，但肌内注射作用持久，每作用与睾酮、甲睾酮相同，但肌内注射作用持久，每23日注射一次即可。雄激素与蛋白同化作用之比为日注射一次即可。雄激素与蛋白同化作用之比为1：1。临床用途：临床用途：临床适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症；儿临床适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症；儿童阴茎短小及男性青春期发育迟缓；妇科疾病，如月经过多、子宫童阴茎短小及男性青春期发育迟缓；妇科疾病，如月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，绝经后女性晚期乳腺

95、癌的姑息性治疗等。肌瘤、子宫内膜异位症，绝经后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗等。丙酸睾酮（丙酸睾丸素）注射液：丙酸睾酮（丙酸睾丸素）注射液：1ml:25mg62学习交流PPT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素用法用量：用法用量：男性性激素缺乏症：肌注，每次男性性激素缺乏症：肌注，每次1050mg，每周，每周23次。次。月经过多或子宫肌瘤：肌内注射，每次月经过多或子宫肌瘤：肌内注射，每次2550mg，每周，每周2次。次。功能性子宫出血，配合黄体酮使用：肌内注射，每次功能性子宫出血，配合黄体酮使用：肌内注射，每次2550mg，隔日，隔日1次，共用次，共用34次。次。女性乳腺癌及乳癌骨转移：肌内女

96、性乳腺癌及乳癌骨转移：肌内注射，每次注射，每次50100mg，隔日，隔日1次次,共用共用23个月。个月。注意事项：注意事项：肝、肾功能不全、前列腺癌患者及孕妇忌用。肝、肾功能不全、前列腺癌患者及孕妇忌用。大剂大剂量可引起女性男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕等。量可引起女性男性化、浮肿、肝损害、黄疸、头晕等。丙酸睾酮（丙酸睾丸素）注射液：丙酸睾酮（丙酸睾丸素）注射液：1ml:25mg63学习交流PPT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素药理作用：药理作用：本品为蛋白同化类固醇，也是人工合成的睾酮衍生物，本品为蛋白同化类固醇，也是人工合成的睾酮衍生物，蛋白同化作用为丙酸睾酮的蛋白同化作用为丙酸

97、睾酮的12倍，雄激素活性则较小，为后者的倍，雄激素活性则较小，为后者的1/2。能促进蛋白质合成和抑制蛋白质异生，并有使钙磷沉积和促。能促进蛋白质合成和抑制蛋白质异生，并有使钙磷沉积和促进骨组织生长等作用。进骨组织生长等作用。临床用途：临床用途：临床用于女性晚期乳腺癌的姑息性治疗，伴有蛋白分解临床用于女性晚期乳腺癌的姑息性治疗，伴有蛋白分解的慢性消耗性疾病、严重灼伤、手术前后、骨折不易愈合和骨质疏的慢性消耗性疾病、严重灼伤、手术前后、骨折不易愈合和骨质疏松症、早产儿、儿童发育不良等。松症、早产儿、儿童发育不良等。苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙注射液：注射液：1ml:10mg、1ml:25mg64学习交流P

98、PT五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素用法用量：用法用量：成人常用量成人常用量女性转移性乳腺癌姑息性治疗：每周女性转移性乳腺癌姑息性治疗：每周25100mg。肌内注射：一般需持续至。肌内注射：一般需持续至12周，如有必要，治疗结束周，如有必要，治疗结束4周后，周后，可进行第二个疗程。可进行第二个疗程。蛋白大量分解的严重消耗性疾病，如严重烧伤、蛋白大量分解的严重消耗性疾病，如严重烧伤、慢性腹泻、大手术后等。每周慢性腹泻、大手术后等。每周2550mg，肌内注射，同时需摄入充足，肌内注射，同时需摄入充足的热量和蛋白质。的热量和蛋白质。注意事项：注意事项：前列腺癌、男子乳腺癌、高血压患者及孕妇禁

99、用。前列腺癌、男子乳腺癌、高血压患者及孕妇禁用。肝、肝、肾疾病，充血性心力衰竭及良性前列腺肥大的患者慎用。肾疾病，充血性心力衰竭及良性前列腺肥大的患者慎用。妇女使用后，妇女使用后，可有轻微男性化作用，如痤疮、多毛症、声音变粗、阴蒂肥大、闭经或可有轻微男性化作用，如痤疮、多毛症、声音变粗、阴蒂肥大、闭经或月经紊乱等反应，应立即停药。月经紊乱等反应，应立即停药。治疗伴有蛋白分解的慢性消耗性疾病治疗伴有蛋白分解的慢性消耗性疾病时，应摄入充足的热量和蛋白质。时，应摄入充足的热量和蛋白质。苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙注射液：注射液：1ml:10mg、1ml:25mg65学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素

100、六、雌激素、孕激素及抗孕激素药理作用：药理作用：黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，其药理作用主要黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，其药理作用主要为：为：在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入做好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的受精卵植入做好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。在与雌激素共同作用下，促使在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。乳房充分发育，为产乳作准备。使子宫颈口闭

101、合，粘液减少变稠，使精使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。的分泌，产生抑制排卵作用。临床用途：临床用途：用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先用于月经失调，如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合征的治疗。兆流产和习惯性流产（因黄体不足引起者）、经前期紧张综合征的治疗。黄体酮黄体酮注射液：注射液：1ml:10mg、1ml:20mg66学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素

102、六、雌激素、孕激素及抗孕激素用法用量：用法用量：习惯性流产：肌内注射，习惯性流产：肌内注射，1次次1020mg，每日，每日1次或次或每周每周23次，一直用到妊娠第四个月。次，一直用到妊娠第四个月。先兆流产：肌内注射，一先兆流产：肌内注射，一般每日般每日2050mg，待疼痛及出血停止后，减为每日，待疼痛及出血停止后，减为每日1020mg。痛经：在月经之前痛经：在月经之前68日，每天肌内注射日，每天肌内注射510mg，共，共46日，日，疗程可重复若干次。对子宫发育不全所致的痛经，可与雌激素配合疗程可重复若干次。对子宫发育不全所致的痛经，可与雌激素配合使用。使用。经血过多和血崩症：肌内注射，每日经血

103、过多和血崩症：肌内注射，每日1020mg，57天天为一疗程，可重复为一疗程，可重复34个疗程，每疗程间隔个疗程，每疗程间隔1520天。天。黄体酮黄体酮注射液：注射液：1ml:10mg、1ml:20mg67学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素用法用量：用法用量： 闭经：先肌内注射雌激素闭经：先肌内注射雌激素23周后，立即给予本品，每日周后，立即给予本品，每日肌内注射肌内注射35mg，68日为一疗程，总剂量不宜超过日为一疗程，总剂量不宜超过300350mg，疗，疗程可重复程可重复23次。次。功能性出血：肌内注射，每日功能性出血：肌内注射，每日510mg，连用，连用

104、510日，如在用药期间月经来潮，应立即停药。日，如在用药期间月经来潮，应立即停药。注意事项：注意事项：长期用药需要监测肝功能。严重肝损伤患者禁用。长期用药需要监测肝功能。严重肝损伤患者禁用。用药用药期间可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等。期间可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等。长期应用可引起子长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。宫内膜萎缩、月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。黄体酮黄体酮注射液：注射液：1ml:10mg、1ml:20mg68学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素药理作用：药理作用：为人工合成的孕激素，为作用较强

105、的孕激素，药理作用与黄为人工合成的孕激素，为作用较强的孕激素，药理作用与黄体酮相似，促进子宫内膜的增殖分泌，抑制排卵。抗癌作用与抗雌激素体酮相似，促进子宫内膜的增殖分泌，抑制排卵。抗癌作用与抗雌激素作用有关。作用有关。临床用途：临床用途：对激素敏感肿瘤乳腺癌、子宫内膜癌的姑息治疗。也用于痛对激素敏感肿瘤乳腺癌、子宫内膜癌的姑息治疗。也用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位等。异位等。甲羟孕酮（安宫黄体酮）甲羟孕酮（安宫黄体酮）片剂：片剂：2mg、4mg，片剂、胶囊：，片剂、胶囊：0.1g、0.25g

106、69学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素用法用量：用法用量：子宫内膜癌、乳腺癌病人的姑息治疗，癌症化疗时的骨髓子宫内膜癌、乳腺癌病人的姑息治疗，癌症化疗时的骨髓保护：口服，保护：口服，500mg1g/日；功能性闭经：口服。每日日；功能性闭经：口服。每日48mg，连，连用用510天。天。注意事项：注意事项：部分妇女有不规则出血等。如发生出血，可根据出血量部分妇女有不规则出血等。如发生出血，可根据出血量加服炔雌醇加服炔雌醇0.050.1mg，连服，连服3日，即可止血。日，即可止血。肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者禁用。禁用。未明确诊断的阴道出血、有血栓病史、胆囊疾

107、病者禁用。未明确诊断的阴道出血、有血栓病史、胆囊疾病者禁用。甲羟孕酮（安宫黄体酮）甲羟孕酮（安宫黄体酮）片剂：片剂：2mg、4mg，片剂、胶囊：，片剂、胶囊：0.1g、0.25g抗肿瘤用途的剂量与闭经的剂量差别很大抗肿瘤用途的剂量与闭经的剂量差别很大70学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素药理作用：药理作用：为人工合成的非甾体雌激素，口服作用为雌二醇的为人工合成的非甾体雌激素，口服作用为雌二醇的23倍。倍。促使女性性器官及副性征正常发育；促使女性性器官及副性征正常发育；促使子宫内膜增生和阴道上促使子宫内膜增生和阴道上皮角化；皮角化；减轻妇女更年期或妇科手术后因

108、性腺功能不足而产生的全减轻妇女更年期或妇科手术后因性腺功能不足而产生的全身性紊乱；身性紊乱；增强子宫收缩，提高子宫对催产素的敏感性；增强子宫收缩，提高子宫对催产素的敏感性；小剂量小剂量刺激、而大剂量抑制垂体前叶促性腺激素及催乳激素的分泌；刺激、而大剂量抑制垂体前叶促性腺激素及催乳激素的分泌；抗雄抗雄激素作用。激素作用。临床用途：临床用途：补充体内雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺发育补充体内雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺发育不良、绝经期综合征、老年性外阴干枯症及阴道炎、卵巢切除后、原不良、绝经期综合征、老年性外阴干枯症及阴道炎、卵巢切除后、原发性卵巢缺如。发性卵巢缺如。乳腺癌、绝经后及

109、男性晚期乳腺癌，不能进行手术乳腺癌、绝经后及男性晚期乳腺癌，不能进行手术治疗者。治疗者。前列腺癌，不能手术治疗的晚期患者。前列腺癌，不能手术治疗的晚期患者。预防产后泌乳、预防产后泌乳、退（或回）乳。退（或回）乳。己烯雌酚己烯雌酚 （乙菧酚）片剂：（乙菧酚）片剂：0.5mg、1mg、2mg71学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素用法用量用法用量：口服，：口服，用于补充体内雌激素不足，一日用于补充体内雌激素不足，一日0.250.5mg，21天后停药一周，周期性服用，一般可用天后停药一周，周期性服用，一般可用3个周期（自月经第个周期（自月经第5天开始服药）天开始服药

110、）；用于乳腺癌，一日用于乳腺癌，一日15mg，6周内无改善则停药；周内无改善则停药；用于前列腺癌，用于前列腺癌，开始时一日开始时一日13mg，依据病情递增而后递减；维持量一日，依据病情递增而后递减；维持量一日1mg，连用，连用23个月；个月；预防产后泌乳、退乳，一次预防产后泌乳、退乳，一次5mg，一日，一日3次，连服次，连服3天。天。不良反应：不良反应：可有不规则的阴道流血、子宫肥大可有不规则的阴道流血、子宫肥大 、尿频或小便疼痛。、尿频或小便疼痛。有时可引发血栓症以及心功能不正常。有时可引发血栓症以及心功能不正常。有时引起肝功能异常、高脂血有时引起肝功能异常、高脂血症、钠潴留。症、钠潴留。引

111、起消化道恶心、呕吐、厌食症状和头痛、头晕等精神引起消化道恶心、呕吐、厌食症状和头痛、头晕等精神症状。症状。己烯雌酚己烯雌酚 （乙菧酚）片剂：（乙菧酚）片剂：0.5mg、1mg、2mg72学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素注意事项：注意事项：孕妇禁用（可能引起第二代女性阴道腺病及腺癌发生率孕妇禁用（可能引起第二代女性阴道腺病及腺癌发生率升高，男性生殖道异常及精子异常发生率增加）。升高，男性生殖道异常及精子异常发生率增加）。有血栓性静脉炎有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者禁用。和肺栓塞性病史患者禁用。与雌激素有关的肿瘤患者及未确证的阴与雌激素有关的肿瘤患者及未确证

112、的阴道不规则流血患者、高血压患者禁用。道不规则流血患者、高血压患者禁用。下列患者慎用：心功能不全、下列患者慎用：心功能不全、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、精神抑郁等。癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、精神抑郁等。己烯雌酚己烯雌酚 （乙菧酚）片剂：（乙菧酚）片剂：0.5mg、1mg、2mg案例：案例：19661969年，年，美国，发现多例少女阴道癌的患美国，发现多例少女阴道癌的患者，经流行病学研究，因母亲怀孕期间服用己烯雌酚保者，经流行病学研究，因母亲怀孕期间服用己烯雌酚保胎所致）胎所致）73学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素药理作用：药理作用：是雌三醇衍生物，为口服

113、长效雌激素。特点与雌三醇相是雌三醇衍生物，为口服长效雌激素。特点与雌三醇相同，能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫实体、子宫内膜作同，能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫实体、子宫内膜作用很小。用很小。临床用途：临床用途：临床上用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征，临床上用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征，如潮热、出汗、头痛、目眩、疲劳、烦躁易怒、神经过敏、外阴干如潮热、出汗、头痛、目眩、疲劳、烦躁易怒、神经过敏、外阴干燥、老年性阴道炎等。燥、老年性阴道炎等。尼尔雌醇尼尔雌醇 片剂：片剂：1mg、2mg、5mg74学习交流PPT六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕

114、激素用法用量：用法用量：口服：口服：1次次5mg，每月，每月1次。维持量为每次次。维持量为每次12mg，每月，每月2次，次，3个月为一疗程。个月为一疗程。不良反应：不良反应：可致轻度胃肠道反应，表现为恶心，呕吐，腹胀，头痛，可致轻度胃肠道反应，表现为恶心，呕吐，腹胀，头痛，头晕；可致突破性出血、头晕；可致突破性出血、 乳房胀痛，白带增多、高血压，乳房胀痛，白带增多、高血压， 偶有肝功能偶有肝功能损害。损害。注意事项：注意事项：孕妇及哺乳期妇女禁用。雌激素依赖性疾病孕妇及哺乳期妇女禁用。雌激素依赖性疾病(如乳腺癌、子如乳腺癌、子宫，内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等宫，内膜癌、宫颈癌、较大子宫肌瘤等

115、)病史者、血栓病、高血压病患病史者、血栓病、高血压病患者禁用。者禁用。 本品的雌激素活性虽较低，但仍有使子宫内膜增生的危险，本品的雌激素活性虽较低，但仍有使子宫内膜增生的危险，故应每两个月给予孕激素故应每两个月给予孕激素10日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕日以抑制雌激素的内膜增生作用，一般孕激素停用后可产生撤药性子宫出血。如使用者已切除子宫，则不需加激素停用后可产生撤药性子宫出血。如使用者已切除子宫，则不需加用孕激素。用孕激素。尼尔雌醇尼尔雌醇 片剂：片剂：1mg、2mg、5mg75学习交流PPT七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药药理作用：药理作用：为活性维生素为

116、活性维生素D制剂，能促进肠道钙的吸收、增加骨质钙的制剂，能促进肠道钙的吸收、增加骨质钙的沉积，减轻钙流失引起的骨与肌肉疼痛，纠正过高的血碱性磷酸酶和沉积，减轻钙流失引起的骨与肌肉疼痛，纠正过高的血碱性磷酸酶和血甲状旁腺素浓度。血甲状旁腺素浓度。临床用途：临床用途：用于绝经后骨质疏松，甲状旁腺功能低下症及慢性肾衰尤用于绝经后骨质疏松，甲状旁腺功能低下症及慢性肾衰尤其是血液透析患者的肾性营养不良，维生素其是血液透析患者的肾性营养不良，维生素D依赖性佝偻病，抗维生素依赖性佝偻病，抗维生素D的佝偻病。的佝偻病。阿法骨化醇（阿尔法阿法骨化醇（阿尔法D3）片剂、胶囊、软胶囊：）片剂、胶囊、软胶囊：0.25

117、 ug、0.5 ug76学习交流PPT七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药用法用量：用法用量：成人用于治疗骨质疏松症，初期剂量为每天成人用于治疗骨质疏松症，初期剂量为每天1次，每次次，每次0.5ug。病重可每天。病重可每天2次，维持量为次，维持量为0.5ug。不良反应：不良反应：过量可引起高血钙症，严重可导致心律不齐等。过量可引起高血钙症，严重可导致心律不齐等。注意事项：注意事项：长期大量服用者，可引起厌食、恶心、呕吐、便秘、皮疹长期大量服用者，可引起厌食、恶心、呕吐、便秘、皮疹和高血钙等症。应定期测血钙、磷浓度，高钙血症、高磷酸盐血症、和高血钙等症。应定期测血钙、磷浓

118、度，高钙血症、高磷酸盐血症、高镁血症禁用。高磷酸盐血症者应用氢氧化铝凝胶等控制血磷。同时高镁血症禁用。高磷酸盐血症者应用氢氧化铝凝胶等控制血磷。同时服用巴比妥类或苯妥英钠可加速其代谢；考来烯胺可减少其吸收。服用巴比妥类或苯妥英钠可加速其代谢；考来烯胺可减少其吸收。阿法骨化醇（阿尔法阿法骨化醇（阿尔法D3）片剂、胶囊、软胶囊：）片剂、胶囊、软胶囊：0.25 ug、0.5 ug77学习交流PPT七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药药理作用：药理作用：对钙磷代谢及小儿骨骼生长有重要影响，能促进小肠及对钙磷代谢及小儿骨骼生长有重要影响，能促进小肠及肾对钙、磷的吸收。维持及调节血

119、浆钙、磷正常浓度，促进骨钙化。肾对钙、磷的吸收。维持及调节血浆钙、磷正常浓度，促进骨钙化。临床用途：临床用途：用于防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足搐搦症等。用于防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足搐搦症等。用法用量：用法用量：口服：成人口服：成人1万万u/次，次，3次次/日；小儿预防：日；小儿预防：400u/日，治日，治疗疗1万万u/日。肌注：成人日。肌注：成人40万万u/次，重症隔一周重复一次。小儿：次，重症隔一周重复一次。小儿：40万万u/次，用前先用钙剂数日。次，用前先用钙剂数日。维生素维生素D2 软胶囊：软胶囊：5000 单位、单位、10000 单位，注射液：单位，注射液：1ml:5mg（20

120、 万单位）、万单位）、1ml:10mg（40 万单位）万单位）78学习交流PPT七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药不良反应：不良反应：大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻甚至软大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻甚至软组织异位骨化及肾功能减退。组织异位骨化及肾功能减退。注意事项：注意事项：肾功能不全者慎用。肾功能不全者慎用。注射比口服易中毒。注射比口服易中毒。抗惊厥、抗惊厥、镇静催眠药能加速本药的代谢。镇静催眠药能加速本药的代谢。与噻嗪类利尿药同时使用，可致高与噻嗪类利尿药同时使用，可致高血钙。血钙。维生素维生素D2 软胶囊：软胶囊：5000 单位、单

121、位、10000 单位，注射液：单位，注射液：1ml:5mg（20 万单位）、万单位）、1ml:10mg（40 万单位）万单位）79学习交流PPT小小 结结一、下丘脑垂体激素及其类似物一、下丘脑垂体激素及其类似物绒促性素、去氨加压素二、肾上腺皮质激素类药二、肾上腺皮质激素类药氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松三、胰岛素及口服降血糖药三、胰岛素及口服降血糖药胰岛素、二甲双胍、格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列美脲、 阿卡波糖80学习交流PPT小小 结结四、甲状腺激素及抗甲状腺药四、甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺片、左甲状腺素钠、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶五、雄激素及同化激素五、雄激素及同化激素甲睾酮、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙六、雌激素、孕激素及抗孕激素六、雌激素、孕激素及抗孕激素黄体酮、甲羟孕酮、己烯雌酚、尼尔雌醇七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药七、钙代谢调节药及抗骨质疏松药阿法骨化醇、维生素D2 81学习交流PPT谢谢 谢！谢！82学习交流PPT