BobathBobath技术技术--------高尚高尚8.18.1 内容内容n n第一第一节 概述概述n n第二第二节 基本理基本理论n n第三第三节 临床床应用用 第一第一节 概述概述n n一、一、 简介介n n二、二、 基本概念基本概念 n n三、三、 基本操作方法基本操作方法 简介（介（Bobath技技术、夫、夫妇））n它是由由英国物理治它是由由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫和她的丈夫Karel Bobath根据英国神根据英国神经学家学家JacRson的的“运运动发育控制理育控制理论”，，经过多年的康复治多年的康复治疗实践提出来的践提出来的评定和治定和治疗小儿小儿脑瘫以及成人偏以及成人偏瘫的方法20世世纪中中这一技一技术曾被曾被认为治治疗神神经系系统疾患，特疾患，特别是中枢神是中枢神经系系统损伤引起引起的运的运动障碍最有效的方法之一障碍最有效的方法之一 简介（介（Bobath技技术、夫、夫妇））n在他在他们的治的治疗方法中，他方法中，他们摒弃了摒弃了“代代偿性性训练”这一一传统的治的治疗概念，因概念，因为他他们认为这种种观念忽略了偏念忽略了偏瘫侧完成正常功能活完成正常功能活动的潜力。
他的潜力他们还认为，，诸如被如被动牵拉，拉，训练单个肌肉等技个肌肉等技术对中中风病人效果并不好，病人效果并不好，因因为这些运些运动并不能解决肌并不能解决肌张力异常和力异常和协调功能异常功能异常等等问题同样，他，他们不不赞同同PNF（（Knott）技）技术和和Brunnstrom技技术，因，因为这两种技两种技术增增强了异常的反射了异常的反射活活动和偏和偏瘫侧的的痉挛程度Bobath夫夫妇强调，所有的，所有的中中风病人都有重新学会比病人都有重新学会比较正常的运正常的运动模式以及改善模式以及改善偏偏瘫侧功能性活功能性活动的潜力，而的潜力，而这种潜力种潜力应当被作当被作为治治疗的目的他的目的他们的治的治疗技技术既能减少既能减少痉挛和和协调功能功能异常的不利影响，又能改善患异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制躯干四肢的控制n它主要采用抑制异常姿它主要采用抑制异常姿势，促，促进正常姿正常姿势的的发育和恢育和恢复的方法复的方法,治治疗中枢神中枢神经损伤的患者因此，的患者因此， 此技此技术又又称反射抑制和促称反射抑制和促进而而实现康复目的的神康复目的的神经发育育疗法 基本概念基本概念«控制关控制关键点点 «反射性抑制反射性抑制 «促促进姿姿势反射反射 l l感感觉刺激刺激 l l整体治整体治疗 Bobath技技术:基本手法基本手法控制控制关关键点点(key point)n人体的某些人体的某些特定部位特定部位，治，治疗师在在训练过程中，以达到抑制程中，以达到抑制痉挛和异常姿和异常姿势反射、反射、促促进正常姿正常姿势反射的目的，反射的目的， Bobath 将将这些特定部位称之些特定部位称之为关关键点。
点n这些部位多从患者近端开始，随治些部位多从患者近端开始，随治疗进展向周展向周围移行，并根据情况随之减少或移行，并根据情况随之减少或增加增加 人体关人体关键点点部位部位n中部关中部关键点：点：头部、躯干、胸骨中部、躯干、胸骨中下段下段n近端关近端关键点：上肢的肩峰，下肢的点：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘前上棘n远端关端关键点：上肢的拇指，下肢的点：上肢的拇指，下肢的拇趾拇趾 控控制制关关键点点肩部肩部头颈部部胸骨柄胸骨柄拇拇指指骨盆骨盆膝部膝部拇趾拇趾 基本操作方法基本操作方法 （（（（刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器 ））））1.保持反保持反应（肢体反（肢体反应性的短性的短暂的保持某的保持某种体位的能力，如在坐位种体位的能力，如在坐位时，帮助上肢，帮助上肢水平位水平位举起然后治起然后治疗师突然撒手，使上突然撒手，使上肢肢悬空，此空，此时，上肢本身重量的刺激使，上肢本身重量的刺激使关关节周周围肌肉同肌肉同时增大收增大收缩力，来力，来试图保持肢体的位置）保持肢体的位置） 刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器2. 拍打（利用此方法，拍打（利用此方法，对四肢、躯干四肢、躯干规则或不或不规则地用拍地用拍击手法而达到手法而达到提高肌肉收提高肌肉收缩兴奋性的目的）性的目的） 刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器n n3 3（关（关（关（关节负节负重）重）重）重）肩肘腕关肩肘腕关节的的负重重髋膝踝关膝踝关节的的负重重 关关键点部位及其作用点部位及其作用n1.头部部包括屈伸和旋包括屈伸和旋转时关关键点的控制。
点的控制（（1））前屈前屈：全身屈曲模式占：全身屈曲模式占优势，，对全身全身伸展模式起到抑制作用但存在伸展模式起到抑制作用但存在对称性称性紧张性性颈反射者，反射者，头前屈前屈则会出会出现下肢的伸展模式下肢的伸展模式（（2））后伸后伸：：颈部伸展，部伸展，则全身伸展占全身伸展占优势，，抑制全身屈曲模式抑制全身屈曲模式（（3））旋旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模：用于破坏全身性伸展和屈曲模式但对痉挛性性强、呈僵直性或、呈僵直性或间歇性的歇性的痉挛等重症病例不能直接控制等重症病例不能直接控制头的运的运动，，应利用肩利用肩胛胛带、躯干部的关、躯干部的关键点来控制点来控制头部的体位部的体位 关关键点部位及其作用点部位及其作用n2.胸椎胸椎通通过调整胸椎的屈整胸椎的屈/伸改善躯干的平衡伸改善躯干的平衡能力，患者保持坐位，治能力，患者保持坐位，治疗师位于患者的身体位于患者的身体后面，将手放在其胸骨上来推胸椎前突及后突后面，将手放在其胸骨上来推胸椎前突及后突n3.肩胛及上肢肩胛及上肢保持肩胛保持肩胛带向前的状向前的状态则全身全身屈曲占屈曲占优势，能抑制，能抑制头向后方向后方过伸的全身伸展伸的全身伸展模式。
只要是伸展上肢做模式只要是伸展上肢做诱导伸出，就能保持伸出，就能保持肩胛肩胛带向前伸的状向前伸的状态如果肩胛如果肩胛带处于回于回缩位，位，会使全身伸展模式占会使全身伸展模式占优势，可以抑制因，可以抑制因头前屈前屈而致的全身屈曲模式而致的全身屈曲模式 关关键点部位及其作用点部位及其作用n4.躯干躯干躯干躯干屈曲屈曲，全身呈屈曲位，会抑制全，全身呈屈曲位，会抑制全身性伸展模式和促身性伸展模式和促进屈曲姿屈曲姿势、屈曲运、屈曲运动，，还应注意年注意年长的肌的肌紧张异常手足徐异常手足徐动型型脑瘫患者患者当坐到椅子或当坐到椅子或轮椅上，椅上，头和背部向后和背部向后紧靠椅背靠椅背时，常会出，常会出现躯干躯干过度伸展度伸展现象躯干伸展伸展，，使全身伸肌占使全身伸肌占优势，成，成为抑制全身性屈曲模式抑制全身性屈曲模式的方法躯干的方法躯干旋旋转，可以破坏全身性屈曲、伸，可以破坏全身性屈曲、伸展模式 关关键点部位及其作用点部位及其作用n5.下肢及骨盆下肢及骨盆屈曲下肢可促屈曲下肢可促进髋关关节外展、外展、外旋和踝关外旋和踝关节背屈坐位骨盆后仰背屈坐位骨盆后仰时，上半身，上半身屈曲位占屈曲位占优势，下肢伸展位占，下肢伸展位占优势。
站位站位时成成后仰姿后仰姿势及全身性伸展模式骨盆前及全身性伸展模式骨盆前倾坐位坐位时上半身伸展占上半身伸展占优势，下半身屈曲占，下半身屈曲占优势站立位位则成前成前倾姿姿势及全身屈曲模式了及全身屈曲模式了 第二第二节 基本理基本理论n n对脑卒中的卒中的认识 对脑卒中的卒中的认识 n n1.异常的肌异常的肌张力可以通力可以通过抑制与促抑制与促进的手的手法得到法得到调节 n n2.运运动感感觉对脑卒中恢复起重要作用卒中恢复起重要作用 第三第三节 临床床应用用n n治治疗脑卒中患者卒中患者 治治疗脑卒中患者卒中患者n n(一一)床上活床上活动n n(二二)坐位活坐位活动n n(三三)从坐位到站位从坐位到站位n n(四四)行走行走n n(五五)与日常活与日常活动结合合 (一一)床上活床上活动n n1．上部躯干屈曲和旋．上部躯干屈曲和旋转 n n2．促．促进主主动旋旋转活活动 n n3．向患．向患侧翻身翻身 n n4．向健．向健侧翻身翻身 n n5．下部躯干屈曲和旋．下部躯干屈曲和旋转 n n6．．桥式运式运动 n n7．坐到床．坐到床边 n n8．从坐位躺下．从坐位躺下 (二二)坐位活坐位活动n n1．双腿下垂坐在床．双腿下垂坐在床边坐坐 n n2．保持坐位平衡．保持坐位平衡 n n3．躯干旋．躯干旋转伴随躯干屈曲伴随躯干屈曲 n n4．向健．向健侧旋旋转 n n5．向患．向患侧旋旋转 n n6．躯干．躯干侧屈屈 n n7. 前后挪前后挪动 屈、伸躯干以屈、伸躯干以纠正骨盆的位置（右正骨盆的位置（右侧偏偏瘫）。
a伸展；伸展；b 屈曲屈曲 (三三)从坐位到站位从坐位到站位n n1 1．躯干前．躯干前倾 n n2．帮助患者由坐位站起来．帮助患者由坐位站起来 (四四)行走行走n n1．．协助助髋伸展伸展 n n2．促．促进倒行倒行 n n3．促．促进侧行行 n n4．促．促进向前行走向前行走 n n5．．兴奋性和抑制性拍打性和抑制性拍打 n n6．促．促进减小步减小步宽 n n7．重建行走．重建行走节律律 抱球走抱球走 双臂抱球促双臂抱球促进行走（左行走（左侧偏偏瘫））a 胸椎胸椎稳定性差，患者定性差，患者谨慎慎迈步，其上肢屈肌步，其上肢屈肌痉挛加重加重 b 治治疗师轻握患者的手放在球上，并引握患者的手放在球上，并引导他体重向前他体重向前c 以正常步幅以正常步幅轻松松迈步步 抑制性拍打抑制性拍打 抑制性手法抑制性手法矫正正摆动相（左相（左侧偏偏瘫） 准准备迈步步时，患者提，患者提髋并使并使髋后突治治疗师手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部 (五五)与日常活与日常活动结合合n n让患者意患者意识到，所有的治到，所有的治疗都是他日常都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的生活的一部分，而不只是一系列的锻炼而已。
而已n nBobath 方法方法强调运运动感感觉的重要性，运的重要性，运动感感觉可通可通过后天的反复学后天的反复学习、、训练而而获得，得，为了掌握运了掌握运动感感觉，需要，需要进行无行无数次的活数次的活动 Bobath基本方法基本方法总结：：抑制抑制过强的肌肉收的肌肉收缩导致的异常姿致的异常姿势；；矫正正错误的运的运动模式；模式；诱导出人体正常的翻正反射；出人体正常的翻正反射；按按人人类动作作发育育的的规律律逐逐渐引引出出不不同同体体位位下下的平衡反的平衡反应 谢谢 结束！结束！ 。