《医学专题—健康评估之第六章血液检查15008》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—健康评估之第六章血液检查15008（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章第六章实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第一页，共四十四页。COMPANYLOGO学习学习(xux)(xux)目标目标1 1了解常用实验室检查的项目和内容。了解常用实验室检查的项目和内容。2 2熟悉熟悉(shx)(shx)常用实验室检查的参考值。常用实验室检查的参考值。3 3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4 4学会正确的采集和保存标本的方法。学会正确的采集和保存标本的方法。第二页，共四十四页。COMPANYLOGO预习预习(yx)(yx)案例案例v案例案例6-1：患者女性，患者女性，39岁，于岁，于15年前起至今常年前起至今常出
2、现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油(biyu)样大便，即来院急诊，体检：样大便，即来院急诊，体检：T38.6，P102次次/分，分，R22次次/分，分，BP110/70mmHg。慢性病容，。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击口
3、腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。痛阳性，余无明显异常。第三页，共四十四页。COMPANYLOGO预习预习(yx)(yx)案例案例 实验室检查：血常规：红细胞实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，血，血红蛋白红蛋白80g/L，白细胞，白细胞3.1109/L，血小板，血小板80109/L，岀血时间，岀血时间4分钟，凝血酶原时间分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞），白细胞32/高倍高倍视野，比重视野，比重1.010，大便隐血（，大便隐血（+）。血肌酐）。血肌酐500mol/L，血尿素氮，血尿素氮25mmol/L，CO2结合结
4、合力力17.5mmol/L，血钾，血钾4.5mmol/L，血钙，血钙2.1mmol/L，血磷，血磷2.1mmol/L。患者情绪。患者情绪(qngx)悲观。悲观。第四页，共四十四页。COMPANYLOGO1根据上述病例此病人根据上述病例此病人(bngrn)实验室检查有哪些异常实验室检查有哪些异常？2如何对异常的实验室结果进行评估？如何对异常的实验室结果进行评估？3考虑该病人患何种疾病？考虑该病人患何种疾病？预习预习(yx)案例案例第五页，共四十四页。第一节第一节 血液血液(xuy)检查检查第六页，共四十四页。COMPANYLOGO一一、血液标本的采集血液标本的采集(cij)(cij) 二、血液一
5、般检查二、血液一般检查三、三、止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验 案例案例(n l)评析评析主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容思考与训练思考与训练全自动血细胞计数分析仪参考值全自动血细胞计数分析仪参考值 第七页，共四十四页。COMPANYLOGO（一）（一）红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)测测定定 （二）（二）白细胞计数白细胞计数（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数（四）（四）血小板计数血小板计数（五）（五）血细胞比容测定血细胞比容测定 （六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数（七）网织红细胞计数（七）网织红细胞计数（
6、八）（八）红细胞沉降率红细胞沉降率二、血液二、血液(xuy)(xuy)一般检查一般检查第八页，共四十四页。COMPANYLOGO （一）（一）出血出血(ch xi)(ch xi)时间测定时间测定（二）（二）凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定（三）（三）活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定（四）凝血酶时间测定三、止血三、止血(zh xu)(zh xu)、凝血的一般检验、凝血的一般检验第九页，共四十四页。COMPANYLOGO血液标本血液标本(biobn)的采集的采集毛细血管采血毛细血管采血v适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿v婴幼儿婴幼
7、儿-足跟，成人足跟，成人-手指手指(shuzh)静脉采血静脉采血v应用最多应用最多v成人成人-肘部肘部( (首选首选) )，腕，腕部或踝部静脉，幼儿部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉颈外静脉 动脉采血动脉采血v主要用于血气分析时主要用于血气分析时v常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉 采采集集(cij)部部位位第十页，共四十四页。COMPANYLOGO （一）（一）红细胞计数及血红蛋白红细胞计数及血红蛋白(xuhng dnbi)测定测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定 v指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目指计算单位容积（每升）血液内
8、所含红细胞数目(shm)及血红及血红蛋白量。蛋白量。v参考值参考值 红细胞数（红细胞数（RBC） 血红蛋白（血红蛋白（Hb） 成年男性（成年男性（4.05.5）10 12/L 120160g/L 成年女性（成年女性（3.55.0）10 12/L 110150g/L 新生儿新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L第十一页，共四十四页。COMPANYLOGO（一）（一）红细胞计数红细胞计数(j sh)及血红蛋白测定及血红蛋白测定 RBC、Hb相对增多：相对增多：严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻(fxi)、大面积烧伤、大面积烧伤、 出汗过多出汗过多绝对绝对(judu)增多增多原发性：真性
9、红细胞增多症原发性：真性红细胞增多症 继发性：继发性：v生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民 v病理性：严重的慢性心肺疾病病理性：严重的慢性心肺疾病 临床意义临床意义第十二页，共四十四页。COMPANYLOGO（一）红细胞计数（一）红细胞计数(j sh)及血红蛋白测定及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：生理性：婴儿婴儿(yng r)、儿童，妊娠中晚期，老年人、儿童，妊娠中晚期，老年人病理性病理性1. 急、慢性急、慢性(mn xng)失血：上消化道出血失血：上消化道出血 2. 红细胞破坏过多：溶血性贫血红细胞破坏过多：溶血性贫血 3. 红细胞生成不足：缺铁性贫血红细
10、胞生成不足：缺铁性贫血 临床意义临床意义第十三页，共四十四页。COMPANYLOGO（二）白细胞计数（二）白细胞计数(j sh)(j sh)（二）白细胞计数（二）白细胞计数（WBCWBC）v循环血液中测定循环血液中测定(cdng)单位体积血液内白细胞的总单位体积血液内白细胞的总数。数。v参考值参考值 成年：（成年：（410）109/L婴儿：（婴儿：（6个月至个月至2岁）（岁）（1112）109/L新生儿：（新生儿：（1520）109/L第十四页，共四十四页。COMPANYLOGO（二）白细胞计数（二）白细胞计数(j sh)(j sh)WBCWBC 疟疾、病毒性感染疟疾、病毒性感染(gnrn)、
11、粒细胞缺乏症、粒细胞缺乏症、肿瘤肿瘤 放疗或化疗后放疗或化疗后 生理性：生理性：婴儿婴儿(yng r)、剧烈运动后、情绪激动、剧烈运动后、情绪激动、 饱餐后、妊娠饱餐后、妊娠 病理性病理性反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血、急性中毒急性溶血、急性中毒病理性增多：病理性增多：白血病白血病第十五页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。为白细胞分类计数。v参考值参考值细胞细胞(
12、xbo)类型类型绝对值（绝对值（109/L）百分率（百分率（%）中性粒细胞（中性粒细胞（N）杆状核杆状核0.040.515分叶核分叶核275070嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.050.50.55嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）00.101淋巴细胞（淋巴细胞（L）0.842040单核细胞（单核细胞（M）0.120.838第十六页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v1.中性中性(zhngxng)粒细胞（粒细胞（N）病理性增多(zn du)N 感染性疾病（感染性疾病（病毒感染病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性）、血液系统疾病（再生障碍性
13、 贫血、粒细胞减少症贫血、粒细胞减少症 ）等等病理性增多生理性增多：生理性增多：新生儿、月经期、妊娠新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及个月以上以及 分娩时也均可增高分娩时也均可增高 N病理性增多异常性增多：异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细造血组织中原始或幼稚粒细 胞大量增生，如白血病胞大量增生，如白血病 病理性增多病理性增多反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血 急性中毒急性中毒 第十七页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v中性粒细胞核象变化
14、中性粒细胞核象变化核左移：核左移：杆状核粒细胞增多（杆状核粒细胞增多（5%），甚或出现杆状），甚或出现杆状核以前核以前(yqin)更幼稚阶段的粒细胞。更幼稚阶段的粒细胞。v常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。vWBC伴明显核左移：感染严重伴明显核左移：感染严重WBC伴核左移：感染极为严重伴核左移：感染极为严重核右移：核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞叶以上的细胞超过超过3%。v巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后第十八页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三
15、）白细胞分类(fn li)计数计数v2.嗜酸性嗜酸性(sunxn)粒细胞（粒细胞（E）E寄生虫病：寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病 变态反应变态反应(bin ti fn yng)性疾病性疾病 ：支气管哮喘、药物过敏支气管哮喘、药物过敏反应反应 血液病血液病 ：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞 白血病白血病恶性肿瘤恶性肿瘤 ：某些上皮性肿瘤如肺癌：某些上皮性肿瘤如肺癌 皮肤病皮肤病 ：湿疹、银屑病：湿疹、银屑病 E临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。 第十九页，
16、共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v3.嗜碱性嗜碱性(jinxn)粒细胞（粒细胞（B）B：慢性：慢性(mn xng)粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等 B：急性过敏反应、应激反应：急性过敏反应、应激反应 临床意义较小临床意义较小第二十页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v4.淋巴细胞（淋巴细胞（L）L生理性增多：生理性增多：出生后出生后46天的婴儿天的婴儿(yng r)至至67岁的儿童岁的儿童病理性增多病理性增多(zn du) 感染性疾病：主要
17、为感染性疾病：主要为病毒感染病毒感染血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等L：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等第二十一页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）白细胞分类（三）白细胞分类(fn li)计数计数v5.单核细胞（单核细胞（M）M生理性增多生理性增多(zn du)：婴幼儿、儿童婴幼儿、儿童 病理性增多病理性增多(zn du) 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些血液病：如单核细胞性白血病等某些血液病：如单核细胞性白血病等M：
18、一般无意义：一般无意义 第二十二页，共四十四页。COMPANYLOGO（四）血小板计数（四）血小板计数(j sh)(j sh)（四）血小板计数（四）血小板计数（PC或或PLT） v血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血也是止血(zh xu)、凝血检查中最基本、最常用的、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。实验之一。 v参考值参考值 成人成人：（：（100300）109/L第二十三页，共四十四页。COMPANYLOGO（四）血小板计数（四）血小板计数(j sh)(j sh)PLT骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：骨髓增生性疾病和恶性肿瘤： 如慢性粒细胞性
19、白血病、淋巴瘤等如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等 反应性增多：反应性增多： 如急性如急性(jxng)感染、急性感染、急性(jxng)溶血、类风湿性关节溶血、类风湿性关节炎等炎等 PLT血小板生成障碍：血小板生成障碍： 如如急性白血病、再生障碍性贫血急性白血病、再生障碍性贫血(pnxu)等等血小板破坏或消耗增多：血小板破坏或消耗增多： 如如特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、脾功能亢进血小板分布异常：血小板分布异常： 如肝硬化，输入大量库存血或血浆如肝硬化，输入大量库存血或血浆 临床意义临床意义第二十四页，共四十四页。COMPANYLOGO（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容
20、测定(cdng)（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容测定又称为红细胞压积（血细胞比容测定又称为红细胞压积（PCV），）， 是指红细胞占全血的容积的百分比。是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值参考值 成人成人(chng rn)：男性：男性 0.400.50（40%50%） 女性女性 0.370.48（37%48%） 新生儿新生儿 0.440.64（44%64%）第二十五页，共四十四页。COMPANYLOGO（五）血细胞比容测定（五）血细胞比容测定(cdng)HCT相对性增高：相对性增高：各种原因引起的血液浓缩，各种原因引起的血液浓缩， 如大量出汗；病理性严重呕吐等如大量
21、出汗；病理性严重呕吐等绝对性增高：绝对性增高：真性真性(zhnxng)红细胞增多症红细胞增多症 HCT：各种：各种( zhn)贫血贫血临床意义临床意义第二十六页，共四十四页。COMPANYLOGO（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数(cnsh) （六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数(cnsh)v红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV）：）：指全血中平均每个红细胞的指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（体积，以飞升（fl）为单位。）为单位。v红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH）：）：指全血中平均每个红细指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（胞内所含血红
22、蛋白的量，以皮克（pg）为单位。）为单位。v红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：）：指全血中每升红细胞指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以中所含血红蛋白量，以g/L为单位。为单位。v参考值参考值MCV80100fl，MCH2632pg，MCHC320360g/L。第二十七页，共四十四页。COMPANYLOGO（六）红细胞平均值参数（六）红细胞平均值参数(cnsh) 贫血贫血(pnxu)形态与分类形态与分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因病因v大细胞性贫血大细胞性贫血10032320360巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血、恶性贫血等恶性贫血等v正常细胞性贫血正
23、常细胞性贫血801002632320360急性失血性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血再生障碍性贫血、白血病等白血病等v单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血8026320360慢性感染、中毒等慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等如慢性炎症、尿毒症等v小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血8026320慢性失血性贫血、慢性失血性贫血、缺铁性贫血缺铁性贫血等等第二十八页，共四十四页。COMPANYLOGO（七）网织红细胞计数（七）网织红细胞计数(j sh)v网织红细胞（网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡细胞的过渡(gud)
24、细胞。网织红细胞的增减可细胞。网织红细胞的增减可反映反映骨髓造血功能骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。对值更能准确反映骨髓的造血功能。v参考值参考值百分率：成人百分率：成人0.5%1.5%新生儿新生儿3%6%绝对值：绝对值：(2484)109/L 第二十九页，共四十四页。COMPANYLOGO（七）网织红细胞计数（七）网织红细胞计数(j sh)1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况(qngkung) 网织红细胞网织红细胞 ：表示表示骨
25、髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛 见于溶血性贫血等见于溶血性贫血等 网织红细胞网织红细胞 ：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下 见于见于再生障碍性贫血再生障碍性贫血等等2观察贫血治疗的效果观察贫血治疗的效果3骨髓移植效果观察骨髓移植效果观察临床意义临床意义第三十页，共四十四页。COMPANYLOGO（八）红细胞沉降（八）红细胞沉降(chnjing)率率v红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）简称简称血沉血沉(xuchn)，是指将，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。胞在单位时间内沉降的速度。v参考值参考值魏氏
26、（魏氏（Westergren）法：成年男性）法：成年男性015mm/1h成年女性成年女性020mm/1h第三十一页，共四十四页。COMPANYLOGO（八）红细胞沉降（八）红细胞沉降(chnjing)率率1.生理性生理性：妇女妇女(fn)月经期、妊娠期、老人月经期、妊娠期、老人及儿童等及儿童等 2.病理性病理性 1）各种炎症）各种炎症：临床上最常用血沉来观察：临床上最常用血沉来观察结核病结核病及及风湿热风湿热有无有无活动性活动性及其动态变化及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3）恶性肿瘤：迅速）恶性肿瘤：迅速(xns)增长的恶性肿瘤患者血沉
27、均增快增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4）各种原因导致的高球蛋白血症）各种原因导致的高球蛋白血症5）贫血：若血红蛋白低于）贫血：若血红蛋白低于90g/L时，血沉时，血沉可增快可增快 临床意义临床意义第三十二页，共四十四页。COMPANYLOGOv皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止(tngzh)所需要的时间称为所需要的时间称为 出血时间。出血时间。v参考值参考值 测定器法：测定器法：2.59.5分钟，超过分钟，超过10分钟为延长分钟为延长。v临床意义：临床意义： BT延长延长血小板数量减少和功能异常：血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜原发性或继
28、发性血小板减少性紫癜血管血管(xugun)壁异常：遗传性出血性毛细血管壁异常：遗传性出血性毛细血管(xugun)扩张症等扩张症等其他：其他：DIC、药物性出血、药物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。如服用阿司匹林、双嘧达莫等。 （一）出血时间（一）出血时间(shjin)(shjin)测定（测定（BTBT）第三十三页，共四十四页。COMPANYLOGO（二）凝血酶原时间（二）凝血酶原时间(shjin)(shjin)测定（测定（PTPT）v在被检血浆中加入在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需和组织因子，测定血浆凝固所需的时间，用于检测的时间，用于检测外源性凝血系统外源性凝血系统有无
29、有无(yuw)异常，是检测止异常，是检测止凝血功能最常用、最基本凝血功能最常用、最基本的实验之一。的实验之一。v参考值参考值 1凝血酶原时间凝血酶原时间v1114s，超过正常对照，超过正常对照3s为延长为延长2凝血酶原时间比值（凝血酶原时间比值（PTR）v即受检者即受检者PT正常人对照正常人对照PT，参考值为，参考值为0.851.153国际标准化比值（国际标准化比值（INR）v即即PTRISI，参考范围为，参考范围为0.81.2（ISI为国际灵敏度指数）为国际灵敏度指数）第三十四页，共四十四页。COMPANYLOGO（二）凝血酶原时间（二）凝血酶原时间(shjin)(shjin)测定（测定（P
30、TPT）v临床意义：临床意义： 延长延长 见于先天性凝血因子缺乏症和严重见于先天性凝血因子缺乏症和严重(ynzhng)肝肝脏疾病、脏疾病、DIC、维生素、维生素K缺乏症等。缺乏症等。缩短缩短见于先天性凝血因子见于先天性凝血因子增多症、口服增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。第三十五页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）活化（三）活化(huhu)(huhu)部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）v在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分和部分(bfen)
31、凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足的钙离子即可满足内源凝血内源凝血的全部条件。从加入钙离子到的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。v参考值参考值3045s受检者的测定值较正常对照延长超过受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理以上才有病理意义。意义。第三十六页，共四十四页。COMPANYLOGO（三）活化部分凝血活酶时间（三）活化部分凝血活酶时间(shjin)(shjin)测定（测定（APTTAPTT）v临床意义：临床意义：1APTT延长延长（
32、超过正常对照（超过正常对照10s以上）以上）v主要用于发现轻型的血友病。主要用于发现轻型的血友病。2APTT缩短缩短v见于见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。，血栓前状态及血栓性疾病。3肝素治疗的监护肝素治疗的监护(jinh)vAPTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的维持在正常对照的1.52.5倍为宜。倍为宜。第三十七页，共四十四页。COMPANYLOGO（四）凝血酶时间（四）凝血酶时间(shjin)(shjin)测定（测定（TTTT）v在乏血
33、小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间固时间(shjin)即凝血酶时间即凝血酶时间(shjin)。v参考值参考值 1618s，超过正常对照，超过正常对照3s 以上有以上有临床意义。临床意义。第三十八页，共四十四页。COMPANYLOGO（四）凝血酶时间（四）凝血酶时间(shjin)(shjin)测定（测定（TTTT）v临床意义临床意义TT延长延长低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症纤溶亢进，纤溶亢进，FDP增多，如增多，如DIC时。时。肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及肝素样抗凝物质增多，如严
34、重肝病、胰腺疾病及过敏性休克过敏性休克(xik)等。等。血循环中抗凝血酶血循环中抗凝血酶（AT-）活性明显增强）活性明显增强普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。第三十九页，共四十四页。COMPANYLOGO案例案例(n l)评析评析v案例：案例：患者女性，患者女性，18岁，因乏力，头晕，伴皮肤岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块乌青块”，晨起，晨起刷牙时常刷牙时常(shchng)有牙龈出血，月经量多，故来院求有牙龈出血，月经量多
35、，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。见块状瘀斑，浅表淋巴结未及。肝脾肋下未及。实验室检查：红细胞实验室检查：红细胞2.91012/L，血红蛋白，血红蛋白55g/L，白细胞，白细胞2.9109/L，血小板，血小板24109/L，网织红细，网织红细胞胞0.002。v以上结果应考虑何种疾病？以上结果应考虑何种疾病？第四十页，共四十四页。COMPANYLOGO案例案例(n l)评析评析v问题评析：问题评析：血液中红细胞、血红蛋白血液中红细胞、血红蛋白(xuhng dnbi)、白细胞、血小板、网织红细胞均
36、减少，、白细胞、血小板、网织红细胞均减少，称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。称为全血细胞减少，见于再生障碍性贫血。v病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、病例中，实验室检查结果示全血细胞减少，肝、脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，脾、淋巴结不肿大，考虑为再生障碍性贫血，确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血确诊仍需做骨髓穿刺检查。患者有贫血、出血的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，的表现，贫血与红细胞、血红蛋白减少有关，出血与血小板减少有关。出血与血小板减少有关。第四十一页，共四十四页。COMPANYLOGO思考思考(sko)(sko)与训练与训练1成人男性血红蛋白测定正常
37、值为成人男性血红蛋白测定正常值为A80100g/LB100120g/LC120160g/LD160200g/LE200240g/L2网织红细胞减少网织红细胞减少(jinsho)，主要见于，主要见于A缺铁性贫血缺铁性贫血B出血性贫血出血性贫血C再生障碍性贫血再生障碍性贫血D溶血性贫血溶血性贫血E巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血第四十二页，共四十四页。COMPANYLOGO思考思考(sko)(sko)与训练与训练3中性粒细胞增多的最常见中性粒细胞增多的最常见(chnjin)原因是原因是A急性病毒感染急性病毒感染B急性化脓性感染急性化脓性感染C急性中毒急性中毒D组织坏死组织坏死E再生障碍性贫血再生障碍性
38、贫血4下列哪种疾病出血时间正常下列哪种疾病出血时间正常A过敏性紫癜过敏性紫癜B血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜C再生障碍性贫血再生障碍性贫血D弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血E白血病白血病第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结第六章实验室检查。循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。成年：（410）10 9/L。3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤患者血沉均增快。在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.52.5倍为宜。低（无）纤维蛋白原血症、异常(ychng)纤维蛋白原血症。普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。E白血病第四十四页，共四十四页。
