咳嗽咳痰对功能性健康型态的影响课件

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1、第三章第三章 常见症状的评估常见症状的评估河南河南河南河南 平顶山卫生学校内科学科组平顶山卫生学校内科学科组平顶山卫生学校内科学科组平顶山卫生学校内科学科组一一、发热、发热（fever)fever)在致热源作用下或各种原因引起的体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范多，散热减少，体温升高超出正常范围。围。（一）正常体温与生理变异（一）正常体温与生理变异正常人体温相对恒定，一般为正常人体温相对恒定，一般为36-3736-37。正常体温在不同个体间稍有差异，并受正常体温在不同个体间稍有差异，并受内外因素的的

2、影响而略有变动。内外因素的的影响而略有变动。（二）发热机制（二）发热机制致热源性发热：是导致发热的最主要因致热源性发热：是导致发热的最主要因素。素。 可分为外源性和内源性两大类。可分为外源性和内源性两大类。非致热源性发热：由于体温调节中枢直非致热源性发热：由于体温调节中枢直接受损或疾病引起。接受损或疾病引起。（三）病因（三）病因感染性发热：由各种病原体引起的急慢性感染性发热：由各种病原体引起的急慢性疾病或感染，均可导致。疾病或感染，均可导致。非感染性发热，常见以下原因：非感染性发热，常见以下原因：无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收 抗原抗原抗原抗原- -抗

3、体反应抗体反应抗体反应抗体反应 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 皮肤散热障碍皮肤散热障碍皮肤散热障碍皮肤散热障碍 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱（四）临床表现（四）临床表现1.发热的临床分度发热的临床分度以口腔温度为标准：以口腔温度为标准：以口腔温度为标准：以口腔温度为标准： 低低 热热 37.3-38 C 中等度热中等度热 38.1-39 C 高高 热热 39.1-41 C 超超 高高 热热 41 C（四）临床表现（四）临床表现2.2.发热的临

4、床过程及特点发热的临床过程及特点体温上升期：产热大于散热体温上升期：产热大于散热高热期：产热与散热在较高水平上保持相高热期：产热与散热在较高水平上保持相对平衡。对平衡。体温下降期：散热大于产热。体温下降期：散热大于产热。（四）临床表现（四）临床表现3.3.热型及临床意义热型及临床意义稽留热：体温持续在稽留热：体温持续在39-4039-40以上数以上数天或数周，天或数周，2424小时波动的范围不超小时波动的范围不超过过11。常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期。常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期。（四）临床表现（四）临床表现3.3.热型及临床意义热型及临床意义弛张热：体温常在弛张热：体温常在3939以上，

5、以上，2424小小时波动范围超过时波动范围超过22，但都在正常水，但都在正常水平以上。平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。及化脓性感染等。（四）临床表现（四）临床表现3.3.热型及临床意义热型及临床意义 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续时，又骤降至正常水平；无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。交替出现。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（四）临床表现（四）临床表现3.3.热型及临床意义热型及临床意义回

6、归热：体温骤升至回归热：体温骤升至3939或以上，持续或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病等。常见于霍奇金病等。（四）临床表现（四）临床表现3.3.热型及临床意义热型及临床意义波状热：体温渐升达波状热：体温渐升达3939或以上，持续或以上，持续数天后又渐降至正常水平，如此反复多数天后又渐降至正常水平，如此反复多次。次。常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。（五）问诊要点（五）问诊要点起病缓急、发热程度与热型。起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响。发热对功能性健

7、康形态的影响。诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。（六）相关护理诊断（六）相关护理诊断体温过高体温过高体液不足体液不足营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症二、疼痛二、疼痛（一）发生机制（一）发生机制 痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游痛觉感受器为位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。各种刺激作用于机体一定程离神经末梢。各种刺激作用于机体一定程度后受损部位释放出致痛物质，刺激痛觉度后受损部位释放出致痛物质，刺激痛觉感受器引起冲动并上传至大脑，引起痛觉。感受器引起冲动并上传至大脑，引起痛觉。（二）分类（二）分类1.1.按疼痛起始部位及传导途径分为：按疼痛起始部位及传导途径分为：皮肤痛皮肤痛

8、皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛假性痛假性痛假性痛假性痛神经痛神经痛神经痛神经痛（二）分类（二）分类2.2.按病程分为急性疼痛和慢性疼痛；按病程分为急性疼痛和慢性疼痛；3.3.按疼痛程度分为：微痛、轻痛、甚痛和剧按疼痛程度分为：微痛、轻痛、甚痛和剧痛；痛；4.4.按疼痛性质分为：钝痛、锐痛和其他；按疼痛性质分为：钝痛、锐痛和其他；5.5.按疼痛部位分类按疼痛部位分类（三）临床常见疼痛的病因（三）临床常见疼痛的病因1.1.头痛：头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。是指额、顶、颞及枕部的疼痛。颅内病变颅内病变颅外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病神经

9、官能症神经官能症（三）临床常见疼痛的病因（三）临床常见疼痛的病因2.2.胸痛：主要有胸部疾病引起，少数由其他胸痛：主要有胸部疾病引起，少数由其他部位的病变引起。部位的病变引起。3.3.腹痛：多由腹部脏器病变引起。腹痛：多由腹部脏器病变引起。（五）问诊要点（五）问诊要点有无与疼痛相关的疾病史或诱因；有无与疼痛相关的疾病史或诱因；疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、疼痛部位、起病急缓、发生与持续的时间、性质、程度；性质、程度；疼痛的反应与表达；疼痛的反应与表达；疼痛对功能性健康型态的影响；疼痛对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。相关护理诊断相关护理诊断急性急性/

10、/慢性疼痛慢性疼痛睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱焦虑焦虑恐惧恐惧三、水三、水 肿（肿（edema）人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。胀称为水肿。按部位可分为：全身性和局部性水肿；按部位可分为：全身性和局部性水肿；按部位可分为：全身性和局部性水肿；按部位可分为：全身性和局部性水肿；按表现可分为：显性和隐性水肿。按表现可分为：显性和隐性水肿。按表现可分为：显性和隐性水肿。按表现可分为：显性和隐性水肿。血管血管组织间隙组织间隙毛细血管内静水压毛细血管内静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织间隙机械压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压（一）发生机

11、制（一）发生机制 心源性水肿：多见于右心衰竭。心源性水肿：多见于右心衰竭。 肾源性水肿：见于各型肾炎。肾源性水肿：见于各型肾炎。 肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他其他全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿（二）病因与临床表现（二）病因与临床表现水肿病因水肿病因心源性心源性有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 有效循环血量有效循环血量 继发性醛固酮继发性醛固酮 肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠 钠、水潴留钠、水潴留静脉压静脉压 水肿水肿见于右心衰竭见于右心衰竭最先出现在身体下垂的部位最先出现在身体下垂的部位伴随症状：颈静脉怒

12、张、伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高肝肿大、静脉压升高水肿病因水肿病因肾源性肾源性大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾性钠、水潴留肾性钠、水潴留血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿见于肾炎、肾病见于肾炎、肾病结蒂组织疏松的部位结蒂组织疏松的部位伴随症状：伴随症状： 低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症高脂血症 尿液改变尿液改变 高血压高血压 肾功能减退肾功能减退水肿病因水肿病因肝源性肝源性肝脏生成减少肝脏生成减少低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿见于肝功能失代偿期见于肝功能失代偿期出现缓慢、常见腹水出现缓慢、常见腹水及从下向上蔓延及从下向上蔓延伴随症状：伴随症

13、状： 肝功能减退肝功能减退 门脉高压门脉高压门静脉压力门静脉压力 肝淋巴液生成肝淋巴液生成 肝脏生成减少肝脏生成减少水肿病因水肿病因营养不良性营养不良性低蛋白血症低蛋白血症维生素维生素B1缺乏缺乏血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 水肿水肿组织压降低组织压降低从疏松部开始，后扩展从疏松部开始，后扩展至全身。常有消瘦、体至全身。常有消瘦、体重减轻重减轻（三）问诊要点（三）问诊要点有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；有无与水肿发生相关的疾病病史或用药史；水肿的特点、程度；水肿的特点、程度；水肿的特点、程度；水肿的特点、程度；每

14、日饮食；每日饮食；每日饮食；每日饮食；水肿对功能性健康型态的影响；水肿对功能性健康型态的影响；水肿对功能性健康型态的影响；水肿对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断体液过多体液过多皮肤完整性受损皮肤完整性受损活动无耐力活动无耐力潜在并发症潜在并发症（四）脱（四）脱 水水脱水脱水（dehydration)dehydration)是指体液丢失是指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。液明显减少的现象。（一）病因（一）病因临床上按血钠浓度不同将

15、脱水分为：临床上按血钠浓度不同将脱水分为：1.1.高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/l150mmol/l；2.2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/l130mmol/l；3.3.等渗性脱水：水与钠成比例的丧失，血清等渗性脱水：水与钠成比例的丧失，血清钠浓度钠浓度保持在保持在130-145mmol/l.130-145mmol/l.（三）问诊要点（三）问诊要点有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗有无引起脱水的疾病史、环境因素和治疗因素；因素；脱水的临床表现、严重程度及类型；脱水的临床表现、严

16、重程度及类型；脱水对功能性健康型态的影响；脱水对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。五、皮肤粘膜出血五、皮肤粘膜出血 （mucocutaneous mucocutaneous hemorrhage)hemorrhage)皮肤粘膜出血是指由于机体止血或凝血功皮肤粘膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性能障碍引起的全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血。或轻微损伤后出血。（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制血管壁功能异常血管壁功能异常血小板异常血小板异常凝血功能异常凝血功能异常1血管壁功能异常血管壁功能异常 血管破损血管破损血管破损血

17、管破损 局部小血管发生反射性收缩局部小血管发生反射性收缩局部小血管发生反射性收缩局部小血管发生反射性收缩 血流血流血流血流变慢，以利初期止血变慢，以利初期止血变慢，以利初期止血变慢，以利初期止血 在血小板释放的血管收缩在血小板释放的血管收缩在血小板释放的血管收缩在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下素等血清素作用下素等血清素作用下素等血清素作用下 毛细血管较持久收缩毛细血管较持久收缩毛细血管较持久收缩毛细血管较持久收缩 发发发发挥止血作用挥止血作用挥止血作用挥止血作用2血小板异常血小板异常血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集集白色血栓阻塞伤口白色血栓阻塞伤

18、口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸烯酸 转化为血栓烷转化为血栓烷(TXA2) 促进血促进血小板聚集小板聚集 强烈的血管收缩作用强烈的血管收缩作用 促进促进局部止血局部止血当血小板数量或功能异常时，均可引起皮当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血肤粘膜出血3. 凝血功能障碍凝血功能障碍许多凝血因子参与凝血过程许多凝血因子参与凝血过程任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血（二）临床表现（二）临床表现皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，皮肤粘膜出血表现为

19、血液瘀积于皮肤或粘膜下，皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色形成红色或暗红色斑，压之不褪色形成红色或暗红色斑，压之不褪色形成红色或暗红色斑，压之不褪色视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑（三）问诊要点（三）问诊要点有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史或家族史；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；诱因

20、、部位、大小、分布、持续时间等；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；诱因、部位、大小、分布、持续时间等；皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。皮肤粘膜出血对功能性健康型态的影响。六、咳嗽与咳痰六、咳嗽与咳痰咳嗽（咳嗽（cough)cough)是呼吸道受到刺激后引发是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。动作。借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排除体借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排除体外的动作称为咳痰（外的动作称为咳痰（expectoration) expectoration)

21、。（一）发生机制刺激刺激纤维传入（大部分）刺激纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作（二）病（二）病 因因1呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2胸膜疾病胸膜疾病3心血管系统疾病心血管系统疾病 4. 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病（三）临床表现（三）临床表现1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：病毒感染、肺间质疾病、干性咳嗽：病毒感染、肺间质疾病、肿瘤、过敏、焦虑肿瘤、过敏、焦虑湿性咳嗽：支扩、慢支脓肿、细菌湿性咳嗽：支扩、慢支脓肿、细菌性肺炎、肺结核性肺炎、肺结核2咳嗽的时间与节律

22、咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽突然出现的发作性咳嗽突然出现的发作性咳嗽突然出现的发作性咳嗽: :急性呼吸道炎症、急性呼吸道炎症、急性呼吸道炎症、急性呼吸道炎症、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、大支气管异物、百日咳、支气管内膜结核、肿瘤压迫气管。肿瘤压迫气管。肿瘤压迫气管。肿瘤压迫气管。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺结核脓肿、肺结核脓肿、肺结核脓肿、肺结核周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变

23、）周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）周期性咳嗽：慢支、支扩（体位改变）夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结夜间卧位咳嗽：慢性左心功能不全、肺结核核核核（四）问诊要点（四）问诊要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素；咳嗽的性质、持续时间、音色等；咳嗽的性质、持续时间、音色等；咳嗽的性质、持续时间、音色等；咳嗽的性质、持续时间、音色等；痰液的性质、颜色、痰量、气味等；痰液

24、的性质、颜色、痰量、气味等；痰液的性质、颜色、痰量、气味等；痰液的性质、颜色、痰量、气味等；能否有效地咳嗽和咳痰；能否有效地咳嗽和咳痰；能否有效地咳嗽和咳痰；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。咳嗽、咳痰对功能性健康型态的影响。（五）（五） 相关护理诊断相关护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱潜在并发症：自发性气胸潜在并发症：自发性气胸七、咯七、咯 血血咯血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，下呼吸道任何部位出血经口排出

25、者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。包括大量咯血、血痰或痰中带血。（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1.1.呼吸系统疾病：为咯血常见病因。呼吸系统疾病：为咯血常见病因。2.2.心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄，心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄，其次为原发性肺动脉高压症、高血压、其次为原发性肺动脉高压症、高血压、肺梗死等。肺梗死等。3.3.全身性疾病全身性疾病（二）临床表现（二）临床表现少量咯血：仅表现为痰中带血，每日咯血少量咯血：仅表现为痰中带血，每日咯血量在量在10ml10ml以内。以内。中等量咯血：每日咯血量在中等量咯血：每日咯血量在100-500ml100-500ml。大量咯血：常表

26、现为咯出满口鲜血或短时大量咯血：常表现为咯出满口鲜血或短时间内咯血不止，每日咯血量在间内咯血不止，每日咯血量在500ml500ml以上，以上，或一次咯血或一次咯血300-500ml300-500ml。（三）问诊要点（三）问诊要点有无与咯血相关的疾病史或诱发因素；有无与咯血相关的疾病史或诱发因素；确认是否咯血；确认是否咯血；咯血量、血色、形状和持续时间；咯血量、血色、形状和持续时间；大咯血者有无窒息、肺不张等并发症表现；大咯血者有无窒息、肺不张等并发症表现；咯血对功能性健康型态的影响。咯血对功能性健康型态的影响。咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯咯咯咯 血血血血

27、呕呕呕呕 血血血血 病因病因病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹

28、不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 反应反应反应反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕

29、血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日持续数日持续数日持续数日 出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰无痰无痰 （四）相关护理诊断（四）相关护理诊断有窒息的危险有窒息的危险体液不足体液不足有感染的危险有感染的危险焦虑焦虑恐惧恐惧八、发八、发 绀绀发绀（发绀（cyanosiscyanosis）亦称紫绀，是指血液中）亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多或血内含有异常血红蛋脱氧血红蛋白增多或血内含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。白衍生物所致的皮肤粘膜青紫

30、。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的末梢部位较明显。富的末梢部位较明显。（一）发生机制（一）发生机制发绀是由于血液中血红蛋白氧和不全发绀是由于血液中血红蛋白氧和不全当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白超过当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白超过50g/L50g/L时，即可出现发绀；时，即可出现发绀；或由于血液中高铁血红蛋白、硫化血红蛋或由于血液中高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去白等异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力，也可出现发绀。携氧能力，也可出现发绀。病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类发绀分为两大类： 1血液中脱氧血红蛋

31、白增多血液中脱氧血红蛋白增多 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物病因与临床表现病因与临床表现 1.血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多： (1) 中心性发绀中心性发绀 (2) 周围性发绀周围性发绀 (3) 混合性发绀混合性发绀病因与临床表现病因与临床表现2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物(1)(1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症(2)(2)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症先天性

32、高铁血红蛋白血症(3)(3)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症（三）问诊要点（三）问诊要点有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬有无与发绀相关的疾病史或药物、变质蔬菜摄入史；菜摄入史；菜摄入史；菜摄入史；发绀的特点；发绀的特点；发绀的特点；发绀的特点；发绀对功能性健康型态的影响；发绀对功能性健康型态的影响；发绀对功能性健康型态的影响；发绀对功能性健康型态的影响；诊断、治疗、护理的经过。诊断、治疗、护理的经过。诊断、治疗、护理的经过。诊断、治疗、护理的经过。（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断活动

33、无耐力活动无耐力气体交换受损气体交换受损低效性呼吸型态低效性呼吸型态焦虑焦虑/恐惧恐惧九、呼九、呼 吸吸 困困 难难呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到）是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动。吸运动。（一）病因（一）病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病循环系统疾病循环系统疾病中毒中毒血液系统疾病血液系统疾

34、病神经精神性因素神经精神性因素（二）（二）发生机制及临床表现发生机制及临床表现1. 肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难2心源性呼吸困难心源性呼吸困难3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4血源性呼吸困难血源性呼吸困难5神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1. 肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难 是由于呼吸系统疾病引起的通气、换是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和气功能障碍，导致缺氧和( (或或) )二氧化二氧化碳潴留引起的。碳潴留引起的。 临床上分为三种类型临床上分为三种类型：(1) (1) 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 (2) (2) 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 (3) (3) 混合性呼吸

35、因难混合性呼吸因难2心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭机制为左心衰竭机制为：肺淤血肺淤血，使气体弥散功能降低，使气体弥散功能降低肺泡张力增高肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢过迷走神经反射兴奋呼吸中枢肺泡弹性减退肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少低，肺活量减少肺循环压力升高肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性对呼吸中枢的反射性刺激刺激3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸中枢或中枢抑制

36、性药物和有机磷杀虫剂直中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直接以抑制呼吸中枢。接以抑制呼吸中枢。接以抑制呼吸中枢。接以抑制呼吸中枢。酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸) )急性感染和急性传染病：浅快急性感染和急性传染病：浅快急性感染和急性传染病：浅快急性感染和急性传染病：浅快某些药物和化学物质：浅慢某些药物和化学物质：浅慢某些药物和化学物质：浅慢某些药物和化学物质：浅慢4血源性呼吸困难血源性呼吸困难机制：红细胞携氧量减少，血氧含量降机制：红细胞携氧量减少，血氧

37、含量降低低表现：呼吸表浅、急促、心率增快表现：呼吸表浅、急促、心率增快见于重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫见于重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症、大出血或休克时化血红蛋白血症、大出血或休克时5神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止机机机机制制制制：过过过过度度度度通通通通气气气气而而而而发

38、发发发生生生生的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒：癔癔癔癔症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺。（三）问诊要点（三）问诊要点有无呼吸困难相关的疾病史及诱因；有无呼吸困难相关的疾病史及诱因；呼吸困难的特点、严重程度及对日常生呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响活活动的影响呼吸困难对功能性健康型态的影响呼吸困难对功能性健康型态的影响诊断、治疗和护理经过诊断、治疗和护理经过（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性

39、呼吸型态活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷自理能力缺陷语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍十、心十、心 悸悸心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏跳动的不适感或心慌感。（一）发生机制（一）发生机制心悸发生机制尚未完全清楚心悸发生机制尚未完全清楚一般认为心脏活动过度是心悸发生的基一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关础，常与心率及心搏出量改变有关部分患者有原发病的体征，部分患者无部分患者有原发病的体

40、征，部分患者无阳性体征阳性体征（二）病因与临床表现（二）病因与临床表现1.1.心脏搏动增强心脏搏动增强2.2.心律失常心律失常3.3.心脏神经官能症心脏神经官能症 （三）问诊要点（三）问诊要点有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；有无与心悸发作相关的疾病史或诱发因素；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；心悸的发作频率、持续时间与间隔时间等；对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响

41、诊断、治疗、护理经过诊断、治疗、护理经过诊断、治疗、护理经过诊断、治疗、护理经过十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐恶心与呕吐（恶心与呕吐（nausea and vomitingnausea and vomiting）是）是临床常见的一组症状。临床常见的一组症状。恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫呕吐恶心为一种特殊的上腹部不适、紧迫呕吐的感觉；的感觉；呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。排出体外的现象。（一）发生机制（一）发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，由机体的呕呕吐是一个复杂的反射动作，由机体的呕吐中枢支配。呕吐中枢位于延髓，包括神吐中枢支配。

42、呕吐中枢位于延髓，包括神经反射中枢和化学感受器触发带。经反射中枢和化学感受器触发带。整个呕吐过程可分为恶心、干呕和呕吐三整个呕吐过程可分为恶心、干呕和呕吐三个阶段。个阶段。（二）病因（二）病因反射性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐中枢性呕吐（四）问诊要点（四）问诊要点有无与恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因有无与恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素等；素等；呕吐的特点；呕吐的特点；恶心、呕吐对功能性健康型态的影响；恶心、呕吐对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理过程。诊断、治疗与护理过程。（五）相关护理诊断（五）相关护理诊断体液不足体液不足营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症十二、呕血与黑便十二、呕血与黑便

43、呕呕血与黑便（血与黑便（hematemesis and hematemesis and melenamelena）是上消化道出血的症状。）是上消化道出血的症状。呕血是指由于疾病导致上消化道出血，血呕血是指由于疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象；液经口腔呕出的现象；黑便是指上消化道出血时部分血液经肠道黑便是指上消化道出血时部分血液经肠道排出，又称柏油便（排出，又称柏油便（tarry stooltarry stool）。）。（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制消化系统疾病消化系统疾病 食管疾病食管疾病食管疾病食管疾病 胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 肝

44、胆疾病肝胆疾病肝胆疾病肝胆疾病 胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病血液疾病血液疾病其他其他（二）临床表现（二）临床表现呕血前多有上腹部不适及恶心，随之呕出呕血前多有上腹部不适及恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。血性胃内容物，继而排出黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血；血；呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内的呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内的停留时间；停留时间；（三）问诊要点（三）问诊要点确定是否为呕血与黑便确定是否为呕血与黑便有无与呕血、黑便相关的疾病史和诱发因有无与呕血、黑便相关的疾病史和诱发因素素呕血与黑便的次数、量、颜色等呕血与黑便的

45、次数、量、颜色等呕血与黑便对功能性健康型态的影响呕血与黑便对功能性健康型态的影响（四）相关护理诊断（四）相关护理诊断组织灌注无效组织灌注无效活动无耐力活动无耐力恐惧恐惧潜在并发症潜在并发症有误吸的危险有误吸的危险十三、便十三、便 血血便血便血（hematochezia）是指消化道出血，是指消化道出血，血液经肛门排出。血液经肛门排出。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便试验才能确定者，称为隐血便（stoolwithoccultblood）（一）病因（一）病因上消化道疾病上消化道疾病下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病小肠疾病小肠疾病小肠

46、疾病 结肠疾病结肠疾病结肠疾病结肠疾病 直肠肛管疾病直肠肛管疾病直肠肛管疾病直肠肛管疾病全身性疾病全身性疾病（二）临床表现（二）临床表现便血的临床表现因出血量、出血速度、出便血的临床表现因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而异。血部位及病因不同而异。出血量多、速度快、在肠道内停留时间短出血量多、速度快、在肠道内停留时间短者呈鲜红色便。者呈鲜红色便。长期慢性便血可出现贫血症状。长期慢性便血可出现贫血症状。（三）问诊要点（三）问诊要点有无与便血相关的疾病史或影响因素等有无与便血相关的疾病史或影响因素等确定为便血确定为便血便血的次数、量、颜色及其变化便血的次数、量、颜色及其变化便血对功能性健康型态

47、的影响便血对功能性健康型态的影响十四、腹十四、腹 泻泻腹泻（腹泻（diarrheadiarrhea）是指排便次数增多，）是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。的食物。腹泻可分为急性和慢性两种。腹泻可分为急性和慢性两种。肠内水平衡肠内水平衡2424小时小时进入进入小肠小肠的液体和电解质的液体和电解质: :食物约食物约2L2L唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L2424小时内小时内排出排出: :粪粪便的水分不到便的水分不到0.2L0.2L小肠吸收大部分小肠吸收大部分大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L（一）发生机制（一

48、）发生机制分泌性腹泻分泌性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻（二）病（二）病 因因急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻 持续时间持续时间持续时间持续时间两个月或间隙两个月或间隙两个月或间隙两个月或间隙期在期在期在期在2-42-42-42-4周内的复发性腹周内的复发性腹周内的复发性腹周内的复发性腹泻泻泻泻（三）临床表现（三）临床表现起病及病程起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系腹泻与腹痛关系化验检查化验检查X X线及结肠镜检查线及结肠镜检查（四）问诊要点（四）问诊要点有无与腹泻相关的疾病史或诱发因素有无与腹

49、泻相关的疾病史或诱发因素等；等； 腹泻次数、粪便量、颜色、性状等；腹泻次数、粪便量、颜色、性状等；腹泻对功能性健康型态的影响；腹泻对功能性健康型态的影响；诊断、治疗与护理经过。诊断、治疗与护理经过。十六、黄十六、黄 疸疸黄疸黄疸（jaundice）是指由于血清中胆红素是指由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。症状和体征。正常血清胆红素为正常血清胆红素为1.7-17.1 1.7-17.1 mol/L mol/L ，超超过过34.2 34.2 mol/Lmol/L即出现黄疸。即出现黄疸。血清中胆红素浓度升高至血清中胆红素浓度升高至17.1-

50、34.2 17.1-34.2 mol/Lmol/L临床不易觉察，称隐性黄疸。临床不易觉察，称隐性黄疸。胆红素的代谢胆红素的代谢胆红素的来源胆红素的来源胆红素在血循环中的运输胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的来源 血红蛋白血红蛋白 肝肝 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 脾脾 吞食、破坏、分解吞食、破坏、分解骨髓骨髓 血红素血红素+ +珠蛋白珠蛋白 血红素加氧酶血红素加氧酶 胆绿素胆绿素+ + 铁铁 + + 一氧化碳一氧化碳 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 胆红素胆红素胆红素的运输胆红素的运输 胆红素胆红素+

51、+白蛋白白蛋白 血循环血循环中中 胆红素胆红素- -白蛋白复合物白蛋白复合物 胆红素胆红素- -白蛋白复合物：是游离胆红素白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素（非结合胆红素UCB）胆红素的摄取肝窦肝窦 胆红素胆红素- -白蛋白复合物白蛋白复合物DisseDisse间隙间隙 肝细胞摄取肝细胞摄取 （载体介导膜转运）（载体介导膜转运） 胆红素胆红素+ +白蛋白白蛋白 肝细胞肝细胞 载体蛋白载体蛋白Y和和Z 胆红素胆红素- -载体蛋白载体蛋白Y/Z胆红素的结合胆红素的结合肝脏肝脏 胆红素胆红素+ + 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸光面内质网光面内质网 微粒体微粒体 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 胆红素

52、葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素结合胆红素CB胆红素的排泄胆红素的排泄肝脏肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体高尔基复合体 主动运输主动运输 毛细胆管毛细胆管 细胆管细胆管 胆管胆管 肠道肠道 肠道细菌脱氢还原肠道细菌脱氢还原 尿胆原尿胆原 （68-473 68-473 mol/L/mol/L/日）日） 80-90%80-90%氧化氧化 粪便粪便 粪胆素粪胆素 排出排出胆红素的肠肝循环 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 回肠末段或结肠回肠末段或结肠回肠末段或结肠回肠末段或结肠 10-20%10-20%10-20%10-20%重吸

53、收重吸收重吸收重吸收 肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 回到肝内回到肝内回到肝内回到肝内 尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原 大部分再转变大部分再转变大部分再转变大部分再转变 小部分经体循环小部分经体循环小部分经体循环小部分经体循环 结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素 尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素 胆汁排入胆汁排入胆汁排入胆汁排入肠肠肠肠内内内内 肾肾肾肾排出体外排出体外排出体外排出体外“胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环” ” ” ” 6.8 6.8 6.8 6.8 mol/L/mol/L/mol/L/mol/L/日日日日1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸l发病机制：发病机制

54、：l大量大量红细胞红细胞破坏，形成大量破坏，形成大量非结合非结合胆红素胆红素，超过肝细胞的处理能力。，超过肝细胞的处理能力。l大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力。弱了肝细胞对胆红素的处理能力。2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发病机制：发病机制：红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 胆红素胆红素 （UCB） 肝细胞的处理能力肝细胞的处理能力血血 胆红素胆红素 （UCB） UCB升高出现黄疸升高出现黄疸3.3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发病机制发病机制: 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白 胆

55、红素（胆红素（UCB） 胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯( (CB) ) （二）临床表现（二）临床表现黄疸：黄疸：暗黄色甚至黄绿色暗黄色甚至黄绿色心动过缓心动过缓皮肤搔痒皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）所致）粪色浅甚至白陶土色粪色浅甚至白陶土色尿色深尿色深（三）问诊要点（三）问诊要点确定有无黄疸确定有无黄疸粪、尿颜色、皮肤色泽深浅、是否伴有瘙粪、尿颜色、皮肤色泽深浅、是否伴有瘙痒及其程度；痒及其程度；对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响十八、意识障碍十八、意识障碍意识障碍意识障碍（

56、consciousdisturbance）是指人是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的一种精神状态。力障碍的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。严重的意识障碍表现为昏迷。病因与发生机制病因与发生机制感染性因素感染性因素: : 颅内感染颅内感染: :各种脑炎、脑膜炎等各种脑炎、脑膜炎等 全身严重感染：败血症、伤寒等全身严重感染：败血症、伤寒等非感染性因素非感染性因素： 颅脑疾病：脑出血、脑栓塞等颅脑疾病：脑出血、脑栓塞等内分泌代谢疾病：甲状腺危象、甲减等内分泌代谢疾病：甲状腺危象、甲减等（三）临床表现（三）临床表现嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏

57、睡昏迷昏迷瞻妄瞻妄（四）问诊要点（四）问诊要点有无与意识障碍相关的疾病史及诱因有无与意识障碍相关的疾病史及诱因意识障碍程度意识障碍程度意识障碍进程意识障碍进程生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化对人体功能性健康型态的影响对人体功能性健康型态的影响（五）相关护理诊断（五）相关护理诊断急性意识障碍急性意识障碍清理呼吸道无效清理呼吸道无效有误吸的危险有误吸的危险口腔黏膜的改变口腔黏膜的改变完全性尿失禁完全性尿失禁排便失禁排便失禁 练习题：练习题： 1.1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A A感染性发热疾病感染性发热疾病B B皮肤散热减少性疾病皮肤

58、散热减少性疾病 C C体温调节中枢功能失常性疾病体温调节中枢功能失常性疾病D D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E E组织坏死与细胞破坏性疾病组织坏死与细胞破坏性疾病 2.2.下列哪项是错误的下列哪项是错误的A A弛张热指体温恒定维持在弛张热指体温恒定维持在39403940以上水平，达数天或数周，以上水平，达数天或数周，2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1B B稽留热指体温常在稽留热指体温常在3939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 2，且都在正常水平以上，且都在正常水平以上C C间歇热

59、指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 1天至数天，如此高热天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。期与无热期反复交替出现。D D波状热指体温逐渐上升达波状热指体温逐渐上升达3939或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E E不规则热指发热体温曲线无一定规律性不规则热指发热体温曲线无一定规律性 3.3.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A.A

60、.中枢神经系统疾病；中枢神经系统疾病；B.B.呼吸道疾病；呼吸道疾病；C.C.胸膜疾病胸膜疾病D.D.心血管疾病心血管疾病E.E.消化系统疾病消化系统疾病 4.4.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A.A.咳嗽是一种保护性反射动作咳嗽是一种保护性反射动作B.B.咳嗽亦属一种病理现象咳嗽亦属一种病理现象C.C.咳嗽控制中枢在延髓咳嗽控制中枢在延髓D.D.咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态现象E.E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。5.5.引起呼吸困难的病因最多见的是引起呼吸困难的病因最多见的是A.A.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 B.B.心

61、血管疾病心血管疾病 C.C.中毒中毒D.D.血液病血液病 E.E.神经精神因素神经精神因素 6.6.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A.A.隔肌运动受限隔肌运动受限 B.B.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 C.C.胸廓疾病胸廓疾病D.D.肺疾病肺疾病 E.E.气道阻塞气道阻塞 7.7.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A A重度贫血，有时难发现发绀重度贫血，有时难发现发绀B B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对

62、含量增多所致C C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D D某些药物或化学物质中毒可引起发绀某些药物或化学物质中毒可引起发绀E E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 8.8.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A.A.肺癌肺癌B.B.肋间神经炎肋间神经炎C.C.自发性气胸自发性气胸D.D.胸膜肿瘤胸膜肿瘤E.E.胸膜炎胸膜炎 9.9.下列哪项不属于疼痛的性质下列哪项不属于疼痛的性质A.A.刺痛刺痛 B.B.刀割样痛刀割样痛C.C.烧灼痛烧灼痛 D.D.绞痛绞痛 E.

63、E.牵涉痛牵涉痛 10.10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.A.胸膜肿瘤胸膜肿瘤B.B.肋间神经炎肋间神经炎C.C.肋间骨折肋间骨折 D.D.非化脓性软骨炎非化脓性软骨炎E.E.带状疱疹带状疱疹 11.11.心悸时下列哪项正确心悸时下列哪项正确A A心悸可以是低血糖突出特征。心悸可以是低血糖突出特征。B B心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。C C二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。D D青年男子不规则的心

64、悸常由室上性心动过速引起。青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。E E伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。 12.12.心悸伴晕厥或抽搐最常见于心悸伴晕厥或抽搐最常见于A.IA.I度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞B.B.心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。C.C.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进D.D.心脏神经官能症心脏神经官能症E.E.急性失血急性失血 13.13.呕吐大量隔夜宿食可见于呕吐大量隔夜宿食可见于A.A.急性胃炎急性胃炎B.B.慢性胃炎慢性胃炎C.C.消化性溃疡消

65、化性溃疡D.D.急性肝炎急性肝炎E.E.幽门梗阻幽门梗阻 14.14.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在A.A.幽门以上幽门以上B.B.十二指肠乳头以上十二指肠乳头以上C.C.十二指肠乳头以下十二指肠乳头以下D.D.贲门以上贲门以上E.E.幽门以下幽门以下 15.15.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于A.A.脑震荡脑震荡B.B.脑溢血脑溢血C.C.脑梗塞脑梗塞D.D.前庭器官疾病前庭器官疾病E.E.眼病眼病 16.16.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.A.急性胃炎急性胃炎B.B.慢性胃炎慢性胃炎 C.C.消化性溃

66、疡消化性溃疡D.D.胃癌胃癌E.E.胃泌素瘤胃泌素瘤 17.17.呕吐物多且有粪臭味者多见于呕吐物多且有粪臭味者多见于A.A.幽门梗阻幽门梗阻B.B.十二指肠淤积症十二指肠淤积症C.C.小肠梗阻小肠梗阻D.D.胃潴留胃潴留E.E.胃癌胃癌 18.18.关于呕血，下列哪项不正确关于呕血，下列哪项不正确A.A.病因最多见于消化性溃疡病因最多见于消化性溃疡B.B.出血方式为呕出出血方式为呕出C.C.血中混有食物残渣、胃液血中混有食物残渣、胃液D.D.酸碱反应为碱性酸碱反应为碱性E.E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 19.19.呕血最常见的疾病是呕血最常见的疾病是A.A

67、.消化性溃疡消化性溃疡B.B.食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血C.C.胃癌胃癌D.D.急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变E.E.急性出血性胃炎急性出血性胃炎 20.20.呕血是指呕血是指A.A.屈氏韧带以上的消化器官屈氏韧带以上的消化器官B.B.幽门以上的器官幽门以上的器官C.C.十二指肠以上的消化器官十二指肠以上的消化器官D.D.小肠以上的消化器官小肠以上的消化器官E.E.结肠以上的消化器官结肠以上的消化器官 21.21.呕血的颜色呕血的颜色A.A.出血量大时咖啡色出血量大时咖啡色B.B.出血速度快时咖啡色出血速度快时咖啡色 C.C.出血量大出血速度快时鲜红出血量大出血速度快时鲜红D.D.

68、出血量小时鲜红出血量小时鲜红E.E.出血速度慢时鲜红出血速度慢时鲜红 22.22.下列哪些不是引起便血的小肠疾病下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.A.小肠血管畸型小肠血管畸型B.B.肠套叠肠套叠C.C.空肠溃疡空肠溃疡D.D.回肠溃疡回肠溃疡E.E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾 23.23.粘液脓血便伴里急后重可见于粘液脓血便伴里急后重可见于A.A.消化性溃疡消化性溃疡B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.肠结核肠结核D.D.小肠血管畸型小肠血管畸型E.E.结肠癌结肠癌 24.24.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.A.直肠癌直肠癌B.B.胃癌胃癌C.C.溃疡性结肠炎溃疡性结肠

69、炎D.D.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 E.E.胆管癌胆管癌25.25.下列哪些是引起便血的小肠疾病下列哪些是引起便血的小肠疾病A.A.CrohnCrohn病病B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 26.26.下列哪些是引起便血的结肠疾病下列哪些是引起便血的结肠疾病. .A.A.CrohnCrohn病病B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎D.D.肠结核肠结核E.E.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 27.27.阑尾炎的疼痛特点阑尾炎的疼痛特

70、点A.A.上腹痛上腹痛B.B.下腹痛下腹痛C.C.左下腹痛左下腹痛D.D.右下腹痛右下腹痛E.E.转移性右下腹痛转移性右下腹痛 28.28.消化性溃疡消化性溃疡A.A.上腹痛上腹痛B.B.剑下痛剑下痛 C.C.脐周痛脐周痛D.D.上腹部节律性，周期性痛上腹部节律性，周期性痛E.E.下腹痛下腹痛 29.29.腹痛伴里急后重可见于腹痛伴里急后重可见于A.A.肠结核肠结核B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.伤寒伤寒D.D.付伤寒付伤寒E.E.结肠癌结肠癌 30.30.右上腹痛并黄疸及肝大可见于右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.A.肝硬化肝硬化B.B.肝炎肝炎C.C.脂肪肝脂肪肝D.D.肝癌肝癌E

71、.E.血吸虫肝血吸虫肝 31.31.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于上腹进行性疼痛伴黄疸可见于A.A.消化性溃疡消化性溃疡B.B.慢性胃炎慢性胃炎C.C.胆囊炎胆囊炎D.D.胰腺炎胰腺炎E.E.胰腺癌胰腺癌 32.32.下列哪些不是引起便血的小肠疾病下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.A.小肠血管畸型小肠血管畸型B.B.肠套叠肠套叠C.C.空肠溃疡空肠溃疡D.D.回肠溃疡回肠溃疡E.E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾 33.33.粘液脓血便伴里急后重可见于粘液脓血便伴里急后重可见于A.A.消化性溃疡消化性溃疡B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.肠结核肠结核D.D.小肠血管畸型小肠血管畸型E.E.结肠癌结

72、肠癌 34.34.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.A.直肠癌直肠癌B.B.胃癌胃癌C.C.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎D.D.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压E.E.胆管癌胆管癌 35.35.下列哪些是引起便血的小肠疾病下列哪些是引起便血的小肠疾病. .A.A.CrohnCrohn病病B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 36.36.下列哪些是引起便血的结肠疾病下列哪些是引起便血的结肠疾病A.A.CrohnCrohn病病B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏

73、死性肠炎急性出血性坏死性肠炎D.D.肠结核肠结核E.E.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 37.37.慢性腹泻是指病程超过慢性腹泻是指病程超过A.2A.2周周B.3B.3周周C.1C.1月月D.2D.2月月E.3E.3月月 38.38.有关腹泻的叙述，哪项是不正确的有关腹泻的叙述，哪项是不正确的A.A.变态反应可引起腹泻变态反应可引起腹泻B.B.腹泻的某些发病因素互为因果腹泻的某些发病因素互为因果C.C.病程超过两个月者属于慢性腹泻病程超过两个月者属于慢性腹泻D.D.分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致E.E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常渗出性腹

74、泻粘膜组织学基本正常 39.39.粘液脓血便里急后重可见于下述哪项粘液脓血便里急后重可见于下述哪项A.A.肠结核肠结核B.B.直肠息肉直肠息肉C.C.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.伤寒伤寒 40.40.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.A.霍乱霍乱B.B.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎C.C.肠结核肠结核 D.D.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾E.E.吸收不良综合征吸收不良综合征 41.41.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于腹泻伴皮疹或皮下出血可见于A.A.CrohnCrohn病病B.B.败血症败血症C.C.霍乱霍乱 D.D.溃疡性结肠炎溃

75、疡性结肠炎E.E.细菌性痢疾细菌性痢疾 42.42.下列哪项提示阿米巴痢疾下列哪项提示阿米巴痢疾A.A.柏油样便柏油样便B.B.暗红色果酱样粪便暗红色果酱样粪便C.C.粘液脓血便粘液脓血便D.D.洗肉水样粪便洗肉水样粪便E.E.粘液便，无病理成分粘液便，无病理成分 43.43.属于典型分泌性腹泻的是下列哪项属于典型分泌性腹泻的是下列哪项A.A.服用硫酸镁服用硫酸镁B.B.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进C.C.霍乱霍乱D.D.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎E.E.吸收不良综合征吸收不良综合征 44.44.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻A.A.肠结核肠结核B.B.Cr

76、ohnCrohn病病 C.C.胃泌素瘤胃泌素瘤D.D.细菌性痢疾细菌性痢疾E.E.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 45.45.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变A.A.肠结核肠结核 B.B.慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾 C.C.伤寒伤寒 D.D.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 E.E.血吸虫病血吸虫病 46.46.下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸A.A.肝内胆管结石肝内胆管结石B.B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C.C.毛细胆管型病毒性肝炎毛细胆管型病毒性肝炎D.D.肝硬化肝硬化 E.E.妊娠复发性黄疸妊娠复

77、发性黄疸 47.47.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸A.A.蚕豆病蚕豆病B.B.原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化C.C.毛细胆管型炎病毒性肝炎毛细胆管型炎病毒性肝炎D.D.胆总管结石胆总管结石E.E.中毒性肝炎中毒性肝炎 48.48.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好A.XA.X线检查线检查B.CTB.CT检查检查C.BC.B型超声波检查型超声波检查D.ERCPD.ERCP检查检查E.PTCE.PTC检查检查 49.49.下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸A.A.G

78、irlbertGirlbert综合征综合征B.B.Crigler-NajiarCrigler-Najiar 综合征综合征C.C.MirizziMirizzi综合征综合征D.D.RoterRoter综合征综合征E.E.DubinDubin-Johnson-Johnson综合征综合征 50.50.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.A.胰头癌胰头癌B.B.溶血性贫血溶血性贫血C.C.钩端螺旋体病钩端螺旋体病D.D.肝硬化肝硬化E.E.重症肝炎重症肝炎选择题答案：1A2B3D4E5A6E7E8B9E10A1A2B3D4E5A6E7E8B9E10A11A12B13E14

79、C15D16C17C18D19A20A11A12B13E14C15D16C17C18D19A20A21C22E23B24D25C26B27E28D29B30D21C22E23B24D25C26B27E28D29B30D31E32E33B34D35C36B37D38E3931E32E33B34D35C36B37D38E39C40AC40A41B42B43C44C45D46D47E48D49C50A41B42B43C44C45D46D47E48D49C50A二.名词解释1 1发热发热2 2稽留热稽留热3 3弛张型弛张型4 4间歇热型间歇热型5.5.咳嗽咳嗽6.6.呼吸困难呼吸困难7.7.心源性哮喘

80、心源性哮喘8.8.发绀（又称紫绀）发绀（又称紫绀）9.9.牵涉痛牵涉痛10.10.心悸心悸11.11.呕吐呕吐12.12.呕血呕血13.13.腹泻腹泻14.14.便秘便秘15.15.黄疸黄疸16.16.显微镜血尿显微镜血尿17.17.头痛头痛18.18.眩晕眩晕19.19.晕厥晕厥20.20.意识障碍意识障碍21.21.咯血咯血三问答题1.发热的分有哪几度？2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？6.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。7.如何鉴别咯血与呕血？谢 谢！